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sindromes_digestivos

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06/09/2014

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 Dolor abdominal crónico, generalmente epigástrico, que tiene periodicidad y ritmicidad.  Causas: úlcera gástrica o duodenal  Periodicidad: Evolución del dolor a lo largo del tiempo.  Períodos de dolor y períodos de bienestar

 Puede tener características estacionales

 Ritmicidad: Evolución a lo largo del día.

 Relación con ingesta de comidas  Ritmo horario
 Dolor  Comida  Alivio  Dolor  Carácter: Variable  Urente, ardor epigástrico

 Malestar vago, sensación de hambre o vacío estomacal

 Intensidad: Generalmente moderada, no irradiado.
 Complicaciones:  Dolor de mayor intensidad (úlcera perforada),  Irradiación a dorso: compromiso de páncreas.

 Generalmente no presenta otros síntomas asociados.

 Causas: Lesiones con pérdida de la mucosa, únicas o múltiples en estómago o duodeno.  Se denominan úlceras “pépticas”  Evolución:  Agudas, de corta duración o crónicas, por años, a menudo con recurrencias.

 Infección por Helicobacter pylori  Ingesta de AINES .

.  Desencadena una respuesta inflamatoria local (gastritis) de intensidad y extensión variable. capaz de sobrevivir en la acidez gástrica.  Colonización: 50% a 90% de la población. Bacteria Gram (-). espiroídea. flagelada.

.

 Endoscopía digestiva alta:  Confirmación de la presencia de úlcera gástrica o duodenal  Toma de biopsias: Excluir lesiones tumorales  Búsqueda de H Pylori .

desde el esófago al recto. Sangrado que se produce en el tubo digestivo.  Aparente: visible  Inaparente: Detectable mediante reacciones químicas (test de hemorragias ocultas) .

Hemorragia digestiva Alta Baja Ángulo de Treitz .

 Clínica:  Hematemesis: Vómitos de sangre roja u oscura. estómago. Se origina en lesiones situadas sobre el ángulo de Treitz: esófago. brillantes y especialmente fétidas: MELENA . de color negro. duodeno.  Eliminación de deposiciones pastosas. precedidos de náuseas y arcadas.

 Alta o baja: Depende del tránsito intestinal.. Eliminación por vía rectal de sangre roja brillante o roja oscura (rectorragia o hematoquecia).  Melena: Se requiere al menos 60 ml de sangre y permanencia en el tubo digestivo por 8 horas. .

brillante y espumosa. . Medicamentos que contienen fierro: Deposiciones negras  Ingesta de betarragas: Aspecto de rectorragia  Epistaxis  Hemoptisis: Precedida de tos. sangre roja.

 Rotura de várices esofágicas  Ulcera gastrica y duodenal  Gastritis erosiva hemorrágica  Cáncer esofágico  Cáncer gástrico  Hemopatías  Aneurisma Ao roto al esófago o estómago.  Sindrome de Mallory Weiss  Esofagitis .

 Hemorroides erosionados  Diverticulosis de colon  Displasias vasculares de colon  Cáncer de colon  Colitis ulcerosa  Colitis isquémica  Trombosis de vasos mesentéricos  Ileítis regional .

 Examen anorectal y tacto rectal. . Anamnesis  Ingesta alcohol. AINES. aspirina. corticoides  Antecedente de vómitos profusos  Examen físico  Buscar signos de daño hepático crónico: Hemorragia digestiva alta por várices esofágicas.

.

.

.

 Contenido gástrico en ayunas < 100 ml. En condiciones normales el estómago no debe tener alimentos 4 hrs post ingesta.  CAUSAS:  Obstrucción al paso de los alimentos en la región pilorica  Alteración de la función motora del estómago. SINDROME DE RETENCIÓN GÁSTRICA: CUÁNDO LOS ALIMENTOS PERMANECEN EN EL ESTÓMAGO . . ESPECIALMENTE DESPUÉS DE 8 A 12 HORAS DE AYUNO.

 Examen físico: Bazuqueo en la auscultación epigástrica.  Náuseas y dolor en la mitad superior del abdomen. .  Vómitos biliosos significaría que la obstrucción es más abajo que la desembocadura del colédoco. Obstrucción mecánica del canal pilórico Clínica:  Vómitos en los que se reconocen alimentos ingeridos varias horas antes.

neoplasia  Anorexia. ulceroso. . distensión abdominal. saciedad precoz. La retención gástrica por alteración de motilidad:  Vómitos menos frecuentes  Dilatación del estómago  Habitual la presencia de bilis  Otros síntomas del síndrome pilórico:  Dolor: sd. alteraciones del tránsito intestinal.

 Examen físico:  Pérdida de peso y desnutrición  Distensión abdominal alta  Bazuqueo epigástrico .

 ULCERA PÉPTICA  Duodenal  Pilórica  Antral  Inflamaciones  Biliar  Pancreática  Otros  Malformaciones congénitas  Cicatriz por cáusticos  Traumatismos  Tumoral  Cáncer gástrico  Linfomas .

 Diabetes  Neuropatía  Drogas  Atropina y derivados  Inmovilización prolongada  Traumatismos abdominales  Alteraciones metabólicas  Alteraciones hidroelectrolíticas .

 Obstáculo al tránsito del contenido intestinal.  OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Mecánica : .  Parcial o total  A cualquier nivel del intestino delgado o grueso.

 Completa o parcial  Presencia de compromiso vascular del intestino  Obstrucción simple  Estrangulación  Compromiso vascular: Puede llevar a necrosis y peritonitis difusa. Varían según causa. . nivel de obstrucción.

