CURSO: PATOLOGIA DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

TEMA: AGENESIA DENTAL PULPITIS NECROSIS PULPAR CELULITIS DOCENTE: CD. KAREN GONZALES ANGELES

INTEGRANTES: Garcia marcos hinder Martinez Paredes Kathia Manrrique lizama jhony Reyes Saavedra Naysha Vsquez Burgos Rocio

AGENESIA DENTAL

Las Agenesias dentarias son las malformaciones crneo-faciales mas frecuentes y su representatividad puede variar desde una sola pieza dentaria (generalmente el tercer molar) a toda la denticin; en la dcada pasada los estudios de ligamiento gentico y biologa molecular han permitido identificar algunas mutaciones responsables de distintos patrones de agenesias dentarias, sindrmicas y no sindrmicas, presentamos el caso de una familia donde la madre y sus dos hijas (de diferente padre) presenta agenesia, de la misma pieza dentaria no relacionada con algn sndrome. El diagnostico esta dado por el examen clnico oral, y radiogrfico puesto que no contamos con la tecnologa para hacer un mapeo gentico presentamos un registro fotogrfico del caso a estudiar y aportes de otras investigaciones, con relacin al factor hereditario

OBJETIVOS

Conocer la Etiologia de esta Patologa Lograr diagnosticar esta patologa dental y ofrecerles alternativas de tratamiento

AGENESIA DENTAL

La agenesia dental es la ausencia de uno o ms dientes, es una anomala de desarrollo comn en ambas denticiones, resultado de un trastorno de la lmina dental, que impide la formacin del germen dental. Los dientes ms frecuentemente ausentes son los terceros molares, incisivos laterales maxilares, y los segundos premolares mandibulares. La ausencia dental a menudo es bilateral y tiende a ser familiar. Los factores que se asocian a este problema, son diferentes tipos de trauma en la regin dental, fracturas, procedimientos quirrgicos de la mandbula, y extracciones del primordio del diente temporal.

ETIOLOGIA DE AGENESIA DENTAL Etiologa multifactorial

desarrollo

Influencias Patolgicas istmicas (Disf.endcrina, Disf.glandular, Sfilis)

Otros factores

Anomalas funcionales de la lmina dental s maxilar y nasal medio

CLASIFICACION DE AGENESIA DENTAL ANODONCIA (APLASIA DENTARIA): Es la ausencia total congnita de todos los dientes. Afecta ambas denticiones, es una anomala rara y cuando se produce, suele estar asociada con un trastorno ms generalizado, como es la displasia ectodrmica hereditaria.

Existen dos tipos: Anodoncia Verdadera: donde estn ausentes todos los dientes. Anodoncia Falsa: ausencia clnica de todos los dientes como resultado de su extraccin. ETIOLOGA: -Herencia -Asociada a Sndromes -H.L.P -Trastornos Sistmicos -Inflamacin Localizada -Radiaciones -Como manifestacin de los cambios evolutivos de la denticin TRATAMIENTO: Confeccin de Prtesis Totales y Colocacin de Implantes Oseointegrados.

OLIGODONCIA Conocida tambin como: Agenesia Dentaria. Es la disminucin en el nmero de dientes. Cuando son hasta cinco dientes los ausentes se denomina hipodoncia. Puede afectar ambas denticiones, encontrndose con mayor frecuencia en los dientes permanentes. Cuando estn afectados los dientes primarios esta anomala se presenta con mayor frecuencia en los incisivos a laterales superiores e inferiores y caninos inferiores, y cuando esto ocurre estos dientes permanentes tambin estn ausentes. Cuando son los dientes permanentes que estn afectados son los incisivos laterales superiores, segundos premolares superiores e inferiores y terceros molares los que con mayor frecuencia no aparecen en boca. La radiografa es indispensable para confirmar el diagnstico de esta anomala.

ETIOLOGA: Es desconocida, pero en muchos casos se muestra una tendencia familiar. Esta asociada con varios sndromes patologas como lo son entre algunas: Sndrome de Down, Displasia Ectodrmica Hereditaria y Hendidura Labio-Palatina. La ausencia de los dientes primarios conlleva a la ausencia de los dientes permanentes; pero la presencia de los dientes primarios no asegura la presencia de los dientes permanentes.

TRATAMIENTO: Confeccin de Prtesis Parciales Removibles o Fijas.

