HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

DEFINIENDO EL CUADRO Epoca del embarazo Sangre Origen Localizacin Color Dolor

HEMORRAGIAS PRIMERA MITAD

1. Aborto
2. Embarazo Ectpico 3. Mola Hidatiforme

4. Corioncarcinoma

ABORTO
Interrupcin del embarazo antes de la semana 20, con un peso del producto menor a 500 grs.

Espontneo o Provocado Precoz o Tardo

ETIOLOGIA I
Causas ovulares 10% tienen anomalas cromosmicas Causas maternas orgnicas Patologas especficas o generales Patologas genitales o locales

ETIOLOGIA II
Causas funcionales Causas inmunolgicas Causas psicodinmicas Causas de origen txico Traumatismos fsicos

FORMAS CLINICAS
Amenaza de aborto Aborto inminente Aborto en curso Aborto diferido (Retenido o HMR) Aborto incompleto Aborto completo Aborto infectado Aborto habitual

Amenaza de aborto

Aborto inminente

Contracciones uterinas Dolor en el hipogastrio de tipo clico Hemorragia genital leve Utero tamao acorde Cuello cerrado

Exageracin de los signos y sntomas de la amenaza de aborto

Aborto Inevitable

Cuello dilatado

Amenaza de Aborto

Aborto diferido

Aborto en curso

Utero con huevo muerto en su interior Sin contracciones Cuello cerrado

Diferenciar del Huevo Anembrionado

Expulsin de lquido amnitico Cuello dilatado y ocupado por el huevo

Aborto en curso

Aborto completo

Aborto incompleto

Expulsin completa del huevo Desaparecen las contracciones y los dolores clicos Utero recupera tamao y consistencia Cuello cerrado Termina la hemorragia

Expulsin incompleta del huevo Utero blando y aumentado Cuello dilatado Contina la hemorragia ms abundante

Aborto Infectado

Aborto incompleto no tratado Maniobras quirrgicas spticas Endocervicitis, endometritis o miometritis Parametritis, peritonitis y flemn del ligamento ancho Salpingitis o piosalpinx Dolor, fiebre, cuadro txico y flujo purulento ftido

Aborto Habitual

Tres o ms abortos sucesivos Probabilidad de un nuevo aborto luego De 1 aborto De 2 abortos De 3 abortos

20% 30% 50%

Evolucin

El embarazo sigue su curso normal El feto muere y queda retenido Evoluciona a un aborto inevitable Generalmente se expulsa en un tiempo En dos tiempos

Complicaciones

Retencin de restos ovulares Hemorragia Infeccin Sndrome de Mondor

Tratamiento

Etiologas generales no ovulares Reposo absoluto en cama Hormonal (causa del 35% de los abortos) Calmantes de los clicos Antibiticos

Evacuacin uterina Instrumental Medicamentosa

Sndrome Icteroazomico de Mondor

Ictericia hemoltica por pasaje de toxinas del Clostridium perfringens Grave infeccin: hemoglobinemia, ictericia y hemoglobinuria, insuficiencia renal y coagulacin intravascular diseminada

Tratamiento general Histerectoma

Embarazo Ectpico
Tubrico (95%) Intersticial Istmico Ampular Infundibular Tuboovrico

Ovrico Abdominal Primario Secundario Cervical Cornual

Embarazo Ectpico

Embarazo Ectpico

Etiologa

Procesos que impidan o retrasen el transito del huevo a la cavidad uterina Procesos inflamatorios crnicos de la trompa Alteraciones congnitas de las trompas Compresiones o adherencias externas de las trompas Alteraciones funcionales Alteraciones ovulares

Diagnstico

Atraso menstrual de 4 a 8 semanas Metrorragia Dolor Lipotimia Utero reblandecido y ligeramente aumentado Tumor parauterino Dolor en fondo de saco posterior

Exmenes complementarios

Ecografa Transvaginal Utero vaci Formacin parauterina Coleccin lquida en le fondo de saco de Douglas Subunidad b de la gonadotrofina corinica humana bhcg

Evolucin - Complicaciones

Rotura tubrica Hematocele Hemorragia cataclsmica Dolor abdominal Defensa localizada Dolor en el hombro Shock Aborto tubrico Embarazo Abdominal

Expulsin espontnea de tejido

Reaccin decidual sin vellosidades Fenmenos de Arias-Stella Alteraciones del epitelio glandular que simulan un adenocarcinoma por una multiplicacin exagerada con pluriestratificacin del epitelio glandular con hipercromasia nuclear y algunas mitosis anormales. Desaparece al finalizar el embarazo No es patognomnico de embarazo ectpico

Diagnstico diferencial

Aborto Mola hidatiforme Blastoma de ovario Mioma pequeo Anexitis Embarazo angular de Piskacek Apendicitis aguda

Tratamiento

Sin Complicar Conservador Citotxicos Complicado

General Salpingectoma total

Abdominal de Trmino

MOLA HIDATIFORME

La mola vesicular es una degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales 1 cada 2.000 embarazos Ms frecuente en Asia y Amrica Central Multparas Mujeres edad avanzada Puede repetir en embarazos ulteriores

MACROSCOPIA
Racimo de vesculas claras Se asemeja a un racimo de uvas

Mola Total Mola Parcial

MOLA HIDATIFORME

MICROSCOPIA

Desaparicin del estroma que es sustituido por una masa gelatinosa con degeneracin hidrpica Proliferacin de ambas capas trofoblsticas con formacin de vacuolas El crecimiento vellositario habitualmente no sobrepasa la capa basal de la decidua

MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORME

Mola benigna Mola penetrante o perforante o invasora o corioadenoma destruens Ambas pueden producir metstasis en cerebro y pulmn Quistes ovricos lutenicos bilaterales

CUADRO CLINICO
Tamao uterino aumentado o igual Consistencia uterina pastosa No se palpan partes fetales No se auscultan latidos fetales Hiperemesis gravdica Toxemia hipertensiva

MOLA HIDATIFORME

TRATAMIENTO

Evacuacin del tero Subunidad b HCG 1vez al mes, primeros seis meses 1vez cada 2 meses, segundos seis meses Negativizacin en 8 semanas Placa de Torax ACO Methotrexate 15 a 25 mg/da IM 5 das

CORIOCARCINOMA

Aparece despus de un embarazo 50% de los casos despus de una mola

Formacin localizada en la pared del tero, endo y exoftico, hemorrgico que se ulcera

CORIOCARCINOMA

Cuadro Comparativo
Dolor Tamao Hemo- Color bHCG uterino rragia Emb. Normal Amenaza aborto Aborto Incompleto Ectpico Mola