Las lceras por presin suponen un importante impacto para cualquier nivel asistencial ya que ocasionan consecuencias de diferente

ndole y gran importancia no slo para las personas que las sufren sino tambin para los profesionales y las instituciones asistenciales Por una parte las lceras por presin afectan al nivel de salud y la calidad de vida de los pacientes, reduce su independencia para el autocuidado y son causa de baja autoestima, repercutiendo negativamente en sus familias y cuidadores, ya que son el origen de sufrimientos por dolor y reduccin de la esperanza de vida pudiendo llegar incluso a ser causa de muerte. Es por eso que es muy importante tratarla a tiempo y realizar un buen tratamiento

 El cuidado de las heridas, especialmente las producidas por la

presin, ha supuesto, y sigue suponiendo, un reto para todos los profesionales de la salud, que todava an hoy no podemos considerar resuelto en su totalidad. Nadie puede obviar la magnitud del problema que suponen hoy en da en este pas las heridas crnicas. Partiendo de estas premisas se ha planteado conseguir normalizar y protocolizar las actuaciones de los profesionales en el cuidado de las heridas. La unificacin de criterios y pautas de actuacin en la prevencin y tratamiento de las heridas es uno de los principales objetivos que nos marcamos dado que, ante el creciente nmero de opciones profilcticas y teraputicas disponibles, es necesario mejorar la capacidad de eleccin de las enfermeras para poder usar la herramienta ms adecuada para alcanzar los objetivos marcados en el cuidado de las heridas.

 Mejorar la calidad de vida de las personas que

presentan UPP con el Plan de tratamiento establecido Identificar las zonas propensas a tener una ulcera por presin y adems de cmo prevenirlas. Identificar parmetros unificados sobre la evolucin de la lesin, para devolver a la piel su integridad

Introduccin.......3 Sumario .....4

Objetivos....5
Deficinicin de lcera por presin....7 Etiopatogenia...8 Signos y Sntomas ...9 Otros factores de riesgo..10-11

Clasificacin y estadiaje..12-13
Estado I Estado II Estado III Estado IV Tratamiento de las lceras por presin....14-16 Medidas de Prevencin ....17-19 Educacion y Tcnicas de posicin...20-22 Caso clnico .......23-29 Conclusiones .......30 Bibliografa..31

 Constituyen un tipo especial de

lesiones causadas por un trastorno de irrigacin sangunea y nutricin tisular como resultado de presin prolongada sobre prominencias seas o cartilaginosas.

ETIOPATOGENIA
La formacin de las lceras por presin est asociada a tres tipos de fuerzas:

se pueden considerar factores de riesgo primarios

Presin
Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a l.

Friccin
Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres

Cizallamiento
Combina los efectos de la presin y la friccin. Son fuerzas paralelas que se producen cuando dos superficies adyacentes deslizan una sobre otra.

Segn el Primer estudio Nacional de prevalencia de lceras por presin en Espaa (GNEALCERA POR PRESIN), las localizaciones ms frecuentes son las siguientes:
Sacro: 50,45% Taln: 19,26% Trocnter: 7,64% Glteo: 4,58% Malolo: 3,36% Occipital: 3,36%

Hospital Universitario Reina Sofa . Protocolo de cuidado de Ulceras por presin , 2010.Vol 4N1

SIGNOS Y SINTOMAS
- Enrojecimiento, tibieza, sensibilidad o hinchazn localizado. - Piel de coloracin rojiza o prpura, usualmente sobre un rea de hueso, el cual no blanquea cuando se le presiona. - Dolor o comezn en la piel.
- Ampollas, lceras, agrietamiento o secrecin de la piel.

- Mal olor.
- Fiebre y presencia de pus o materia.

Fisiopatolgicos

Edad Avanzada
Lesiones cutneas Trastornos del trasporte de oxgeno

(ms de 75 aos) Prdida de elasticidad de la piel Edema, sequedad de piel. por patologas cardiovasculares, respiratorias y hematolgicas. por exceso o por defecto y metablicas. neoplasias, infecciones lesin medular, paresias , enfermedades cerebrovasculares (ictus), lesiones medulares Coma, estupor, confusin

Alteraciones nutricionales
Trastornos inmunolgicos

Trastornos neurolgicos
Alteraciones del estado de conciencia

Tratamiento con inmunosupresores

Tratamiento con sedantes

Tratamiento con drogas vasoactivas

Otros: Ciruga de larga duracin, ciruga cardiovascular, tcnicas especiales (circulacin extracorprea, ventilacin mecnica, terapia renal sustitutiva), dispositivos o aparatos (sondajes, tracciones, escayolas.)

