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Sindrome Metabolico CLASE 2013

Sindrome Metabolico CLASE 2013

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Síndrome Metabólico

Mónica Araya Pérez Nutricionista Mg Nutrición y Geriatria

Síndrome Metabólico

Patogenia Definición Clínica – Diagnóstico Enfoque terapéutico

DEFINICION
• • • • • • • • En la actualidad, podemos definir el síndrome metabólico como una condición patológica asociada a resistencia a la insulina e hiperinsulinemia que presenta un alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedad cardiovascular ateroesclerótica.

El síndrome metabólico
• Consiste en una acumulación de factores de riesgo cardiovasculares, que se caracterizan por mayor acumulación de grasa a nivel abdominal, resistencia a la acción de la insulina, colesterol HDL bajo y triglicéridos altos, hipertensión arterial y un estado pro inflamatorio y pro coagulante

• SINDROME PLURIMETABÓLICO Obesidad Diabetes • SINDROME X HTA Х Dislipidemia • SINDROME DE REAVEN (1988) .

Síndrome Metabólico en Chile • En Chile. con tasas de alrededor de 28%. • Es así como se ha informado un incremento de la prevalencia de obesidad y condiciones asociadas. las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de muerte. • se ha observado que los factores de riesgo estarían presentes cada vez a edades más tempranas. de hipertensión arterial. . hipercolesterolemia y tabaquismo.

Sindrome Metabólico : Reaven 1988 RESISTENCIA INSULINICA Intolerancia a la glucosa HIPERINSULINEMIA Hipertensión Arterial Dislipidemia Alto riesgo cardiovascular Reaven GM. 37:1595 . Diabetes 1988.

Resistencia a la insulina • Es una condición patológica caracterizada por una menor actividad biológica de esta • En un individuo con capacidad secretora normal la hiperglicemia se compensa con Hiperinsulinemia para lograr la normalidad en las glicemia .

4• Disminuye la captación de glucosa .Resistencia a la insulina • Los AGL generan resistencia a la insulina en el músculo al promover la fosforilación del IRS-1 en posición serina (en vez de en tirosina) • Esto se traduce en menor traslocación de los transportadores de glucosa -GLUT.

Embarazo. . envejecimiento. • Puede ser patológica.Resistencia a la insulina • Puede ser fisiológica: Pubertad. debido principalmente a problemas del receptor insulínico.

tabaquismo.R. • El sedentarismo.Resistencia a la insulina • La obesidad es el principal factor productor de insulino resistencia. medicamentos. . principalmente la obesidad visceral o androide (toraco-abdominal). facilitan la presentación de I. • Más del 80% de los obesos son insulino resistentes.

Resistencia a la insulina La resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia preceden por años a la aparición de la diabetes en una condición que se puede considerar como prediabetes y que clínicamente ya se puede diagnosticar como sindrome metabólico. .

Obesidad • Insulinorresistencia • DM 2 • Riesgo CV – No todos los obesos llegan a ser diabéticos solo los con mayor grasa abdominal o visceral .

Distribución Grasa Corporal  .

33:283-303 .Causas y Consecuencias de la Insulinoresistencia Obesidad Sedentarismo Genética Edad Peso al nacer RESISTENCIA INSULINICA SOP Intolerancia a la glucosa Estado Procoagulante ↑ PAI 1 Dislipidemia ↑TG ↓ HDL LDL denso HA Estado proinflamatorio ↑ PCR ↑ IL 6 Adaptado de Grundy SM.109:433-438 Reaven G:.: Circulation 2004.Metab Clin North Am 2004.

Adaptado de Després J. 61:31-38 .P. Ann Endocrinol 2000.

Diferencias Metabólicas según Ubicación de Adipocitos  Densidad Receptores beta Subcutáneo Acidos Grasos Libres Abdominal ↑↑ Lipolisis  Sensibilidad A la insulina ↓ Sensibilidad A la insulina Acidos Grasos Libres Grundy SM: Endocrinol Metab Clin North Am. . 2004.33:267-282.

altamente aterogénicas . • Se observa mayor catabolismo de HDLc y un aumento en las formas densas y pequeñas de LDL.Dislipidemia del SM • La mayor liberación de ácidos grasos desde el tejido adiposo visceral determina un aumento en la síntesis hepática de lipoproteínas de muy baja densidad ricas en triglicéridos .

29:363-369 .Síndrome metabólico : Un estado proinflamatorio Adiponectina PCR IL6 P<0.0001 P<0.0001 C/SM S/SM CC CC< Langerberg C: Diabetes Care 2006.

Zimmet P: The Lancet.Síndrome Metabólico: Patogenia Obesidad Central Adiponectina Resistencia Insulínica Inflamación Síndrome Metabólico Eckel RH. 2005. 365:1415-28 .

A. Dislipidemia Disfunción endotelial Estado protrombótico Estado proinflamatorio Diabetes tipo 2 Enfermedad Cardiovascular Rader DJ: Am J Med 2007 .Síndrome Metabólico: Concepto Actual Factores Genéticos Obesidad Central Factores ambientales: Bajo peso al nacer Sedentarismo Insulinoresistencia Hiperinsulinemia Intolerancia a la Glucosa H.(120) S12-S18 .

Síndrome Metabólico • Patogenia Definición Clínica – Diagnóstico Enfoque terapéutico • • .

Diabetes Tipo 2. o Colesterol HDL <35 mg/dl (hombres). > 0. más 2 de los siguientes factores: • Obesidad: IMC  30 Kg/mt2 Indice C/C > 0. <39 mg/dl (mujeres) • • • Presión arterial: >160/90 mm Hg Microalbuminuria:  20 mg/día Ministerio de Salud de Chile. Resultados I Encuesta de Salud. www.cl . HOMA-IR.minsal. 2003.85 (mujeres) • Dislipidemia: Triglicéridos > 150 mg/ml.9 (hombres). Chile.Síndrome Metabólico: Diagnóstico Clínico OMS 1998 Criterio: Insulinoresistencia Intolerancia a la glucosa.

