MODELO DE INTERVENCIN

FUNDACION UNIVERSITARIA MARIA CANO

AGENCIA: _______________________________________________________
PRACTICANTE: __________________________________________________
ASESORA: ______________________________________________________
FECHA: _______________

EXAMINACIN

HISTORIA CLINICA

ANAMNESIS:
NOMBRE: _______________________________________________________
EDAD: ____________ GENERO:
NATURAL: __________________
ESTADO CIVIL:

MASCULINO _____ FEMENINO: ______

PROCEDENCIA:__________________
SEGURIDAD SOCIAL: _____________

OCUPACIN:________________________________ LATERALIDAD

DIRECCIN: ____________________ TELEFONO:_____________________

ANTECEDENTES:

PERSONALES:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

FAMILIARES
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

FORMATO DE EVALUACION CARDIOPULMONAR

SIGNOS VITALES
F.R _______

F.C _______

T.A _______

T ______

CAPACIDAD AEROBICA Y RESISTENCIA

TEST DE ASTRAND:
F.C. Mxima = 208 (edad.0.7)

F.C. Mxima: ________

FORMULA DE KARVONEN:
Frecuencia de entrenamiento = FC=(FCmaxima- FCen reposo)x07+FC en reposo
Nios FC ejercicio= FCreposo+ %(208-FCreposo)
100
Rango Mnimo (55%): __________
whaley

Rango Mximo (85%): __________

OBSERVACIONES:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
VENTILACION, RESPIRACION, INTERCAMBIO GASEOSO:
MECANICA VENTILATORIA:

PATRN RESPIRATORIO:
Diafragmtico _____

Costal Superior______

TIPO DE TRAX:
Trax Normal:

Longuilneo ______

Brevilneo________

OBSERVACIONES:__________________________________________________
__________________________________________________________________

RELACIN
INSPIRACION/ESPIRACION
(RIE):

1/1:______ 1/2: ______ 2/1:______

SIMETRIA DEL TORAX:

Simetra bilateral: ______

Asimtrico: ______

AUSCULTACIN:
RUIDOS NORMALES:

Murmullo vesicular__________
Traqueobronquial _________

EVALUACION NEUROMUSCULAR
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES:
ESTADO DE CONCIENCIA: __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
GNOSIAS: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
PRAXIAS: ________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
INTEGRIDAD REFLEJA: _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
RANGO DE TONO MUSCULAR: ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS: ____________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL: _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
SENSIBILIDAD PROFUNDA: _________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
SENSIBILIDAD CORTICAL: __________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
PROPIOCEPCION: _________________________________________________
__________________________________________________________________
INTEGRIDAD DE NERVIOS CRANEALES Y PERIFERICOS:
PARES CRANEALES: ________________________________________

___________________________________________________________
___________________________________________________________
EQUILIBRIO: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
COORDINACION: __________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

OSTEOMUSCULAR

CARACTERISTICAS ANTROPOMETRICAS.
Peso: _______

Talla: _______

Permetro ceflico: ________

Permetro

Abdominal: ________
MEDIDA REAL Y APARENTE:
MIEMBROS INFERIORES

IZQUIERDA

DERECHA

Real:
Aparente:
Hallazgo:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
DOLOR: __________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

INTEGRIDAD ARTICULAR Y MOVILIDAD:

DEFORMIDADES (CONTRACTURAS, EDEMAS ARTICULARES, CREPITOS):
DESCRIPCIN: ____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

FLEXIBILIDAD:______________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
TROFISMO:
LOCALIZACION
Brazo
Antebrazo
Muslo
Pierna
Medida especial Mano
Medida Especial Pie

DERECHO (cm)

IZQUIERDO (cm)

MARCHA, LOCOMOCION Y BALANCE:_________________________________

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
SISTEMA INTEGUMENTARIO
PIEL PROPIEDADES TROFICAS
COLOR
TEMPERATURA
PILOSIDAD
HIDRATACION
ANORMALIDADES

PROPIEDADES MECANICAS
EXTENSIBILIDAD
MOVILIDAD

ELASTICIDAD
SUDORACION

ELASTICIDAD

PROPIEDADES HISTOLGICAS:

LLENADO CAPILAR: _________________

CICATRIZ:

LOCALIZACION: ___________
____________________
SENSIBILIDAD: ____________
DIMENSION: ___________

COLOR: ____________ MOVILIDAD:

TIPOS DE CICATRIZ: ___________

OBSERVACIONES:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________