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Topografía corneal mediante discos de Plácido en la

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Revista Mexicana de Oftalmología 2012;86(4):204-212

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◗◗ Artículo original

Topografía corneal mediante discos de Plácido en la detección del queratocono en edades pediátricas
Corneal topography by Placido discs for the detection of keratoconus in pediatric patients
Neisy Bernal-Reyes,¹ Alejandro Arias-Díaz,¹ Lorelei Ortega-Díaz,² Judith Cuevas-Ruiz.¹
Especialista de I grado en Medicina General Integral y Oftalmología, Aspirante a investigador, Instituto Cubano de Oftalmología (ICO) Ramón Pando Ferrer, La Habana, Cuba. 2 Especialista de I grado en Medicina General Integral y II grado Oftalmología, Profesor Instructor, Investigador Agregado, Instituto Cubano de Oftalmología (ICO) Ramón Pando Ferrer, La Habana, Cuba.
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Palabras clave: Topografía corneal, astigmatismo, índices, queratocono, niños, Cuba.

◗◗

Resumen

◗◗

Abstract

Objetivo: Identificar córneas sospechosas y con queratocono en niños con astigmatismo corneal, mediante topografía corneal de reflexión. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y longitudinal de pacientes entre los cuatro y 15 años, que asistieron a consulta en el Servicio de Córnea de nuestro Centro en el periodo de un año, con cilindro refractivo ≥ -1.50 dioptrías (D) mono o binocular y queratometría ≥ 46.00 D; realizándose queratometría con autorefractor NIDEK®, topografía corneal con topógrafo corneal Magellan® y paquimetría central con el Pentacam. La población estudiada fue de 33 pacientes, se seleccionó por el método aleatorio simple. Resultados: En los cilindros mayores de -2.75 D predominó

Objective: To pesquizaje of suspect keratoconus in children with corneal astigmatism by corneal topography of reflection. Methods: We performed an observational, descriptive, longitudinal study of patients between four and 15 who received attention at the Cornea Service of our Hospital during the period of one year to ≥ -1.50 Diopters (D) refractive cylinder mono or binocular and keratometry ≥ 46.00 D; performing keratometry with NIDEK® autorefractor, corneal topography and pachymetry Magellan® corneal topographer central with the Pentacam. The population consisted of 33 patients were selected by simple random method. Results: In the cylinders over -2.75 D prevailed oblique

Keywords: Corneal topography, astigmatism, indices, keratoconus, children, Cuba.

Correspondencia: Instituto Cubano de Oftalmología Ramón Pando Ferrer, Calle 76 N° 3104 e/ 31 y 41, Marianao, La Habana, Cuba. Teléfono: (053) 7 265 4800, ext 883. Correo electrónico: neisyb@horpf.sld.cu 0187-4519/$ - see front matter © 2012 Sociedad Mexicana de Oftalmología. Publicado por Elsevier México. Todos los derechos reservados.

