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Principales síndromes clínicos

Principales síndromes clínicos

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Principales síndromes clínicos.

Así como en un capítulo anterior se revisaron síntomas frecuentes de ver en la práctica clínica, se presentan a continuación una selección de síntomas y signos que conforman síndromes clínicos. Conocer los distintos síndromes sirve para orientarse en el diagnóstico de un paciente ya que son formas de presentación de distintas enfermedades. Por ejemplo, un enfermo con un síndrome anémico podrá tener fatigabilidad y estar pálido. La causa de su anemia se puede deber a pérdidas de sangre, hemólisis o falla medular en la producción de elementos hematopoyéticos. Al plantear el síndrome anémico se abre un abanico de posibilidades para explicar la anemia y el paso siguiente es investigar cada una de ellas. A continuación se presentan algunos síndromes, sin pretender hacer una revisión exhaustiva.

Relacionados con el Sistema cardiovascular:

Síndrome anginoso: se caracteriza por un dolor retroesternal, de carácter opresivo, que se irradia hacia la mandíbula, hombros, extremidad superior izquierda (borde cubital), espalda, de pocos minutos de duración, que se desencadena o aumenta con esfuerzos físicos, emociones, frío, y que se alivia con el reposo. Insuficiencia cardíaca: se caracteriza por disnea en relación a esfuerzos físicos, disnea paroxística nocturna, ortopnea, nicturia. También tos, intranquilidad, fatiga o debilidad muscular. En el examen físico se encuentra taquipnea, taquicardia, pulso débil, sudoración, ingurgitación yugular, cardiomegalia, soplos cardíacos, 3er o 4º ruido, cadencia de galope, derrames pleurales, crepitaciones en pulmones, hepatomegalia, edema de extremidades inferiores.

Relacionados con el Sistema respiratorio:

Insuficiencia respiratoria: Entre los síntomas destacan disnea, fatigabilidad, anorexia. Al examen físico se puede encontrar polipnea, cianosis, compromiso de conciencia, sudoración, taquicardia, respiración dificultosa, un examen pulmonar alterado. Puede haber asterixis. En los exámenes de laboratorio se puede encontrar hipoxemia, hipercarbia, poliglobulia.

Relacionados con el Sistema endocrino

Síndrome hipertiroídeo: el paciente puede experimentar sensación excesiva de calor, baja de peso, apetito conservado o aumentado, polidefecación, palpitaciones, fatigabilidad. También nerviosismo, intranquilidad (en cambio los ancianos tienden a presentar apatía). En las mujeres se presentan alteraciones de las menstruaciones (oligomenorrea, amenorrea). En el examen físico se puede encontrar taquicardia (y en los ancianos, fibrilación auricular), piel caliente, suave, húmeda, temblor fino en

