UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO FACULTAD DE CIENCIAS QUMICAS

Prcticas 2 Toma de Muestra Y Frotis Sanguneo

Hematologa Itzel Nayar Becerra Alvarado Christian Alan de la Cruz Pez Carmen Carolina Moctezuma Mora Mara Rocio Rey Valverde QBP. Hugo Alonso Rojo

Gmez Palacio, Durango

31 de enero de 2013

Objetivo
Conocer todos los fundamentos tericos y prcticos para tomar una muestra de sangre venosa en la fosa antecubital. Conocer las propiedades de las diferentes tinciones usadas para realizar el frotis sanguneo. Familiarizarse con el material de laboratorio y aprender su manipulacin para luego poder realizar correctamente los diferentes pasos para un frotis sanguneo. Realizar un frotis sanguneo con sangre del alumno, etiquetarlo y guardarlo para analizarlo ms adelante.

Introduccin.
La toma de muestra es una de las etapas ms importantes en el laboratorio clnico. Pues representa el primer contacto entre el laboratorio y sus pacientes, y desde el punto de vista de la toma de muestra es de importancia asegurarse de recolectar bien la muestra, conocer su origen y realizar un correcto envasado y transporte, ya que son factores fundamentales en la evaluacin e informe de los exmenes a realizar. La flebotoma es el proceso de colectar sangre como medida teraputica con el fin de diagnosticar adecuadamente una enfermedad, y la venopuntura o venopuncion es la extraccin de sangre por una vena. Los lugares ms habituales para realizar la puncin son la flexura del codo, venas de la mano, mueca y tobillo. La puncin capilar se aplicara en pacientes que no permiten una adecuada puncin venosa. Esta puncin se realiza en las yemas de los dedos de las manos, en el lbulo de la oreja o en los talones de los pies. Algunas por las que se realiza esta puncin son: Pacientes quemados severamente Pacientes obesos cuyas venas son muy profundas En neonatos cuyas venas son inaccesibles

Fundamento:
La sangre es un tejido lquido del organismo, el cual esta formado por dos partes bsicas que son: Clulas y plasma. Paquete celular.- esta constituido por glbulos rojos eritrocitos, glbulos blancos leucocitos y plaquetas trombocitos Plasma.- Para las muestras de sangre tomadas con anticoagulante; parte lquida que transporta protenas, hormonas, minerales, gases, polisacridos, azcares, electrolitos, etc. Suero Para las muestras tomadas sin anticoagulante, parte lquida que por activacin de los factores de coagulacin el fibringeno se ha activado para producir una malla de fibrina que forma el cogulo. En el cogulo se atrapan componentes celulares de la sangre.

Materiales, Reactivos y muestras biolgicas

Algodn y gasa Bandas adhesivas Torniquetes tubos tapa lila tubos tapa roja Agujas color verde Caperuzas para vacutainer Jeringas de 3 mL Guantes Alcohol Agua y jabn Centrfuga Micro pipetas de 1 mL Puntas azules Microscopio Portaobjetos Reactivo Write

Procedimiento:
El procedimiento de la flebotoma La muestra debe tomarse correctamente y bajo las condiciones ms favorables para evitar errores. Esto incluye la absoluta identificacin del paciente, el sitio a puncionar y el volumen a colectar. El paciente debe estar en posicin cmoda, de preferencia en una silla especial para venopuncin con descanso para los brazos y si est en cama, preferiblemente acostado.

Seleccin del sitio a puncionar: Al proceder a seleccionar el sitio a puncionar, evite reas con hematoma, fstulas, quemaduras, escoriaciones de la piel o cicatrices. Si se trata de un paciente hospitalizado evite tomar muestra de un brazo que se est utilizando con venoclisis o del costado en que se ha realizado una mastectoma reciente.

La palpacin: Antes de proceder a puncionar, se debe escoger la vena. La mejor manera es realizando una palpacin de las mismas para esa decisin. Para ello coloque el torniquete 3 a 4 pulgadas por arriba del sitio seleccionado, para visualizarlas mejor. Debe tener presente en no mantener el torniquete por ms de 3 minutos, para evitar la hemoconcentracin.

Las venas ms utilizadas para la venopuncin, estn localizadas en el rea antecubital. Entre stas tenemos: a) Vena Cubital: Es la ms larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo. b) Vena Ceflica: Tiene iguales caractersticas de la anterior, pero es un poco menos gruesa. c) Vena Baslica: Es ms pequea que las anteriores. Esta vena est cerca de la arteria braquial, por lo que su puncin es riesgosa y su rea es ms sensible y dolorosa para el paciente.