HIPODONCIA El tratamiento temprano de la ausencia congnita de rganos dentarios es realizado por un especialista en Ortodoncia que utiliza aparatos ortopdicos para dirigir el desarrollo seo de las estructuras maxilofaciales hasta que el paciente termine su desarrollo corporal Cuando el paciente se presenta en forma tarda, es decir cuando el desarrollo crneo facial se encuentra adelantado, se puede iniciar tratamiento ortopdico, pero depende de la juventud del paciente. Posteriormente se recurre a la prtesis en forma de implantes, Prostodoncia, removibles y fijas. CASO CLINICO AGENESIA DENTAL Paciente de sexo femenino, de 14 aos de edad, que acude en compaa de su madre al servicio dental porque no se siente conforme con su sonrisa por presentar un "diente chiquito" y estticamente desarmnico con el resto de sus dientes. Al examen clnico se observa; diastemas en el maxilar superior y en la maxila presencia de la pieza 7.1 sin movilidad y de buena implantacin alveolar asi mismo hay ausencia de la pieza 3.1 y de la pieza 4.2. la madre aduce que nunca se le extrajo ninguna pieza dentaria. Para confirmar el diagnostico se tomo una radiografa periapical en la que se observa ausencia de germen dentario permanente y buena implantacin de la pieza 7.1. Dadas las caractersticas clnicas y de la radiografa nuestro diagnstico presuntivo fue: AGENESIA DENTARIA, considerando que uno de los factores es el gentico o hereditario decidimos examinar a la madre de 31 aos de edad, sin alteraciones en los dientes del maxilar superior, pero con ausencia de la pieza 4.2, al examen radiogrfico ausencia de germen dentario ni diente retenido asi mismo el paciente manifiesta que nunca le fue extrado ningn diente, cabe aqu confirmar que genticamente ambas madre e hija presentan ausencia de la misma pieza dentaria.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.- Correa, B & Gracia M. : Agenesia dentaria. Estudio Familiar. Rev. Cubana Ortod. 11: 1 [en lnea] Disponible en http://www.bvs.sid.cu/revistas/ ord/vol1196/ord05196.htm [fecha de acceso 29 de Noviembre de 2.002] 2.- Suarez G., M. J., Castillo G., F. Cercos S., E. & Rios De Las Heras, F.. : Tratamiento con sobredentaduras. A propsito de un caso de oligodoncia.Revista Cientfica y de informacin profesional. [en lnea] 1.997 Disponible en: http://www.coem.org/revista/anterior/09 97/ caso.html [fecha de acceso 29 de noviembre de 2.002] 3.- Prevalencia e Interpretacin Radiogrfica de la agenesia dentaria en el rea de influencia del servicio de ortopedia dentofacial de la facultad de odontologa de la universidad de Carabobo. Prof. Yajaira J. Loaiza B. y Prof. Georgina Crdenas M. 4.- Agenesias dentarias: en busca de las alteraciones genticas responsables de la falta de desarrollo. Med. oral patol. oral cir. Bucal (Ed.impr.) [online]. 2004, vol.9, n.5, pp. 385-395. ISSN 1698-4447.

PULPITIS

ENFERMEDADES PULPARES INTRODUCCIN

Varias son las enfermedades que llevan a los pacientes a una consulta de urgencia, pero la gran mayora corresponde a las enfermedades pulpares, debido a la sintomatologa dolorosa que las caracteriza. Uno de los retos a los que se enfrenta el odontlogo dentro de su prctica diaria es al manejo del dolor del paciente. Esta situacin puede generarse y verse reflejada en la consulta de dos maneras diferentes, pero que de igual forma, en cualquiera de los casos, necesita de un manejo apropiado por parte del operador. La primera de ellas, es el motivo de consulta, ya que en innumerables ocasiones el paciente llega a atenderse por una enfermedad con sintomatologa dolorosa y la segunda es que el paciente asiste a la consulta odontolgica con una actitud aprehensiva generada por el temor a sentir molestias, especficamente dolor, frente al tratamiento estomatolgico. Estas dos situaciones mencionadas, requieren un control efectivo del dolor, en pro de ofrecer la mayor comodidad al paciente y disminuir la ansiedad que genera la consulta odontolgica

OBJETIVOS

Dar a conocer las clasificaciones de las pulpitis y los signos y sntomas que presentan cada una de ellas Dar a conocer las causas de pulpitis

PULPITIS

La pulpitis, o dolor de muelas, es la inflamacin de la pulpa dentro del diente. Cuando la pulpa se inflama, la presin en la cmara pulpar afecta el tejido nervioso y el tejido conjuntivo en el diente.