A medida que la enfermedad progresa provoca alteraciones producidas por los cambios morfológicos que sufre la córnea: aumento de aberraciones cromáticas de alto orden y el aumento del componente esférico generalmente miópico y cilíndrico conducen a la disminución de la calidad visual.4 pero también tiene sus aplicaciones. Valores de índice de predicción del queratocono (KPI. sino se Rev. hallándose relación significativa entre estas dos variables ( p>0. Nº 4. and IS abnormal. que de no ser la adecuada provoca errores falsos positivos. por lo que el oftalmólogo debe saber interpretarla bien. en particular el queratocono en niños. y asimetría en potencia dióptrica inferior superior (IS) anormales.1% de patrones topográficos considerados normales. Keratoconus Prediction Index) anormales y de índice de clasificación de queratocono (KCI. abre la posibilidad de detección precoz de ectasias corneales como el queratocono. la mejor agudeza visual tampoco es la óptima.¹ Los errores refractivos no corregidos adecuadamente en edades pediátricas pueden provocar una disminución de la mejor agudeza visual corregida. y el mayor porcentaje de ojos con queratocono. Se encontraron 34. Conclusion: The combination of topographic indices.3% of suspected keratoconus and 27. Por lo que cambios de refracción en cortos periodos de tiempo. el botón de camisa asimétrico oblicuo (BCAO). Esto pudiera encontrar una explicación en que el defecto refractivo es una manifestación de una entidad que se está comportando de un modo subclínico como son las ectasias corneales. and found 34. Vol.1% of topographic patterns considered normal. the proper interpretation of topographic patterns and pachymetry constitute an algorithm that improves the sensitivity for early diagnosis of keratoconus in children. the predominant pattern of keratoconus suspect and the highest percentage of eyes with keratoconus. 86. asymmetric button shirt. Oftalmol. El 100% de los ojos con paquimetrías disminuidas eran ojos con queratocono. predominaron en ojos con patrones BCAII y botón de camisa asimétrico con desviación de ejes (BCADE). Mex. conocido este fenómeno como ambliopía. 100% of eyes with decreased pachymetry were eyes with keratoconus. existen ocasiones en que a pesar de corregir estos errores refractivos adecuadamente y de manera precoz.³ La topografía de reflexión basada en anillos de plácido tiene sus desventajas sobre todo cuando se realiza el examen al paciente. El patrón de botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior (BCAII) predominó en ojos con queratometría simulada (SimK). 32.² No obstante.3% de sospechas de queratocono y un 27.Bernal-Reyes N. La mayoría de estas entidades son sospechadas cuando el astigmatismo presente está muy por encima de la curva de emetropización por edad. y aumento de la cantidad del mismo hacen sospechar que el paciente pueda padecer la enfermedad.05). Conclusión: La combinación de los índices topográficos. La alineación y el enfoque adecuado son capitales para obtener buenos resultados. 32.2% of keratoconus.2% de queratocono. Keratoconus Classification Index) e índice de severidad del queratocono (KSI) positivos. ya que la alineación y la calidad de la lágrima son críticas a la hora de la realización de la técnica. cambios en el eje del cilindro. KPI values of abnormal and KCI and KSI positive patterns predominated in eyes with BCADE and BCAII. finding a significant relationship between these two variables. 2012 205 . la adecuada interpretación de los patrones topográficos y la paquimetría constituyen un algoritmo que contribuyen a mejorar la sensibilidad en el diagnóstico precoz del queratocono en niños. et al. In the group of 10 to 15 years. En el grupo de 10 a 15 años predominó el patrón sospechoso de queratocono. The pattern of button shirt with incurvamiento asymmetrical lower (BCAII) predominated in eyes with SimK. ◗◗ Introducción El surgimiento de los topógrafos corneales con sistemas de software cada vez más sofisticados.

