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Fracturas de Codo

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  • Introducción
  • Evaluación del codo
  • Generalidades de rehabilitación del codo
  • Fracturas de codo
  • Fracturas de húmero distal
  • •Fracturas de cabeza de radio
  • •Fractura de olécranon
  • -Fracturas de coronoides
  • Bibliografía

Kinesiología. Universidad de chile.

Fracturas de codo.

Interna: Karina Monrroy M. Guías: Marcela Antúnez. Matías Osorio. Lugar Instituto Traumatológico. Fecha: 13 Octubre 2006.

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Índice.

Índice.......................................................................................................................................3 Introducción............................................................................................................................4 Evaluación del codo. ..........................................................................................................5 Generalidades de rehabilitación del codo. ..............................................................................7 Fracturas de codo..................................................................................................................11 Fracturas de húmero distal................................................................................................11 Fracturas de cabeza de radio.............................................................................................24 Fractura de olécranon........................................................................................................33 Fracturas de coronoides.....................................................................................................41 Bibliografía...........................................................................................................................41

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Introducción.
El uso de la extremidad superior depende en gran parte de una articulación del codo funcional. El codo, una articulación compleja, sirve como enlace en el sistema de brazos de palanca que coloca la mano en posición, como fulcro de la palanca del antebrazo, y como articulación que soporta cargas. Para las actividades diarias, recreativas y profesionales son necesarias movilidad y estabilidad en la articulación del codo. La pérdida de funcionalidad del codo puede comprometer la independencia individual y no sólo por el daño en codo en sí, si no que, además, está articulación presenta estructuras, que de dañarse, pueden significar un importante daño en la irrigación, sensibilidad y movimiento de la mano.

Anatomía.

El codo se describe como una articulación Trocogimglinoide, es decir, que posee 2 grados de libertad: Flexión-extensión y prono-supinación. La articulación del codo esta compuesta a su vez por 3 articulaciones: la Humerocubital la Humerorradial y la Radiocubital proximal. Húmero: Los componentes articulares incluyen la tróclea y cóndilo en las caras medial y lateral, respectivamente. Proximalmente a la tróclea la prominente epitroclea sirve de punto de inserción al ligamento colateral cubital y al grupo de músculos flexores-pronadores. Lateralmente, el epicóndilo esta localizado inmediatamente encima del cóndilo humeral, es mucho menos prominente que la epitroclea. El ligamento colateral radial y el grupo muscular supinador-extensor se originan en la superficie del epicóndilo. En la cara anterior, la fosa radial y coronoide son asientos de la cabeza radial y la apófisis coronoides durante la flexión. En la cara posterior, la fosa olecraniana recibe el olécranon. La diferencia de tamaño entre las columnas supracondileas medial y lateral explica la vulnerabilidad de la columna medial, lo cual la hace más propensa a fracturarse ante los traumatismos y algunas intervenciones. Radio: La extremidad proximal del radio incluye la cabeza radial, la que articula con el cóndilo humeral y tiene una forma cilíndrica con una depresión central para éste. La cabeza se asegura al cubito mediante el ligamento anular. Distal a la cabeza radial el hueso se estrecha formando el cuello radial. La tuberosidad bicipital o radial marca el final del cuello. Cúbito: la mayor articulación del codo, la que es responsable de la estabilidad intrínseca. La extremidad proximal del cubito está compuesta por la

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Además. el mecanismo por el cual se produjo la lesión conducirán hacia el tipo de lesión que se produjo. y el compromiso funcional experimentado. la muñeca y la mano.cavidad sigmoidea mayor que se articula con la tróclea del húmero. Historia. también debe observarse aumento de volumen. El dolor es el síntoma más común. debe tenerse en cuenta la localización e intensidad. Borde medial: la prominencia de la epitroclea es evidente. Palpación. Por la superficialidad de la estructura articular. Si se acompaña con déficit de extensión se debe sospechar ruptura del tendón del tríceps. luxaciones irreductibles o anomalías de crecimiento que afectan a la parte distal del húmero. presencia de abrasiones. puede detectarse cualquier alteración apreciable de la anatomía ósea. La superficie cortical de la superficie cortical de la apófisis coronoides sirve como punto de inserción al músculo braquial anterior y a la cuerda oblicua. Borde lateral: el relleno completo del receso inferior la condilo lateral es sugestivo de aumento de volumen del líquido sinovial o una patología de la cabeza radial. Es esencial una historia precisa para poder identificar la naturaleza del problema. En el caso de las fracturas es de especial importancia la articulación radiocubital distal. con una fractura o luxación. Inspección. contusiones o heridas en la zona. A observar: Alineamiento axial. pseudoartrosis.  Evaluación del codo. palpación de los tejidos blandos se hace importante para medir las consecuencias de la fractura y la inmovilización. epitroclea y la punta del olécranon forma un triangulo equilátero cuando el codo está flexionado. Borde lateral: la región lateral supracondilar. Una disrupción del codo es más fácil por palpación sobre el borde lateral de la cabeza radial o sobre 5 . observar deformaciones en varo o valgo. (columna lateral) es fácilmente palpable. De esta manera pueden valorarse fracturas. Articulaciones asociadas: la exploración del codo no es completa sin una revisión de la columna cervical y los otros componentes de la extremidad superior. El examen de la cabeza radial se hace fácilmente siempre que no esté alterada la articulación. Borde posterior: un olécranon prominente indica una subluxación posterior o migración del antebrazo sobre el brazo. En comparación a la extremidad contralateral. La inspección y palpación del epicóndilo.

La pérdida de la flexión terminal es más inestabilizaste que el mismo grado de pérdida de extensión terminal. Borde medial: el ligamento colateral medial tiene su origen un poco anterior e inferior a la epitroclea y se abre en abanico insertándose a lo largo de la fosa sigmoidea mayor. Sólo se puede efectuar grandes estimaciones de la fuerza en la exploración clínica. pronación y supinación se realizan contrarresistencia. La extremidad dominante tiene 5%-10% más fuerza que el lado no dominante.el receso posterior localizado justo entre la cabeza radial y el margen lateral del olécranon. Fuerza. Sin embargo cuando el cartílago articular es destruido. Movimiento funcional. Extensión. Supinación. Los rangos de codo corresponden a: Movimiento Flexión. Movimiento. Se puede palpar haciendo movimientos suaves con el codo 30º y 60º de flexión. 6 . es propensa a la rigidez postraumática. El codo es una articulación. como en la resección de la cabeza radial. o extraído. extensión. Pronación. 0º-90º -20º . Los test de fuerzas para flexión.30º 50º 50º El movimiento de la articulación del codo necesario para desarrollar las actividades diarias se mide realmente por la estabilidad y alcance de la mano. por lo que la valoración del rango de movimiento es la parte más importante del examen físico. Normal 135º 0º-5º 90º 90º Funcional. Inestabilidad. El codo presenta una estabilidad intrínseca conseguida por las superficies articulares. Evaluación funcional del codo. Borde posterior: se busca el olécranon y la fosa olecraniana en flexión. la inestabilidad de los ligamentos colaterales puede determinarse por la aplicaron de fuerzas en varo o valgo. que por sus características de congruencia y de la cápsula articular. ya que este es el primer plano de movimiento que normalmente se altera y el último en recuperarse con los problemas intrínsecos de la articulación del codo. Para la mayoría de las actividades no es necesario ni se utiliza el movimiento completo potencial del codo. Borde anterior: el tendón del bíceps es fácilmente palpable con el supinación contrarresistencia. y las mujeres poseen 50% de la fuerza de los hombres. El énfasis se sitúa en la importancia de la pérdida de extensión completa.

Dolor. Función. El sistema normalmente empleado se denomina Mayo Elbow Performance Score (MEPS). Esta posición óptima debe asociarse con mínima cantidad de movimiento compensadora del hombro. (Puntos). tienen un alto grado de congruencia que. regular 60-74. Asearse (5). Índice de actuación. Moderado (15) Severo (0) Arco > 100º (20) Arco 50-100º (15) Arco < 50º (5) Estable (10). se realiza por sistemas de clasificación que consideran tanto la función objetiva como los hallazgos subjetivos. Moderada estabilidad (5). Vestirse (5). Movimiento Estabilidad. Generalidades de rehabilitación del codo. sin embrago. promover la curación y restaurar la función. 7 . Peinarse (5) Comer (5). La evaluación funcional del codo. hay puntos en común en los que se debe enfatizar ya que pueden influir en el plan de rehabilitación. Si bien. en cada tipo de fractura se revisa lo referente a rehabilitación. justifican su dificultad para conseguir una función normal después de una lesión o intervención quirúrgica. Calzarse (5). sumado a la reacción capsular a traumas. Ninguno (45) Leve (30). Puntos. 45 Definición. Esta peculiar articulación. Gran inestabilidad (0). en la actualidad. pobre <60. bueno 75-89. Función.La posición óptima de artrodesis del codo para poder realizar las actividades de la vida diaria de ha aceptado en 90º. Se han desarrollado a partir de la necesidad de valorar la efectividad de la artroplastía total del codo. Las fases de rehabilitación incluyen el control de la respuesta inflamatoria. actualmente se utiliza para distintos métodos de reconstrucción. 20 10 25 Total 100 Clasificación: excelente >90.