Clasificacin pulpar Pulpitis vital Pulpitis reversible Pulpitis irreversible

Pulpitis necrtica

CLASIFICACIN PULPAR Pulpitis reversible. Dependiendo de la causa de la inflamacin y el alcance de la exposicin de la pulpa, la pulpitis puede invertirse cuando la causa de la pulpitis se ha eliminado y el diente reparado. Ciertos medicamentos pueden ser utilizados durante los procedimientos de restauracin, en un esfuerzo para mantener el diente vivo. Histopatologa: Puede variar desde una hiperemia hasta cambios inflamatorios suaves a moderados limitados al rea de los tbulos dentinarios involucrados, como en la caries dentinaria. Se aprecia dentina reparativa, interrupcin de la capa odontoblstica, vasos dilatados, extravasacin del lquido edematoso y la presencia de clulas inmunocompetentes inflamatorias crnicas, an cuando pueden presentarse clulas de inflamacin aguda.

Etiologa Cualquier agente capaz de daar la pulpa. Algunos cambios circulatorios como aquellos acompaantes de la menstruacin o embarazo, catarro comn o sinusitis. Un mismo irritante puede causar hiperemia en una pulpa y dentina secundaria en otra.

Sntomas: Es caracterstico un dolor agudo que permanece un momento. Ms frecuente con alimentos o bebidas fras que con calientes y aire fro. No es espontneo y no contina cuando se retira la causa. La diferencia clnica con la pulpitis no reversible es cuantitativa.

Signos diagnsticos: Dolor agudo de segundos de duracin y desaparece al retirar el estmulo. Fro, dulce o amargo causan dolor, el cual puede volverse crnico. Reacciona normalmente a percusin, palpacin, movilidad, los tejidos periapicales son normales al examen radiogrfico.

Diagnstico diferencial: El dolor es generalmente transitorio, con duracin de segundos, mientras que en la pulpitis irreversible puede variar varios minutos o ms. Algunas causas comunes de la pulpitis reversibles son los siguientes:

Caries que todava no han alcanzado el nervio. Erosin de los dientes que llega a la dentina Perforacin hecha por un dentista cuando se hace un empaste o una preparacin de la corona en el diente Una fractura de la capa de esmalte del diente que se puede exponer la dentina Tratamiento

Eliminar la causa. Proteccin adecuada del complejo dentino pulpar; puede ser con alguna presentacin de Hidrxido de Calcio o con algn tipo de ionmero de vidrio que libere Flor. Restauracin definitiva. Revisin de la oclusin.

PULPITIS IRREVERSIBLE Es una inflamacin severa de la pulpa dental. Pulpitis irreversible a menudo se produce despus de la pulpitis reversible cuando la causa de la pulpitis no se ha eliminado. Es la inflamacin de la pulpa sin capacidad de recuperacin, a pesar de que cesen los estmulos externos que han provocado el estado inflamatorio.

Pulpitis irreversible sintomtica

Es la respuesta inflamatoria aguda de la pulpa frente a la persistencia, crecimiento y progresin de las bacterias en la cavidad pulpar. Existen dos formas clnicas de predominio seroso, con o sin afectacin periapical, y de predominio purulento. Patogenia. Generalmente es consecuencia de una pulpitis reversible no tratada. En caries profunda las bacterias acceden directamente a la pulpa, en cuanta y tiempo variables. Segn la evolucin clnica de la caries. La formacin de edema intersticial incrementa la presin intrapulpar 5mm Hg en pulpa normal y 16 mm de Hg en pulpa inflamada, que al comprimir las fibras nerviosas causan dolor muy intenso, espontneo y provocado. Por otro lado, la hiperemia pulpar se agrava, enlentecidose la circulacin sangunea. El stasis venoso favorece y empeora la formacin de edema que intensifica el dolor. Si el edema se encuentra en va de escape, la inflamacin puede cursar asintomtica y ser sintomtica cuando se obstruya la cavidad por impactacin de alimentos.

Clnica y diagnstico.

Dolor intenso, espontneo, continuo e irradiado. Se incrementa en decbito, por la noche y con el esfuerzo. La estimulacin trmica y elctrica intensifican el dolor y se mantiene al suprimir el estimulo durante un tiempo prolongado. Cuando es intensa y afecta la totalidad de la pulpa radicular provoca dolor a la percusin y ensanchamiento radiolgico del espacio periodontal. Cuando las bacterias anaerobias colonizan la pulpa pueden provocar aparicin de microabscesos pulpares en las astas pulpares o en zonas proximales de la caries y pueden ocupar la totalidad de la cmara pulpar. En su forma purulenta es pulsatil y se calma brevemente con la aplicacin de fro.

