Anatoma de la retina La capa ms interna del globo ocular, de estirpe neurosensorial.

l. Es donde se inicia el proceso de la visin, siendo la parte especializada del sistema nervioso Destinada a recoger, elaborar y transmitir las sensaciones visuales Por delante termina integrada en el cuerpo ciliar a travs de la ora serrata. En su parte central y posterior, se distinguen mcula y papila del nervio ptico. est constituida por dos grupos de capas: el epitelio pigmentario y el neuroepitelio, integrado por nueve capas 1.-Capa de fotorreceptores. 2.- Limitante externa. 3.- Nuclear externa. 4.- Plexiforme externa o capa de Henle. 5.- Nuclear interna 6.- Plexiforme interna 7.- Capa de clulas ganglionares. 8.- Capa de fibras del nervio ptico. 9.- Limitante interna 1.-Fotorreceptores: Se distinguen dos tipos: Conos: encargados de la visin fotpica y de los colores, muy abundantes en la fvea (150000/ mm2), decreciendo rpidamente en direccin a la perifera Bastones: encargados de la visin en condiciones escotpicas, ms abundantes que los Conos y al revs que stos decrecen en direccin a la mcula. 2.- Las clulas bipolares, 3.- Las clulas ganglionares,

4.-Las neuronas de asociacin, Mcula: est en el centro del polo posterior, donde el eje visual cruza la retina. Depresin en el centro: fvea Aqu las clulas ganglionares son una solo capa

nicos fotorreceptres presentes: conos. Zona avascular foveal punto de mxima discriminacin visual. Esta zona se nutre exclusivamente a partir de la coriocapilar

Enfermedades Vasculares Retinopata diabtica Microangiopata progresiva que se caracteriza por lesiones y oclusin de los vasos pequeos. Clasificacin de la retinopata diabtica Retinopata diabtica no proliferativa. Retinopata diabtica proliferativa. Retinopata diabtica no proliferante Se caracteriza por presentar: Microaneurismas Hemorragias intrarretinianas Exudados duros y blandos Alteraciones de los capilares en la zona perifoveal Edema macular

Los microaneurismas primera lesin visible en la retinopata diabtica. Las hemorragias intrarretinianas: Por ruptura de microaneurismas, capilares o vnulas. Pueden ser: Superficiales y Profundas Los exudados duros se producen por un aumento de la permeabilidad Vascular. Se localizan preferentemente en el rea macular. Los exudados blandos (exudados algodonosos) son infartos isqumicos focales de la capa de fibras nerviosas . Retinopata diabtica proliferante Aparicin de neovascularizacin en el disco ptico Hemorragias prerretinianas o vtreas, Proliferacin fibrosa Desprendimiento de retina traccional.

Los neovasos se producen debido a la isquemia; se originan en las zonas de no perfusin. Crecen en primer lugar en la retina pero acaban atravesando la membrana limitante. La proliferacin fibrosa es ms frecuente que se produzca sobre la papila. Cuando ya se ha establecido la enfermedad, en la retinopata diabtica leve o moderada se recomienda una revisin entre seis y doce meses. Al existir un edema macular est indicado cada seis meses. En la retinopata diabtica severa y muy severa el intervalo entre cada revisin se recomienda que sea cada tres meses. Tratamiento Control de la glucemia Control de la hipertensin arterial Dobesilato de calcio (Doxium) 500 mg. cada 12 horas despus de las comidas (retrasa en la progresin de la retinopata diabtica al disminuir la hiperpermeabilidad capilar, reducir el grado de agregacin plaquetaria, descender la hiperviscosidad sangunea) Fotocoagulacin con lser: El objetivo del tratamiento es producir una quemadura teraputica sobre un rea previamente seleccionada ocasionando una cicatriz. La fotocoagulacin con lser es reduce de forma importante el riesgo de prdida visual.

Oclusiones venosas de la retina Generalmente es unilateral, aunque en un pequeo nmero de casos puede ser bilateral. Se distinguen dos tipos: - Oclusin de vena central de la retina (OVCR) - Oclusin de rama venosa de la retina (ORVR) Etiologa 1) Por aumento de la viscosidad sangunea (leucemia, policitemia, diabetes). 2) Por alteracin de la pared venosa (enfermedades que causan inflamacin de la pared venosa). 3) Por aumento de la presin externa (aumento de la presin intraocular o hipertensin sistmica).

Clnica El sntoma principal es la disminucin progresiva de la agudeza visual. Al examen del fondo de ojo se observa:

- Hemorragias (ms concentradas en polo posterior que en periferia). - Tortuosidad y dilatacin venosa. - Edema retiniano.