por sus siglas en inglés) (Topógrafo Keratron®). Rabinowitz: se tiene en cuenta el valor de queratometría simulada (SimK) y el valor de asimetría en potencia dióptrica inferior superior (IS value). por sus siglas en inglés). 8. y de SRI de 0.3 < 1. 6. 4.00233.5.7 Otros autores se refieren a este mismo término como “sospecha de queratocono”. Mientras más preciso sea el topógrafo mayor será el error por mal alineamiento. queratometría tórica media (TKM. Keratoconus Prediction Index). Amsler fue el primero en hablar de este término ante hallazgos topográficos que tras seguimiento de varios años.7 Los índices actuales más utilizados son: 1. por sus siglas en inglés). Para el KPI se considera sospechosos valores > 0.0 D. Se asigna para queratoconos valores por encima de tres desviaciones estándar. para IS value > 1. El valor umbral de KISA publicado para la clasificación de queratocono es > 100%.5 Clásicamente. o “queratocono frustre”. por sus siglas en inglés) e irregularidad topográfica (TI) (Topógrafo Keratron®.16 y para ojos normales de 0. asimetría en el poder inferior y superior. C2-. Valores de corte se consideran para C3-1 < 2. y el valor de la queratometría central (K) media con diferencia entre ambos ojos de 1.0 se asocia con queratocono. se valoran los coeficientes de Zernicke más fiables para detectar una córnea normal o con queratocono. Vol. Valores de CLMI ≥ 3. el cual se calcula directamente con el valor del coeficiente del polinomio de Zernicke de tercer orden. Nidek).2) y el trébol (C3. Klyce/Maeda: índice de predicción del queratocono (KPI. Mex. por sus siglas en inglés).Topografía corneal mediante discos de Plácido en la detección del queratocono en edades pediátricas inducirá un error en la medida. degeneración marginal de Terrien y el queratoglobo.23. Los valores de CIM < 0. la degeneración marginal pelúcida. Los valores de TI para ojos con queratocono son de 3 ± 0. la altura media (C0. que no son más que algoritmos que incorporan la mayoría de los topógrafos que permiten realizar una aproximación o diagnóstico precoz de la presencia clínica o subclínica de las ectasias corneales. Nº 4. cuando aún no se detectan signos clínicos. la lectura es más grosera y el alineamiento menos crítico. En 1938. y el índice de irregularidad de la superficie (SRI. TKM < 43. Keratoconus Classification Index) (Topógrafo Tomey®. por sus siglas en inglés) (Topógrafo AtlasTM). Oftalmol.3). Schwiegerling/Greivenkamp: Z3.0 < 433. el cual se refiere a la presencia de datos topográficos anormales sugestivos de queratocono en sus fases iniciales.4 ± 0.97. 0).2 dioptrías (D).2. KISA %: se calcula por cuatro índices. EyeMap). el astigmatismo irregular (C2-.77 micras. 7. C0. mejor adaptación cilíndrica (BFC.93 y para C3.0 a 0. 5. y eje radial más curvo arriba y debajo del meridiano horizontal. 3. por encima de la media de valores normales Z3 > 0. Zeiss).69 micras.9.3 micras. 86. potencia media corneal paracentral (K value).4 D.4 Aunque muchas veces resulta difícil hay que saber diferenciarlo de otras entidades que pueden simularlo como el moldeamiento corneal por uso prolongado de lentes de contacto. Tiene una excelente correlación clínica con el grado de severidad del queratocono. índice de clasificación de queratocono (KCI.1 a 45. rodeado de áreas concéntricas de bajo poder.21 y valores anormales > 0. Los topógrafos de poca precisión miden puntos más alejados entre sí.8 En nuestro topógrafo Magellan® tenemos incorporado el software para calcular el KPI. resultando el coma vertical (C3-1). Path Finder Corneal Análisis: índica la medida de la irregularidad corneal (CIM.6 Con el desarrollo de la topografía corneal y los estudios poblacionales realizados por diferentes autores surgieron nuevos conceptos como el término de queratocono subclínico. toricidad corneal (SimK1-SimK2) y Skewed Radial Axes (desviación de ejes más curvos) (SRAX) (Topógrafo Tomey/Alcon®. Los valores límites considerados son los siguientes: SimK > 47. KCI o 206 Rev. 2012 . Con la rápida aceptación y comprobada utilidad de los topógrafos corneales se han desarrollado índices topográficos. el patrón típico de queratocono se caracteriza por un alto poder corneal central. evolucionaron a un queratocono clínico. asimetría inferior-superior en la potencia corneal paracentral (IS value). Para el KCI se considera 0% como valor normal.2 < 1. Índices de Maloney: índice de mejor adaptación esférica (BFS. Mahmoud: índice de magnitud y localización del cono (CLMI. Michael: C4. 2.56 son los considerados dentro del rango normal.