Tratamiento. 1.Tratamiento de urgencia. En incisivos caninos y premolares el tratamiento de eleccin es la pulpectoma total de los conductos radiculares con limas y si es posibles realizar la obturacin de conductos. En molares, abre la posibilidad de realizar una pulpectoma de la pulpa cameral que es mucho ms breve. Se extirpa la pulpa de la cmara irrigando con hipoclorito de sdico, y se colocar una bola de algodn estril y seca en el fondo de la cmara pulpar. Se finaliza la teraputica de urgencia mediante el sellado de la apertura con un material de obturacin temporario fiable. La pulpectoma cameral suele ser inefectiva en las pulpitis irreversibles sintomticas con afectacin periapical ya que el tejido inflamado a extirpar se halla en la porcin apical del conducto radicular. En pulpitis irreversible sintomtica de carcter purulento el tratamineot de eleccin es la pulpectoma radicular, con previa radiografa de conductometra 2. Tratamiento mdico. En pulpitis de predominio purulento puede estar indicada la prescripcin de antibiticos debido a la presencia de bacterias anaerobias virulentas. Si no ha sido posible anestesiar correctamente el diente afectado, la inflamacin ceder con analgsicos y antiinflamatorios no esteroideos sin ser necesaria la prescripcin de antibiticos, ya que predomina el componente inflamatorio sobre el infeccioso. Es recomendable como mnimo, remover la mayor porcin de caries y sellar la cavidad con cemento de xido de cinc y eugenol reforzado.

3. Tratamieto endodncico . El tratamiento de eleccin es la biopulpectoma total cuando el pice est formado o apicoformacin en pices inmaduros. Ser preferible el tratamiento de urgencia aunque se pueda realizar toda la teraputica en la primera cita. Pronstico. Es favorable para el diente. Las pulpitis irreversibles sintomticas evolucionan hacia las necrosis pulpar pasando por fases asintomticas, lo mismo que las formas clnicas casi siempre son asintomticas. Las pulpitis purulentas pueden presentar una evolucin ms agresiva y rpida hacia la necrosis pulpar sptica con afectacin periapical.

Pulpitis irreversible asintomtica Es la inflamacin de la pulpa sin capacidad de recuperacin y con ausencia de sintomatologa aguda. Suele ser consecuencia de una pulpitis sintomtica no tratada en la que la fase aguda ha cedido, o bien que los estimulo son moderados y van a la par con los elementos celulares defensivos, es decir se neutralizan por lo que permanece asintomtica. Patogenia. Por comunicaciones amplias entre la cavidad pulpar y la lesin cariosa, existiendo exudado seroso, sin posibilidad de formacin de exudado intrapulpar. Aqu se compromete al diente cuando el diagnstico no es acertado y se realizan restauraciones, bloqueando el drenaje y provocando inflamacin aguda, o en el peor de los casos necrosis pulpar con o sin compromiso periapical. Clnicamente se observa dos tipos de pulpitis no muy comunes; hiperplsica o plipo pulpar y ulcerada. Pulptis Hiperplsica: Tambin conocida como plipo pulpar, la cual ocurre como capacidad reactiva pulpar, en pacientes jvenes con una gran cavidad de caries, cuya pulpa est expuesta y la cual se caracteriza segn Pumarola Y Canalda por la proliferacin exofstica de una masa granulomatosa rosada-rojiza, de consistencia fibrosa y que es indolora a la exploracin.

Pulptis Ulcerosa: La forma ulcerada se presenta en todas las edades. Por lo general se observa una cavidad abierta en cuyo fondo se aprecia una comunicacin pulpar, tapizada por un tejido necrosado grisceo-rosado y tejido de granulacin subyacente, que produce el sangrado en la exploracin o dolor en la impactacin de alimentos. Para su diagnostico nos auxiliamos de la anamnesis, inspeccin y exploracin. El dolor es provocado por alimentos; nunca es espontneo El tratamiento es mediante una biopulpectomia en dientes con pice formado y apicoformacin en dientes con pice maduro. No precisa prescripcin medicamentosa ni tratamiento de urgencia

