Necesidad de Oxigeno

EU Sandra Tobar C.

Necesidad de Oxigenacin

El ser humano satisface su necesidad de oxigenacin a travs de la respiracin El oxigeno es extrado del aire que respiramos
El aire tiene un 21% de oxigeno Tolerancia a la falta de oxgeno (Mnima para las neuronas: 4 MIN)

Las reservas de oxgeno del organismo son casi NULAS Por lo tanto: el hombre necesita incorporar oxgeno de la atmsfera en forma continua

TRANSPORTE DE OXIGENO

UNIDO A HEMOGLOBINA
DISUELTO EN EL PLASMA

99%
1%

Respiracin Normal
En una inspiracin normal, se expande el trax por accin del diafragma y los msculos intercostales. Puede darse una respiracin de predominio Costo-abdominal : lo ms frecuente Costal :como ocurre en mujeres embarazadas o pacientes con ascitis Abdominal :cuando el paciente inmoviliza el trax por dolor

Hipoxia

Disminucin del aporte de oxgeno a nivel tisular que tiene consecuencias para el tejido comprometido

Hipoxemia

Disminucin de los valores de la presin parcial de O2 en sangre arterial (PaO2) por debajo de los valores de referencia

Necesidad de Oxigeno
Influenciada por:
1. Aparato circulatorio (pulso, P/A)

Funcionamiento del aparato respiratorio observado en:

1. Capacidades y volmenes pulmonares. 2. Capacidad de difusin de los gases a travs de la membrana alveolar. 3. Caractersticas del aire ambiental, temperatura, humedad atmosfrica.

Valoracin
Paciente en Reposo Patrn respiratorio normal Influencia de problemas de salud Medicamentos Relacin entre respiracin y funcin cardiovascular

La Satisfaccin de la Necesidad de O2 se expresa ...

Caractersticas de la Respiracin:

Frecuencia: respiraciones por minuto Recin nacido: 40 a 60 respiraciones por minuto Lactante (0 a 2 aos): 30 a 40 respiraciones por minuto Pre escolar (2 a 5 aos): 20 a 30 respiraciones por minuto Escolar (6 a 12 aos): 15 a 20 respiraciones por minuto Adulto: promedio 16 , intervalo de 12 a 20

La Satisfaccin de la Necesidad de O2 se expresa ...

Profundidad: se determina con el movimiento del pecho. Normal, profunda o superficial

Ritmo o Patrn Respiratorio: regularidad de las inspiraciones y espiraciones, se describe como regular o irregular.

Carcter Respiratorio

Aspectos que difieren de una respiracin normal y sin esfuerzo

Sonido

La respiracin normal es silenciosa

Vesicular: murmullo dulce, paso de aire a travs de las vas areas pequeas Broncovesicular: soplos de aire a su paso a travs de las vas areas mas grandes Bronquial: spero, a travs de la traquea

Sonidos Anormales

Crepitantes: sonido similar al hacer sonar el roce del cabello. Inspiracin

Roncus: espiracin, ronquidos Roce: inspiracin y espiracin Sibilancias: espiracin

Otras Alteraciones

Disnea: sensacin de la falta de aire

Apnea : cese de la respiracin

Polipnea o Taquipnea : aumento de la frecuencia respiratoria sobre los valores normales

Bradipnea : disminucin de la frecuencia respiratoria bajo los niveles normales

Otras Alteraciones

Tos : Acto de expulsar secreciones. Puede acompaarse o no de expectoracin

Tos productiva : significa que va acompaado con expectoracin Tos seca Expectoracion o Esputo : secrecin que procede del rbol bronquial Hemoptisis : eliminacin de sangre derivada del pulmn

La Satisfaccin de la Necesidad de O2 se expresa ...

Coloracin de Piel y Mucosas

Rosada (normal)

Coloracin Anormal

Cianosis Palidez

La Satisfaccin de la Necesidad de O2 se expresa ...