A los pacientes se les realizó historia clínica oftalmológica. 86. SDP). –– Incurvamiento inferior (II). relativas y porcentajes. Se consideró estadísticamente significativo cuando la p<0. Muchas veces la paquimetría es sumamente útil y nos sirve para confirmar la presencia de un adelgazamiento corneal. Se aplicó el test ji cuadrada. Se confeccionó una base de datos en sistema Microsoft Access y con los resultados obtenidos se realizaron tablas y gráficas para expresar frecuencias absolutas. –– Botón de camisa simétrico (BCS). índice de sector diferente (DCI). KSI y paquimetría central. AA y nos ofrece el KCI o IKQ. Para la clasificación de la SimK.Bernal-Reyes N. por lo que es necesario considerar la revisión y el estudio de patrones topográficos de grandes grupos de población. visión y acomodación paralizada (VAP). agudeza visual mejor corregida (AVMC). Vol. el antecedente de enfermedad oftalmológica o el diagnóstico de alguna otra afección oftalmológica durante el estudio. DCI. en el examen en lámpara de hendidura o en la videoqueratografía. y se Rev. índice de asimetría de la superficie (SAI). –– Incurvamiento superior (ISup). índice de severidad del queratocono (KSI).00 D. IS. índice de sector opuesto (OSI). Se utilizaron como criterios de inclusión aquellos pacientes que eran portadores de cilindro refractivo ≥ -1. KPI. et al.005. patrones topográficos. CEI. media del poder corneal ACP. cilindro (cyl). Mex. que incluye examen oftalmológico completo: toma de agudeza visual sin corrección (AVSC).6 por lo cual fue otra variable a considerar en la investigación. y como criterios de exclusión. índice de astigmatismo irregular (IAI) y el área analizada (AA).6 El sistema Smolek Klyce aporta el KSI o índice de severidad del queratocono basado en redes neuronales cuyo valor normal es < 15%. Nº 4. CSI. descriptivo y longitudinal utilizando una población de pacientes con edades comprendidas entre los cuatro y 15 años. Se cumplieron a cabalidad las normas de Helsinki para experimentación en humanos. La precisión de los índices topográficos en estos momentos no tiene aún la adecuada exactitud. 2012 207 . Las variables que fueron estudiadas son las siguientes: edad. El KPI se obtiene de otros ocho índices queratométricos: SimK1. SAI. –– Oval (O). topografía con topógrafo corneal Magellan®.8 Para el cálculo del índice Klyce/Maeda. y en nuestro estudio específicamente en niños. desviación estándar de la potencia (SDP). el IS en normal. –– Irregular (I). SimK. y paquimetría central con el Pentacam de Oculus®. –– Botón de camisa asimétrico con incurvamiento superior (BCAISup). estudiándose una población de 33 pacientes. utilizando el paquete estadístico SPSS versión 19. –– Botón de camisa simétrico con ejes desviados (BCSED). –– Botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior (BCAII). ◗◗ Métodos Se realizó un estudio observacional. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes y padres que aceptaron participar en el estudio. –– Botón de camisa asimétrico con desviación de ejes en “J” (BCADE). cilindro refractivo. que asistieron a consulta en el Servicio de Córnea de nuestro centro entre los meses de enero a diciembre del 2011. IAI. SimK2. fondo de ojo indirecto y pruebas diagnósticas como queratometría con autorefractor Nidek®. signos en la biomicroscopía o reflejos retinoscópicos en tijeras. el cual es un sistema experto que combina KPI con otros cuatro índices (SRI. análisis y diagnóstico de las ectasias corneales. examen en lámpara de hendidura. que admitirá afinar aún más la capacidad de estos sistemas para la detección. índice de irregularidad de la superficie (SRI). índice de centro alrededor (CSI). KCI. se tienen en cuenta una serie de índices como: Simk. KPI.6 La topografía corneal computarizada a menudo suministra evidencia de enfermedad ectásica antes de que haya un adelgazamiento significativo de la córnea. sospechosa y anormal se tuvieron en cuenta los valores establecidos según los criterios de Rabinowitz-McDonnell modificados7 (Tabla 1). OSI.50 D mono o binocular y queratometría ≥ 46. en pacientes con sospecha de queratocono.9 por lo cual le damos un importante valor en la detección precoz de ectasias. Para los patrones topográficos se consideraron los descritos por Rabinowitz:7 –– Redondo (R). –– Córnea curva (CC). Oftalmol.

