Principales síndromes clínicos.

Así como en un capítulo anterior se revisaron síntomas frecuentes de ver en la práctica clínica, se presentan a continuación una selección de síntomas y signos que conforman síndromes clínicos. Conocer los distintos síndromes sirve para orientarse en el diagnóstico de un paciente ya que son formas de presentación de distintas enfermedades. Por ejemplo, un enfermo con un síndrome anémico podrá tener fatigabilidad y estar pálido. La causa de su anemia se puede deber a pérdidas de sangre, hemólisis o falla medular en la producción de elementos hematopoyéticos. Al plantear el síndrome anémico se abre un abanico de posibilidades para explicar la anemia y el paso siguiente es investigar cada una de ellas. A continuación se presentan algunos síndromes, sin pretender hacer una revisión exhaustiva.

Relacionados con el Sistema cardiovascular:

Síndrome anginoso: se caracteriza por un dolor retroesternal, de carácter opresivo, que se irradia hacia la mandíbula, hombros, extremidad superior izquierda (borde cubital), espalda, de pocos minutos de duración, que se desencadena o aumenta con esfuerzos físicos, emociones, frío, y que se alivia con el reposo. Insuficiencia cardíaca: se caracteriza por disnea en relación a esfuerzos físicos, disnea paroxística nocturna, ortopnea, nicturia. También tos, intranquilidad, fatiga o debilidad muscular. En el examen físico se encuentra taquipnea, taquicardia, pulso débil, sudoración, ingurgitación yugular, cardiomegalia, soplos cardíacos, 3er o 4º ruido, cadencia de galope, derrames pleurales, crepitaciones en pulmones, hepatomegalia, edema de extremidades inferiores.

Relacionados con el Sistema respiratorio:

Insuficiencia respiratoria: Entre los síntomas destacan disnea, fatigabilidad, anorexia. Al examen físico se puede encontrar polipnea, cianosis, compromiso de conciencia, sudoración, taquicardia, respiración dificultosa, un examen pulmonar alterado. Puede haber asterixis. En los exámenes de laboratorio se puede encontrar hipoxemia, hipercarbia, poliglobulia.

Relacionados con el Sistema endocrino

Síndrome hipertiroídeo: el paciente puede experimentar sensación excesiva de calor, baja de peso, apetito conservado o aumentado, polidefecación, palpitaciones, fatigabilidad. También nerviosismo, intranquilidad (en cambio los ancianos tienden a presentar apatía). En las mujeres se presentan alteraciones de las menstruaciones (oligomenorrea, amenorrea). En el examen físico se puede encontrar taquicardia (y en los ancianos, fibrilación auricular), piel caliente, suave, húmeda, temblor fino en

