UNIVERSIDAD CATLICA LOS NGELES DE CHIMBOTE ULADECH

Facultad: Ciencias de la Salud Escuela: Odontologa Docente: Karen ngeles Garca Tema: Seminario de Exposiciones Integrantes: *Campos Gonzles Diego *Cntaro Shuan Jhordy *Espinoza Cruz Melissa *Llanos Crispin Milagros *Minchola Gonzles Farixa

PULPITIS
Es la inflamacin de la pulpa dentaria provocada por estmulos nocivos de variada ndole; dentro de los cuales estn: los agentes bacterianos que pueden tener una va de acceso coronario (caries, anomalas dentarias: como dens in dente, evaginacin e invaginacin) y una va de acceso radicular (lesiones endoperiodontales, caries radicular); traumticos: trauma agudo (fractura coronaria y radicular, luxacin) y crnico (atricin, absfraccin, erosin); qumicos a travs del uso de materiales de obturacin (resinas - cementos) antispticos, desecantes (alcohol - cloroformo) y desmineralizantes; iatrognicos calor de fresado, pulido y de fraguado, exposicin pulpar, y finalmente; idiopticos.

Pulpitis Reversible:
Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por diversos estmulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio despus de retirado el estmulo. Los cambios inflamatorios que ocurren son: vasodilatacin, congestin, estasia, trombosis, aglomeracin de leucocitos dentro de los vasos sanguneos, edema, ruptura de los vasos y hemorragia local. Se caracteriza por ser un dolor no localizado, agudo y que cede despus de aplicar un estmulo doloroso. Tambin es conocida como hiperemia dental.La hiperemia puede aparecer despus de un tratamiento odontolgico (obturacin, microfiltracin por mal sellado, preparacin para prtesis fija, ajuste oclusal, tbulos dentinarios expuestos, maniobras iatrognicas) o despus de un

traumatismo dentario. Si la hiperemia se mantiene en el tiempo puede derivar en una pulpitis irreversible.

Pulpitis Irreversible
Es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa, la cual se encuentra vital, pero sin capacidad de recuperacin, an cuando se hayan eliminado los estmulos externos que provocan el estado inflamatorio. Generalmente son debidas a una pulpitis reversible no tratada. Se caracteriza tambin por la aparicin de dolor de forma espontnea, sin haber aplicado ningn estmulo sobre el diente. La reaccin inicial de la pulpa es la liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin. Se forma entonces un edema intersticial que va a incrementar la presin intrapulpar, comprimiendo las fibras nerviosas, y dando lugar a un dolor muy intenso, espontneo y provocado. En las formas serosas prevalece el exudado inflamatorio, mientras que en las formas purulentas hay aumento de pus, debido a los leucocitos que han llegado a resolver la inflamacin. La pulpitis irreversible deber ser tratada siempre, ya que no se puede recuperar, bien haciendo una endodoncia o tratamiento de conductos o, si el diente es insalvable, una extraccin.

Segn el grado de afectacin del tejido pulpar, y de la afectacin o no del tejido periapical, presentar diferente sintomatologa:

1 Pulpitis Crnica:Dolor ms o menos intenso, localizado,

principalmente aparece al contactar con el diente afectado en la masticacin, aunque tambin responde de forma intensa al

fro o al calor. Es menos frecuente que los dos siguientes tipos de pulpitis irreversible.

2 Pulpitis Aguda Serosa: Se caracteriza por un dolor agudo,

localizado, que no cede tras la aplicacin de un estmulo doloroso, principalmente el fro, aunque el calor o el contacto con determinados alimentos tambin pueden producir dolor 3 Pulpitis Aguda Purulenta: Adems de inflamacin existe un contenido purulento dentro de la pulpa. El dolor es muy intenso al aplicar calor, y suele aliviarse momentneamente al aplicar fro.

4 Necrosis (gangrena) pulpar: La inflamacin del tejido

pulpar en el interior del diente impide que el riego sanguneo sea viable, con lo que el tejido empieza a degradarse y sufre una degeneracin o necrosis. El diente se vuelve insensible al frio o al calor, pero extremadamente doloroso al tacto, puesto que se produce una salida de pus y bacterias hacia el peripice. Se entiende por necrosis pulpar la muerte de la pulpa por irritacin qumica, bacteriana o traumtica (fracturas dentarias, fuerzas Ortodncicas, sobrecarga oclusal.

