GOBIERNO DE LA CIUDAD DE BUENOS AIRES HOSPITAL GRAL.

DE AGUDOS TEODORO ALVAREZ

DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLTICOS Y APARATO CARDIOVASCULAR

Dr Osvaldo Saleh
Mdico Cardilogo Especialista en Hipertensin arterial

LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO ES CONDICIN ESCENCIAL PARA LA VIDA LIBRE. Claude Bernard 1865 LAS FUNCIONES COORDINADAS QUE MANTIENEN LA CONSTANCIA DEL MEDIO INTERNO SE CONOCEN COMO HOMEOSTASIS. Walter B. Cannon 1930

HOMEOSTASIS

La funcin del aparato circulatorio es mantener un Gasto Cardaco adecuado a las necesidades del sujeto.

Componentes del Gasto Cardaco.

Gasto cardaco o Volmen Minuto

Depende de llenado ventricular y de la fuerza desarrollada en la sstole . Frecuencia Cardaca. Cantidad de latidos por minuto

Volmen de expulsin sistlica. Es volmen expulsado por el ventrculo en cada latido.

Regulada por Ndulo Sinusal y S.N.A.

FUNCIONES DE LA CIRCULACIN Transporte de nutrientes Retiro de metabolitos Balance hidrosalino Control de la temperatura Respuesta inmunitaria

Perfusin tisular y pulmonar

Barorreceptore s

Vasodilatacin, vasoconstriccin. Frecuencia cardaca.

Presin Arterial

Receptores de volmen

Concentracin extracelular de metabolitos y gases respiratorios

MEDIO EXTRACELULAR
Temperatura Corporal

Volmen acuoso
Intercambi o Capilar Rin

Vasodilatacin metablica Circulacin cutnea

Termorreceptores cutneos y cerebrales

Esquema general del aparato circulatorio

Bomba

Sector de oxigenacin.

Sector de intercambio tisular

DESHIDRATACIN

Definicin
Es la falta de cantidad adecuada de lquidos y electrolitos para que el cuerpo lleve a cabo sus funciones a nivel ptimo.

Clasificacin
LEVES (hasta 5 %) MODERADAS (hasta 10 %) SEVERAS (hasta el 15 %)

Causas
Por prdidas:
Vmitos Sudoracin profusa
(Fiebre, trabajo fsico intenso, exposicin al calor)

Diarrea
Uso de laxantes

Poliuria
Uso de diurticos

Causas
Por falta de aporte:
Nuseas Estomatitis o faringitis Enfermedad aguda con prdida de apetito

Nios y enfermos con fiebre que rechazan los lquidos.

Signos y Sntomas

Ojos hundidos Lengua y mucosas secas o pegajosas

Piel seca "Signo del pliegue

Orina concentrada

Fontanelas hundidas en los lactantes

Oliguria o Anuria

Somnolencia

Exmen fisco

Hipotensin arterial

Taquicardia

Disminucin de la turgencia de la piel

Demora en el llenado capilar

Shock

Exmenes complementarios

Ionograma (hiponatremia e hipokalemia) Aumento de la Uremia Aumento de la Creatininemia Disminucin del pH en sangre (acidosis) aumento del CO2

Tratamiento

Deshidratacin leve: reposicin oral de lquidos y sales (iones), soluciones de rehidratacin comerciales o caseras ("Limonada alcalina) 1 litro de agua con zumo de 2 limones, una cucharada de bicarbonato sdico y azcar al gusto. Deshidratacin grave: lquidos intravenosos y hospitalizacin.

Pronstico

El diagnstico y tratamiento precoces de la deshidratacin lleva a un restablecimiento rpido. La deshidratacin grave no tratada puede terminar en convulsiones, dao cerebral permanente o muerte.

