PELATIHAN KETERAMPILAN KLINIK

PELAYANAN OBSTETRI DAN NEONATAL EMERGENSI KOMPREHENSIF

DISTOSIA BAHU

DISTOSIA BAHU
umumnya disebabkan oleh deformitas panggul atau ukuran ekstrim tubuh bayi sehingga menyebabkan bahu gagal melipat mengikuti sumbu panggul. Fase aktif dan persalinan kala II yang pendek pada multipara, menyebabkan penurunan kepala yang terlalu cepat tidak diimbangi dengan akomodasi bahu melalui pintu atas panggul sehingga kemajuan proses lahirnya tubuh bayi mengalami hambatan

INSIDENS
Distosia bahu adalah kegawat daruratan obstetrik Kegagalan untuk melahirkan bahu secara spontan menempatkan ibu dan bayi berisiko untuk terjadinya trauma Insidens berkisar antara 0.3-1% Pada BB bayi diatas 4,000 g insidens meningkat menjadi 5-7% Pada BB bayi lebih dari 4,500 g insidensnya menjadi antara 8-10%.

FAKTOR RISIKO

MAKROSOMIA > 4,000 g

Taksiran berat janin pada kehamilan ini Riwayat persalinan dengan bayi makrosomia Riwayat keluarga dengan Makrosomia

DIABETES GESTASIONAL MULTIPARITAS PERSALINAN LEWAT BULAN

PROGNOSIS
KOMPRESI TALI PUSAT KERUSAKAN PLEKSUS BRAKHIALIS ERB-DUCHENE PALSY PARALISIS KLUMPKE PATAH TULANG

FRAKTUR KLAVIKULA FRAKTUR HUMERUS

ASFIKSIA JANIN KEMATIAN BAYI

MASALAH
KEPALA BAYI SUDAH LAHIR TETAPI BAHU TERHAMBAT DAN TIDAK DAPAT DILAHIRKAN

PENGELOLAAN UMUM

WASPADAI DISTOSIA BAHU PADA SETIAP PERSALINAN DETEKSI DINI MAKROSOMIA PROAKTIF BEDAH CAESAR PADA MAKROSOMIA

SYARAT
KONDISI VITAL IBU DAPAT BEKERJA SAMA MASIH MEMILIKI KEMAMPUAN MENGEDAN JALAN LAHIR DAN PINTU BAWAH PANGGUL NORMAL BAYI HIDUP BUKAN MONSTRUM / KELAINAN KONGENITAL

PERSALINAN KEPALA PADA DISTOSIA BAHU

MANUVER McROBERTS

Perineal Fixed Chin

ANTERIOR DISIMPACTION
Massanti Manuver Rubin Manuver

Suprapubic Pressure
(Massanti Manuver)
NO fundal pressure Abdominal approach: suprapubic pressure applied with heel of clasped hand from the posterior aspect of the anterior shoulder to dislodge it

Rubin Maneuver
vaginal approach adduction of anterior shoulder by pressure applied to the posterior aspect of the shoulder (the shoulder is pushed toward the chest) consider episiotomy NO fundal pressure

WOODS CORKSCREW MANEUVER

Rotation of Posterior Shoulder

Step 1
pressure on anterior aspect of posterior shoulder may be combined with anterior dysimpact maneuvers NO fundal pressure

Rotation of Posterior Shoulder

Step 2
Woods

screw maneuver can be done simultaneousl y with anterior dysimpact

Rotation of Posterior Shoulder

Step 3
may

be repeated if delivery not accomplishe d by Steps 1 &2

Rotation of Posterior Shoulder

Step 4

MANEUVER CORKSCREW
(WOODS)

MELAHIRKAN BAHU BELAKANG (SCHWARTZ & DIXON)

EKSTRAKSI VAKUM

VAKUM EKSTRAKTOR SAMA AMANNYA DENGAN FORSEPS BILA DIGUNAKAN OLEH OPERATOR YANG TERLATIH DAN KOMPETEN TIDAK MENINGKATKAN MORBIDITAS / MORTALITAS BAYI BARU LAHIR DAN IBU

INDIKASI

KALA II LAMA DENGAN PRESENTASI BELAKANG KEPALA / VERTEKS

PENGAWASAN PERSALINAN Gawat janin MUNGKIN MEMERLUKAN EKSTRAKSI VAKUM

Kala II memanjang

KONTRA INDIKASI

MALPRESENTASI (DAHI, PUNCAK KEPALA, MUKA, BOKONG) PANGGUL SEMPIT (DISPROPORSI KEPALA-PANGGUL)

TEHNIK EKSTRAKSI VAKUM

TEHNIK EKSTRAKSI VAKUM

TEHNIK EKSTRAKSI VAKUM

TEHNIK EKSTRAKSI VAKUM

Vacuum Devices

BERBAGAI ALAT EKSTRAKSI VAKUM

SYARAT
Pembukaan serviks lengkap Presentasi kepala Kehamilan aterm Tidak ada kesempitan panggul Anak hidup Penurunan stasion 0/tidak lebih dari 2/5 Kontraksi baik Ibu kooperatif dan masih mampu mengejan

KEGAGALAN EKSTRAKSI VAKUM

Kepala bayi tak turun atau tidak lahir setelah 3 tarikan, 3 kali lepas dan 30 menit sejak aplikasi vakum ekstraksi
Peralatan tak berfungsi baik atau kebocoran tekanan vakum

TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA