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1 Clasificacion de Las Patologias Del Sistema Auditivo-Vestibular

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CLASIFICACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS DEL SISTEMA AUDITIVO – VESTIBULAR Sistema Auditivo

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 Según momento de aparición • Congénita: hereditaria o noxa prenatal. Ej: TORCHS - Agenesia • Adquirido: después del nacimiento. Ej: Traumatismos (Fractura del peñasco)/ Otitis Recurrentes/Meningitis /tapón de cerumen  Según tipo • Conductiva: ℘ OE Y OM  otoesclerosis, otitis. ℘ Vía aérea más alterada que la ósea; vía ósea normal. ℘ Pérdida máxima de 60 Db. Ej: si hay una vía aérea sobre 60 dB , la vía ósea tiende a descender ℘ Causa: agenesia del pabellón o conducto (no formación u obstrucción de conducto) • Sensorio neural: ℘ Desde cóclea hacia arriba, ej: meniére ℘ Las dos vías están alteradas (no simétricas) ℘ Se puede determinar si es neural o sensorial con pruebas SL:  Si existe reclutamiento: predominio sensorial  Si existe deterioro: predominio neural (retrococlear) (pésima discriminación y casi nunca bilateral) Mixta: ℘ Ejemplo: colesteatoma ℘ 2 formas: ⇒ Con componente conductivo y sensorial ⇒ Vía ósea alterada, independiente del GAP, se dice que es mixta. ℘ Algunas frecuencias con componentes conductivos y otras con componentes sensoriales. ℘ Otro caso es la vía ósea disminuida (pérdida mayor a 20 db) con un GAP osteoaéreo importante. Central: ℘ Lesión puede estar en la vía auditiva hacia la corteza ℘ Se correlaciona con las áreas 41( Primaria) y 42( Secundaria o de Asociación) ℘ Discriminación de la palabra es la más afectada ℘ ACV, hipoxia, PC y TEC.

 Según Grado • Normoacusia = 0-20 dB • Leve = 20-40dB • Moderada = 40-60dB • Severa = 60-80dB • Profunda = 80 y + • Anacusia o cofosis = solo si no hay ningún resto auditivo ** Clasificación según PTP, puede variar de acuerdo al caso de acuerdo a la clasificación del PTP uno no puede predecir el estado comunicativo del paciente - según comunicación del paciente se puede decir: HA severa en tales frec o HA moderada en tales frecuencias

Es cuando tienen umbrales auditivos normales (0) o (-10). Presión que se ejerce por un tímpano abombado.** Hiperacusia: .  Según Estabilidad • Fluctuante: hipoacusia cambia entre evaluaciones. Si se trata dentro de los 10 días puede recuperar audición o Fluctuante no en el mismo examen. No hay diferencia significativa entre evaluaciones o HA congénita  Según Progresión: .muy sensibles al sonido. las vías óseas indican si hay o no asimetrías *HA retrococleares son asimétricas (meniére)  Así se hace dg médico * si hay asimetría se hacen pruebas supraliminares.hay que diferenciarlo de personas hipersensibles. les molesta hasta la propia voz que se transmite por vía ósea .  Según Oído • Unilateral • Bilateral  puede ser simétrica o asimétrica  Según Simetría • Simétrica • Asimétrica: o Se tiene que ver la diferencia  la asimetría se determina entre vías óseas de 30 db o más o Para ver si es asimétrica : se ve frecuencia por frecuencia contiguas  5001000-2000-4000-6000 o Diferencia entre vías óseas de: a) 30 db en una frec b) 15 db en 2 frec c) 10 db en 3 frec o Las vías óseas nos indica asimetría. no es tan grave o OJO: para ver simetría DEBE haber vía ósea en el audiograma *asimetrías se anotan por motivos neurosensoriales. También por causas anatómicas . con baja tolerancia a sonidos fuertes los conductos auditivos están muy poco inclinados. • Estable: se establece y no cambia. o Disminuye y aumenta. el segundo mes a 35 db etc. NO ES PROGRESIVA. resonancial etc.audición normal o sobre lo normal. cuando es en el mismo examen o paciente miente o lo hace sin escuchar o Cuando en el tiempo cambian sus valores  Es típico de meniére por ejemplo 1 mes escucha a 25 db. por ejemplo hace que el viento les haga doler los oídos otitis es diferente a la Hiperacusia  la otitis es por presión sonora. En donde hay hipersensiblidad al sonido .no hay reclutamiento . Ej: o Enfermedad de Meniére (depende de cuan inflamado esté el saco endolinfático) o Hipoacusia Súbita: desencadenada por algún virus. se traduce en dolor. o Las crisis de meniére (con liquido endolinfático) aumenta el valor de su umbral. ellas indican si hay lesión neurocentral o OJO: cuando la vía aérea es asimétrica y vía ósea normal. las cuales no tienen daño.