• • - - 8 . Asimismo. Las 2 primeras pueden ser evitadas con MCP en todo el rango. 3. Si puede minimizar la fase inflamatoria del proceso de curación incluyendo el dolor. 4. todavía se podría ver beneficiado por la MCP.Control de la inflamación y el dolor. el mantenimiento de la fuerza y la complance de tejido. y ante la imposibilidad que el paciente este todo el tiempo realizando la movilización de manera activa. El alivio del dolor con el uso de medicamentos no debe ser interpretado como una ayuda a este proceso. M: Medicamentación. Entre los elementos que pueden ayuda en este proceso se cuenta: Ejercicio precoz de las áreas no lesionadas : los hechos observados incluyen la mejoría clara de la circulación local. 2. por lo tanto. Se debe tener en cuenta que la rehabilitación comienza esencialmente en el momento de la lesión. Se cree que desempeña un papel importante en la consolidación ósea. Los mismos principios son aplicados a las lesiones de partes blandas. R: Reposo. Estimulación eléctrica de alto voltaje . (que no es igual a inmovilización o inutilidad del segmento) I: HIelo. Fibrosis. Ejercicio de protección precoz para el área lesionado : observaciones realizadas sobre el proceso de curación en el hueso y cartílago han demostrado la efectividad del ejercicio de protección para fomentar este proceso. El bienestar del paciente no es. se logrará una rehabilitación más completa y rápida. un indicador específico de cura biológica. Formación de tejido de granulación. El esquema que se ha probado como válido es el llamado “PRICEM”. Sangrado. es decir: P: Protección(que no es igual a inmovilización o inutilidad del segmento). El movimiento debe realizarse e un arco de movimiento seguro. por lo que la movilización continua sería beneficiosa. Ya en la etapa de fibrosis el tratamiento más razonable es el uso de férulas o quirúrgico. Facilitar la curación. en la tercera etapa. E: Elevación. Movimiento continuo pasivo: la inmovilización es claramente perjudicial para las articulaciones normales como para las dañadas. Edema. también puede representar un papel en la curación de las partes blandas. En el codo se basa en la necesidad de evitar la rigidez articular a través de evitar el desarrollo de sus fases: 1. se describe el concepto de MOVILIZACIÓN CONTINUA PASIVA (MCP). C: Compresión. reducción del edema o extravasación de fluido y resolución de los hematomas.

Una vez que esté controlado el dolor o el proceso inflamatorio y se haya llegado a una fase avanzada del proceso de curación. ocupación.Por estas razones la utilización de la MCP debe ser tan pronto como sea posible. Se utiliza cuando el paciente ha ganado por otros medio los 100º de flexión. enfermedades asociadas. Para ello: Movimiento: recuperación de rango. férula dinámica. férula estática graduable y ortesis funcionales de contrafuerza. La utilización de MPC requiere de un ajuste del dolo al movimiento. Restablecimiento de la función. etc. Debe ser usado hasta que el paciente sea capaz de conseguir por si mismo toda la capacidad de movimiento. Según si se bloque o no puede utilizarse como férula estática o dinámica. esta indicado el restablecimiento de la función de la zona dañada.  Férulas estáticas y de protección: se utilizan normalmente por periodos cortos y como medida de protección después de una lesión o cirugía. Existen diferencia significativas entre cada paciente dependiendo de múltiples factores como la edad. se estabiliza y fija en el torax. permite aumentar la carga. y se flexiona el codo a través de un sistema de correas ajustables. Mientras no sea posible hacerlo deben tomarse las precauciones para el drenaje de la extremidad. más que ajustar el movimiento al dolor. férula articulada con o sin bloqueo de movimiento. No se aplican de manera continua. Está contraindicado cuando existe daño ligamentoso o potencial inestabilidad articular.  Férulas dinámicas: son las más utilizadas para tratar la rigidez inminente o ya establecida.  Férulas estáticas graduables: se aplica una fuerza constante al codo dando lugar a fuerzas y tensiones que se transmiten a las parte blandas.  Ortesis funcionales de contrafuerza: u “ortesis de Hiperflexión”. Permite el movimiento dando estabilidad latero-medial a la articulación. cuando sea necesario. ya que al permitir cambios en la angulación. ya sea por medio de la movilización precoz o manipulación articular. Recuperación de la fuerza. fractura.  Férulas articuladas: se utiliza si el problema es inestabilidad articular permite una movilidad activa dentro de rangos seguros. a través de analgesia e incluso anestesia. sexo. • - 9 . Utilización de ortesis: existen 5 tipos que se emplean en el postoperatorio o tratamiento post trauma del codo: férula estática. La MPC requiere de una estrecha supervisión por alguien preparado para su uso.

También debe partirse de expectativas reales antes recomenzar un programa de rehabilitación. 10 .A considerar: la motivación personal y la situación laboral son variables importantes al recurara la función del codo.

el 2% del total. Incidencia.Consecuencia de dolor y pérdida de la movilidad después de cualquier traumatismo de codo. Las recomendaciones abarcan desde la abstención terapéutica a la reducción quirúrgica y fijación interna amplia. Las fracturas del cóndilo sólo representan entre 0. Cada tipo en subdividido en 11 . . donde las fracturas se pueden dividir en 3 grandes grupos: Fracturas extracapsulares. las articulares parciales (tipo B) e intraarticualres completas (tipo C). Las fracturas supracondileas en extensión del húmero distal representan > 80% de todas las fracturas supracondileas en adultos. por lo que los cirujanos raramente pueden obtener mucha experiencia. Las fracturas supracondileas en flexión suponen entre 2% y 4% de todas las fracturas supracondileas del adulto. De éstas. Existen muchas clasificaciones de estas fracturas que se basan en el concepto que el húmero termina en 2 cóndilos. El Grupo suizo de la AO desarrolló una clasificación detallada a la hora de evaluar los resultados finales del tratamiento. se refleja con mayor precisión la arquitectura estructural. fundamentalmente a: . transcondilea y bicondilea. transcolumnares (transcondileas o supracondiles) e intrarticulares. es decir. Las fracturas que afectan a la extremidad distal del húmero se encuentran entre las que mayor complejidad ofrecen a la hora de un tratamiento correcto. de ahí los términos de fractura condilea. Las fracturas de epitroclea y epicóndilo justifican el 5% de todas las fracturas del humero distal y afectan con mayor frecuencia al epicóndilo que la epitroclea Clasificación. un tercio corresponden a tercio distal del húmero.5% y al 1% de todas las lesiones del codo.La compleja estructura anatómica de la extremidad distal del húmero (orientación de las superficies articulares y escasa cantidad de hueso esponjoso) supone un reto para los cirujanos. existen 3 tipos de fracturas que incluyen las fracturas extracapsulares (tipo A).Son poco frecuentes. Esto se debe. .Fracturas de codo. Se sugiere que aproximadamente el 7% de las fracturas corresponde a la región del codo. Para el húmero distal.  Fracturas de húmero distal. Si se sustituye el término Cóndilos por el de Columnas.

Habitualmente por estrés en varo. 12 . pronación y muñeca en 30º. Proximidad con nervio cubital: exploración nerviosa. TIPO A.3 grupo (1. Avulsión aposifiaria . Epicóndilo incarcerado medial incarcerado. Epicóndilo lateral. fracturas extraarticulares. Rara vez se desplazan. Grupo Subgrupo Mecanismo 1. debe sospecharse luxación asociada por inserción del complejo ligamentoso colateral medial. TIPO A. fracturas extraarticulares. Resultando en la siguiente clasificación: TIPO A. Epicóndilo medial no 3. Desplazamiento minino: sintomático. Codo en flexión 90º. Fragmento desplazado o atrapado en la articulación: RAFI. En niños se asocia estrés en valgo y adulto a traumatismo directo.2 y 3).1. Fractura rara en adultos. supinación y muñeca extendida. que a su vez se dividen en 3 subgrupos. Inmovilización con codo en 90º flexión. Tratamiento Observación Si el segmento esta desplazado. Fracturas extaarticulares con Avulsión aposifiaria . inmovilización por 7 a 14 días. Ligamento colateral cubital mantiene la estabilidad de la articulación 2. Fragmento de grandes dimensiones: RAFI. 1.

lateral. con osteopenia intensa o cuya condición no permite RAFI. Metafisiaria simple. Metafisiaria simple. a la vez. fracturas extraarticulares. fracturas extraarticulares. se aplica yeso con codo 95º y con presión en el eje del cubito. (trans columnares) 1. * Las fracturas transcolumnares también pueden clasificarse en 4 patrones básicos: altas. que se aplica una fuerza posterior sobre codo flexionado. TIPO A. 3. de una caída con la mano en extensión. Observación Consecuencia. fracturas multifragmentarias 13 . Se inmoviliza por 2 semanas en caso de fracturas estables y por más de 4 en fracturas desplazadas inestables. Las lesiones en flexión son menos frecuentes y nos resultado de fuerza dirigida anteriormente. Transversa Tratamiento. Fijación con agujas percutaneas: en pacientes ancianos.Grupo Subgrupo Mecanismo 2. TIPO A. Pueden dañarse la arteria braquial y los 3 nervios principales. en abducción y aducción. Oblicua distal y 2. bajas. Tracción esquelética: en paciente con edema importante y politraumatizados que requieren estabilización temporal. A u vez las altas y bajas pueden dividirse en patrones de extensión y flexión. Grupo 3. Manipulación cerrada: en lesiones en extensión se utiliza tracción longitudinal para contrarrestar la fuerza de tríceps y bíceps. En lesiones en flexion. Oblicua distal y medial. (transcolumnares). RAFI: método de elección. casi siempre.