SOBREHIDRATACIN

Es el exceso de lquidos corporales que impide el correcto funcionamiento de los tejidos

EDEMA

Es un signo que aparece en muchas enfermedades y se manifiesta como una hinchazn de los tejidos blandos debida a la acumulacin de lquido en el compartimiento intersticial por un desequilibrio entre las fuerzas que regulan el paso del lquido de un compartimiento a otro.

Causas

Aumento de la presin intravascular Flebotrombosis y flebitis, vrices e insuficiencia cardaca. Descenso de la cantidad de protenas Poca ingesta, alteracin en su formacin (cirrosis), o prdida por el rin. Alteracin en la permeabilidad de la pared de los vasos Inflamacin, quemaduras, alergias o hipoxia. Obstruccin de los vasos linfticos Infecciones, inflamaciones, etc. La combinacin de varios factores.

Signos y Sntomas

Signo de Godet

Los edemas inflamatorios son dolorosos, calientes y rojizos.

Signos y Sntomas

Ascitis Hidrotrax

Mixedema

Vrices

Anasarca

Signos y Sntomas

Tratamiento

Elevacin de extremidades

Medias o vendas elsticas Dieta hiposdica

Diurticos Extraccin de lquido desde la cavidad peritoneal Aportar protenas

HIPONATREMIA
Definicin Concentracin plasmtica de sodio menor de 130 mEq/L. Se encuentra en un 2,5% de los pacientes hospitalizados y de estos 2/3 se desarrolla dentro del hospital.

Consecuencias En la hiponatremia aguda se produce un edema cerebral difuso con reduccin del volumen de los ventrculos, aplanamiento de las circunvoluciones y obliteracin del espacio subaracnoideo junto a la tumefaccin de las estructuras gliales, y evidencias de hernias uncales y amigdalinas.

HIPONATREMIA
Mecanismos de adaptacin La salida de Na, Cl, K, aminocidos y otros desde el interior de las clulas cerebrales, junto al aumento del flujo del lquido intersticial al cfalo raqudeo reducen el edema cerebral. Esto explica tambin la ausencia de edema cerebral en hiponatremias crnicas en humanos y animales, pudiendo los animales sobrevivir con hiponatremias crnicas inferiores a 100 mEq/L. Las mujeres que presentan ciclos menstruales tienen una letalidad 25 veces mayor, cuando desarrollan una hiponatremia aguda post-operatoria. No se ha demostrado que la edad modifique significativamente estos mecanismos adaptativos, pero debido a que los recin nacidos tienen un crneo expandible, su letalidad es menor

HIPONATREMIA
Clnica Nuseas, vmitos , cefalea y calambres, seguido de convulsiones, coma y paro respiratorio. Son determinados por la causa, la magnitud y la velocidad de instalacin. Son inusuales a menos que la natremia sea inferior a 125 mEq/L. o haya llegado a este nivel en menos de 24 horas. Es la alteracin metablica que se asocia con mayor frecuencia a crisis convulsivas. Estas se producen con natremias menores de 115 mEq/L. de instalacin rpida. Pueden ser focales o generalizadas, presentando las correspondientes alteraciones electroencefalogrficas. Tratamiento Las hiponatremias severas: suero fisiolgico junto a 1 2 ampollas de Furosemida. Despus de 24 horas se agrega al suero fisiolgico una cantidad de Na similar a la que se pierde diariamente por la orina.

HIPERNATREMIA
Definicin: Cuando la concentracin de sodio en sangre supera los 144 mEq/l. Son menos frecuentes que las hiponatremias. Los nios y las personas de edad avanzada, en las que el mecanismo de la sed est alterado o bien no tienen fcil acceso a lquidos, tienen mayor facilidad para desarrollarla. Fisiopatologa: Insuficiente accin de ADH Prdidas excesivas de agua Balance positivo de sal Dficit en la produccin central Falta de respuesta renal Renal Extrarrenal Iatrogenia Hiperaldosteronismo primario