Si se utilizan implantes cocleares en esta edad se puede adquirir audición normal (ya que si se realiza después de los 6 años. Si es progresivo en un solo oído es menos notable. no es Anacusia. en un traumatismo. ya perdió el período crítico de adquisición) Ocurre en HA viral como meningitis. Súbita: o Es de un rato a otro o Se debe ir de inmediato al otorrino . . encefalitis . por que sus frecuencias graves están muy malas / restos auditivos en las graves (125-250. La mayoría de la hipoacusias por TORCHS tiene esta curva • A pesar de no poder calcular PTP . cerca de niveles normales • Curva de rincón Izquierdo: diferente curva descendente .• • Progresiva: va fluctuando pero siempre va peor. Súbitas o fractura longitudinal del peñasco . leve (PTP) bilateral o o o Vía ósea normal. • Batea: frec medias alteradas • Meseta Esta clasificación se escribe en el diagnóstico cuando hay fallas congénitas (por la posibilidad del implante coclear o audífono)  Ascendente: Ej= poner HA SN bilateral simétrica descendente no siempre  Según Adquisición del lenguaje • Prelocutivas: antes de adquisición completa del lenguaje (0-3 años). • Post locutiva: después de la adquisición total del lenguaje (mayor a 4 años) DIAGNÓSTICO AUDIOLÓGICO 1.Hipoacusia conductiva. la mayoría. se confirma hipoacusia de conducción 2- Hipoacusia SN leve-moderada. vía aérea descendida No se coloca simetría porque es conductiva . Bilateral descendente simétrica o Lo anterior se pone cuando es un dg audiológico o En un dg médico se pone  Presbiacusia.  Según Configuración (de la curva) • Ascendente: Frec agudas mejor que las graves • Descendente: Frec graves mejor que las agudas. se debe atender en un plazo de 10 días o Generalmente es un virus que entra al nervio o Se atiende con corticoides o Puede recuperarse un 50 % o 100% de audición o Se coloca audífono después o solo en hip. no HSN(En neurales es importante) Vía ósea enmascarada . y no más allá de 500) y sin respuestas en las agudas. Aumenta deterioro auditivo a través del tiempo Ej: Presbiacusia.