intolerancia a la glucosa e hipopotasemia. El pensamiento es lento (bradipsiquia). En los huesos se desarrolla osteoporosis. constipación. Las cifras de presión arterial se registran elevadas (hipertensión arterial). Las determinaciones de laboratorio muestran niveles elevados de cortisol. Al efectuar exámenes de laboratorio se encuentran niveles bajos de hormona tiroídea. La piel es seca y áspera. e impresiona infiltrada (mixedema). La determinación de la tiroxina plasmática está elevada. disminución del apetito. y en el tungo se acumula grasa ("giba de búfalo"). de modo que la cara se ve redonda (cara de "luna llena"). Habitualmente se debe a una úlcera péptica (gástrica o duodenal). El pulso es lento (bradicardia). a veces se pierden los bordes laterales de las cejas. hipercolesterolemia. Síndrome pilórico: se debe a una obstrucción del canal pilórico y se caracteriza por vómitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes. y en los ojos puede haber exoftalmo y una retracción del párpado superior que facilita ver la esclera sobre el iris al mirar hacia abajo (signo de Graefe). Los reflejos osteotendíneos presentan una fase de relajación lenta. También se presentan náuseas y dolor en la mitad superior del abdomen. falta de concentración. somnolencia.las manos.  Síndrome hipotiroídeo: los síntomas que lo sugieren son sensibilidad al frío. La piel se aprecia atrófica y frágil.  Relacionados con el Sistema digestivo:  Síndrome ulceroso: se caracteriza por dolor en el epigastrio de carácter urente. fatiga. hiponatremia y anemia. En el cuello puede haber un bocio difuso o nódulos tiroídeos. Es frecuente que se desarrolle acné e hirsutismo. La lengua es grande (macroglosia). En las mujeres puede ocurrir una alteración de sus menstruaciones. Es más frecuente que se reactive en la primavera. en la pared abdominal se desarrollan estrías rojo-vinosas. Al examen físico se puede auscultar bazuqueo en la región del epigastrio. Las mejillas presentan un color rojizo. que se alivia con los alimentos o antiácidos (presenta ritmo). Si los vómitos son biliosos significaría que la obstrucción es más abajo que la desembocadura del colédoco. y existe fragilidad capilar con tendencia a desarrollar petequias y equímosis (púrpura). El pelo es ralo y seco y tiende a caerse.  . apatía. debilidad muscular (especialmente proximal). Las masas musculares tienden a estar disminuidas. En el examen físico destaca una tendencia a la obesidad faciotroncular. con amenorrea u oligomenorrea. con ojos rasgados. las uñas son quebradizas. Puede presentarse galactorrea. El paciente se nota pálido. La voz es ronca. alza de peso y en las mujeres menstruaciones abundantes y duraderas (menorragias). En el examen físico puede presentarse una facie poco expresiva. Síndrome de Cushing (por exceso de glucocorticoides): los pacientes pueden presentar astenia intensa. al sacudir al paciente. las vénulas y capilares se transparentan. algo vultuosa.

La orina puede ser colúrica y las deposiciones acólicas. Síndrome de insuficiencia hepática: se puede llegar a esta condición por distintas causas. palma hepática. telangiectasias aracneiformes ("arañas vasculares"). También se encuentra hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. pujo y tenesmo rectal. equímosis. En el examen físico el paciente presenta una facie vultuosa. En   . Habiendo hipoalbuminuria es frecuente encontrar ascitis y edema. circulación colateral aumentada en la pared abdominal (eventualmente de tipo porto-cava). y astenia.0 g/dl. somnolencia. Síndrome urémico: se asocia a insuficiencia renal. especialmente en las extremidades inferiores. En otros puede ocurrir baja de peso y dolor en el cuadrante superior derecho del abdomen. Síndrome disentérico: se caracteriza porque el paciente tiene diarrea acompañada de mucosidades y sangre. cambios en el tamaño y consistencia del hígado. Esto lleva a una hipoalbuminemia. También se presenta dolor abdominal de tipo cólico. baja de peso. puede haber fiebre. con alimentos no digeridos (lientería) y aumento de la cantidad de grasa (esteatorrea). ascitis. hipertensión arterial e insuficiencia renal (cuando es puro estas manifestaciones no están). El síndrome nefrótico se considera impuro cuando se presenta con hematuria. oliguria. Dependiendo de la enfermedad de base las manifestaciones podrán variar. Es frecuente que el paciente sienta anorexia. náuseas. Los exámenes de laboratorio mostrarán las pruebas hepáticas y de coagulación alteradas. Se pueden encontrar cifras de nitrógeno ureico y creatinina algo elevadas. astenia. hipertrofia parotídea. vómitos. Los exámenes de laboratorio pueden mostrar un sedimento de orina con proteinuria. hematuria y cilindros hemáticos. manos y pies) e hipertensión arterial. En los exámenes de laboratorio la alteración principal es una proteinuria en orina de 24 horas que alcanza cifras superiores a los 3. Los pacientes presentan anorexia. En cuadros colestásicos es frecuente que exista prurito. Los niveles de amonio en la sangre y de glutamina en el líquido cefaloraquídeo pueden estar elevados. Síndrome de malabsorción: en su presentación más frecuente el enfermo baja de peso y presenta deposiciones con aumento de su contenido líquido (diarrea o deposiciones blandas). asterixis. prurito. ginecomastia. Síndrome nefrótico: las características principales son el desarrollo de un cuadro edematoso que puede llegar a la anasarca. En el examen físico se puede encontrar ictericia. edema (de párpados. vómitos. fétor hepático. náuseas. esplenomegalia. Frecuentemente se asocia a distensión abdominal. con valores inferiores a los 3.   Relacionados con los riñones:  Síndrome nefrítico agudo: es frecuente que exista un antecedente de infección estreptocócica y que una vez que se ha instalado el cuadro se presente hematuria y oliguria. disminución de las masas musculares.5 gramos. disminución del vello corporal. Si se desarrolla encefalopatía hepática puede haber compromiso de conciencia.