Si l obra es eficaz es preferible estabilizar la fractura con agujas percutaneas o tormillos. Puede considerarse la sustitución total del codo en ancianos activos con buena funcionalidad previa y que presentan una fractura humeral distal muy conminuta que se considera imposible de reconstruir. 3. transtroclear simple. 2. RAFI: de elección. . tróclea. Quirúrgico: RAFI. Como consecuencia de una carga axialmente dirigida. Obser. y posteriormente inmovilizar con yeso. Reducción cerrada: en caso de fracturas no desplazadas. En estos pacientes la sustitución total del codo permite una buena recuperación funcional. Transtroclear multifragmantaria. 2. 3. 2. capitellum y tróclea. TIPO A. 1. TIPO B. Con control radiográfica. mayor afectación de la tróclea y son más inestables. Compleja. sagital lateral. Frontal. Fracturas multifragmentarias. 1. 14 . Transtroclear simple: región medial. fracturas articulares parciales. 1.CLASIFICACIÓN DEL MILCH*1. Mecanismo Tratamiento . intacta. Grupo Subgrupo 1. 1. en las desplazadas tipo I y todas tipo II. 3. El borde medial de la cabeza del radio inicia la fractura cuando impacta en el surco entre el capitellum y la tróclea. Se asocia con un traumatismo directo sobre el codo o con caída con mano en hiperextensión.Mientras más alta. 3. 2. con inmovilización por 3 a 4 semanas. pueden tratarse con férula o yeso durante 4 a 5 semanas. La creta longitudinal de la escotadura sigmoidea del olécranon comprime el surco de la tróclea produciendo el mismo efecto.Subgrupo Tratamiento. CLASIFICACIÓN*2. (unicolumnares). con cuña 3. sagitales mediales. capitellum. fracturas extraarticulares. No quirúrgico: las no desplazadas. Transtroclear simple: región por surco. fragmentada. transtroclear multifragmentaria. capitellum. Con cuña 2. . ya que el cúbito se desplaza junto con el fragmento fracturado.

favorables resultados. metafisiaria compleja. 3. *1. 3. 15 . No quirúrgico: va desde la reducción cerrada con yeso hasta la tracción esquelética más movilización precoz. Por fuerzas directa. fracturas articulares parciales. compleja. 3. metafisiaria en cuña. Tratamiento . 2. *2 Clasificación • Tipo I: fragmento de Hahn-Steinthal. epifisiaria en T. Inmovilización por 4 a 6 semanas. 2. Clasificación de Milch. metafisiaria simple 1. Grupo Subgrupo Mecanismo 1. metafisiaria simple. El abordaje que se realiza obliga una osteotomía del olécranon. a veces con afectación troclear. Articular simple. (unicolumnares). con ligero desplazamiento 2. hacia el olécranon con codeen flexión 90º. con cuña intacta. Efecto ciña de la cresta el olécranon. con cuña fragmentaria. aplizada de manera repetida. fracturas articulares completas. • Tipo III: conminución importante.TIPO B. Gran componente ósea del condilo. Mltifragmentaria. más tracción de masa muscular flexora y extensora. TIPO C. lo que retrasa la movilización activa del codo en extensión. Cartílago articular Con mínima porción de hueso subcondrla adherido. • • Existen 2 tipos según la afectación de la cresta troclear: Tipo I: cresta troclear lateral indemne. articular simple. 2. RAFI: de elección. metafisiaria multifragmentada. 1. con marcado desplazamiento. 3. • Tipo II: fragmnto de Kocher-Lorenz. Tipo II: cresta troclear lateral forma parte del segmento condilar (medial o lateral). La tracción es temporal en espera de osteosintesis. 1.

Tipo IV: conminución grave de superficie articulares. Tipo III: desplazadas con rotación. Tipo II: ligero desplazamiento sin rotación de fragmentos en plano frontal. .clasificación de Riseborough y Radin: Tipo I: no desplazada.clasificación de Reich: en T o Y. . fracturas articulares completas. Clasificación de Riseborough y Radin 16 .Obser. TIPO C.

• Codo catastrófico. • Objetivos ortopédicos. Lavado exhaustivo. Iniciar movilidad tan pronto como sea posible. Hoy en día el manejo esta dado por: desbridamiento adecuado de los tejidos óseos y partes blandas. 17 . Tiempo previsto para la consolidación ósea: 8 a 12 semanas Tiempo previsto para la rehabilitación: 12 a 24 semanas • Objetivos de la rehabilitación. ALINEAMIENTO: La alineación exacta del húmero evita la incapacidad y la deformidad cosmética con un ángulo anormal mientras que la reducción exacta de la superficie articular es necesaria para disminuir el riesgo de artritis postraumática. muscular y cutáneo. Se caracteriza por la afectación de todos los grandes grupos titulares-óseos articulares. ESTABILIDAD: Las fracturas de húmero distal desplazadas son lesiones inestables. Cuando se produce la consolidación. neurológicos. el húmero distal es estable para la carga de peso. La causa más frecuente incluyen las heridas por arma de fuego. las lesiones por barrena y herida de guerra. Se debe valorar la fijación externa si la herida está muy contaminada. Mantener la herida abierta cerrando la articulación en el siguiente desbridamiento. Reducción y fijación interna. Rehabilitación. La estabilización quirúrgica permite la rehabilitación precoz y la recuperación de la función.

Extensores de la muñeca: o Extensor radial largo y corto del carpo.Supinadores del antebrazo y pronadores. . vestirse y peinarse.deltoides. Edad: En los paciente ancianos. . la rigidez articular es más frecuente y presentan un mayor índice de fracturas conminutas intraarticualres debido a la naturaleza osteoporoticas del hueso. Fuerza muscular: Mejorar la fuerza de los siguientes músculos. como comer. La osteoporosis produce una RAFI más difícil y produce una disminución en la fuerza de la fijación. Fracturas abiertas: Las fracturas abiertas que afectan al extremo distal del húmero se pueden asociar a un desgarro perióstico importante. Afectación articular: pueden producir cambios postraumaticos de la articulación del codo a menos que se realice una reducción anatómica.extensor del codo: Tríceps. . 18 . Músculos secundarios. Las fracturas condileas se asocian frecuentemente a lesiones ligamentosas y de la cápsula. La luxación del codo puede estar presente en el momento de la evaluación inicial.Flexores de muñeca: o Flexores radial largo del carpo. Es frecuente un retraso en la consolidación ósea y en las partes blandas. proteger el ángulo de carga normal del codo y restablecer la completa amplitud de movimiento del hombro. Objetivos funcionales: Restablecer las actividades que necesitan de flexión/extensión y supinación/pronación. así como la necesidad de un largo período de rehabilitación.Amplitud de movimiento: Restablecer y mantener la completa amplitud de movimiento del codo. . • Consideraciones especiales. higiene personal. Las relaciones de la fractura condilea con la tróclea lateral son importantes para la estabilidad del codo. o Flexor cubital del carpo. . Cuando la eminencia troclear lateral se afecta en la fractura condilea.Flexor del codo: Bíceps. . se considera una fractura/luxación. o Extensor cubital del carpo. Luxación del codo o lesión ligamentosa.

Consolidación ósea. El yeso debe estar ajustado al borde palmar proximal para permitir la completa amplitud de movimientos de las articulaciones metacarpofalangicas. El brazo se inmoviliza y no debe haber movimiento en el codo. Peligros. porque produce estrés e el sitio de fractura. o Consideraciones ortopédicas y de rehabilitación. Si se sospecha de un síndrome compartimental se deben medir las presiones compartimentales y realizar una fasciotomía de ser necesario. Uso de extremidad sana en las actividades diarias. Se debe evitar la rotación interna y externa del hombro. (1º 7º día de la lesión). Seguir protocolo de yeso y férula posterior. Ejercicios de péndulo que permiten la amplitud de movimientos del hombro. Se inician los ejercicios de flexión y extensión de los dedos así como en los ejercicios de aducción y abducción para el fortalecimiento intrínseco. Se inician los movimientos activos de los dedos y de las articulaciones metacarpofalangicas. Valorar dolor. Estabilidad del foco de fractura: no hay estabilidad ósea. Actividades funcionales. Se pueden comenzar con ejercicios pendulares de hombro evitando rotación interna y externa. Exploración física. Se debe estar alerta ante el desarrollo de un síndrome compartimental. 19 . El paciente debe ser capaz de realizarlos movimientos aunque persista el dolor. Fase de consolidación del hueso: fase inflamatoria. o Métodos de tratamiento: aspectos específicos. Agujas percutaneas. Evaluar la amplitud de los movimientos activos y pasivos del los dedos. Fuerza muscular. Amplitud de movimientos. El edema y la pérdida de color de la piel. edema y parestesias. No deben haber movimientos del codo. Precoz e inmediato. Se puede producto un síndrome compartimental en el brazo. Reducción abierta.• Tratamiento. son frecuentes. No realizar fortalecimiento de musculatura de codo. Yeso o férula. No se permite la supinación ni la pronación.