En los ojos con SimK normal predominó el patrón de BCAF.2 47. En la serie examinada se encontraron 34.3% de topografías consideradas sospechosas de queratocono y un 27.05) (Figura 8). Las topografías con un KPI normal predominaron en patrones en botón de camisa a favor. quienes necesitan una queratoplastia penetrante antes de los 20 años de edad. para un total de 66 ojos. anormales predominaron por igual en pacientes con patrones en BCADE y en BCAII (Figura 6). Existiendo una relación significativa entre edad y patrón de queratocono ( p<0. 86.75 a -4. 13.7 Más de 48. ojos con IS sospechosa va a predominar por igual en el BCAII y en el BCADE. en ojos con SimK sospechosa predominó el BCAO. fue mayor en el grupo de 10 a 15 años.00 D.50 -2. y dada la mayor posibilidad de rechazo a la queratoplastia que en adultos es justificado su diagnóstico precoz. Se halló un 16. de videoqueratografía en 600 pacientes. En cuanto a los valores de KCI Y KSI positivo.75 D predominó el botón de camisa asimétrico oblicuo (BCAO) (Figura 2).4 . Mex.1% de patrones topográficos considerados normales.10. 2012 .5 Resultados Se incluyeron 33 pacientes en el estudio. El 100% de los ojos con paquimetrías disminuidas eran ojos con queratocono. seguimiento y tratamiento precoz.Topografía corneal mediante discos de Plácido en la detección del queratocono en edades pediátricas ◗◗ Tabla 1. los valores paquimétricos encontrados fueron normales. que mono o binocularmente tenían un cilindro refractivo ≥ -1.75 D en el grupo de 10 a 15 años (Figura 1).6% de ojos con paquimetrías disminuidas y patrones topográficos compatibles con queratocono. de los cuales 208 Rev.50 Dioptrías. I-S: asimetría inferior-superior. En los cilindros menores de -2. y en los cilindros mayores de -2. y en el grupo de 10 a 15 años predominó el patrón sospechoso de queratocono. En ojos con IS normal predomina el BCAF.9 Más de 1.2% de topografías con patrones típicos de queratocono. En el grupo de cuatro a nueve años predominaron los patrones normales.50 4. Aunque en ambos grupos se detectaron pacientes con queratocono.4 1.1.75 a -6.11 Amsler en su estudio publicado en 1947. y en ojos con SimK anormal hubo igual mayor porcentaje de patrones en BCAII (Figura 4).5 a -2.10-12 estos autores también plantean su progresión más rápida en pacientes que se diagnostica el queratocono antes de los 15 años.50 D mono o binocular y queratometrías ≥ 46.6 27 SimK: queratometrías simuladas. Criterios topográficos de Rabinowitz-McDonnell modificados. en ambos predominó en el patrón de BCAII (Figura 7).05) (Figura 3). En los ojos con patrones normales y sospechosos de queratoconos.9 Porcentaje 35 30 25 20 15 10 34.7 ◗◗ Figura 1. 40 Topografía corneal Normal Sospecha de queratocono Queratocono Valor I-S Menos que 1. Oftalmol. ◗◗ 5 0 4-9 3 10-15 Edad Cil Ref -0. Relación entre la edad y el cilindro refractivo. un 32. En ambos grupos de edades predominaron los cilindros refractivos menores de -2. ◗◗ Discusión El queratocono en edades pediátricas ha sido descrito por varios autores. Existiendo un mayor predominio de los cilindros mayores de -2. Nº 4.50 D predominaron los patrones de botón de camisa asimétrico a favor de la regla (BCAF).8 12 respetaron las normas éticas de confidencialidad de la información. hallándose relación significativa entre estas dos variables ( p>0.2 – 48.50 Cil Ref: cilindro refractivo. Sim K (Dioptrías) Hasta 47. y en ojos con IS anormal va a predominar el patrón de BCAII (Figura 5). Vol. Las topografías corneales con KPI sospechosos y -4.