ALVEOLITIS U OSTETIS ALVEOLAR

Es una infeccin reversible y localizada de forma superficial, de aparicin tarda (de 2 a 4 das despus de la extraccin). Se la considera un estado necrtico del proceso alveolar o de los septos seos que, ante la ausencia de vasos sanguneos, no permite la proliferacin de capilares ni de tejido de granulacin para organizar el cogulo sanguneo. El cogulo, al no organizarse se desintegra.

ETIOLOGA:
Se considera como una afeccin multifactorial: aporte vascular disminuido del hueso, pacientes con hueso esclertico, traumas excesivos de los bordes del alvolo, de la enca y aplastamiento seo, extraccin de dientes con procesos periodontales o periapicales agudos, mala higiene bucal, permanencia de cuerpos extraos en el alvolo, restos radiculares, de quistes y granulomas.

PRESENTACIN CLNICA

SNTOMAS:
Dolor intenso post exodoncia, de tipo sordo y localizado. Dificultad masticatoria. Halitosis. Aumento de temperatura local y/o corporal. Malestar general.

SIGNOS
Alvolo en proceso de cicatrizacin detenida. Halitosis. Inflamacin de tejidos adyacentes con posible compromiso ganglionar

 Dolor intenso a la instrumentacin. Gingiva alveolar de color pardo oscuro. Generalmente se presenta al segundo o tercer da post exodoncia.

DIAGNSTICO:
Se realiza mediante el interrogatorio y el examen clnico y se confirma al pasar una cureta dentro del alvolo seco y encontrar hueso desnudo con gran sensibilidad o cogulo necrtico, que al ser irrigado y desplazado, muestra las paredes desnudas e hipersensibles.

COMPLICACIONES:
Puede haber dolor por uno o varios das e inflamacin que se pueden reducir con la ingesta de antibiticos y cureteando el alvolo y retirando tejido granular.

EVALUACIN Y EXMENES COMPLEMENTARIOS

Rayos X periapical: Se utiliza para localizar posibles restos radiculares, seos, cuerpos extraos o lesiones residuales.

MANEJO Y TRATAMIENTO:
Anestesia. Lavado a presin con solucin fisiolgica o yodada. Apsito de gasa yodo formada con eugenol. Recomendar dieta blanda. No hacer enjuagues. El uso de antibiticos no est indicado en su manejo, salvo en casos donde haya infeccin agregada y compromiso sistmico que demuestra proceso infeccioso. En este caso el antibitico de primera eleccin es la clindamicina 300 mg VO c/8 horas por 7 das. Como segunda eleccin es amoxicilina 500 mg VO c/6 horas por 7 das.

 Curetaje

MEDIDAS PREVENTIVAS Y RECOMENDACIONES

Antifibrinolticos profilcticos en pacientes con antecedentes de alveolitis (Gelfoam) local, post-exodoncia. Cambiar el apsito cada 24 horas sin remover el cogulo en proceso de estabilizacin; siempre debe ir acompaado de una solucin tipo eugenol.

CELULITIS ODONTOGENA
Celulitis Odontgena es la inflamacin del tejido celular subcutneo (TCS), sin tendencia a la limitacin, que abarca varias regiones anatmicas y conduce a la necrosis de los elementos afectados, cuyo origen est en relacin con los dientes estructuras de sostn de los mismos.

ETIOLOGIA
La etiologa est dada por la penetracin de microorganismos de alta patogenicidad a travs de los tejidos. Esta infeccin es fundamentalmente bacteriana, aunque deben considerarse tambin los hongos ya que se han reportado algunas infecciones odontgenas donde se han aislados cepas de hongos de la especie Cndida entre los agentes causales. La cavidad bucal es un medio favorable para el desarrollo bacteriano. El estudio de la microflora bucal normal en su mayor parte anaerobia es complicado, no obstante esto, se han hecho estudio exhaustivo para determinarla, existiendo reportes recientes que indican que puede haber por lo menos 264 especies bacterianas morfolgicas y bioqumicamente diferentes que colonizan la cavidad bucal. Existen mltiples factores que pueden variar la composicin de esta flora: Humedad. Temperatura. PH. Interferencia entre diferentes especies. Presencia de oxigeno.