NECROSIS PULPAR

Definicin: Es la muerte de la pulpa. Puede ser total o parcial dependiendo de que sea toda la pulpa o una parte la que est involucrada. Aunque la necrosis es una secuela de la inflamacin, puede tambin ocurrir por traumatismos, donde la pulpa es destruida antes de que se desarrolle una reaccin inflamatoria. Como resultado se produce un infarto isqumico y causar una pulpa necrtica gangrenosa seca. Las pulpitis agudas, as como los estados degenerativos, dependiendo de algunos factores intrnsecos, pueden avanzar rpida o lentamente hacia la muerte pulpar, lo que implicara el cese de los procesos metablicos de este rgano. Histopatologa: el tejido pulpar necrtico tiene debris celular y bacterias en la cavidad pulpar. Puede empezar la inflamacin periapical. La descomposicin de las protenas por las bacterias anaerbicas es denominada putrefaccin. Algunos de los productos nocivos intermedios o terminales encontrados en estas protenas descompuestas (necrticas) e infectadas Tipos: 1. Por coagulacin. La porcin soluble del tejido se precipita o se convierte en material slido. La caseificacin es una forma de necrosis por coagulacin en la que el tejido se convierte en una masa de aspecto de queso consistente de protenas coaguladas, grasas y agua. 2. Por licuefaccin. Las enzimas proteolticas convierten el tejido en lquido. Ya que la pulpa est encerrada en paredes rgidas, no tiene circulacin sangunea colateral y sus vnulas y linfticos se colapsan si la presin tisular aumenta. As es que la pulpitis irreversible lleva a la necrosis por licuefaccin. Cuando el exudado que se produce puede drenar por alguna lugar, ya sea la exposicin en cavidad oral o por la caries, la pulpa puede permanecer intacta mayor tiempo, pero si la pulpa esta inflamada y cerrada se llega mas rpido y totalmente a la necrosis pulpar. Tambin puede haber necrosis por isquemia. (Walton, 54) Causas: Cualquier dao a la pulpa, tal como bacterias o sus toxinas, trauma o irritacin qumica. Clnicamente no importa el tipo de necrosis. Sntomas: Asintomtico, puede presentarse decoloracin del diente. El aspecto opaco de la corona puede deberse a falta de transparencia. Otras veces el diente presenta francamente un color grisceo o caf y perder el brillo

normal. Si la necrosis es parcial puede responder ligeramente a los estmulos trmicos, debido a la presencia de terminaciones nerviosas vitales de tejidos vecinos inflamados. El acceso a cmara es indoloro y es reconocible la fetidez. Microbiologa: en alto porcentaje el conducto radicular necrtico contiene una flora bacteriana mixta, tanto anaerobios como aerobios. La accin de las bacterias sobre el tejido pulpar necrtico provoca la gangrena, por descomposicin de las protenas y su putrefaccin , en la que intervienen productos intermedios que, como el indol, escatol, cadaverina y putrecina, son responsables del penetrante y desagradable olor de muchas gangrenas pulpares. Diagnstico: historia de dolor severo que ces despus. No responde a pruebas trmicas o elctricas o tallado dentinario. La radiografa generalmente muestra una cavidad amplia o restauraciones, y aumento en el grosor del ligamento periodontal. Tratamiento: pulpectoma no vital y obturacin de los conductos radiculares. No se cuenta con ningn preparado que disuelva con seguridad el tejido necrtico, pero de todos los disponibles, los agentes oxidantes han demostrado ser eficaces y seguros como auxiliares de la instrumentacin. El hipoclorito de sodio, el peroxido de hidrogeno, urea al 30%, glioxido y urea en 50-50, han demostrado resultados clnicos excelentes Pronstico: favorable para el diente. Conclusin se dio a conocer las diferencias de las clasificacin de la pulpitis aprendiendo a reconocer con los signos y sntomas y estudios complementarios para as dar un acertado diagnostico BIBLIOGRAFIA http://clinicaodontoxochi.blogspot.com/2011/10/pulpitis-reversibleirreversible-y.html http://pulpitis.info/reversible/ http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odont oinvitado_37.htm http://es.scribd.com/doc/24718474/Pulpitis-Irreversible http://www.odontoespacio.com/noticias_detalles.php?cod=606

ALVEOLITIS

INTRODUCCION

El alveolo es la cavidad dentro del hueso donde se fijan las piezas dentales en las mandbulas o maxilares. Cuando esta cavidad sea se inflama e infecta se conoce como alveolitis del maxilar, tambin se conoce como ostetis sptica.

OBJETIVOS

Establecer los lineamientos necesarios para que los profesionales que laboran en el servicio de odontologa, puedan tomar decisiones adecuadas con relacin del manejo, diagnostico y tratamiento de la alveolitis

ALVEOLITIS

La aparicin de la alveolitis es frecuente durante la extraccin de las piezas dentarias. Se origina por consecuencia de un pobre aporte sanguneo al coagulo que se forma en el alveolo. Este coagulo necrtico induce la colonizacin bacteriana infectante

Etiologa Durante la primera fase de la instauracin de la alveolitis secaexiste un aumento de la actividad fibrinoltica a nivel local, por lo que el plasmingeno, por medio de mediadores hsticos y/o plasmticos, se convierte en plasmina y sta acta en la disolucin de la fibrina que compone el cogulo.