Las complicaciones ms importantes son: - Edema macular. - Isquemia con la consiguiente neovascularizacin. Al producirse la neovascularizacin puede dar lugar a hemorragia vtrea y a glaucoma neovascular, que es la complicacin ms grave

Tratamiento No hay tratamiento mdico eficaz. El nico tratamiento eficaz es la fotocoagulacin con lser de las zonas isqumicas.

Oclusiones arteriales retinianas Se pueden producir por tres mecanismos diferentes: a.Embolizacin. b. Estenosis vascular. c. Compresin

Clnica Amaurosis Prdida brusca de la agudeza visual en las oclusiones de la arteria central Escotoma. En las oclusiones centrales en el fondo de ojo se aprecia un blanqueamiento difuso y la presencia de una mancha macular rojo cereza, adems de un estrechamiento del calibre vascular. Posteriormente se produce la atrofia de la retina y tambin una atrofia de papila ptica.

Tratamiento Su finalidad es restaurar lo antes posible la circulacin retiniana. Consiste en: - Masaje ocular (para dilatar las arteriolas retinianas).

- Disminucin de la presin intraocular (acetazolamida, betabloqueantes tpicos). - Corticoides sistmicos.

Retinopata Hipertensiva Estrechamiento generalizado de los vasos. El fondo de ojo en la retinopata hipertensiva se caracteriza por: Vasoconstriccin. Hemorragias. Estrechamiento arteriolar focal o difuso.

La hipertensin grave puede dar lugar a edema de papila, por ello es importante el estudio del fondo de ojo en las fases de descompensacin de la hipertensin ya que el edema de papila puede cursar sin alteracin de la agudeza visual y requiere un tratamiento urgente. La retinopata hipertensiva se puede clasificar en cuatro grados segn su gravedad: - Grado 1: atenuacin arteriolar. - Grado 2: se caracteriza por deflexin venosa en los cruces arteriovenosos (signo de Salus). - Grado 3: se caracteriza por arteriolas en hilo de cobre y cambios evidentes en los cruces arteriovenosos con interrupcin de la vena a ambos lado del cruce (signo de Gunn). - Grado 4: arteriolas el hilo de plata y cambios ms acentuados en los cruces arteriovenosos que pueden incluso llegar a ocluir las ramas venosas.

Retinopata de la premadurez Es una retinopata vasoproliferativa (debido a la isquemia) que constituye una importante causa de desprendimiento de retina en nios y adultos jvenes Factores de riesgo: - Bajo peso al nacer (muy frecuente en nios con peso menor de 1300 gr). Prematuridad - Horas de ventilacin (altos niveles de oxgeno). - Episodios de hipercapnia. - Fototoxicidad

La retina permanece avascular hasta el cuarto mes de gestacin. La retina temporal es la ltima en vascularizarse; este proceso se completa en el momento del nacimiento. Cuando se interrumpe la vascularizacin normal de la retina (por la premadurez) comienzan a producirse una serie de fases que determinan los estados de la enfermedad: - Estado 1: Se produce una lnea de demarcacin en la regin temporal entre la retina vascularizada y la avascular. - Estado 2: La lnea de demarcacin se hace ms prominente y ancha. - Estado 3: Se produce proliferacin fibrovascular extraretiniana. - Estado 4: Desprendimiento parcial de la retina - Estado 5: Desprendimiento total de la retina: Se produce una membrana retrocristaliniana que es la causante de la leucocoria (pupila blanca). Tratamiento Se puede realizar: - Crioterapia o fotocoagulacin.- Ciruga de vtreo y retina ENFERMEDADES MACULARES Degeneracin macular senil Es un proceso degenerativo y progresivo del epitelio pigmentario retiniano, membrana de Bruch y coriocapilar. Se presenta a partir de los 50 o 60 aos de edad y es una causa importante de ceguera Hay dos tipos: - Seca o atrfica. - Hmeda o exudativa. Como factores de riesgo adems de la edad influye la hipertensin arterial, el tabaquismo y la fototoxicidad. Degeneracin macular mipica En la miopa se produce un alargamiento del globo ocular y como consecuencia de ello hay adelgazamiento y atrofia de la coroides y del epitelio pigmentario en la mcula. La lesin caracterstica es la llamada mancha de Fuchs en la que se observa la mcula pigmentada y ovalada. La mayor complicacin de la maculopata mipica es que se produzca una membrana neovascular subretiniana, en este caso se observa una hemorrgia en rea macular. La mayor parte de las veces no se le puede fotocoagular debido a su localizacin cercana a la fvea.