siendo similar a estudios publicados por Bogan y colaboradores. pajarita simétrica 20%. irregular 6%. pajarita asimétrica con ejes sesgados 1%. Caporossi en la Reunión de la Sociedad Italiana de Trasplante Corneal. Relación entre el patrón topográfico y los cilindros refractivos. Están descritos en la literatura la prevalencia de los patrones topográficos encontrados en estudios poblacionales por Rabinowitz y colaboradores.75 a -6. del Departamento Oftalmológico del Instituto Clínico Humanitas. curvatura inferior 12%. Nº 4. curvatura superior 4%. astigmatismo simétrico 18%.13 Los patrones que predominaron en pacientes con topografías sospechosas o positivas de queratocono fueron el BCAII y el BCAO.13 Rabinowitz y colaboradores. Mex. informó de un estudio que incluía 108 pacientes en edad pediátrica con diagnóstico de queratocono progresivo.75 D predominaron en los pacientes del grupo de 10 a 15 años. donde se halló que los patrones que evolucionaban Rev. BCAII: botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior. los cilindros mayores de 2. patrones e índices. y las topografías consideradas sospechosas o típicas de queratocono van a prevalecer en este mismo grupo de edad. reexaminó 286 ojos a los ocho años tras ser diagnosticados de queratocono. irregular 7%. pajarita asimétrica curvatura superior 3%. 86. BCS: botón de camisa simétrico. 25 -4.6 10 8. en Milán-Italia. Bogan y colaboradores: redondo 21%. con una media de 15 años.6 Muchas veces sólo la documentación de la progresión es lo que confirma la presencia de la enfermedad. El diagnóstico de queratocono o de sospecha de queratocono por topografía de reflexión. Relación entre los patrones topográficos y la edad.75 a -4.1 22. coincidiendo con los estudios publicados por Amsler. halló que la progresión de la enfermedad era más común entre los 10 y 20 años de edad. et al. se reportaron 66 ojos con un queratocono progresivo documentado en pacientes de nueve a 16 años.1 Cilindro Refractivo 20 16. el BCA a favor de la regla (BCAF). BCADE: botón de camisa asimétrico con desviación de ejes. en la Reunión de la Academia Americana de Oftalmología y del Consejo del Medio Este de África 2010. redondo 23%. Oftalmol. ya que los valores normales altos se superponen a los sospechosos.50 D 24. debe basarse en el conjunto de datos topográficos. astigmatismo asimétrico 32%. ◗◗ Figura 2. Vol. entre otros. 2012 209 . pajarita simétrica con ejes sesgados 2%.6 -2. BCAF: botón de camisa asimétrico a favor de la regla. Bogan y colaboradores. pajarita asimétrica curvatura inferior 7%.2 12 -0. En la presente investigación el patrón topográfico predominante fue el botón de camisa asimétrico. donde describe como patrón más frecuente el de astigmatismo asimétrico.50 D 5 0 5 10 Porcentaje CC BCADE BCAII BCAO BCAC BCAF BCS Oval 15 20 0 4-9 Edad en años Patrón Normal Patrón Sospechoso Patrón Queratocono 10-15 CC: córnea curva.10 En nuestro estudio hallamos que en cuanto al cilindro refractivo y la edad. coincidiendo con la bibliografía consultada en que se encontró la mayor progresión en el periodo de la adolescencia.50 D 15 Porcentaje 10. oval 21%. ◗◗ Figura 3. BCAO: botón de camisa asimétrico oblicuo.6 El Dr.6 En el estudio de la Dra. Albé.Bernal-Reyes N. oval 25%.5 a -2. y dentro de éstos. BCAC: botón de camisa asimétrico contra la regla.

BCAF: botón de camisa asimétrico a favor de la regla. Al año de edad el astigmatismo disminuye en cantidad y en eje.4. 2012 .7 20.2 D.5 1.14 Paralelo al desarrollo de la videoqueratoscopía asistida por ordenador se han incorporado índices y sistemas de software a los mismos.5 6 6 1.5 20 Porcentaje 15 15.5 I .7 28.Normal Oval BCS BCAF BCAC SimK .S Sospechoso 1.5 0 6 22.5 I-S 10 4. para otros autores7 tiene una sensibilidad del 86. Coincidiendo el patrón predominante hallado en este estudio con estos autores. Nº 4. BCAC: botón de camisa asimétrico contra la regla. BCADE: botón de camisa asimétrico con desviación de ejes. BCS: botón de camisa simétrico. IS > 1. pero sin lugar a dudas. Vol.8 0 SimK . CC: córnea curva.7 En el presente trabajo los valores de SimK sospechosos y anormales según los criterios de Rabinowitz y MacDonell adaptados.5 3 4. BCAII: botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior. Relación entre los patrones topográficos y el índice de asimetría inferior-superior. con los anteriores índices fuera del rango normal. Para algunos estudios7 el KPI tiene una sensibilidad del 92%.S Normal 4. los índices más relevantes creados por Rabinowitz fueron la SimK (valor medio de la SimK). El KPI es el criterio principal y determinante primario de clasificación según el modelo que usa el KCI.8 este sistema es útil para clasificar 210 Rev. coincidiendo estos patrones entre los considerados sospechosos y compatibles con queratocono. cuando se combina con una adecuada interpretación del patrón topográfico nos ofrece una información valiosa. BCAF: botón de camisa asimétrico a favor de la regla.5 3 6 1. con una especificidad del 59% y una exactitud del 74%. 22.2 D. predominaron en los pacientes con patrones en BCAO y en BCAII.Sospechosa SimK . BCAII: botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior.6 Está bien descrito en la literatura médica que la mitad de los recién nacidos a término van a presentar astigmatismo en contra de la regla.9 y los valores de K medio entre ambos ojos > 1 D. Mex. CC: córnea curva.5 1. BCS: botón de camisa simétrico. 86.7 I .Anormal BCAO BCAII BCADE CC 10 CC BCADE BCAII BCAO 20 Porcentaje 30 BCAC BCAF BCS Oval 40 SimK: queratometría simulada. BCADE: botón de camisa asimétrico con desviación de ejes. BCAO: botón de camisa asimétrico oblicuo.5 5 6 3 9 7.Topografía corneal mediante discos de Plácido en la detección del queratocono en edades pediátricas ◗◗ Figura 4.5 I .5 1. IS: índice de asimetría inferior superior. un 81% de especificidad y un 86% de exactitud.5 3 1.5 1. BCAO: botón de camisa asimétrico oblicuo. coincidiendo los patrones sospechosos y compatibles con queratocono. Oftalmol.5 1. 25 ◗◗ Figura 5. y la consideran positiva cuando SimK > 48. Los criterios adaptados de Rabinowitz y MacDonell proponen considerar sospechosa una topografía con SimK > 47.54% y un 96% de especificidad. queratometría central (K) y el valor de IS. a la enfermedad eran patrones en BCAO y en contra de la regla. pensamos que en nuestro estudio el bajo porcentaje de patrones en botón de camisa en contra de la regla (BCAC). y se halló una mayor frecuencia de KCI positivo en estos mismos patrones. BCAC: botón de camisa asimétrico contra la regla. Rabinowitz y MacDonell proponen sus criterios ya clásicos los cuales fueron modificados en 1995. los patrones topográficos encontrados con IS y KPI sospechosos y anormales más frecuentes hallados fueron el BCADE y el BCAII.6 En la muestra analizada. Relación entre los patrones topográficos y la queratometría simulada. IS > 1. se debe a que en estas edades está descrito como infrecuente.S Anormal 1. y a los cinco a seis años el astigmatismo se torna a favor de la regla.5 1. Para el sistema KSI se han publicado un 91% de sensibilidad. En 1989.