Se adapta) Sin alteración cerebelosa (sinergia. Una fractura de peñasco podría producir vértigo) Patología vestibular central (EM. Es mas desordenado ℘ Desequilibrio acentuado y progresivo ( constantemente) ℘ Prueba calórica no alterada (Ng se acerca al agua fría y se aleja del agua caliente)  Clasif. pero tiene la vía ósea alterada (SN) CLASIFICACION PATOLOGIAS VESTIBULARES Patología vestibular periféricas (Meniere.Se cae hacia los dos lados Marcha lenta (patos) .o o o no deberíamos indicar simetría porque falta vía ósea Ahora teniendo la vía ósea. epilepsia. vómitos. . no es presbiacusia conducción. metria. diadocosinecia) Desequilibrio moderado o discreto (tiene episodios de vértigo) Sin alteración de funciones cerebelosas: si tuviese cerebelosa. Es leve a moderada (aunque PTP es leve) vemos que empeora hacia los agudos 3. nauseas) con o sin compromiso auditivo Evolución regresiva (disminuye a medida que pasa el tiempo. bi o multidireccional (torsión. decimos que es asimétrica. sería patología central Prueba calórica normal o paresia/parálisis vestibular Generalmente daño unilateral Nistagmo espontáneo horizontal o torsional (es más ordenado. arriba o abajo). Mixta bilateral severa profunda descendente simétrica o o Vía aérea y vía ósea afectadas/ conducción. pasa por un punto agudo.Aumenta la base de sustentación Ng de todo de tipo Prueba calórica no alterada Órgano periférico esta normal. pero tiene la vía ósea alterada (SN) Única diferencia con Presbiacusia  si es mixta . etc) ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ Comienzo brusco (sin previo aviso) síntomas neurovegetativos (mareos. VPPB. ng y desequilibrios hacia el lado de la lesión Es importante evaluar la audición porque el sistema vestibular también está en el oído (por ej. Alexander Patología central . sigue ciertos patrones de acuerdo donde está la lesión) Es más ordenado.Hip. tumores en el ángulo pontocerebeloso) ℘ ℘ ℘ ℘ ℘ evolución progresiva sin síntomas neurovegetativos (igual puede tener mareos) con compromiso cerebeloso (desequilibrios constantes) con o sin alteración auditiva nistagmo espontáneo uni.

• Mareo Psicofisiológico (Ataques de pánico.Se cae siempre a 1 lado Vértigo Postural (posicional) vs no postural Vértigo Agudo vs Crónico Vértigo Recurrente - Ng es horizontal Hipo excitabilidad Otros: • Desequilibrios (Afecciones cardíacas.Síndrome del Angulo Pontocerebeloso .Pseudomeniére . • Vg Fisiológico (alturas. angulo pontocerebeloso) Patologías vestibulares .Parálisis Vestibular Súbita . movimiento) EJEMPLO DE PATOLOGÍAS MÁS COMUNES Oído externo Malformaciones Otohematoma Infecciones Cuerpo extraño Tapón de cerumen Tumores de CAE Oído medio OMA OMC OME Disfunción tubárica Colesteatoma Otosclerosis Barotrauma Oído interno Enf. Congénitas pre.Migraña Vestibular .Enfermedad de Meniére . anemia severa. fobias).Neuronitis Vestibular . deshidratación). simuladores. peri y postnatales Trauma acústico Fractura de peñasco Presbiacusia Ototoxicidad Enfermedades autoinmunes Sordera súbita Tumores (scwannoma. postamigdalectomía .Neurinoma del Acústico .Síndrome del Hemisferio Cerebeloso .Síndrome de Linea Media de fosa posterior SÍNTOMAS AUDITIVOS POSIBLES DE ENCONTRAR OTALGIA ℘ Su origen puede estar en el oído mismo o en ℘ Zonas distantes (Otalgia Refleja) ℘ Causas de otalgia refleja: ℘ Boca: Infección dental.Vertigo postural paroxístico benigno (VPPB)** .Patología periférica . estomatitis ℘ Faringe: Amigdalitis.