Restos radiculares , quistes y granulomas Traumas exesivos de los bordes del alveolo Aporte vascular disminuido del hueso

Factores generales

El estado del paciente: la disminucin de la capacidad inmunolgica debido a enfermedades generales (anemias), metablicas (diabetes), etc., favorece el proceso, al igual que el seguimiento de un tratamiento farmacolgico prolongado con corticoides.

Factores locales preexistentes

Anestesia local: Su influencia es muy importante, ya sea por el efecto txico de los productos qumicos anestsicos en los tejidos perialveolares o por el efecto del vasoconstrictor que contienen los anestsicos locales, lo que produce una disminucin del aporte sanguneo del hueso. Trauma operatorio

Factores postoperatorios

El abuso en los enjuagues o la succin repetitiva de la herida operatoria representan factores predisponentes discutibles.

El hbito tabquico tambin influye en la instauracin de la alveolitis seca, pues la nicotina produce una vasoconstriccin en los vasos perifricos y este efecto perdura despus del acto de fumar. Los anticonceptivos orales aumentan la incidencia de esta patologa posiblemente porque estas hormonas predisponen a la trombosis intravascular. Tambin la menstruacin puede predisponer a la aparicin dela alveolitis seca , por darse un aumento de la actividad fibrinoltica. La existencia de patologa infecciosa oral o de septicidad bucal, tiene un papel menor si el cogulo est constituido normalmente y las defensas naturales estn intactas. No obstante puede inducir una infeccin secundaria.

Causas Mala higiene Bucal Traumas exesivos de los bordes del alveolo Aporte vascular disminuido del hueso Signos y sntomas Los sntomas suelen empezar de dos a cuatro das despus de la exodoncia, El dolor intenso y con irradiaciones, violento, constante y muy perturbador, que es exacerbado con la masticacin, y que impide el sueo. Olor ftido y nauseabundo en el interior del alvolo. Alvolo denudado, con el hueso expuesto al exterior, blanquecino e hipersensible al contacto. Mucosa perialveolar est tumefacta. A la exploracin puede evidenciarse un pequeo secuestro seo.

TRATAMIENTO

1ANESTESIA

Anestesiamos la zona afectada

2LAVAR EL ALVEOLO

Lavamos con suelo fisiolgico o con cloresilina libre de alcohool

3COLOCAR APOSITO

Colocamos una gasa impregnada de eugenos y oxido de zinc para tener una cicatrizacin por segunda intencin

4CONTROLAR CADA 48 HORAS

5RECETAR ANALGESICOS

ALVEOLITIS HUMEDA Sucede luego de la extraccin Dolor menos intenso, espontaneo y provocado Se puede encontrar el alveolo sangrante con abudante exudado Inflamacion con predominio alveolar marcada por la infeccin del cuagulo y alveolo

TRATAMIENTO

1ANESTESIA

2|CURETEAR EL ALVEOLO

3LAVAR EL ALVEOLO

4ANALGESICOS Y ANTIINFLATORIOS

5CONTROL EN 7 DIAS

CASO CLINICO Paciente de 25 aos , sexo masculino acude a la consulta para realizarle un examen, ya que le dola mucho la exodoncia de su tercera molar (38). El Odontlogo le diagnostica restos radicular por lo cual pasa a realizarse el procedimiento.

Al paciente se le realizo una serie de exmenes de laboratorio, para verificar si padece alguna enfermedad sistmica que puede complicar su curacin. Confeccin de la historia clnica Radiografas periapicales o cereadas Eleccin del Anestsico a usar Extraer los restos radiculares cuidadosamente

Los pasos a seguir para el tratamiento son los siguientes

Anestesia

Raspado

Lavado a presin con solucin

Apsito de gasa yodoformada con eugenol

Dieta blanda

Tratamiento Clindamicina 300 mg V.O c/8 horas por 7 das. Amoxicilin 500 mg V.O c/6 horas por 7das.

CONCLUSIONES

En conclusin el tratamiento que se le hiso al paciente dio muy buen resultado, ya que lograron extraerle los restos radiculares que tenia en el alveolo tras una mala exodoncia que le realizaron.