Si hay una adecuada fijación con un dispositivo estable. (se permite la prono supinación del antebrazo si se ha conseguido una estructura estable). o Métodos de tratamiento: aspectos específicos. edema y parestesia. Yesos o férula. También se puede usar un cabestrillo. En las fracturas no desplazadas que son estables y no necesitan reducción. Como todavía hay dolor. realizar ejercicios isométricos con flexores de muñeca y extensores. el dolor y el edema lo permitan. La compresión neuropática por el edema y el yeso ajustado. el relleno capilar y la sensibilidad así como la amplitud de los movimientos activos y pasivos de los dedos. Peligros. Evaluar si el paciente se queja de dolor. Amplitud de movimientos. Exploración física. Actividades funcionales. o Consideraciones ortopédicas y de rehabilitación . Igual indicaciones para las rotaciones. cuando las partes blandas. Continuar con activos de dedos. el brazo se debe inmovilizar. Fuerza muscular. Se continuan los ejercicios pendulares de hombro. esponja o pelota para fortalecer los dedos. Iguales indicaciones anteriores. En las que necesitan una reducción cerrada se inician ejercicios activos-asistidos de flexión de 90º con 20 . Si la calidad del hueso es mala o la fijación es inadecuada. Se deben iniciar a los 3 a 5 días. Se deben evitar la rotación interna y externa del hombro. se inician ejercicios suaves activos a las 2 a 3 semanas. Fase de consolidación ósea: se inicia la fase de reparación. pero la excesiva inmovilización posquirurgica anula el proposito de la reducción abierta y fijación interna y producen rigidez importante. Puede apretar una bola. Tratamiento: 2 semanas. el codo y el hombro. Se pueden usar vendajes funcionales o una férula de protección. así como desviaciones radiales y cubitales dentro del yeso. Evaluar los márgenes del yeso o la férula. no es necesaria la inmovilización y se inician suaves ejercicios activos con la muñeca. Consolidación ósea. Debe evitar los movimientos de rotación del hombro. Estabilidad del foco de fractura: ninguna a mínima.

Si se ha realizado una fijación interna. Amplitud de movimiento. 21 . codo y hombro. No se deben realizar pasivos de codo. Estabilidad del foco de fractura: una vez que se aprecia un puente de callo en el foco de fractura. estables. el dolor y la amplitud de la articulación del codo. Agujas percutaneas. Fuerza muscular. La rigidez posquirurgica del codo es el mayor problema y los ejercicios de flexión y extensión activa. ésta es generalmente estable Fase de consolidación: fase de reparación. Dependiendo de la estabilidad clínica y la evidencia radiológica de fusión precoz. Se continúa con fortalecimiento de mano e isométricos de musculatura de antebrazo. Continuar con los ejercicios activos de la muñeca. Yeso o férula posterior. En las fracturas no despalzadas. Evaluar la estabilidad. Se continúa con movimientos de los dedos y ejercicios pendulares de hombro.férula posterior según tolerancia del paciente. que deben continuar dentro de un programa domiciliario. se inicia un programa de movimientos activos suaves del codo para estas y otras fracturas del húmero distal. ayudan a solucionarlo. el paciente debe mantener el yeso. Tratamiento: 4 a 6 semanas. Actividades funcionales. porque aumentas el riesgo de miositis osificante. Reducción abierta y fijación interna. La inmovilización debe continuar en las fracturas humerales supracondileas en extensión que necesitan reducción. se inician ejercicios supervisados activos a la 2º a 3º semana. Evaluar la herida. férula posterior o simplemente un cabestrillo de apoyo y protección entre las sesiones. Consolidación ósea. el paciente debe usar la extremidad afectada para comer y en actividades similares. Uso de vendaje funcional. Exploración física. Los pacientes con fracturas por extensión supracondileas deben continuar con los ejercicios supervisados de flexión de 90º con la protección de la férula posterior. Metodos de tratamiento: aspectos especificos. Entre las sesiones. El protocolo de rehabilitación es el mismo que el del yeso o férula. Las agujas deben mantenerse con la inmovilización de la mano. o Consideraciones ortopedicas y de rehabilitación .

22 . Para todas las modalidades de tratamiento. Fuerza muscular. el codo puede estar rígido. Reducción abierta y fijación interna. Puede haber todavía una rigidez importante en el codo y se debe considerar la férula dinámica. así como la amplitud de movimientos sosteniendo un palo por encima de la cabeza y el movimiento de lado a lado.Agujas percutaneas. Se enseñan ejercicios cinéticos. Una vez que hay evidencia radiológica de consolidación.asistidos supervisados del codo con un programa domiciliario. Consolidación ósea. Es este momento. Se inician ejercicios suaves de resistencia del codo en flexo/extensión. la férula de protección o el vendaje funcional pueden retirarse cuando la fractura esté radiográficamente consolidada. El paciente debe usar un vendaje funcional. Tratamiento: 8 a 12 semanas. Evaluar la estabilidad del húmero y la palpación de edema en el foco de fractura y la amplitud movimientos de las articulaciones de la muñeca hombro y codo. Fase de consolidación ósea: fase de remodelación. Entre las sesiones. muñecas y hombros. Peso contra gravedad. el paciente debe llevar una ortesis o cualquier vendaje equivalente o vendaje funcional. Estabilidad del foco de fractura: estable. extensión. Prestar atención especial a las limitaciones en la flexión y extensión del codo. codo y hombro. Se puede mejorar con hidroterapia o con la aplicación de calor antes de los ejercicios. férula posterior o un cabestrillo para el apoyo y la protección entre las sesiones de terapia. el riesgo de miositis osificante producido por el movimiento pasivo de la fractura. o Consideraciones ortopedicas y de rehabilitación . combinar los ejercicios pasivos con el programa de ejercicios activos ya iniciado. ha disminuido. supinación y pronación. se retiran las agujas y se inician los movimientos activos. Debe continuar con los ejercicios de movimientos activos y activos –asistidos de la muñeca. Inicialmente. Se debe continuar con amplitud de los movimientos de los dedos. o Métodos de tratamiento: aspectos específicos. El paciente debe realizar los ejercicios en casa. Se debe insistir para conseguir una flexión completa. Exploración física. Se inician los movimientos activos. Amplitud de movimiento. Esto se produce a las 10 a 12 semanas pero puede aparecer precozmente a la 8º. Si la fractura está unida.

La mala consolidación de las fracturas condileas laterales con la consiguiente deformidad en valgo. Vasos: La lesión de la arteria radial puede producirse en cualquier fractura humeral aunque sea asociada más frecuentemente con las fracturas supracondileas y las fracturas en T o Y. produce una parálisis tardía del nervio cubital. Artritis postraumatica. Mala fusión/ falta de consolidación: La mala consolidación ósea de las fracturas del húmero distal produce frecuentemente deformidades cosméticas. mala fusión. ya que las consecuencias. Los nervios radial y mediano se pueden lesionar con cualquier fractura distal del humero. cicatrices después del tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico de una artritis severa del codo incluye artroplastia total o la fusión del codo. la incidencia de artritis postraumatica disminuye significativamente. Precaución ante la sospecha de un síndrome compartimental. es la perdida de la amplitud de movimientos del codo. Amplitud de movimientos Las consecuencias más frecuente a largo plazo de las fracturas del húmero distal. en el manejo inicial. Retraso de la fusión/ falta de fusión después de una osteotomía del olécranon. respectivamente. activos y el tratamiento conservador puede ser la mejor opción en estas situaciones. El tratamiento de las contracturas severas o de la Osificación ectópica es la liberación quirúrgica o la resección. Se necesita de un mecanismo de bandas a tensión con alambres paralelos o de una tornillos. de no ser 23 . Los factores de riesgo de la falta de fusión de las fracturas distales del húmero incluyen la conminución importante. Si no se permite el desplazamiento intrarticular. Se necesita de una adecuada planificación y una fijación estable del olécranon para evitar esta complicación. generalmente hay una lesión nerviosa concurrente y se puede producir el síndrome compartimental. escaso tratamiento de la fractura. Complicaciones. Las lesiones nerviosas pueden producirse durante el traumatismo o durante la reducción de la fractura. las fracturas abiertas y la infección. particularmente en las fracturas intercondileas en T. ya sean intrarticuares o extraarticulares. la inadecuada fijación. Esto se puede producir por la contractura capsular. Tampoco proporciona buenos resultados en los pacientes jóvenes. Nervios: El nervio cubital recorre el epicóndilo medial y es el más frecuentemente lesionado. la producción excesiva de callo o por Osificación ectópica. La incongruencia de la superficie articular puede producir una artritis postraumática que produce una incapacidad importante y dolor. Lesiones asociadas. ya se les puede retirar la férula o el vendaje.Muchos pacientes a los que se les han realizado una reducción abierta y fijación interna con un sistema rígido. porque así permite la movilización precoz del codo.