aunque pensamos que nuestra población en estudio es poca.2 9 8 7 7.14 de aquí la importancia de la paquimetría en estos pacientes. 9 30 25 20 24. CC: córnea curva. KCI: índice de clasificación de queratocono. BCAC: botón de camisa asimétrico contra la regla. BCS: botón de camisa simétrico.5 KSI Positivo BCAII BCADE CC KPI: índice de predicción de queratocono. BCAII: botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior. y los estudios en grandes poblaciones que nos hacen diagnosticar cada vez más precozmente las enfermedades. la topografía de la córnea como no queratocono. BCADE: botón de camisa asimétrico con desviación de ejes.6. BCAO: botón de camisa asimétrico oblicuo. ◗◗ Recomendaciones No se hallaron referencias bibliográficas nacionales sobre topografía corneal en niños para comparar nuestros resultados.5 3 3 1. Oftalmol. ya que si las mismas están disminuidas nos confirma la presencia de la enfermedad. patrones considerados sospechosos y compatibles con queratocono. ◗◗ Rev.5 1. BCAO: botón de camisa asimétrico oblicuo. BCAF: botón de camisa asimétrico a favor de la regla.51. BCADE: botón de camisa asimétrico con desviación de ejes. BCAC: botón de camisa asimétrico contra la regla.5 7.5 1. et al. queratocono central o periférico. la búsqueda cada vez de algoritmos más desarrollados y precisos.5 15 10 6 5 0 Normal Sospechoso KPI Oval BCS BCAF BCAC BCAO BCAII BCADE CC Anormal 3 6 4.5 1.5 3 3 3 3 6 2 1 0 KCI Positivo Valores de KCI y KSI Oval BCAF BCAC BCAO 1. seguido del BCADE. 211 . Relación entre los patrones topográficos y el índice de predicción de queratocono. hallamos que la mayoría de los pacientes con la enfermedad ya tienen adelgazamiento corneal.3 27.7 pero tiene como desventaja que no tiene correlación clínica con la severidad del queratocono. Vol. por lo que entendemos que son necesarios estudios topográficos grandes en poblaciones infantiles cubanas para poseer un adecuado análisis de la topografía corneal en nuestra población en edades pediátricas. pero también existe un porcentaje que aún no tiene paquimetrías disminuidas. creemos que esto está en relación con el rápido avance de la tecnología. CC: córnea curva.5 4. la adecuada interpretación de los patrones topográficos y la paquimetría constituyen un algoritmo que contribuyen a mejorar la sensibilidad en el diagnóstico precoz del queratocono en niños. ◗◗ Figura 7. En nuestra investigación al analizar las paquimetrías. KSI: índice de severidad del queratocono. BCAF: botón de camisa asimétrico a favor de la regla.5 Porcentaje 6 Porcentaje 5 4 3 1. 86. BCAII: botón de camisa asimétrico con incurvamiento inferior.5 3 3 1. Muchos estudios avalan que sólo la progresión documentada es muchas veces lo que orienta al diagnóstico. Relación entre los diferentes patrones topográficos y los índices positivos de KCI y KSI. en este caso el queratocono. 9. Mex.8 En el presente estudio se halló más frecuente un KSI anormal en los patrones en BCII.Bernal-Reyes N. ◗◗ Conclusiones La combinación de los índices topográficos. 2012 Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses. Nº 4. ◗◗ Figura 6.5 1.