la capacidad auditiva es deficiente. Se puede asociar a síntomas neurovegetativos. separándose de la superficie ectodermal  El desarrollo del canal auditivo recién se completa alrededor de los dos años de edad. y la cavidad timpánica es el espacio que deja. lo que amortigua la onda sonora.  Ese tejido esponjoso gelatinoso sufre un proceso de regresión y reabsorción al final de la vida fetal (8° y 9° IU).5 semanas y el otocisto se forma a las 4 semanas IU. también. es porque hay perdida auditiva OIDO MEDIO  Al nacer. Epiglotitis ℘ Estructuras Nerviosas: Neuralgia del V par ℘ ATM: Disfunción Témporomandibular OTORREA ℘ Se define como la presencia de una descarga por el CAE.  Desarrollo de la Cóclea: in útero a las 20 – 24 semanas de gestación. Existe el acúfeno subjetivo (sólo percibido por el paciente) y el objetivo (el examinador puede captarlo) ℘ El subjetivo está relacionado generalmente con lesiones en el aparato auditivo. Si al primer intento no responde tiene de 24 a 48 hrs para volver a hacer la prueba. Este proceso no está terminado al nacer y la agudeza auditiva recién se adquiere en las 1as semanas postnatales  Desarrollo completo a las 32 semanas de gestación ( TE adquiere forma adulta a los 7 años y osificación continúa hasta la adultez) OIDO INTERNO  El siguiente componente es el aparato sensorial que se ubica en el órgano espiral coclear y su diferenciación celular se inicia a las 10 semanas. mientras que el objetivo tiene relación con patologías de origen vascular DESARROLLO INTRAUTERINO DE LA FUNCIÓN AUDITIVA OIDO EXTERNO Pabellón. límite del tímpano  Adquiere la forma del adulto a las 30 semanas de gestación. Su presencia implica lesión o trastorno en la vía cócleovestibular. NERVIO AUDITIVO . Termina su estructuración a la semana 20 IU app. OTORRAGIA ℘ Descarga hemática a través del CAE OTORRAQUIA ℘ Descarga de líquido claro por el CAE (LCR) VÉRTIGO ℘ Sensación de movimiento rotatorio del medio (objetivo) o del paciente (subjetivo). TINNITUS (O ACÚFENO) ℘ Sensación de ruido en los oídos. la cavidad del oído medio (huesecillos) está llena de un tejido gelatinoso. Por eso OEA se da solo en el 50% de los RN. ( ya están todas las esructuras)  La formación del aparato conductor se inicia con la placoda ótica a las 3. CAE. Este canal está lleno de líquido al nacer. por lo que la conducción acústica no está libre. apareciendo el epitelio sensorial (órgano Corti). Si ha pasado más de 1 semana y no hay otoemisiones.℘ Laringe: Laringitis.

respiración. voz de la madre)  Respuestas a frecuencias graves del ambiente (voces. Es app la semana 28° IU y el estado de la estructuración de la vía auditiva no hace aún viable la audición. DESARROLLO NORMAL DE LAS CONDUCTAS AUDITIVAS RN: 0 a 28 días de vida Lactante: 1 mes a 2 años  Audición: 2da función sensorial mas desarrollada en el RN Reflejos en el RN  Moro • Reflejo de susto • Se manifiesta claramente dentro de los 4 primeros meses de vida • Es un sobresalto.  Semana 20° IU: sale la rama coclear de los ganglios acústicos hacia el epitelio coclear. como fenómeno biológico CORTEZA AUDITIVA  Áreas auditivas centrales (41-42) se desarrollan desde el 8° mes de gestación hasta el 1er mes RN.  Mielinización axonal cerebral: no ocurre antes del 7º mes IU y mayormente es postnatal.5 semanas de vida IU.  Con sonidos sobre 120dB. RESPUESTAS AUDITIVAS INTRAUTERINAS  Se comienzan a distinguir entre las 16-20 semanas de gestación. música)  Sonidos del ambiente son atenuados 30-35Db (el feto escucha mas despacio)  Cambios en el bebé: taquicardia. y con sus proyecciones constituye el nervio acústico.  El ganglio crece delante del otocisto. pero se encuentran aún en los inicios de la mielinización. Son respuestas reflejas  Respuestas a sonidos fuertes (pulso materno. (Una fibra no mielinizada no funciona) ⇒ La capacidad de procesamiento y percepción a nivel central en un RN es muy escasa VIA AUDITIVA  Las neuronas subcorticales se constituyen entre el 5° al 7° mes IU. es un rápido movimiento de párpados ante sonidos intensos  Cefalogiro: Giro de cabeza hacia fuente sonora  Oculogiro: Giro de ojos hacia fuente sonora  Los dos anteriores no son como respuesta de localización Lactante 0 a 3 meses:  Reacciona a sonidos fuertes con sobresalto  Se despierta con voces y sonidos fuertes  Se tranquiliza con sonidos suaves /conocidos  Sonríe y/o presta atención cuando se le habla (1. provoca reacciones exageradas (malestar). El siguiente paso es el ganglio acústico-facial que se empieza a formar a las 3.5 mes)  Reconoce y prefiere voz materna (pero sin procesamiento central) . sus células son bipolares. movimientos fetales. moviendo extremidades después del estimulo acústico • Presente a más de 70 dB (analogía al LDL de un adulto)  Cócleopalpebral: Reacción de susto.