VALORES NORMALES DE GASES
SANGUINEOS

Medicin Oximetro de Pulso : 90 95%

Diagnsticos de Enfermera
Deterioro del intercambio gaseoso Limpieza ineficaz de las vas areas. Patrn respiratorio ineficaz Deterioro de la respiracin espontnea

Actividades de Enfermera

Mantener al paciente en posicin Fowler o Semi fowler Favorecer la ingesta de alimentos calricos y en cantidades reducidas Mantener vas areas permeables a travs del aseo nasal frecuente Evitar las actividades que aumenten la demanda de oxigeno Favorecer la tranquilidad y reposo Mantener un ambiente libre de contaminacin, tibio

Ejercicios Respiratorios
Los ejercicios respiratorios contribuyen a mejorar la mecnica respiratoria Contribuyen a evitar la aparicin de enfermedades bronquiales y pulmonares Inspiracin y espiracin profundas Tos asistida Ejercicios con el triflow

OXIGENOTERAPIA.
Terapia mdica que consiste en la administracin suplementaria de oxigeno. Mediante los sistemas de administracin de oxgeno se consigue introducir el gas en la va area. En el mercado existen varios de ellos, distinguindose segn su complejidad, coste y precisin en el aporte de O2.

OXIGENOTERAPIA
HIPOXEMIA HIPOXIA

CAUSAS

Hipoventilacin alveolar. Gasto cardaco.

Desigualdad ventilacin / perfusin. Defecto difusin. Efecto cortocircuito. EXISTEN 4 TIPOS DE HIPOXIA
Hipoxmica.

Circulatoria. Anmica. Histotxica.

Objetivos oxigenoterapia

Correccin de la hipoxemia

Aumentar el aporte de oxigeno mientras se instaura.

El tratamiento para corregir la causa subyacente . ( Ej.: falla cardiaca, anemia, etc).

Indicaciones

Corregir hipoxemia aguda; Reducir sintomas associados a hipoxemia cronica; Reducir trabajo al sistema cardiorespiratorio;
Traumatismo

severo, IAM, angina instable, recuperacin post anestsica.

Indicaciones de Oxigenoterapia

Procesos agudos con Pao2 < 60mmHg o SatO2 < 90% Pao2 < 55 mmHg o SatO2 < o = 88% en enfermos crnicos en fase aguda

Enfermos graves con hipotensin arterial, bajo gasto cardaco, bradicardia y acidosis metablica aunque no exista hipoxemia

INDICACIONES
Hipoxemia arterial. Es la indicacin ms frecuente. Se
presenta en casos de enfermedad pulmonar obstructiva crnica, asma, atelectasia, neumona, mal de altura, neumonitis intersticial, fstulas arteriovenosas, trombo embolismo pulmonar, etc.

Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de

anemia, intoxicacin por cianuro, estados hipermetablicos, hemoglobinopatas, hipotensin marcada, etc.

Situaciones especiales (en las que est recomendado

el uso de O2): infarto agudo de miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolmico e intoxicacin por monxido de carbono.

Hipoxemia

Adultos y nios: PaO2 60 mmhg SaO2 90 %

Neonatos: PaO2 50 mmhg SaO2 50 % PO2 capilar 40 mmhg

El oxigeno debe ser considerado como una droga por:

Uso

muy frecuente como arma teraputica

Puede

salvar vidas pero a menudo no se consideran sus efectos adversos al prescribirse.

Como

toda droga el O2 tiene indicaciones y cuenta con formas apropiadas de administracin.

Dosis

inadecuadas y falta de monitorizacin puden generar consecuencias severas

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
SUPERIORES:

LARINGITIS FARINGITIS

INFERIORES:

NEUMONA FQ ASMA BRONQUITIS OBSTRUCTIVA

BRONQUIOLITIS

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Incapacidad significativa del aparato respiratorio para realizar el intercambio gaseoso adecuado para las demandas del organismo. Es definida por una Pao2 menor de 60 mm Hg. con o sin una PaCO2 mayor de 49 mm Hg. Respirando aire a nivel del mar y en reposo en muestra de sangre arterial.