CONCLUSIONES GENERALES

El adecuado tratamiento que se le puede brindar al paciente es la prevencion con medidas que favorescan la formacion y mantenimiento del cuagulo , de esta forma anticiparnos frente a un caso de alveolitis

Bibliografia Shafer W. Alveolitis: Tratado de patologa bucal, 1 ed. 2008. Pg. 1 10. Torres D, ngeles M, Romero M, Infante P, Caldern M. Medicina y Patologa oral. 1 ed. 2005;10: 77 85. Cruz M, Morell R. Rodrguez A. Patol

CELULITIS INTRODUCCION Las celulitis son infecciones del tejido celuloadiposo situado en los intersticios aponeurticos. Pueden ser clasificadas segn criterios de localizacin, gravedad y curso evolutivo

OJECTIVOS

El objetivo de la imverstigacion es de conocer la etiologia ,signos , sintomas y complicaciones de la celulitis y asi saber que procedimiento debemos derealizar DEFINICION En la cabeza y el cuello, la cavidad oral contiene la ms variada poblacin de bacterias, las cuales se hallan situadas sobre su cubierta mucosa, en las superficies dentarias. PATOGENIA VIAS DE ACCESO A LO TEJIDOS PROFUNDOS Destruccin dentaria progresiva (caries) -Penetracin traumtica de los microorganismos en los tejidos blandos profundos - Deterioro estructural y funcional de los tejidos del paciente por causas diversas: metablicas (diabetes), nutricionales (malnutricin, deficiencias vitamnicas), radioterapia

VIAS DE ACCESO A LO TEJIDOS PROFUNDOS Diseminacin hematgena desde focos infecciosos distantes. Reclusin de microorganismos en un espacio cerrado o en un nicho escasamente comunicado con la cavidad oral. De todas las infecciones ocasionadas por microorganismos de la flora oral, las principales son las relacionadas con la patologa dentaria Casi todas ellas son poli bacterianas, causadas, en promedio, por cinco especies diferentes y, especialmente cocos Gram positivos aerbicos y anaerbicos y bacilos gramnegativos anaerbicos.

CRITERIOS DE LA CELULITIS FACIAL

Pueden ser clasificadas segn diversos criterios: Su Localizacin: segn los espacios clulo-aponeurticos faciales o cervicales afectados, se distinguen diversas formas topogrficas de celulitis. Gravedad: formas comunes y formas graves o difusas. Curso evolutivo: celulitis agudas y crnicas. Formas topogrficas La localizacin de las celulitis y abscesos dentoalveolares depende de las relaciones anatmicas que contraen las races dentarias . los estreptococos producen hialuronidasa

y estreptoquinasa que degradan la sustancia fundamental del tejido conectivo, facilitando la diseminacin de la celulitis. el contrario, el Staphylococcus aureus produce coagulasa, una enzima que convierte el fibringeno en fibrina, lo que da lugar a la formacin de abscesos .

Compartimento superficial Representa el espacio comprendido entre la piel de la cara en superficie y, en profundidad, la mandbula y la maxilar, cubiertas por los msculos masetero y buccinador.

Contiene el nervio facial y los msculos de la mmica, inervados por l, as como la bola adiposa de Bichat, vasos sanguneos y ganglios linfticos faciales. Suelo de la boca El espacio sublingual se extiende en sentido craneocaudal entre la mucosa del suelo bucal y el msculo milohioideo Cada uno de ellos tiene tres lmites: medial, formado por los msculos milohioideo, hiogloso, digstrico y estilohioideo Cada espacio submandibular comunica con el espacio sublingual, con el submental, con el espacio superficial y con el compartimento masticador

Formas clnicas

Tras la inoculacin en los tejidos profundos de microorganismos pertenecientes a la micro flora de la cabeza (cavidad oral, faringe, senos paranasales...) se asiste al desarrollo de un cuadro inflamatorio (celulitis agudas)

FORMAS CLINICAS La inflamacin puede propagarse posteriormente a los tejidos vecinos. -Caracterizada por la formacin de un absceso, el cual est constituido por una cavidad ocupada por tejido necrtico, bacterias y clulas implicadas en la respuesta inmune.

-Finalmente, una vez que se ha formado pus, la resolucin del cuadro pasa por la evacuacin del mismo, ya sea iatrognica o mediante fistulizacin espontnea. -el tratamiento debe incluir, adems del uso de antibiticos, el drenaje de los abscesos y el tratamiento de la causa de la infeccin. -Por evolucin a partir de las celulitis agudas, o de forma espontnea, pueden producirse celulitis crnicas, caracterizadas clnicamente por la presencia de un ndulo tisular, de contorno OVAL o POLICICLICO

En ocasiones, las celulitis agudas muestran una diseminacin rpida afectando a diversos espacios celulares y cursan, en ocasiones, con un cuadro toxi-infeccioso sistmico. De estas celulitis difusas, la ms conocida es la angina de Ludwig consistente en una afectacin simultnea de ambos espacios submandibulares, de los sublinguales y del espacio submental, En ella, a la gravedad derivada del cuadro infeccioso, se aade el peligro inminente de asfixia.