inquietud o sobresalto No ubica fuente sonora Comienza con sonidos vocálicos EV: Electrofisiología  en el sistema no esta tan rígido. Determina umbrales. a esta edad generalmente están acostados.  Se asusta con sonido fuerte  Usa voz para expresar emociones: primeros indicios de la prosodia  Reacción diferente ante lengua materna y lengua extranjera. pese a que no está totalmente madura la vía auditiva (estudios con canciones evidencian diferencias en la succión)  EV: electrofisiología y BOA (evaluación conductual. el examinador se pone atrás del niño y aplica estímulos sonoros observando la reacción.     Prefiere voces femeninas Responde a sonidos con aumento respiratorio. Congénitas. Es una ‘’audiometría estimada’’) *al sexto mes se activa el feed back auditivo * si hay sordera el niño deja de vocalizar * a estas alturas el bebé reconoce la fonética de la lengua materna *electrofisiología y audiometría por observación de conductas Lactante 8 a 12 meses  Se prepara para hablar formalmente  Aprende a controlar su voz  Vocalizaciones con cambios en entonación (prosodia)  Comienza a utilizar gestos  Relaciona sonidos familiares con palabras  Usa sonidos consonánticos anteriores  Comienza a reconocer su nombre  Ubica fuente sonora lateralmente y hacia abajo (25-35dBHL)  EV: Eelectrofisiología y VRA (audiometría con juguetes. no es que haya quedado sordo a los 6 meses)  Se divierte con juguetes sonoros  Comienza a repetir sonidos vocálicos y consonánticos posteriores: esto debido a la inmadurez de los movimientos. pestañeo. la timpanometría además no indica nada a esta edad. Estímulo por parlantes y refuerzo con juguete) 12 a 24 meses  18 meses: Manejan entre 10 – 20 palabras  24 meses: 50 palabras.  Nombra a personas cercanas  Reconoce partes del cuerpo y reproduce onomatopeyas  Comprende alrededor de 200 palabras  Entiende más de lo que expresa  Localización multidireccional de la fuente sonora (25dBHL) (excepto localización superior)  conoce objetos por su nombre  Al final de los 2 años usa frases de 2 palabras  Responde relaciones simples  Se comunica funcionalmente con entorno cercano. Lactante 4 a 7 meses  Comienza a reconocer voces  Localización horizontal hacia un sonido nuevo (45dBHL y más)  Responde a cambios en tono de voz  Juega con su voz: en hip. es decir. . Es una audiometría insipiente. a los 6 meses hay cese del juego vocálico (los juegos anteriores son reflejos. y por gravedad el velo está hacia posterior.

inteligible para extraños Usa unas 1500 palabras Sigue órdenes de 2 – 3 pasos Ev: juego años Controla tonos vocales Reconoce duración y pausa Desarrollo fonético – fonológico completo (a excepción del fonema “rr”) Ev: audiometría convencional 8 a 10 años  Existe control de la voz  Reconoce compases. más juego. pulso y acento  Evolución de memoria auditiva. recuerda armonías y melodías  EV: Audiometra Convencional . Conductas auditivas en niños de 2 a 3 años  Transmite ideas más detalladas  Incrementa longitud de la frase  Sigue órdenes más complejas  Usa lenguaje más que gestos para describir el mundo que lo rodea  Expresa verbalmente necesidades (no necesariamente inteligible para todo su entorno)  Ev: juego 3a5      6a8     años Trata de expresar ideas y sentimientos Habla bastante claro. Ev: igual que antes.

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