Complicaciones Neurovasculares. 24 . Clasificación. hundimiento. Las fracturas de la cabeza y cuello del radio representan entre al 1. Representan el 3% de las fracturas de codo. Tipo I de Mason. coronoides y de la cabeza del radio. Una carga axial aplicada sobre el antebrazo pronado (Caída sobre mano y codo extendidos) produce de manera consistente una fractura de la cabeza radial. Tipo IV: asociada a luxación de codo. • • • • Clasificación de Mason. Tratamiento. Incidencia. Las fracturas del cuello radial pueden incluirse en el esquema de Mason: Tipo I: fractura no desplazada. A menudo ocurre algún daño ligamentoso de diverso grado. Por definición. Mayormente corresponde al Ligamento colateral cubital. la luxaión de codo debe desgarrar el Músculo Braquial. Mecanismo de lesión. Otra causa poco frecuente es un impacto directo. pueden ser terrible. Lesiones asociadas. Se asocia a fracturas de olécranon.4% de todas las fracturas. (impactación. Lesión de ligamentosa del codo. Tipo III: fracturas conminutas con afectación de toda la cabeza.detectado.7% y 5. • Fracturas de cabeza de radio. Tipo II: fracturas marginales con desplazamiento. Las lesiones condrales y fracturas del capitellun son frecuentes. hecho importante en la posterior aparicion de miositis osificante. Fracturas recurrentes. angulación). rotura ligamentosa e incluso capsular. afecta al margen más anterior de la cabeza del radio cuando el antebrazo esta pronado. Esta fractura se presenta como una luxación posterior del antebrazo. incluyendo la contractura isquemica de Volkmann incluso la pérdida del miembro. Entre un 15% y 20% de estas fracturas afectan al cuello.

en caso contrario puede practicarse. . . incluso en casos de conminución y desplazamiento. .- Tratamiento sintomático consiste en cabestrillo y movilización precoz a las 24 a 48 hrs de la lesión cuando remite el dolor. Tipo IV de Mason. 25 .Debe confirmarse la integridad del ligamento colateral medial. ya que la escisión puede provocar una inestabilidad del codo en valgo. . si es posible.La mayoría de los autores defiende la reducción abierta con fijación interna de las fracturas desplazadas (> 2 mm) de la cabeza radial. . .Si la fractura es conminuta se practica una escisión.Mason afirmó que cualquier desplazamiento o inclinación de la cabeza radial que afecte > 25% de ésta debe tratarse mediante escisión. Algunos autores aconsejan aspiración de la articulación con o sin inyección de anestesia local. Prótesis de cabeza Radial. . • Ausencia de bloqueo mecánico: protección temporal con cabestrillo (2 a 3 semanas) y movilización precoz cuando remitan los síntomas.Las indicaciones quirúrgicas son discutidas. . algunos autores defienden el tratamiento conservador de las fracturas tipo II de Mason y la movilización precoz. con algunas agujas de Kischner o tornillos sin cabeza. . • Bloqueo mecánico: reducción abierta y fijación interna o bien escisión de la cabeza radial. una reducción abierta con fijación interna. Tipo III de Mason. hay que aspirar el hemartros e inyectar lidocaína para comprobar si existe bloqueo mecánico. Dolor.El principal argumento para su uso es la prevención de la migración proximal del radio. .La articulación radiocubital distal y el ligamento interoseo deben reparase cuando se encuentren afectados.En caso de limitación de la supinación y la pronación.Las lesiones del ligamento colateral medial y de la articulación radiocubital distal deben tratarse en la misma intervención. ya que la escisión de la cabeza radial puede producir una migración proximal. Puede ser necesario reparar o reconstruir el ligamento colateral medial. Tipo II de Mason.Para que la fijación sea estable debe conservarse al menos el 50% de la cabeza radial.En caso de bloqueo mecánico de los movimientos puede realizarse una escisión de la cabeza radial. . Algunos recomiendan la sustitución protésica si existe dolor tras la extirpación de la cabeza radial. contractura e inflamación puede deberse a una fractura del cóndilo (posiblemente osteocondral) que no se apreció en la radiografía.

Pronadores del codo. Rehabilitación.braquial. 1. 2. Las fracturas de la cabeza del radio pueden causar inestabilidad y acortamiento del radio. Objetivos ortopedicos. dedos y del hombro. . incrementándose de este modo el ángulo normal soportado por la articulación del codo y alterándose su biomecánica.Braquiorradial.Anconeo. La cabeza del radio es un estabilizador secundario de la articulación del codo proporcionando un 30% de resistencia frente a una fuerza en varo.Bíceps. Cada vez se emplean más los implantes metálicos (titaneo. vitalio) de cabeza radial. Restaurar y mantener la amplitud del movimiento de las articulaciones del codo y radiocubital en extensión. . 26 . Amplitud de movimiento. . Fuerza muscular. Objetivos de la rehabilitación. mantener todo el rango de movilidad de la muñeca. .triceps. Estabilidad. . Las fracturas desplazadas de la cabeza del radio pueden afectar al alineamiento anatómico y funcional de la articulación del codo.- - En estudios de seguimiento prolongado de fracturas-luxaciones y lesiones de Essex-Lopresti se ha demostrado que los implantes de silicona no funcionan muy bien. Alineamiento. Extensores del codo. flexión pronación y supinación. Flexores del codo.Bíceps. Debe repararse la rotura del ligamento interoseo y del ligamento colateral medial. Para la mayoría de las actividades de la vida cotidiana. Restaurar y mantener la fuerza de los siguientes músculos. . .supinador. Objetivos del tratamiento. que constituyen los impalntes protésicos de elección e el codo inestable. Supinadores del codo. La escisión tardía de una prótesis sintomática o fracturada ha proporcionado resultados favorables.

27 . Están asociadas a un retraso en la consolidación ósea y con las peores complicaciones postraumaticas (perdida importante de la extensión.. En pacientes más mayores. si hay inestabilidad del codo. descenso en el rango de movilidad importante y gran riesgo de una seudoartrosis).Extensor cubital del carpo. Duración prevista de la rehabilitación: De 6 a 12 semanas. Luxación posterior tipo IV. . Tiempo previsto de consolidación ósea: De 6 a 8 semanas.pronador redondo. En pacientes jóvenes o atletas de elite. Restaurar y mejorar las actividades de la vida cotidiana como arreglarse. Consideraciones especiales de la fractura . . así como actividades que requieren de la supinación y pronación. . Extensores de la muñeca.extensores largo y corto radial del carpo. Una fractura de cabeza de radio es una fractura intraarticular. . se recomienda una escisión precoz y movilización inmediata. Una vez que la fractura es estable se debe iniciar la movilización. Es muy importante alcanzar una estabilidad. se debe intentar por todos los medios la reconstrucción de la fractura mediante una RAFI a para prevenir inestabilidades.Flexor radial del carpo. vestirse. Como el rango de movilidad funcional es el objetivo de la rehabilitación. Edad. una fractura de la apófisis coronoides y una lesión el ligamento colateral-medial. Triada. la cabeza del radio debe conservarse o en su caso el reemplazamiento mediante una protesis ayudaría de forma eficaz a estabilizar el codo frente a un valgo extremo. Flexores de la muñeca. . Es más difícil de obtener una amplitud funcional en pacientes mayores debido al mayor porcentaje de rigidez. Objetivos funcionales. como abrir puertas o girar llaves. La combinación de una fractura de cabeza de radio.Pronador cuadrado. crea una inestabilidad multidireccional. se ha de comenzar la rehabilitación tan pronto como sea posible puede reducir su duración. alimentarse. que puede consolidar más despacio que una fractura extraarticular.flexor cubital del carpo. Fracturas conminutas. En este contexto.