En el cuello puede haber un bocio difuso o nódulos tiroídeos. Las mejillas presentan un color rojizo. las uñas son quebradizas. Los reflejos osteotendíneos presentan una fase de relajación lenta. y existe fragilidad capilar con tendencia a desarrollar petequias y equímosis (púrpura). Síndrome pilórico: se debe a una obstrucción del canal pilórico y se caracteriza por vómitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes. constipación.las manos. con amenorrea u oligomenorrea. somnolencia. Las cifras de presión arterial se registran elevadas (hipertensión arterial).  Síndrome hipotiroídeo: los síntomas que lo sugieren son sensibilidad al frío. En el examen físico destaca una tendencia a la obesidad faciotroncular. fatiga. En los huesos se desarrolla osteoporosis. El pensamiento es lento (bradipsiquia). a veces se pierden los bordes laterales de las cejas. Al efectuar exámenes de laboratorio se encuentran niveles bajos de hormona tiroídea. En las mujeres puede ocurrir una alteración de sus menstruaciones. hipercolesterolemia. En el examen físico puede presentarse una facie poco expresiva. debilidad muscular (especialmente proximal). y en los ojos puede haber exoftalmo y una retracción del párpado superior que facilita ver la esclera sobre el iris al mirar hacia abajo (signo de Graefe). La determinación de la tiroxina plasmática está elevada. Al examen físico se puede auscultar bazuqueo en la región del epigastrio. El pelo es ralo y seco y tiende a caerse. Habitualmente se debe a una úlcera péptica (gástrica o duodenal).  Relacionados con el Sistema digestivo:  Síndrome ulceroso: se caracteriza por dolor en el epigastrio de carácter urente. con ojos rasgados. algo vultuosa. hiponatremia y anemia. las vénulas y capilares se transparentan. y en el tungo se acumula grasa ("giba de búfalo"). La piel es seca y áspera. Es más frecuente que se reactive en la primavera. e impresiona infiltrada (mixedema). Las masas musculares tienden a estar disminuidas. También se presentan náuseas y dolor en la mitad superior del abdomen. en la pared abdominal se desarrollan estrías rojo-vinosas. alza de peso y en las mujeres menstruaciones abundantes y duraderas (menorragias). de modo que la cara se ve redonda (cara de "luna llena"). disminución del apetito. Es frecuente que se desarrolle acné e hirsutismo. que se alivia con los alimentos o antiácidos (presenta ritmo). Puede presentarse galactorrea. Las determinaciones de laboratorio muestran niveles elevados de cortisol. El paciente se nota pálido. El pulso es lento (bradicardia). La piel se aprecia atrófica y frágil. al sacudir al paciente. falta de concentración. intolerancia a la glucosa e hipopotasemia. Síndrome de Cushing (por exceso de glucocorticoides): los pacientes pueden presentar astenia intensa. apatía. La lengua es grande (macroglosia).  . Si los vómitos son biliosos significaría que la obstrucción es más abajo que la desembocadura del colédoco. La voz es ronca.

prurito. vómitos. En los exámenes de laboratorio la alteración principal es una proteinuria en orina de 24 horas que alcanza cifras superiores a los 3. El síndrome nefrótico se considera impuro cuando se presenta con hematuria. pujo y tenesmo rectal. Es frecuente que el paciente sienta anorexia. Habiendo hipoalbuminuria es frecuente encontrar ascitis y edema. Síndrome de malabsorción: en su presentación más frecuente el enfermo baja de peso y presenta deposiciones con aumento de su contenido líquido (diarrea o deposiciones blandas). Síndrome disentérico: se caracteriza porque el paciente tiene diarrea acompañada de mucosidades y sangre. oliguria.   Relacionados con los riñones:  Síndrome nefrítico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infección estreptocócica y que una vez que se ha instalado el cuadro se presente hematuria y oliguria. con alimentos no digeridos (lientería) y aumento de la cantidad de grasa (esteatorrea). Los niveles de amonio en la sangre y de glutamina en el líquido cefaloraquídeo pueden estar elevados. hipertrofia parotídea.0 g/dl. En cuadros colestásicos es frecuente que exista prurito. disminución de las masas musculares. ascitis. Si se desarrolla encefalopatía hepática puede haber compromiso de conciencia. hipertensión arterial e insuficiencia renal (cuando es puro estas manifestaciones no están). con valores inferiores a los 3. La orina puede ser colúrica y las deposiciones acólicas. Dependiendo de la enfermedad de base las manifestaciones podrán variar. equímosis. y astenia. telangiectasias aracneiformes ("arañas vasculares"). edema (de párpados. Frecuentemente se asocia a distensión abdominal. circulación colateral aumentada en la pared abdominal (eventualmente de tipo porto-cava). cambios en el tamaño y consistencia del hígado. Síndrome nefrótico: las características principales son el desarrollo de un cuadro edematoso que puede llegar a la anasarca. También se presenta dolor abdominal de tipo cólico.5 gramos. especialmente en las extremidades inferiores. En el examen físico se puede encontrar ictericia. vómitos. asterixis. somnolencia. En   . Síndrome urémico: se asocia a insuficiencia renal. fétor hepático. esplenomegalia. puede haber fiebre. náuseas. Los exámenes de laboratorio pueden mostrar un sedimento de orina con proteinuria. También se encuentra hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. En otros puede ocurrir baja de peso y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. En el examen físico el paciente presenta una facie vultuosa. baja de peso. ginecomastia. náuseas. disminución del vello corporal. astenia. hematuria y cilindros hemáticos. Los exámenes de laboratorio mostrarán las pruebas hepáticas y de coagulación alteradas. Síndrome de insuficiencia hepática: se puede llegar a esta condición por distintas causas. palma hepática. Esto lleva a una hipoalbuminemia. Se pueden encontrar cifras de nitrógeno ureico y creatinina algo elevadas. Los pacientes presentan anorexia. manos y pies) e hipertensión arterial.