ESTADO I
Eritema cutneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel oscura observar edema, induracin, decoloracin, calor local.

ESTADO II
Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.

ESTADO III
Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.

ESTADO IV Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o lesin en el msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc. ). En este estado como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.

Complicaciones locales:
infeccin, formacin de abscesos, fistulizacin, dolor, osteomielitis.

Complicaciones sistmicas bacteriemia, sepsis,muerte

Otras:
afectacin de la autoestima y de la percepcin de la propia imagen.

 Utilizar tcnicas de posicin (encamado o sentado) y elegir una adecuada superficie de apoyo, para disminuir el grado de rozamiento, presin y cizallamiento.
Limpiar las lesiones inicialmente y con suero salino fisiolgico, usando la mnima fuerza mecnica para la limpieza as como para su secado posterior - la proporcionada por la gravedad -. No aplicar suero fisiolgico a presin con jeringa. Proteger la zona periulceral con un preparado a base de zinc. Mantener la zona seca (medidas de prevencin).

Crear un campo estril para la limpieza de la herida.

Usar guantes estriles.

EL PLAN DE TRATAMIENTO DE LA LCERA POR PRESIN DEPENDER DE LA VALORACIN DE LA LESIN: Aplicar apsito hidrocoloide/hidrorregulador de
Si son lesiones de grado I
baja absorcin (transparente/ extrafino) en placa.
Si la zona lesionada es el taln utilizar siempre proteccin y dispositivo (almohadas) que evite la presin.

Aplicar apsitos hidrocoloides en placa favorecedores de la limpieza rpida de la herida, que atrapan la secrecin cargada de grmenes. En la parte profunda de la lcera aplicar gel, pasta o grnulos, adems de la placa superficial, y cuando haya disminuido la profundidad y la exudacin, solamente la placa.

Si son lesiones de grado II

Carballo Caro J. Clemente Delicado W. Martn Castao C.Lpez Bentez K. Protocolo de prevencin y tratamiento de las lceras por presin en la unidad de cuidados intensivos del hospital general.Rv. Espaola de Salud 2009 vol3. No2 pag 22-28

la lcera de estado debe contemplar: Desbridamiento del tejido necrtico.

Limpieza de la herida.

Prevencin y abordaje de la infeccin bacteriana.

Eleccin de un producto que mantenga continuamente el lecho de la lcera hmedo y a temperatura corporal.
Carballo Caro J. Clemente Delicado W. Martn Castao C.Lpez Bentez K. Protocolo de prevencin y tratamiento de las lceras por presin en la unidad de cuidados intensivos del hospital general.Rv. Espaola de Salud 2009 vol3. No2 pag 22-28

MEDIDAS DE PREVENCIN

Controlar y registrar la ingesta de alimentos. Identificar y corregir carencias nutricionales.

pueden originar un exceso de humedad en la piel del paciente: incontinencia, sudoracin profusa, drenajes, exudados de heridas Higiene diaria con agua y jabn neutro realizando un secado minucioso de la piel sin friccin, teniendo especialmente en cuenta los pliegues cutneos.

Proteccin local

talones, regin occipital, codos sacro

utilizar apositos hidrocelulares no adhesivos, en combinacin con cidos grasos hiperoxigenados

Se aplicarn todas las medidas preventivas descritas anteriormente, adems de:

- Colchones-colchonetas-cojines alternantes de aire. - Colchones-colchonetas alternantes de aire con flujo de aire. - Camas y colchones de posicionamiento lateral. - Camas fluidificadas. - Camas baritricas. - Camas que permiten el decbito y la sedestacin.