Dispositivos para la Administracin

de O2
Sistemas

de alto flujo

Sistemas

de bajo flujo

DISPOSITIVOS ADMINISTRACIN O2
SISTEMA BAJO FLUJO

Bigotera. Mscara facial simple. SISTEMA ALTO FLUJO

Mscara tipo venturi. Mascarilla con reservorio. SISTEMA CERRADOS

Tienda de O2. Campana ceflica - halo.

Sistemas de bajo flujo

Aportan concentraciones variables de flujo en funcin del volumen corriente y patrn respiratorio.
Flujos > a 4 l/min. no elevan gran manera la FIO2

Cnulas nasales:

Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos. Es barato, fcil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2.

Sistemas de bajo flujo

Catter

nasofarngeo Cnulas nasales o naricera Aportan FIO2 entre 24 y 40% a un flujo que vara entre 1 y 2 l/min.

 Permiten

comer y hablar Se usan en enfermos estables con bajos requerimientos de O2 Tratamientos domiciliarios

SISTEMAS DE BAJO FLUJO.

Cnulas o gafas nasales.

BIGOTERA

Mascarillas simples de oxgeno

Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente. Las mascarillas son dispositivos de plstico suave y transparente.

Sistemas de bajo flujo

Mascarilla facial simple: Poco utilizada, mal tolerada, interfiere en la alimentacin, requiere flujo min. De 6 lt/min. para evitar acumulacin de CO2, se usa en perodos cortos.

Sistemas de alto flujo: Mascarilla tipo

Venturi
Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma ms exacta, independientemente del patrn ventilatorio del paciente. Estn especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rpida y segura. Dentro de los sistemas de alto flujo el ms representativo es la mascarilla con efecto Venturi.

MASCARA VENTURI

Sistemas de alto flujo

Mascarilla tipo Venturi:

Suministra concentraciones de O2 fijas de 24, 28, 35, 40 y 60% segn modifiquemos el dimetro del estrechamiento o la amplitud de las ventanas laterales. En enfermos inestables o con necesidad de concentraciones fijas de FiO2 y durante un tiempo no muy prolongado.

Mascarillas de Venturi

MASCARA VENTURI

Sistemas de alto flujo

Mascarilla con bolsa reservorio Aportan FiO2 de 40 a 60% Aporta FiO2 de 55 a 90%

MASCARA CON RESERVORIO

Oxgeno por Halo o Hood

Usado de preferencia en pacientes pediatricos, se logra administrar una mezcla de aire y oxgeno.

HALO

HALO

TIENDA FACIAL

SISTEMAS DE ADMINISTRACION
SISTEMA CANULA NASAL FLUJO DE OXIGENO (l/MIN) 1 2 3 4 5 8 - 15 Fio2 (%) 0,21 0,24 0,28 0,31 0,32 0,40 0,24 0,28 0,34 0,38 0,44 0,60

MASCARA SIMPLE

REVENTILACION PARCIAL

5-7

0,35 - 0,75

SIN REVENTILACION

4 - 10

0,40 - 1,00

MASCARA DE VENTURI

4 - 12

0,28 - 0,50

Riesgos de la administracin de oxigeno.

Efectos funcionales adversos. Atelectasias por absorcin. Aumento de la PCO2. Citotoxicidad. traqueobronquitis. Dao alveolar difuso.

OXIMETRA DE PULSO
DEFINICIN: Instrumento mdico que proporciona informacin no invasiva y continua del porcentaje de oxgeno que esta combinado a la hemoglobina. OBJETIVO: Minimizar episodios no reconocidos de hipoxemia. FUNCIONAMIENTO: Consiste en un sensor que contiene una fuente de luz infrarroja y un fotodetector que aplicado a un lecho vascular arteriopulstil. Mediante un microprocesador calcula el porcentaje de hemoglobina saturada.