 Dolor abdominal tipo cólico  Vómitos  Falta de eliminación de gases y deposiciones  Distensión abdominal  Alteración de los ruidos intestinales (silencio)  Signos de dehidratación .

intenso y continuo. .  Obstrucción de larga data: Puede desaparecer el dolor o producirse silencio intestinal  Estrangulación: Dolor más localizado. Dolor tipo cólico intestinal  Presentación episódica  Intestino delgado: Dolor predomina en hemiabdomen superior  Obstrucción colónica: Dolor en hemiabdomen inferior.

 Mientras más baja la obstrucción. . más tardíos son los vómitos.  Obstrucción intestinal alta: vómitos alimentarios o biliosos  Intestino delgado medio o bajo: vómitos porráceos o fecaloídeos.  FALTA DE ELIMINACIÓN DE GASES Y DEPOSICIONES: puede eliminarse lo distal al sitio de la obstrucción.

 Signo constante de obstrucción intestinal y de irritación peritoneal.  Se pueden observar ondas peristálticas en la pared abdominal. .  Torsión intestinal (Vólvulo sigmoides) obstrucción más acentuada. Mayor en las obstrucciones de intestino distal y colon.

coinciden con el dolor tipo cólico. .  Silencio abdominal:  Al producirse una peritonitis difusa  Ileo paralítico secundario a irritación peritoneal  La ausencia de ruidos no descarta una obstrucción intestinal ni es diagnóstica de ileo paralítico primario. Ruidos hidroaéreos de tonalidad alta y timbre metálico.

paso de líquidos del lumen intestinal a la cavidad peritoneal. Sequedad de lengua. Presencia de deposiciones en ampolla rectal. hipotensión ortostática  Causas: Vómitos. piel y axilas  Ojos hundidos  Taquicardia.  TACTO RECTAL: Tumores rectales. sangre. .

impactación fecal  Hernias  Bridas y adherencias postoperatorias  Masas extraintestinales (tumores. tumores polipoídeos. absesos)  Otros  VOLVULOS E INTUSUSCEPCIÓN INTESTINAL  Estenosis de anastomosis . TBC. LUMINALES  EXTRALUMINALES  Tumores intestino delgado y grueso  Inflamación intestinal: Crohn. diverticulitis  Cuerpos intraluminales: Cálculos.

 Signos de intoxicación  Fiebre  Leucocitosis con desviación a izquierda  Disminución de ruidos intestinales  Aparición de sensibilidad abdominal de rebote (Blumberg)  Masa palpable .

 Patología abdominal aguda  Pancreatitis aguda  Ulcera péptica perforada  Peritonitis .

. Ausencia de dolor abdominal tipo colico  Silencio abdominal desde el comienzo  Distensión abdominal variable  Rx abdomen simple asas distendidas con aire en todo el abdomen.

costillas inferiores  Vasculares  Trombosis mesentérica  Embolía mesentérica  Hematoma retroperitoneal . Íleo postoperatorio  Electrolitos  Hipokalemia  Peritonitis difusa  Tóxicas  Sepsis  Uremia  Neumonia  Drogas  Anticolinérgicos  Lesión medular  Fractura de pelvis. columna.

 Rx abdomen simple Niveles hidroaéreos .

 Rx abdomen simple: Ileo paralítico .

 Enema baritado  Rectosigmoidoscopía  Laboratorio:  Hemograma  BUN. creatinina  Electrolitos plasmáticos .

localizada o difusa. Sindrome clínico caracterizado por dolor abdominal. que se acompaña de signos de irritación peritoneal.  Incluye patologías que requieren de resolución quirúrgica URGENTE. habitualmente intenso.  CAUSAS:  Intraabdominales quirúrgicas y no quirúrgicas  Extraabdominales .

.

.

 Apendicits aguda  Obstrucción intestinal  Úlcera péptica perforada  Perforación de víscera hueca  Colecistitis aguda  Embarazo ectópico roto  Torsión de vísceras .

. Pancreatitis aguda  Diverticulitis aguda  Enfermedades inflamatorias pelvianas  Ovulación dolorosa  Ileítis regional aguda.

etc. etc. renal o mesentérica  Aneurisma disecante de la aorta  Neumonia  Neumotórax espontáneo  Mediastinitis  Cetoacidosis diabética  Porfiria  Pielonefritis aguda  Infarto suprarenal. etc. Infarto al miocardio  Embolía esplénica.  Infarto pulmonar .

generalmente intenso.  Localización puede sugerir el órgano afectado  En la etiología médica es más probable que sea generalizado.  Puede ser constante o cólico. .  Irradiación a hombro: Compromiso subdiafragmático. ej neumoperitoneo. Dolor abdominal.

complicaciones agudas de la diabetes. Neumonia.  Diarrea: poco frecuente en peritonitis generalizada.  Fiebre: Generalmente moderada  Calofríos: Sugerentes de sepsis. . Vómitos: obstrucción intestinal alta. ITU. Puede estar presente en apendicitis aguda. cetoacidosis diabetica o ileítis regional. pancreatitis aguda.

evitar dolor  Inmovilización del abdomen por dolor  Respiración pasa de toraco-abdominal a . :  Abdomen poco o no depresible a la palpación. Inmovilidad del paciente.  Abdomen en tabla  Altamente sugerente de peritonitis  Ojo con ancianos .

. postoperatorio. SILENCIO ABDOMINAL  Ausencia de ruidos intestinales: Altamente sugerente de peritonitis aguda  Ojo: Ileo paralítico.

.:  Dolor a la palpación abdominal localizado o generalizado.  Tacto rectal y evaluación de orificios herniarios.  Sensibilidad de rebote o Signo de Blumberg.

 Ex abdomen simple y tórax  Exámenes hematológicos y urinarios  Ecografía abdominal  TAC abdomen y pelvis . Historia y examen físico completo. buscar bien patología extraabdominal.

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