Superficies especiales para el manejo de la presin dinmicas

mantener la piel seca y limpia

cambiar los paales hmedos.

ingesta de protenas durante la cicatrizacin de los tejidos.

se mantiene la posicin anatmica correcta:

Ensear cmo hacer los cambios de posicin:

1.- POSICIN DE

DECBITO SUPINO: Mantener la cabeza, con la cara hacia arriba, en una posicin neutra y recta de forma que se encuentre en alineacin perfecta con el resto del cuerpo

2.- POSICIN DE DECBITO PRONO.

3.- POSICIN DE DECBITO LATERAL

Colocar(se) sobre el abdomen con la cara vuelta a un lado sobre un cojn, los brazos flexionados rodeando el cojn, las palmas giradas hacia abajo y los pies extendidos.

Mantener la alineacin, con la pierna del lado sobre el que descansa el cuerpo estirada y la contraria flexionada; las extremidades superiores flexionadas.

cmodamente contra una superficie firme. Colocar una almohada debajo de cada brazo, as como un rodillo en la regin cervical.

Omplatos - Sacro - Tuberosidades isquiticas

ANAMNESIS:
Paciente varn de 84 aos de edad, padece de Alzheimer. Adems de osteoporosis e insuficiencia Renal. MOTIVO DE CONSULTA:

Dolor en el antebrazo derecho al momento de hacer la friccin de su silla de ruedas, notando la presencia de una herida.

Tras una friccin constante con la silla de ruedas tiene una lcera por presin de 6,2 x 2,3 cm. de extensin, localizada en zona lateral de antebrazo derecho y tiene un mes de evolucin. Los bordes de la herida estn eritematosos. No tiene signos clnicos de infeccin y es poco exudativa. Hasta este momento la lesin ha sido tratada con diferentes tratamientos tpicos pero no evoluciona resultndole al paciente los cambios de apsito dolorosos.

25/02/10 Limpiar las lesiones inicialmente y con suero salino fisiolgico, usando la mnima fuerza mecnica para la limpieza as como para su secado posterior

Para acelerar la cicatrizacin se aplican a nivel tpico polvos de

colgeno (CATRIX)

Aplicacin de CATRIX

Posteriormente se cubre la herida con un apsito hidrocelular con adhesivo de silicona, ALLEVYN GENTLE BORDER. Que adems de permitir una correcta gestin del exudado, protege el lecho de la herida y la piel periulceral, disminuye la presin y hace que los cambios de apsito sean sin dolor. Se pautan dos curas semanales.

Aplicacin de ALLEVYN GENTLE BORDER

La herida evoluciona de forma favorable con este tratamiento. En el segundo cambio de apsito comienza a haber menos exudado por lo que los polvos de colgeno se mezclan con un hidrogel (INTRASITE GEL) para potenciar el efecto hmedo. Siguiendo este tratamiento la lesin cicatriza por completo a los ocho das de evolucin .slo hemos necesitado cuatro apsitos

04/03/10

Curacin y finalizacin del tratamiento

Articulo del caso clnico :

Arribas Ballesteros L. Curacin de una UPP estado II. Rev. Espaola , 2010 vol1. No2 pg.21-23

Otros :
Cantn R ,Guadayo J. lceras por presin: Evaluacin de la utilizacin sistemtica de un parque de superficies especiales para el manejo de la presin en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Tarrasa .Rev. Espaola de Patologa Clnica 2008; 11(3):118-126.

La Ulcera Por Presin es uno de los principales problemas de los pacientes inmovilizados. Algo que podra evitarse tomando en cuenta los cuidados, sobre todo para prevenir. La formacin de ulcera por presin esta asociada a tres componentes : presin ,friccin y cizallamiento. La evolucin y pronstico de las lceras por presin dependen, no solo de la localizacin, sino tambin de la edad, estado general, nutricin, situacin cardiocirculatoria, etc. La regin sacra, tuberosidad isquitica y talones son las zonas donde aparecen con mayor frecuencia dichas lceras.

Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP). Clasificacin y Estadiaje de las lceras por Presin. Logroo. Espaa. 2009.

Cordon L, Perez E. Ulceras por Presin. Ed. Masson. Barcelona 2008.

Delgado A. Manual de prevencin y cuidados locales de ulceras por presin .Servicio cntabro de salud. 1 edicin. Marzo 2005