Al palpar hgalo con la punta de sus dedos, tratando de seguir el rastro de las venas. Aqu tambin son tiles sus conocimientos en la anatoma de las venas de las extremidades superiores. En ocasiones si no visualiza la vena, puede forzar la sangre dentro de la vena a travs de un suave masaje de abajo hacia arriba. La Descontaminacin: Una vez que se ha decidido por la vena a puncionar, debe proceder a descontaminar el rea con alcohol etlico o isoproplico al 70% utilizando algodn y con movimientos circulares del interior al exterior. Debe tener presente que una vez realizada la descontaminacin, no debe volver a tocar el rea venosa. La puncin venosa: El brazo debe estar preferiblemente en posicin cmoda horizontalmente. Con el torniquete en posicin, haga que el paciente cierre y abra el puo de 3 a 5 veces para bombear mejor la sangre, y luego que mantenga el puo cerrado. Si se trata de un nio, es recomendable colocar 2 dedos de la mano, debajo del codo del paciente, para evitar que doble el brazo durante la extraccin. Extraccin con jeringuilla:

Cuando vaya a proceder a realizar la extraccin con jeringuilla, usted debe tener presente el calibre a utilizar y el tamao de la jeringuilla segn el volumen a extraer. a) Coloque la punta de la aguja en un ngulo de 15 a 30 grados sobre la superficie de la vena escogida y atraviese la piel con un movimiento firme y seguro, hasta el lumen de la vena. b) Apretando firmemente la jeringuilla, debe jalar el mbolo con movimiento continuo para extraer la sangre hasta el volumen requerido. Evite presionar fuertemente la aguja durante la extraccin. c) Afloje el torniquete para que la sangre fluya mejor y remueva la aguja del brazo con movimiento suave al terminar de colectar, sin apretar el rea de la puncin con el algodn. d) Presione el algodn sobre el sitio de la puncin aplicando una presin adecuada y no excesiva para evitar la formacin de hematoma. e) Llenar los tubos en su orden. f) Descarte la jeringuilla y aguja en un contenedor apropiado. g) Colocar un curita o venda en el sitio de la puncin.

Frotis sanguneo
Para frotis sanguneo tomamos una gota de sangre, colocndola en el porta objetos en una de las orillas, despus tomamos otro portaobjetos colocando una arista para que se una por tensin y as hacer un barrido hacia el otro extremo del portaobjetos con la sangre para que quede en forma desvanecida. Tras realizar la extensin, se obtienen tres partes de la muestra: - Cabeza (con demasiados eritrocitos). - Cuerpo (zona ptima para la observacin, existe un reparto equilibrado de clulas). - Cola (eritrocitos en escaso nmero). Dejar secar el frotis durante un par de minutos, aplicaremos el metanol sobre la muestra que actuar como fijador, lo dejamos reposar durante tres minutos. Teimos la muestra con el colorante de Wright. Limpiamos la muestra con agua destilada para sacar el colorante tras haberlo dejado sobre la muestra unos diez minutos. Aplicamos el cubreobjetos sobre el cuerpo del frotis, y est listo para la visualizacin en el microscopio.

Diagrama de flujo

1. identificar la vena 2. asepsia del rea de la venopuncin 3. introducir con bisel hacia arriba en un ngulo de 30 grados 4. introducir el tubo de vaco dentro de la capucha 5. retirar el tubo, en el caso de tener algn anticoagulante, se debe mover el tubo de forma suave para que se mezcle 6. retirar el torniquete 7. tomar un algodn sujetndolo en el rea de puncin, retirar la aguja y hacer doblar el brazo del paciente o poner algn curita 8. tomar la gota de sangre, hacer el barrido, teir y observar al microscopio.

INTERPRETACION CLINICA:

Cuestionario.
1. Qu procedimiento se debe realizar al observar la formacin de un hematoma al estar tomando la muestra de sangre venosa? Se retira la aguja y se aplica una presin adecuada con la torunda sobre el lugar de puncin. 2. Explique la tcnica de frotis del cubreobjetos Se pone una gota chica en uno de los extremos del portaobjetos hacindola correr con otro portaobjetos (con una de sus aristas) hacia el otro extremo haciendo quedar una forma de cabeza cuerpo y cola. 3. Escriba la formula qumica del anticoagulante EDTA C10H16N2O8

Observaciones
En algunos casos se encuentran lisis de estas clulas, ya que no se hizo correctamente el frotis sanguneo y en otras ocasiones que no se observa claramente la imagen por la falta de tiempo de contacto entre el colorante y el frotis.

Conclusiones
Christian De la Cruz: en esta practica aprendimos a hacer correctamente la toma de muestra y el frotis sanguneo, as como identificar los diferentes tipos de clulas sanguneas que existen, adems de saber como prevenir los riesgos en una puncin y como debe de llevarse a cabo la perfecta preparacin del frotis.

Normas
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-003-SSA2-1993 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.

Bibliografa http://saracbtis.webcindario.com/Descargas/BIOMETRIA/Manual%20de%20Pra cticas%20Biometria%20Hematica.pdf http://wiki.fisiologia.me/images/a/a1/PR%C3%81CTICA_2_CARLOS_PUIG.pdf