PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE VERACRUZ CONSEJO DE LA JUDICATURA DIRECCIN GENERAL DE ADMINISTRACIN

SOLICITUD DE INGRESO/ REFRENDO AL PADRN DE PROVEEDORES

DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE NOMBRE DE LA EMPRESA: DOMICILIO: TELEFONO: FECHA DE SOLICITUD: 17 DE ENERO DE 2013 JESS ALBERTO DOMNGUEZ PAEZ

DOCUMENTOS QUE PRESENTA (PERSONA FSICA) DATOS GENERALES COPIA FOTOSTTICA DE ACTA DE NACIMIENTO COTEJADA COPIA FOTOSTTICA DE IDENTIFICACIN OFICIAL REFERENCIAS COMERCIALES TIPO DE BIENES O SERVICIOS QUE PRODUCE O COMERCIALIZA COPIA FOTOSTTICA COTEJADA DE LA CDULA DE IDENTIFICACIN FISCAL COMO CONTRIBUYENTE ANTE LA SHCP COPIA FOTOSTTICA COTEJADA DE LA LTIMA DECLARACIN ANUAL DEL IMPUESTO SOBRE LA RENTA Y DEL IMPUESTO AL VALOR AGREGADO

STATUS CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE

CUMPLE

ESTADOS FINANCIEROS CORRESPONDIENTES A LOS DOS LTIMOS EJERCICIOS FISCALES FIRMADOS POR CONTADOR PBLICO, ACOMPAADO DE COPIA SIMPLE DE SU CDULA PROFESIONAL, O EN SU CASO, AUDITADOS, EN TRMINOS DE LAS DISPOSICIONES FISCALES APLICABLES. AS TAMBIN DEBERN ESTAR FIRMADOS POR EL REPRESENTANTE LEGAL. MANIFESTACIN ESCRITA DE NO ENCONTRARSE EN ALGUNO DE LOS SUPUESTOS DE IMPEDIMENTOS A QUE SE REFIERE EL REGLAMENTO INTERIOR DEL CONSEJO DE LA JUDICATURA DEL ESTADO

CUMPLE

CUMPLE

NOMBRE , CARGO Y FIRMA DEL PROPIETARIO NOMBRE: JESS ALBERTO DOMNGUEZ PAEZ FIRMA:

CARGO: GERENTE

PODER JUDICIAL DEL ESTADO DE VERACRUZ CONSEJO DE LA JUDICATURA DIRECCIN GENERAL DE ADMINISTRACIN

DATOS GENERALES (PERSONA FSICA) NOMBRE, DENOMINACIN O RAZN SOCIAL: NMERO DE REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES: CURP:

IDENTIFICACIN OFICIAL:

IFE

NUMERO: FOLIO:

DOMICILIO FISCAL FRACCIONAMIENTO): MUNICIPIO Y ESTADO: CDIGO POSTAL:

(CALLE,

NMERO,

COLONIA,

TELEFONO (S) Y FAX (ES): CORREO (S) ELECTRNICO (S): DESCRIPCIN DEL OBJETO SOCIAL:

ACTA DE NACIMIENTO:

NMERO: LIBRO: FOJAS:

FECHA Y LUGAR DE REGISTRO:

ENCARGADO DE REGISTRO CIVIL: FIRMA: FECHA Y LUGAR DE CERTIFICACIN: ENCARGADO DE REGISTRO CIVIL:

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