Evaluar rango de movimiento del codo. Precoz a inmediato. se le coloca al paciente un cabestrillo o una férula articulada. Fuerza muscular. Después se trata la cabeza del radio dependiendo del tipo de fractura. dolor en la muñeca migración proximal del radio. Suelen aparecer síndromes compartimentales de codo y antebrazo. Estabilidad del foco de fractura: no hay. Aún no se recomiendan los ejercicios de fortalecimiento en el codo. Consideraciones ortopédicas y de rehabilitación . Tratamiento. se puede iniciar en el codo unos movimientos suaves de flexión y pronación. se deben evitar la movilización pasiva ya que está asociado con la formación de osificación heterotópica y con un resultado funcional pobre. Esta indicada la extirpación de la cabeza del radio o de los fragmentos fracturados cuando existen fragmentos óseos inestables secundarios a un fragmento fracturado o secundario a una conminución de la fractura. Peligros. Evaluar el nervio intraóseo posterior. Exploración física. en espacial si la fractura es intrarticular. Una movilización precoz del codo es crucial para prevenir atrofias y contracturas. artritis postraumatica. El dolor sobre el ligamento colateral cubital al forzar al valgo puede indicar una lesión del mismo y provocar un codo inestable. Mientras que la movilización precoz activa se acepta para la recuperación funcional. (1º a 7º días de la lesión ). También se comprueba el edema de la extremidad.Lo primero que se debe realizar es la reducción de la luxación. osificación heterotopica del codo. 28 . Consolidación ósea. Amplitud de movimiento. Este proceso esta generalmente asociado con una disminución en la fuerza de apoyo. Después del ejercicio. sinovitis. ya que son demasiado dolorosos de realizar. La cabeza del radio es un importante estabilizador lateral del codo. así como rango de movilidad activa y pasiva de los dedos. Las fracturas en el codo producen edemas importantes. Fase de consolidación del hueso: fase inflamatoria. que tiene riesgo debido a su proximidad al cuello del radio. Evaluar el relleno capilar. inestabilidad en valgo de la articulación del codo. Esta función es la de mayor importancia cuando hay asociada una fractura de la apófisis coronoides. Se recomienda un arco de movilidad activo para la muñeca y hombro con el fin de mantener el movimiento de dichas articulaciones. 3 o 4 después de la fractura y una vez que ha cedido el dolor. y si se han usado implantes de silicona. incluyendo flexión y extensión y especialmente prono-supinación. lesión en el LCM del codo o destrucción de la membrana interósea radiocubital (otro estabilizador de la articulación del codo). la sensibilidad.

Fuerza muscular. Se acepta cabestrillo no rígido ya que permite la flexión y la extensión. Exploración física. Actividades funcionales. Tratamiento: 2 semanas. Evitar movimientos pasivos por el elevado riesgo de osificación heterotopica. Es difícil conseguir una fijación rígida en una fractura de la cabeza del radio y se necesita una inmovilización externa. o Métodos de tratamiento: aspectos específicos. Debido a que la extremidad afectada esta en un cabestrillo. Comprobar la posición y postura del cabestrillo y el estado de la piel. Continuar suavemente con ejercicios isométricos para el bíceps. Examinar la herida en busca de eritema y supuración. 29 . que indicarían infección. Consideraciones ortopédicas y de rehabilitación. Evaluar el estado neurovascular del paciente y la amplitud de movimiento del codo. tríceps y deltoides. No se prescriben ejercicios de fortalecimiento de codo. Explorar la herida y descartar la presencia de eritema. para prevenir una atrofia difusa. especialmente después de una fijación interna. Normalmente se utiliza una férula ortésica articulada. Continuar con la amplitud de movimiento activo del codo. No se permiten los movimientos pasivos para evitar la luxación. reduce o limita la amplitud del movimiento y la función. RAFI. La osificación heterotopica. Continuar con rango del movimiento completo en el hombro y la muñeca. Quitar el cabestrillo e iniciar la movilización activa. alteración del callo y del material del osterosistesis. Se recomiendan ejercicios como apretar una pelota o amasar para mantener la fuerza de dedos y muñeca. Quitar las grapas o los puntos. así como para disminuir el edema. Estabilidad del foco de fractura: ninguna a mínima. Peligros. Consolidación ósea. Fase de consolidación ósea: se inicia la fase de reparación. supuración. La extremidad sana se utiliza en el cuidado personal para las AVD. Amplitud de movimientos. Iniciar tratamiento postoperatorio con indometacina para prevenir la formación de hueso ectópico.Actividades funcionales. Cabestrillo / entablillado.

No es infrecuente la aparición de rigidez. la ortesis debe adaptarse perfectamente. Medir la amplitud de movimiento. muñeca y dedos. o Métodos de tratamiento: aspectos específicos . A las 6 semanas. ésta es generalmente estable. aunque podría mantenerse el cabestrillo unos días hasta que el paciente estuviese más cómodo. se le debe retirar gradualmente unos días. Tratamiento: 4 a 6 semanas. Consideraciones ortopédicas y de rehabilitación . Examinar cicatrices en busca de eritema y área de presión. así como el estado neurovascular del paciente. Es particular. Cabestrillo / entablillado. Continuar con movimientos activos y activos-asistidos del codo en todos los planos.Iguales indicaciones anteriores. pero si ocurren pérdidas más extensas se debe sospechar una osificación heterotopica. Continuar con la administración de indometacina. No es infrecuente la luxación. Para estar cómodo y que sea funcional. promover un movimiento activo. Puede ser útil una ortesis articulada por las noches para ayudar a disminuir el dolor. En este momento. Se aceptan déficit en la extensión y flexión final. si existe alguna limitación en el rango de movimiento se permite realizar un suave arco pasivo. Retirar la férula para estimular los movimientos activos. Amplitud de movimiento. Consolidación ósea. Es esencial comenzar con el movimiento. así como una prono-supinación activa fuera de la abrazadera articular. Peligros. Un paciente aprensivo o que presente dolor después de la retirada de cabestrillo. 30 . Estabilidad del foco de fractura: un puente de callo en el foco de fractura. se deben evaluar la movilidad funcional y puede ser necesaria una terapia de movilización agresiva activa-asistida e incluso pasiva de los pacientes con importante limitaciones en el movimiento. Exploración física. Continuar con el movimiento completo del hombro. valorar la posibilidad de distrofia simpático refleja. la estabilidad en varo y valgo del codo. El paciente debe ser consciente de que es esencial una flexión y extensión activa del codo con la ortesis articular. Fase de consolidación: fase de reparación. RAFI. Evaluar la distrofia simpático refleja. Fuerza muscular.

Fuerza muscular. se deben realizar estudios electromiograficos a la 6º semana. Osificación heterotopica. si hay alguna disminución en la amplitud.Se continúa con isométricos de bíceps. Exploración física. Lo más importante en este momento es conseguir un movimiento funcional. El paciente debe seguir llevando una ortesis articular paro también debe estar más tiempo si ella trabajando la pronación y supinación activa y activa asistida. Se debe examinar el estado neurovascular (especialmente en le nervio interoseo posterior) con particular atención en la habilidad del paciente para extender la articulación metacarpofalangica. Consolidación ósea. Actividades funcionales. RAFI. Si se ha retirado el yeso. Sin embargo. para poder precisar la localización de la lesión. Tratamiento: 8 a 12 semanas. Medir la amplitud de movimientos activos y pasivos del paciente. el paciente puede usar la extremidad afectada para comer y en actividades similares. Peligros. Amplitud de movimiento. tríceps y deltoides. La consolidación puede ser más lenta que con los tratamientos no quirúrgico. se puede administrar hidroterapia para facilitar la movilización y disminuir la rigidez y el dolor. Continuar con ejercicios de presión manual. debe haber una amplitud de movimiento funcional útil en el codo. se debe comenzar el movimiento pasivo forzado. Estabilidad del foco de fractura: estable. Cuando está afectada la función nerviosa. El paciente puede ir incrementando el tiempo sin la ortesis hasta dejarlo completamente después de 6 semanas. Consideraciones ortopédicas y de rehabilitación. Se debe retirar después de 2 semanas e iniciar movimientos activos. Fase de consolidación ósea: fase de remodelación posterior organización del callo que comienza a ser más resistente a las fuerzas de torsión. Si fuera necesario. o Métodos de tratamiento: aspectos específicos Cabestrillo / entablillado. Continuar con los movimientos activos y pasivos del codo. Al final. Se debe continuar la terapia. 31 . pasiva y activa del movimiento. porque la fractura es estable.