OXIMETRA DE PULSO
CONSIDERACIONES PARA LA OPTIMIZACIN DE LA OXIMETRA Esmalte para uas Interferencia elctrica Interferencia lumnica Cambio de sitio del sensor Movimiento Pobre perfusin CONSIDERACIONES EN LA ELECCIN DEL SENSOR Peso corporal del paciente y edad Duracin del uso Actividad del paciente Control de infecciones

ACCIONES DE ENFERMERA
PARA OPTIMIZAR LA EFICACIA RESPIRATORIA

Colocar al paciente en posicin semifowler Evitar la ropa ajustada Mantener la va area permeable Suministrar O2 segn prescripcin mdica Aplicar los tratamientos inhalatorios segn indicacin Mantener la temperatura corporal adecuada Administrar medicamentos EV Favorecer la expectoracin
Asegurando la ingestin de lquidos

Ayudando al paciente a toser

ACCIONES DE ENFERMERA
PARA OPTIMIZAR EL DESCANSO Y DISMINUIR LA ANSIEDAD

Explicar al paciente y padres los procedimientos y equipos. Establecer una buena relacin con el nio y padres. Conocer y respetar el ciclo sueo/reposo del paciente al planear las actividades de enfermera. Fomentar la asistencia paterna cuando sea posible en la atencin del nio. Proporcionar objetos tradicionales que brinden seguridad. Administrar analgsicos segn indicacin.

ACCIONES DE ENFERMERA
PARA EVITAR LAS COMPLICACIONES Administrar ATB segn prescripcin Lavado de manos, profesional, paciente y padres Ensear al paciente a eliminar correctamente las secreciones respiratorias Vigilar atenta y continuamente cualquier aumento de los signos de dificultad respiratoria - FR - crisis de apnea - disnea - trabajo respiratorio - grado cianosis - temperatura

ACCIONES DE ENFERMERA
EDUCACIN AL PACIENTE Y/O PADRES

Evitar el contagio de la infeccin. Reducir la temperatura. Favorecer la hidratacin y alimentacin. Continuar con el tratamiento - medicacin VO - aerosolterapia Ensear a identificar los signos y sntomas de alarma.

Material para La administracin de oxgeno en situaciones agudas

Fuente de suministro de oxgeno

Central

de oxgeno Cilindro de presin

Manmetro. Flujmetro. Humidificador

Fuente de suministro de oxgeno

Es donde se almacena el oxigeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido. Esta gran presin a la que est sometido este ha de ser disminuida antes de administrarlo, ya que puede ocasionar daos en el aparato respiratorio. Existen dos tipos: Central de oxgeno Cilindro de presin

Central de oxgeno

Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depsito central (tanque) que est localizado fuera de la edificacin hospitalaria.

Cilindro de Presin

Es la fuente empleada en atencin primaria, aunque tambin est presente en los hospitales para la realizacion de trraslado de pacientes, tanto dentro como fuera del recinto hospitalario.

Manmetro

Con el manmetro se puede medir la presin del oxgeno dentro del cilindro. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O2 del cilindro. En los hospitales, el oxgeno que procede del tanque(como comentamos antes) ya llega a la toma de O2 con la presin reducida, por lo que no son necesarios ni el manmetro ni el manorreductor.

Flujmetro.

Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno.

Humidificador

El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrarlo hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas. Un humidificador es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad

El oxgeno no es un gas inflamable, pero favorece que ardan otras materias.

Medidas de seguridad en el manejo del oxgeno.

El O2 acelera la combustin. Consrvese alejado de material combustible, no utilizar grasas ni aceite. Abrir el grifo lentamente. Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o est vaca. No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al sol. Evitar golpes violentos. Evitar el contacto con grasas o aceites. Mantener siempre el sombrerete de proteccin.