26: 3160 . JAMA 2001. Report on Diagnosis of DM . 285:2486 *ADA.Síndrome Metabólico: Diagnóstico Clínico NCEP .Diabetes Care 2003.ATP III Criterio: 3 o más de los siguientes factores: – Circunferencia de cintura Hombres: Mujeres: – – Triglicéridos: Colesterol HDL Hombres: Mujeres : – – Presión arterial: < 40 mg/dl < 50 mg/ dl  130/85 > 102 cm > 88 cm  150 mg/dl Glicemia de ayunas:  110 mg/dl Adult Treatment Pannel III (NCEP).

HDL ♂/ <40 mg/dl / ♀ <50 mg/dl Presión Art. ≥ 130/≥85 mmHg o en tratamiento antihipertensivo Glicemia de ayunas ≥100 o diagnóstico previo de diabetes Alberti G. For the IDF Epidemiology Task force Concensus Group.Síndrome Metabólico: Criterios Diagnósticos IDF 2005 Criterio: Obesidad abdominal (circunferencia de cintura) ♂ Caucásicos Sudasiáticos > 94 cm > 90 cm ♀ > 90 cm > 80 cm Chinos Japoneses > 90 cm > 85 cm > 80 cm > 90 cm más 2 factores: • • • • Triglicéridos ≥ 150 mg/dl o en tratamiento por dislipidemia Col. Lancet 2005:366:1059–1062 . Zimmet P.

(WOSCOSP) Mortalidad por E.419 . Circulation 2003.Síndrome Metabólico como predictor de Enfermedad Coronaria y Diabetes.C. o infarto no fatal Nueva Diabetes Mellitus Sattar N. 108: 414 ..

Sindrome Metabólico • ¿ Es un Síndrome? Sí • ¿ Existe? • ¿ Está bien definido? • ¡Dudas en su patogénesis ! • ¿ Es mayor el riesgo CV que la suma de sus componentes? • ¿ Tiene valor en la práctica clínica? Sí Falta Sí • ¿ Es útil para predecir diabetes y ECV? Sí Sí Sí .

Enfoque Terapéutico Diabetes Enfermedad cardiovascular .

¿QUÉ ES UN ESTILO DE VIDA SALUDABLE? • Comportamientos que tienen impacto en la Salud. • Es la manera como las personas se comportan con respecto a la exposición de factores nocivos que representan riesgo para el bienestar físico y mental • INCLUYE FUNDAMENTALMENTE: • alimentación equilibrada • promoción de la actividad física • control del tabaquismo • Ambientes saludables en vivienda y trabajo .

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y NUTRICIÓN • . .

COMPOSICION EN GRASAS DE LA DIETA CONDUCE A RIESGO DE ECV FACTOR G. Saturadas. Etanol EFECTO ↑ Colesterol LDL Hipertensión Dislipidemia Resistencia a la Insulina Hiperinsulinemia Obesidad Central Intolerancia a la Glucosa DMNID . colesterol Sal.

•Panes y cereales integrales •Productos lácteos no grasos y pobres en grasa •Frutas y verduras Alimentos Pobres en Grasas Saturadas •Pescado. carne magra y aves de corral •Aceites monoinsaturados .

NORMAS MINSAL .

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DE LAS DISLIPIDEMIAS OBJETIVO ↓ Niveles elevados de colesterol total ↓ Niveles elevados de col LDL ↓ Niveles elevados de TG ↑ Niveles de col HDL Promoción de Actividad Física Medidas de nutrición clínica Provocar cambio en estilo de vida de paciente .

Como reemplazar alimentos .

Promover estilo de vida saludable Cambios en alimentación Aumento de actividad física Pérdida de peso 5–10% el primer año No fumar IDF: Lancet 2005:366:1059–1062 . ADA: Diabetes Care 2006.Recomendaciones para tratamiento Intervención primaria.113:2943-46 . 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006.

ADA: Diabetes Care 2006.Recomendaciones para tratamiento Intervención secundaria. Tratamiento farmacológico específico de las patologías asociadas y con drogas que impacten favorablemente los distintos componentes del Síndrome Metabólico. 29:1697-1699 AHA:Circulation 2006. IDF: Lancet 2005:366:1059–1062 .113:2943-46 .

103:357 Aronne L.J. Diabetes Care 2004. tabaco (-) – Sibutramina.Tratamiento de alteraciones específicas del Síndrome Metabólico Tratamiento de la Resistencia a la Insulina • Obesidad: cambios de estilo de vida • Dieta. 120 (3A). Circulation.. 2001. orlistat • Cirugía bariática • Drogas insulino . S26-S34 . ejercicio.J : Am J Med 2007. 27:155-161 Freeman D.sensibilizadoras: – Metamorfina – glitazonas Torgerson J.

fibratos. insulinas.biguanidas • Pro-trombosis: aspirina Torgerson J. calcio • Diabetes: sulfonilureas. 120 (3A). 27:155-161 Freeman D. S26-S34 . Diabetes Care 2004. ácido nicotínico • Hipertensión: IECAs.J. 2001. ARAs.J : Am J Med 2007.Tratamiento de alteraciones específicas del Síndrome Metabólico Tratamiento de patologías asociadas • Dislipidemias: estatinas.103:357 Aronne L. doxazosina. bloq. Circulation..

La evolución del Hombre ¿Hacia dónde…? .

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