pulso amplio. Síndrome de hipertensión endocraneana: el enfermo presenta cefalea. un soplo sistólico de ejección de tipo funcional y. palpitaciones. la región lumbar o el cuello. También existe tendencia a sangramientos como epistaxis. sensación de micción incompleta. el recuento de las plaquetas y otras más específicas). En casos intensos puede desencadenar angina de pecho o insuficiencia cardíaca.el examen físico se puede encontrar palidez. fiebre. En los exámenes de laboratorio destacan niveles de hematócrito y hemoglobina disminuidos. Relacionados con el sistema hematológico:  Síndrome anémico: puede manifestarse con disnea de esfuerzos. una facie vultuosa. En los exámenes de laboratorio se pueden encontrar alteradas las pruebas de coagulación (tiempo de protrombina.  . En los exámenes de laboratorio destaca la elevación del nitrógeno ureico y de la creatinina. de sangría. el paciente está decaído y puede estar comprometido de conciencia. En el examen físico se puede encontrar edema de la papila en el fondo de ojo. Existe tendencia a las equímosis. gingivorragia. La respiración es de tipo acidótica. hiperpotasemia y anemia. eventualmente. taquicardia. fatigabilidad fácil. poliaquiuria. dolor en la espalda. Síndrome hemorragíparo: se presentan equímosis y petequias en la piel y mucosas (púrpura). goteo terminal o micción en dos o más tiempos. En las extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se encuentran mioclonías. Relacionado con la micción:  Síndrome prostático: se caracteriza por disuria de esfuerzo. Estas manifestaciones dependen mucho de la velocidad de instalación de la anemia. La piel tiende a hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas ("escarcha urémica"). edema. un "globo" vesical. hematuria. y formación de hematomas. acidosis metabólica. cefalea. edema periférico. vómitos (que pueden ser explosivos). de tromboplastina.  Relacionados con el Sistema Neurológico:  Síndrome meníngeo: se caracteriza porque el paciente presenta cefalea. En el examen físico los signos más específicos son la rigidez de nuca y los signos de Brudzinsky y de Kernig. vómitos explosivos y compromiso de conciencia. En el examen físico se puede palpar una próstata grande y en casos avanzados. En el examen físico destaca la palidez de la piel y de las mucosas. El aliento tiene un aroma especial (fétor urémico). También es frecuente encontrar bradicardia. disminución del calibre y de la fuerza del chorro miccional. náuseas. El diagnóstico se confirma con el estudio del líquido cefaloraquídeo que está alterado. melena. de la magnitud de ella y de las condiciones basales del paciente. metrorragia. En general.

mioclonías. Anasarca: edema generalizado del cuerpo. Mioclonías: contracciones bruscas.Definiciones incorporadas al glosario de términos: acolia. Equímosis: extravasación e infiltración de sangre en el tejido celular subcutáneo. comúnmente se le conoce como moretón. un músculo o un grupo de músculos. . breves e involuntarias de un fascículo muscular. púrpura Púrpura: afección caracterizada por la aparición de pequeñas extravasaciones sanguíneas en la piel con formación de petequias y equímosis. anasarca. equímosis. bocio.

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