En el examen físico los signos más específicos son la rigidez de nuca y los signos de Brudzinsky y de Kernig. el paciente está decaído y puede estar comprometido de conciencia. El diagnóstico se confirma con el estudio del líquido cefaloraquídeo que está alterado. de la magnitud de ella y de las condiciones basales del paciente. fatigabilidad fácil. metrorragia. pulso amplio. También es frecuente encontrar bradicardia. náuseas. palpitaciones. fiebre. un "globo" vesical. Relacionado con la micción:  Síndrome prostático: se caracteriza por disuria de esfuerzo. En el examen físico destaca la palidez de la piel y de las mucosas. vómitos (que pueden ser explosivos). La respiración es de tipo acidótica. Existe tendencia a las equímosis. En los exámenes de laboratorio destacan niveles de hematócrito y hemoglobina disminuidos. edema. poliaquiuria.el examen físico se puede encontrar palidez. sensación de micción incompleta. cefalea. También existe tendencia a sangramientos como epistaxis. edema periférico.  . En los exámenes de laboratorio se pueden encontrar alteradas las pruebas de coagulación (tiempo de protrombina. La piel tiende a hiperpigmentarse y se presenta seca y con finas escamas ("escarcha urémica"). goteo terminal o micción en dos o más tiempos. En general. el recuento de las plaquetas y otras más específicas). En el examen físico se puede palpar una próstata grande y en casos avanzados. Relacionados con el sistema hematológico:  Síndrome anémico: puede manifestarse con disnea de esfuerzos. la región lumbar o el cuello. acidosis metabólica. hiperpotasemia y anemia. melena. Estas manifestaciones dependen mucho de la velocidad de instalación de la anemia. vómitos explosivos y compromiso de conciencia. gingivorragia. taquicardia. En el examen físico se puede encontrar edema de la papila en el fondo de ojo. En las extremidades se puede encontrar asterixis y en casos avanzados se encuentran mioclonías. de sangría. una facie vultuosa. de tromboplastina. En casos intensos puede desencadenar angina de pecho o insuficiencia cardíaca. eventualmente. hematuria. El aliento tiene un aroma especial (fétor urémico). En los exámenes de laboratorio destaca la elevación del nitrógeno ureico y de la creatinina. Síndrome de hipertensión endocraneana: el enfermo presenta cefalea. Síndrome hemorragíparo: se presentan equímosis y petequias en la piel y mucosas (púrpura). un soplo sistólico de ejección de tipo funcional y.  Relacionados con el Sistema Neurológico:  Síndrome meníngeo: se caracteriza porque el paciente presenta cefalea. y formación de hematomas. disminución del calibre y de la fuerza del chorro miccional. dolor en la espalda.

equímosis. anasarca. bocio. breves e involuntarias de un fascículo muscular. comúnmente se le conoce como moretón. púrpura Púrpura: afección caracterizada por la aparición de pequeñas extravasaciones sanguíneas en la piel con formación de petequias y equímosis. mioclonías.Definiciones incorporadas al glosario de términos: acolia. un músculo o un grupo de músculos. Anasarca: edema generalizado del cuerpo. . Equímosis: extravasación e infiltración de sangre en el tejido celular subcutáneo. Mioclonías: contracciones bruscas.

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