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A primera vista 219: Pérdida de Líquido Cefalorraquídeo

A primera vista 219 : Pérdida de Líquido Cefalorraquídeo Una mujer de 50 años, postmenopáusica y
A primera vista 219 : Pérdida de Líquido Cefalorraquídeo Una mujer de 50 años, postmenopáusica y

Una mujer de 50 años, postmenopáusica y con antecedentes de asma y rinitis alérgica, consulta por una historia de 6 meses de rinorrea unilateral. Al despertar por la mañana, observó una mancha (halo) sobre la almohada. La rinorrea se precipitó por la tos y los estornudos, sin que hubiera cefalea, variaciones en el peso, galactorrea o alteraciones visuales. Cuando se inclinó hacia adelante (por ejemplo, al colocarse los zapatos), de su fosa nasal derecha cayeron gotas de un líquido claro. El fluido contenía β2-transferrina, hallazgo consistente con la presencia de LCR. La radiografía de senos paranasales reveló una silla turca agrandada (flecha roja) y una TAC mostró un nivel aire-líquido (presumiblemente LCR) en el seno esfenoidal derecho (flecha amarilla). La IRM reveló macroadenoma hipofisario de 17 x 12 mm, con adenohipófisis aumentada de tamaño (flecha naranja) y neurohipófisis normal (flecha verde) que se sospecha erosiona la pared posterior del seno esfenoidal, lo que lleva a una conexión directa con el espacio subaracnoideo y el LCR. Por este motivo, se indicó una adenomectomía transesfenoidal endoscópica transnasal, sellado de la duramadre con un injerto abdominal de grasa autóloga y el drenaje del LCR lumbar que no impidió que la rinorrea. Una segunda exploración transnasal, con la reparación de las fugas de LCR en la lámina cribosa, logró detener la rinorrea. Un año después de la cirugía, la paciente se encuentra bien y y no muestra evidencias de disfunción de la hipófisis.

A primera vista 219 : Pérdida de Líquido Cefalorraquídeo Una mujer de 50 años, postmenopáusica y

Tomado de ‘Cerebrospinal Fluid Leak’. Theo Diekman, (MD-PhD).Bram Mees, (MD). Deventer Hospital Deventer, the Netherlands. NEJM (Images In Clinical Medicine). ©2009.