HIPERNATREMIA
La osmolaridad del compartimento extracelular est elevada, provocando el paso de agua desde el compartimento intracelular, originndose una deshidratacin celular. Esta situacin ocasiona un volumen intracelular descendido y un volumen extracelular que puede estar normal, aumentado o descendido. Agrupacin de causas por mecanismos
Prdidas de Na y Agua Renales Diuresis Osmtica Extrarrenales Diarreas (nios) Sudoracin excesiva Prdida de Agua Renales Extrarrenales Sndrome de Conn Sndrome Cushing iatrgeno Dilisis Aumento de Na

Diabetes Cutneas inspida Respiratorias central Diabetes inspida nefrognica

HIPERNATREMIA
El cuadro clnico y la forma de presentacin depende, al igual que en la mayora de trastornos electrolticos, de la magnitud y de su forma de instauracin. El sntoma predominante es la SED, puede acompaarse de POLIURIA (con gran eliminacin de sodio en la orina:natriuresis), DIARREA y SUDORACION. La presencia de trastornos neurolgicos tiene lugar en hipernatremias notables (superiores a 160 mEq/L) o bien una osmolaridad plasmtica que supere los 350 mOsm/kg. Inicialmente, debutan con IRRITABILIDAD e HIPERTONICIDAD MUSCULAR, que se acompaa de alteraciones del nivel de conciencia, coma e incluso convulsiones. Tambin pueden presentarse hemorragias subaracnoideas e intracerebrales, cuando la DESHIDRATACION NEURONAL es muy marcada. En ocasiones es un signo que se corresponde con patologas del sistema nervioso central, como es el caso del ASTROCITOMA

HIPERNATREMIA
Los objetivos del tratamiento son: 1- Correccin de la causa desencadenante 2- Correccin de la osmolaridad. 3- Normalizacin del volumen extracelular. Hipernatremia con hipovolemia: soluciones isotnicas (Suero Salino al 0,9%) en un primer lugar, hasta que desaparezcan los signos de deshidratacin, y luego soluciones hipotnicas (suero salino al 0,45% o glucosado al 5%) hasta la correccin total de la hipernatremia. Hipernatremia sin hipovolemia: En estos casos se emplear exclusivamente agua por va oral; o bien, cuando no sea posible, se emplear Suero Glucosa al 5% por va parenteral.

HIPERNATREMIA
Diabetes Inspida CENTRAL El tratamiento inicial es la administracin de Vasopresina (tanto intranasal como subcutnea), que puede acompaarse de una dieta pobre en sal junto con diurticos tiazdicos a dosis bajas. Se ha comprobado como la administracin discontinua de Vasopresina puede favorecer el desarrollo de formas leves de Diabetes Inspida, que requieran dosis bajas de medicacin y presenten menor sintomatologa. En los casos de Diabetes Inspida Central Parcial ha sido til la administracin de frmacos (Clorpropamida, Clofibrato, Carbamacepina y AINES) que favorecen la secrecin de Vasopresina a nivel central o bien la accin de sta a nivel renal.

HIPERNATREMIA
Diabetes Inspida nefrognica En los casos en los que existe un factor causante o un frmaco responsable deber ser eliminado, lo que es suficiente en la mayora de los casos para la resolucin del cuadro de hipernatremia. Cuando no es as, se administrar una dieta hipoproteica y baja en sal, que disminuye la carga de solutos que llega a la nefrona, efecto que se puede potenciar con la administracin de un diurtico tiazdico a dosis bajas. Este tratamiento reduce la carga de solutos en la nefrona y favorece la reabsorcin tubular proximal de agua y sodio. El efecto final es una disminucin de la dilucin urinaria a nivel distal, lo cual evita la prdida urinaria de agua propia de este cuadro.

HIPOKALEMIA

T pequea o ausente Prominentes ondas U

Bloqueos AV de primer o segundo grado Suave depresin del segmento ST

HIPERKALEMIA

P pequeas o ausentes ST corto o ausente

Fibrilacin auricular T altas y picudas

QRS ancho Fibrilacin ventricular

HIPERKALEMIA