Complicaciones y Consideraciones a largo plazo . Puede aparecer una artrosis postraumatica. supinadores y pronadores de codo y para los flexores y extensores de la muñeca. La migración proximal del radio y del desarrollo de una muñeca con un cubito plus puede causar un debilitamiento de la fuerza de la prensión y de la pinza cubital del carpo. Los pacientes intervenidos se les debe retirar el soporte ortésico y el paciente debe continuar con una movilización activa y pasiva hasta que se consiga una flexión. Este es un problema frecuente después de la realización de una fijación interna. aunque el 5% de las fracturas no quirúrgicas muestran signos de osificación heterotopicas. extensores. o Métodos de tratamiento: aspectos específicos. en especial. Todos los pacientes tratados de forma conservadora o con escisión ósea deberán estar completamente curados. escisión ósea o ambos. pronación y supinación funcional. el paciente puede usar la extremidad sana para ofrecer resistencia. en presencia de incongruencia articula o fragmentos osteocondrales libres. monitorizar su propia tolerancia.Se puede comenzar los ejercicios de resistencia progresiva para los flexores. La perdida de este estabilizador del estrés en valgo puede estar asociado con algunos problemas. Escisión de la cabeza del radio. El paciente puede utilizar la extremidad afectada para el cuidado personal y actividades ligeras. y en relación a esto. Pérdida de movimiento. El rango de movilidad debe ser normal o casi normal. Los pacientes con un compromiso severo de la movilidad necesitan de un tratamiento quirúrgico agresivo con liberación de los tejidos blandos. 32 . Estos son problemas de difícil solución. extensión. Los pacientes sin el ligamento colateral cubital y sin la cabeza del radio (como es el caso de una fractura/luxación) son propensos a una inestabilidad en valgo y una parálisis tardía del nervio cubital . Actividades funcionales. Osificación hetorotópica. Artrosis postraumática. Los pacientes con contracturas que no respondan a una terapia agresiva deben ser evaluados para una liberación de los tejidos blandos. Se puede desarrollar una sinovitis pos la silicona en aquellos pacientes en los que se ha utilizado para reemplazar la cabeza del radio y el espaciador debe ser retirado una vez que los tejidos blandos hayan cicatrizado (3 a 6 meses). La osificación heterotopica severa puede ser el principal factor en una pérdida significativa funcionalidad del codo. Inicialmente.

Fracturas oblicuas y transversales. . Mecanismo de lesión. uno en persona jóvenes en traumas de alta energía y el otro en ancianos por caídas. Lesiones asociadas. Las fracturas de olécranon presentan una distribución bimodal: tiene 2 peak. .Fracturas conminutas. o Frecuentes en ancianos.Dolor crónico de muñeca. Se debe realizar un minucioso examen neurovascular antes de la intervención.Luxo fracturas. Una luxación del codo puede ocurrir con una fractura de la cabeza del radio.Fracturas no desplazadas: o Menos de 2mm. o No aumenta con la flexión de 90º. Una es la de Colton basado en la anatomía. que puede causar una rotura en las fibras oblicuas anteriores del ligamento colateral cubital (el que genera mayor resistencia en valgo). Directo: caída sobre vértice del codo o trauma directo sobre el olécranon. . Con este tipo de lesión. Puede deberse a lesiones inadvertidas del ligamento interoseo. la articulación radiocubital distal o el complejo fibrocartilaginoso triangular. 33 . la orientación y la existencia de rotura de ligamento colateral. Puede ocurrir una lesión neurovascular del nervio interóseo posterior o del nervio mediano. es muy importante o reparar o reemplazar la cabeza del radio para prevenir la inestabilidad de la articulación del codo. . Existen diversas clasificaciones para este tipo de fracturas.Fracturas desplazadas: o Fracturas por avulsión. Es importante detectar estas lesiones. • Fractura de olécranon. La arteria braquial esta también en riesgo debido a su proximidad a la cabeza del radio. Puede ser necesario realizar una sinostosis radiocubital para prevenir la migración proximal del radio. Clasificación. . o Por traumas indirectos. o Permite la extensión activa contra gravedad. sobre todo en las fracturas de tipo III o IV de Mason en las que se plantea la escisión de la cabeza radial. Indirecto: caída sobre la extremidad extendida acompañado por una intensa contracción del tríceps.

. Restauración de la articulación. Restablecer y mejorar la amplitud de movimiento de codo y mantener la amplitud de movimiento del hombro y muñeca. fijación bicortical con tornillos de placa o muelle dinámico. Objetivos de la rehabilitación.La clasificación de la clínica mayo corresponde a: Tipo I II A B III A B Inestables No conminuta Conminuta. 34 . Es olécranon forma una muesca sigmoide importante. . Exéresis. Fijación interna: cerclaje alámbrico a tensión. Amplitud de movimiento. Objetivos ortopédicos. Objetivos del tratamiento.Supinadores y pronadores. Músculos secundarios. Fijación externa. Mejorar la fuerza de los siguientes músculos. se pueden extirpar 2/3 del olécranon sin producir inestabilidad del codo El tratamiento se basa en encontrar la inestabilidad de la art.Flexor del codo: Bíceps.extensor del codo: Tríceps. Cubitohumeral y tratar de restaurarla. Inmovilización por entre 1 a 3 semanas con yeso braquial o férula simple. Fracturas No desplazadas Desplazadas estable No conminuta conminuta Tratamiento. fijación intramedular longitudinal. Alineamiento. Rehabilitación. Estabilidad. que se articula con la troclea del húmero distal y esta distribución añade estabilidad al codo. . Fuerza muscular.

la sensibilidad. Fase de consolidación del hueso: fase inflamatoria. Incluso aunque haya una pérdida permanente de la extensión. Tiempo previsto para la consolidación: 10 a 12 semanas. o Extensor cubital del carpo. así como la amplitud de los movimientos activos y pasivos de los dedos. Precoz a inmediato. Los pacientes ancianos tienen más riesgo de desarrollar rigidez articular secundaria a la fractura y a su tratamiento. (1º a 7º dias de la lesión ). La extirpación y el avance del tríceps es más apropiado. Consideraciones ortopédicas y de rehabilitación . o Flexor cubital del carpo. 35 . o Extensor largo de los dedos. Consideraciones especiales. Flexores de muñeca: o Flexores radial largo del carpo. Exploración física. La fijación estable con las agujas K o tornillos puede ser difícil. Evaluar el relleno capilar.- - Extensores de la muñeca: o Extensor radial largo y corto del carpo. o Flexor largo de los dedos y sublimis. Edad. el paciente debe capaz de realizar el cuidado personal y las AVD de forma independiente. Presar atención a la función del nervio cubital. un dolor desproporcionado con el movimiento puede ser signo precoz de síndrome compartimental. Cuando se coloca un yeso o una férula. Evaluar el edema excesivo y la perdida de color son frecuentes y producen la inflamación de los dedos. Tiempo previsto para la rehabilitación: 10 a 12 semanas. Estos pacientes presentan u hueso osteoporotico que determina la elección de la fijación en fracturas desplazadas. Restablecer y normalizar las AVD. Evaluar la extensión pasiva de los dedos. Objetivos funcionales. Tratamiento. se debe evitar la presión de la foso antecubital por el yeso o el vendaje tipo ACE porque puede producir síndrome compartimental. Peligros. Estabilidad del foco de fractura: no hay. Consolidación ósea.

El codo se mantiene vendado durante los primeros 10 días con una férula posterior. Ajustar el yeso a la palma distal y a la articulación metacarpo falangita dorsal para permitir el movimiento completo de las articulaciones interfalangicas y metacarpofalangicas. Estabilidad del foco de fractura: ninguna a mínima. supuración y purulencia. Consolidación ósea. el relleno capilar y la sensibilidad y el edema excesivo. Si todavía es necesaria la inmovilización (por una fractura no desplazada. Evaluar la piel en busca de eritema. masajes retrógrados ayudan a disminuir el edema. Actividades funcionales. Fuerza muscular. No se permite el movimiento. Consideraciones ortopédicas y de rehabilitación. Los dedos y mano pueden estar edematosos. osteoporosis severa o reparación tendinosa). Se inician los movimientos activos de hombro y muñeca (si el yeso o férula lo permiten). según lo permitan el dolor. Evaluar los movimientos pasivos y activos de todos los dedos. Reducción cerrada y férula posterior o yeso. Exploración física. Entonces se retiran las suturas y se coloca un yeso largo. Fase de consolidación ósea: se inicia la fase de reparación. A los 3 a 4 días del trauma se inician ejercicios suaves isométricos de la muñeca. Se indica al paciente que use la extremidad sana en las actividades. 36 . o Métodos de tratamiento: aspectos específicos . Se deben realizar extensión y flexión activa de dedos para mantener la fuerza de los extensores y flexores. Entre 3º y 5º días se inician movimientos activos suaves de flexión del codo permitido por la tensión estable de la fijación con bandas Escisión y avances y fijación del tríceps . supuración y purulencia.Rango de movimiento. Evaluar que el almohadillado sea correcto. Se prescriben ejercicios que no provoquen fortalecimiento del “codo”. Tratamiento: 2 semanas. Evaluar la piel en busca de eritema. se debe asegurar que el yeso o férula no se ha aflojado. la mano y los dedos. RAFI. Peligros.