2008. 2012 .es/modulos/gaceta/actual/ gaceta420/cientifico2. El uso de la Topografía en el diagnóstico de las patologías corneales. 35-61. Errores refractivos en edad pediátrica. En: Alió JL. 241-260.Topografía corneal mediante discos de Plácido en la detección del queratocono en edades pediátricas ◗◗ Figura 8. Consultado el 24 Mayo 2012. 5. 3.1 Referencias 1. Consultado el 24 Mayo 2012.pdf. 2008.es/modulos/gaceta/actual/ gaceta457/cientifico2. In: American Academy of Ophthalmology. “Wawefront Analysis”.com/ficheros/ Queratocono%20Forma%20Fustre. 16. p. Panamá: Highlights of Ophthalmology Internacional.medscape. 86. Normal Sospechosa Patrones Queratocono 9. http://www. 67-76. 2004.com/ehost/pdfv iewer/pd f v iewer?v id=9 & h id=12 & sid=1406151f-7e7b . Oftalmol. En: Boyd BF. (editor). Corneal Topography. Modern Management of Keratoconus. Rabinowitz Y. 117-130. En: Boxer Wachler BS (editor). Paquimetría Normal Paquimetría Disminuida 10. http://www.es/12203/1/T32544. Oftalmología. Los autores no recibieron ningún patrocinio para llevar a cabo este artículo. Boxer Wachler BS.hospitalarruzafa.cnoo.oteurope.cnoo. Consultado el 24 Mayo 2012. Nº 4.6 4. 2010. 14. Amblyopia. p. San Francisco: American Academy of Ophthalmology. Relación entre la paquimetría y el patrón topográfico. http://www. 12. Tratamiento del Astigmatismo Irregular y del Queratocono.ucm. Consultado el 24 Mayo 2012. Arias Díaz A. http://web. http://eprints. http://www. Mex. et al (editors). Smoleck MK. New Delhi: Jaypee. Padilla González CM. 13.pdf. http://www.com/ophthalmologytimeseurope/Cornea/Technological-innovations-in-corneal-collagen-cros/ ArticleStandard/Article/detail/456174.ebscohost. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. p. Panamá: Highlights of Ophthalmology Internacional. Consultado el 24 Mayo 2012. 2003. Basic and Clinic Sciencie Course. Aberrómetros y Topografía Corneal. ◗◗ Financiamiento 11.3 2. In: Río Torres M. 35 30 25 Porcentaje 20 15 10 5 0 32.cnoo. 212 Rev.40a 3-9f8a56fde10fa4e3%40sessionmgr10 Consultado el 24 Mayo 2012.cnoo. 34. Vol. http://www. 10.pdf. Capote Cabrera A. American Academy of Ophthalmology.com/viewarticle/731682. Definición. Ambrosio R. 715-724. Pons Castro L. p. (editor). La Habana: Editorial Ciencias Médicas. p. 8. http://www.6 7. Consultado el 24 Mayo 2012.pdf.pdf. Consultado el 24 Mayo 2012. Consultado el 24 Mayo 2012. 6. Etiología y Diagnóstico de Queratocono.es/modulos/gaceta/actual/ gaceta436/cientifico1.es/modulos/gaceta/actual/ gaceta444/cientifico1.pdf. Criterios y Tendencias actuales.

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