Angina de Ludwig

Un tipo de celulitis, de origen dental severa y potencialmente mortal en el piso de la boca, bajo la lengua, que se debe a bacterias, en la cual el pus irrumpe en cara, cuello, vas respiratorias y pulmones. Ocurre generalmente posteriormente a una infeccin de las races dentales (absceso dental) o una lesin bucal.

Complicaciones Infecciones orbitarias Si bien suelen ser causadas por sinusitis frontales, etmoidales o maxilares, -Fascitis necrotizante Es una infeccin extensa de la fascia superficial acompaada de trombosis y necrosis de reas cutneas amplias. -Trombosis del seno cavernoso, Suele ser causada por una infeccin odontognica localizada en la parte anterior del maxilar superior y en la piel adyacente, alcanzando el seno cavernoso a travs de la vena angular. -Absceso cerebral Su tratamiento exige una intervencin quirrgica, adems de antibioterapia especfica. -Mediastinitis Provocada por extensin de infecciones orales a travs de la vaina vascular del cuello o del espacio retro farngeo. DIAGNOSTICO 1.- evolucin y duracin de los sntomas 2.- enfermedades actuales y previas del paciente (diabetes, trastornos renales y hepticos, inmunodeficiencias...) 3.- consumo habitual de tabaco, alcohol, drogas 4.- hipersensibilidad a frmacos 5.- tratamientos mdicos y procedimientos quirrgicos realizados previamente sobre el proceso, as como la efectividad exhibida por los mismos. 6.- consumo de frmacos inmunosupresores (corticoides, citostticos).

Examen fsico El examen fsico debe incluir una valoracin global del paciente En el rea oro facial, se debe evaluar la presencia de signos inflamatorios locales la localizacin y extensin de los mismos, as como la causa del proceso Es preciso estar alerta ante la presencia de signos y sntomas que sugieran gravedad, tales como trastornos del nivel de conciencia, deshidratacin, alteraciones fonatorias, dificultad respiratoria, disfagia, fiebre elevada y trismus intenso La exploracin local debe hacerse mediante inspeccin, palpacin y percusin. . La inspeccin intraoral debe centrarse en una bsqueda de la causa del proceso: enfermedad periodontal, caries, inflamacin de la cresta sublingual, volumen y aspecto de la saliva; Adems de la exploracin de la cabeza y el cuello, debe hacerse un examen general del paciente, que incluya una exploracin cardiovascular, pulmonar y neurolgica.

TRATAMIENTO Tratamiento causal El tratamiento causal incluye diversas opciones, en funcin de la causa del proceso (exodoncia, tratamiento de conductos, terapia periodontal). -De este modo, en las infecciones localizadas, como es el caso de pequeos abscesos vestibulares o periapicales, pericoronaritis leves o sndrome del alveolo seco, el empleo de antibiticos no est indicado -. Sin embargo, estos deben ser empleados cuando existen indicios de diseminacin o persistencia del proceso sptico, fiebre, malestar general.

Incisin y drenaje

La incisin y el drenaje estn indicados en los siguientes casos 1. Diagnstico de celulitis o absceso. 2. Signos y sntomas clnicos evidentes de infeccin (fiebre, dolor, deshidratacin, impotencia funcional). 3. Infeccin de un espacio fascial con riesgo de dificultad respiratoria o extensin torcica, orbitaria o intracraneal. a) Seguir la va ms corta y directa a lcoleccin de exudado o pus, pero siempre preservando la integridad de estructuras anatmicas. b) Disponer las incisiones en reas de mucosa o piel sana. c) Realizar incisiones estrictamente cutneas o mucosas (con una hoja del nmero 15 u 11). d) Colocar un drenaje de ltex o silicona, fijado con una sutura. e) Limpiar diariamente los drenajes con una solucin estril. Antibioterapia Para muchos, la penicilina sigue siendo el antibitico de eleccin en el tratamiento de las infecciones odontognicas, al ser sensibles a ella los aerobios Gram positivos y los anaerobios habitualmente aislados. Otros antibiticos efectivos son: eritromicina, clindamicina, cefadroxilo y metronidazol Como teraputica de eleccin consideramos Amoxicilina/cido clavulnico 2000/125 mg una hora antes de llevar a cabo el tratamiento quirrgico del proceso, seguida de 2000/125 mg cada 12 horas durante 5-7 das -Penicilina, 2g una hora antes de la intervencin seguido de 500 mg cada 6 horas durante 5 a 7 das Clindamicina, 300 mg cada 6 horas (via oral), durante 5-7 das. Conclusin Mediante el desarrollo del trabajo se dio a conocer las causas que proviene la celulitis y las complicaciones que con lleva en un mal manejo operatorio adems a conocer el procedimiento adecuado ante un caso de una celulitis