Iguales indicaciones anteriores. Evaluar la amplitud de movimiento del codo. El paciente debe seguir con la férula (o más frecuentemente con yeso) durante 6 semanas porque la reparación de la incisión es todavía débil. Evaluar la herida en busca de eritema. Consolidación ósea. Retirar los puntos de sutura o grapas. purulencia o induración. que pudiera producir un síndrome compartimental. Fuerza muscular. Se puede usar una sujeción nocturna adicional. no se permite la extensión. Fase de consolidación: fase de reparación. Continuar con los ejercicios isométricos de la muñeca y los isotónicos de los dedos. Amplitud de movimientos. supuración y purulencia. Estabilidad del foco de fractura: un puente de callo en el foco de fractura. así como de muñeca mano y dedos. Escisión y avances y fijación del triceps. Retirar el yeso o la férula. Se debe instruir al paciente e la flexión activa de la muñeca y la extensión y la desviación cubital y radial. o Métodos de tratamiento: aspectos específicos. RAFI. Exploración física. supuración. Se enseña al paciente a flexionar al codo dentro del yeso realizando ejercicios de los flexores del codo. Tratamiento: 4 a 6 semanas. Para evitar desplazamientos de la fractura. Continuar con activos de hombros. Reducción cerrada y férula posterior o yeso. Generalmente después de 2 a 3 semanas se retira el yeso. Actividades funcionales. Consideraciones ortopedicas y de rehabilitación . Evaluar la palpación de edema en el lugar de fractura. Evaluar márgenes del yeso. si no se había hecho ya. Evitar la amplitud de movimiento. 37 . Retirar los puntos de sutura o grapas. Continuar con la flexión del codo si la fijación con bandas a tensión lo permite.Se debe asegurar que le yeso no produce compresión de la fosa antecubital. Evaluar la piel en busca de eritema. Iniciar los ejercicios isométricos del bíceps. la crepitación y el moviendo para asegurar una consolidación clínica. Permitir el movimiento completo de las articulaciones intrfalangicas y metacarpofalangicas. ésta es generalmente estable.

Se instruye al paciente en los ejercicios activos de codo en flexión. El yeso se retira cuando la fractura es estable. Fuerza muscular. Si es aprensivo. supinación y pronación y ejercicios activos asistidos de la muñeca en todos lo planos. Se deben evitar los movimientos pasivos del codo. Evaluar la distrofia simpático refleja.Peligros. Después. Se continúa con isométricos de bíceps y triceps e isotonicos de flexores largos y extensores de dedos. Consideraciones ortopédicas y de rehabilitación. Actividades funcionales. codo y muñeca. no hay movimiento en el lugar de la fractura o hay suficiente formación de callo. Asegurarse que el paciente alcanza una adecuada amplitud de movimiento sin crepitación. Tratamiento: 6 a 8 semanas. Se puede usar una férula posterior por la noche para mejorar el confort. Consolidación ósea. El paciente debe ser capaz de realizar flexión y extensión del codo en forma activa. extensión. se debe 38 . el paciente puede usar la extremidad afectada para comer y en actividades similares. Exploración física. Si se ha retirado el yeso. Mantener el yeso o férula hasta la 6º semana. Fase de consolidación ósea: fase de reparación. se le debe instruir en los ejercicios asistidos. Escisión y avances y fijación del tríceps . Se continúa con los movimientos activos y activos asistidos del hombro. Rango de movimiento. El paciente debe aprender los ejercicios isotónicos de la muñeca. Se repiten los ejercicios activos de la muñeca para ayudar al fortalecimiento de los músculos. RAFI. Reducción cerrada y férula posterior o yeso. se retira el yeso y se inician los movimientos activos y activos asistidos del codo. El paciente puede usar la extremidad sana para ayudar en los ejercicios de la extremidad afectada. Si la parálisis del nervio cubital esta todavía presente. Estabilidad del foco de fractura: estable. o Métodos de tratamiento: aspectos específicos.

Se puede usar una férula dinámica en los ejercicios pasivos de fuerza de codo. Se inician los ejercicios de resistencia del bíceps y tríceps. o Métodos de tratamiento: aspectos específicos. Tratamiento: 8 a 12 semanas. Fuerza muscular. Actividades funcionales. Se enseña al paciente a realizar ejercicios activos y activos asistidos en todos los planos del codo. Fuerza muscular. Puede haber algunas limitaciones en la extensión del codo. Puede ser necesario el fortalecimiento suave pasivo. Retirar el yeso si no se había hecho previamente. Continuar con ejercicios activos y activos asistidos del codo y la muñeca en todos los planos hasta conseguir una amplitud. No hay cambios. El paciente puede utilizar la extremidad sana para ofrecer asistencia mientras flexiona y extiende la afectada. Reducción abierta y fijación interna. Se continúa con los ejercicios del programa. Consideraciones ortopedicas y de rehabilitación. No hay cambios. Evaluar la resolución de la distrofia simpático refleja y el estado de cualquier déficit del nervio cubital. Evaluar la mejora de la amplitud de movimiento y la fuerza. Consolidación ósea.considerar la exploración electromiográfica para determinar la integridad del nervio y su recuperación. Rango de movimiento. 39 . Estabilidad del foco de fractura: estable. No hay cambios Escisión y avances y fijación del tríceps . Exploración física. Evaluar la inflamación y el movimiento del foco de fractura. Amplitud de movimiento. Reducción cerrada y férula posterior o yeso. Fase de consolidación ósea: fase de remodelación. El paciente puede utilizar la extremidad afectada para la higiene y el cuidado personal.

aumentando gradualmente la resistencia. El paciente puede cargar peso de forma gradual para mejorar la fuerza. se debe realizar una descompresión con transposición. Lesiones asociadas. No hay cambios. El paciente puede utilizar la extremidad afectada para la higiene y el cuidado personal. Generalmente no se necesita de un vendaje. por lo que el fracaso del final de la extensión no es un problema. los cambios degenerativos postraumaticos pueden ser problemáticos produciendo dolor y limitación del movimiento. incluyendo las fracturas abiertas e intraarticulres. en este momento. La perdida de movimiento del codo.Se continua con lo ejercicios progresivos de resistencia de la muñeca y del codo. 40 . La mayor parte de las lesiones. En las fracturas intraarticulares. debe justificarse cualquier déficit del nervio cubital. Se aconseja la supinación y pronación. porque la reparación del tendón es fuerte. Reducción cerrada y férula posterior o yeso. incluye el retraso extensor y las contracturas en flexión. pero esto no es frecuente. o Métodos de tratamiento: aspectos específicos . No hay cambios Escisión y avances y fijación del tríceps. Actividades funcionales. Se considera aceptable un decalaje de 2 mm. necesitan más de la flexión que de la extensión. El paciente puede utilizar la extremidad sana para ofrecer resistencia. La neuropraxia del nervio cubital se ha descrito en un 2% a 10% de las fracturas de olécranon. Reducción abierta y fijación interna. Durante el manejo quirúrgico se debe poner atención e la protección del nervio cubital. Continuar con los movimientos activos y pasivos sin restricciones. especialmente cuando se asocian a fractura/luxación del codo. Se debe hacer cualquier esfuerzo para restablecerla congruencia articular en el momento del manejo de la fractura. requieren de más tiempos para la consolidación ósea y la rehabilitación. La formación de hueso ectópico no es generalmente problema. La exploración cuidadosa en la evaluación inicial. La cirugía adicional para la extirpación de este hueso puede ser necesaria una vez maduro. Complicaciones y problemas a largo plazo. Si con el tiempo no se produce la recuperación. no son infrecuentes en estas lesiones. La formación del hueso ectópico reduce significativamente la amplitud de movimiento del codo. Afectación articular. Las actividades del cuidado personal.

50% de la coronoides Tratamiento. se fractura durante una carga axial con el codo flexionado entre 0º a 20º. “Ortopedia y traumatología”. Son poco frecuentes y se han descrito entre 2% a 10% de los paciente con luxación de codo. Fortune.Fracturas de coronoides. III Se trata según la patología asociada. Más ya se fractura la cabeza del radio. Las fracturas aisladas de coronoides son raras y habitualmente se presentan asociadas asociadas a luxacioes de codo. Clasificación. 41 . en teoría. Mecanismo de Lesión. De ser así. es necesario la utilización de un dispositivo de distracción mediante fijador externo Bibliografía. generalmente luxación. Incidencia. Movilización precoz a menos que este inestable. Si no es susceptible de reducir. Pero. se debe fijar el segmento Fragmento de Siempre están más del 50% de asociadas a la coronoides inestabiliad de codo. 2º edición. J. Ediciones Universidad Católica de Chile. La clínica Mayo presenta una clasificación de las fracturas de coronoides así como un plan de razonamiento de tratamiento. Santiago. Tip o I II Fractura Lesión de la punta de coronoides Fragmento único o conminuto de aprox. Chile. .La articulación del codo puede ser inestable en las fracturas conminutas de la coronoides o en las lesiones del LCM.

2º edición. Barcelona España.Hoppenfeld. A. 2004. H. 42 . “OKU.. Norris. 10º edición. V.. 2º edición. Zuckerman J. editorial Marbán. Capítulos 13. S. 14 y 15. 2002. “Traumatología de codo”. Editorial Ars Medica. España Morrey. Publicado por American Academy of Orthopaedic Súrgenos. editorial Mason. Shoulder and elbow 2”. Tratamiento y rehabilitación”. España. 2001.. “OKU. “Fracturas. EEUU. K. España. J. Koval. T (editor). topográfica y funcional”. Madrid. Delmas. Editorial Marbán. 2004.. descriptiva. Murthy. B. Rouvière. Editorial Marban. “Fracturas y Luxaciones”. Trauma2” 2002. actualizaciones en cirugías ortopédica y traumatología. (editor). Madrid. 2003. Madrid. Tomo 3. Kellan. “Anatomía humana..

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