Disminucin del potencial xido reduccin (Redox). Accin de sustancia inhibidoras sobre:

PATOGENIA
La posibilidad de invasin de microorganismos patgenos a la regin periapical est dada por distintos mecanismos: Pulpa dental necrosada (por caries, micro y macrotraumatismo, agentes qumicos). Periodontopatas (agudas y crnicas). Restos radiculares. Extraccin dentaria. Accidentes eruptivos de los dientes retenidos (pericoronaritis). o7 3 Instrumentacin endodntica contaminada. Foco de fractura en zona de trauma. Qustes y neoplasias infectadas secundariamente.

DIAGNSTICO
Cuando el paciente presenta una infeccin buco-facial y acude al estomatlogo en busca de tratamiento, el objetivo inicial debe ser determinar el diagnstico y la severidad de la infeccin. El diagnstico de la Celulitis Odontgena se basa en tres factores fundamentales: A. Antecedentes del paciente: Conocer los antecedentes del paciente con Celulitis Odontgena tiene importancia diagnstica y teraputica debindose determinar mediante el interrogatorio: La causa de la infeccin. Como y cuando comenz el proceso, si la evolucin ha sido rpida en horas o ha progresado gradualmente en severidad en algunos das a una semana. Si ha tenido dolor y cuales son las caractersticas del mismo, tratando de precisar si se trata de un dolor de origen dentario. Debe solicitrsele al paciente que describa cualquier rea de inflamacin que no sea visible al examinador. B. Manifestaciones clnicas: Las manifestaciones clnicas de la Celulitis Odontgena pueden ser locales y sistmicas.

Entre las manifestaciones locales, se presentan los signos y sntomas clsicos de la inflamacin aguda: dolor, tumor, rubor, calor e impotencia funcional. Una de las caractersticas clnicas principales es el edema doloroso y difuso de varias regiones anatmicas, pudiendo interesar cualquiera de los tercios de la cara. La consistencia del edema vara de suave casi normal, a firme (descrita como pastosa) o muy firme (descrita como indurada). La piel se presenta lisa, tensa, enrojecida e hipertrmica, pudiendo presentarse en algunos pacientes con celulitis indurada, rea de fluctuacin que indica acumulacin de pus en los tejidos subyacentes. Puede haber halitosis debido a la impotencia del aparato masticatorio y al descuido de la higiene bucal. La impotencia funcional depende de la localizacin del proceso; el trismus se presentar en la localizacin mandibular con mayor frecuencia que en la maxilar, considerndose moderado cuando la apertura bucal es hasta de 15mm y severo cuando es de 10mm menos.

COMPLICACIONES DE LA CELULITIS ODONTOGENA.

Las complicaciones de la Celulitis Odontgena pueden ser muy severas, siendo necesario que el estomatlogo conozca los signos y sntomas clnicos que la caracterizan con el fin de llegar a un diagnstico precoz y una correcta remisin al 2do nivel de atencin. Por su importancia describiremos las siguientes complicaciones: Troboflebitis del seno cavernoso. Endocarditis bacteriana. Angina de Ludwig. Mediastinitis. Septicemia.

TRATAMIENTO
Prevenir las infecciones odontgenas debe ser la mxima aspiracin de todo estomatlogo; cuando esto no se logra o ya el enfermo nos llega con la infeccin, es necesario aplicar el tratamiento, siendo ste complejo y presentando mltiples aspectos que debemos de conocer y dominar. Los principios teraputicos esta infeccin se basan fundamentalmente en los siguientes aspectos: I. Terapia Antimicrobiana. II. Soporte medicamentoso. III. Termoterapia.

IV. Mecanoterapia. V. Nutricin. VI. Medidas higinicas. VII. Tratamiento quirrgico. VIII. Control y seguimiento del paciente.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Dinatale E. Diseminacin de la infeccin odontognica. Acta Odontol Venezolana 2000:38(1):37-43. Felipe F. Efectos de la extraccin dentaria en el curso de la celulitis odontgena. Rev. Cubana Estomatologa 1982;19(2):90-7 Mc Manners J, et als; "Supurative oral candidosis.Revieu of the literature and report of a case". Int-J-Oral_Maxilofac- Surg. Oct l9 (5) l99O 257-9.