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Tuberculosis Renal..

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Tuberculosis renal.

tuberculosis. causada por un grupo de bacterias del orden Actinomicetales de la familia Mycobacteriaceae. canettii. microti. • La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica. el complejo M. M. M. M. africanum. tuberculosis se compone por: • • • • • M.Tuberculosis. . M.bovis.

Tuberculosis • Es una enfermedad sistémica que afecta mayoritariamente al sistema respiratorio. puede causar la muerte a quien la padece. . • Ataca al estado general y si no es tratada oportuna y eficientemente.

o bien de una lesión crónica reactivada. abarca entre un 10% y un 27% de todas ellas y predomina en el sexo masculino. .TB renal. • La extensión renal es el resultado de una diseminación hematógena miliar de un foco pulmonar activo. • Es la forma de tuberculosis extrapulmonar más frecuente.

• Se observan lesiones renal y pulmonar simultáneas en el 66% de los casos nuevos. cursa de forma asintomática durante un largo período de tiempo hasta que provoca la destrucción del riñón.Tb renal. . en esta fase es frecuente que la lesión pulmonar esté curada o en fase crónica. • Habitualmente.

• • • • Desnutrición Hacinamiento Infección por VIH Enfermedades crónicas: DM2.Factores de Riesgo. • Alcoholismo . autoinmunes.enfermedad hepática crónica.

La lesión se inicia por un granuloma. los pacientes presentan un síndrome cistítico y los cultivos de orina son positivos para el bacilo tuberculoso. se necrosa y se ulcera. . a la próstata y epidídimo. que posteriormente se caseifica. en general. la tuberculosis renal la podemos observar en sus dos formas de presentación habituales: • Tuberculosis miliar con la imagen típica de cualquier diseminación miliar tuberculosa y.Anatomopatologia. no produce síntomas clínicos específicos. • Desde el punto de vista anatomopatológico. El proceso infeccioso se extiende a los cálices. Es una lesión destructiva del parénquima renal. pelvis y uréteres y. • Tuberculosis caseosa. La lesión se origina en la zona medular con destrucción progresiva de las papilas que son sustituidas por material caseoso. en los hombres.

Los síntomas más frecuentes • • • • • dolor lumbar síndrome cistítico piuria estéril hematuria. • Con frecuencia son insidiosas. 1 de cada 5.Alteraciones clínicas. • Reacción a la tuberculina positiva • el cultivo de orina positivo para el bacilo de Koch. hemoptisis o pérdida de peso). tos. . Síntomas constitucionales ( fiebre.

. En el hombre es frecuente que se asocie a una epididimitis y. El diagnóstico de la tuberculosis genitourinaria se sospechará en pacientes con síndrome urinario bajo. La hipertensión arterial refractaria es otra complicación frecuente de la tuberculosis renal. con cultivo de orina estéril y antecedentes de tuberculosis pulmonar. a una prostatitis. menos frecuentemente.Alteraciones clínicas.

• Con frecuencia. • Es anormal en más del 90% de los pacientes.Urografia Excretora. • La urografía endovenosa es útil en el diagnostico y en la valoración de la extensión de la lesión del aparato urinario. es normal al inicio de la enfermedad renal. .

Cicatriz cortical que se asocia a calcificación parenquimatosa. Irregularidad y destrucción de 1 o varios cálices o de la pelvis renal. puntiforme o confluente.Hallazgos en urografía. a) b) c) d) Calificación parenquimatosa. Con el tiempo pueden formarse cavidades grandes. . areas de necrosis caseosa curvilinea. Cavitaciones que se comunican con el sistema colector que al llenarse dan la imagen en porra.

Engrosamiento del sistema colector. Dilatación de irregular cálices por destrucción papilar. Obstrucción uni o bilateral de ureteropielica con hidronefrosis. g.Hallazgos urograficos. h. Abscesos y fistulas. e. Irregularidad vesical con reducción de tamaño y capacitancia. f. j. Nefrolitiasis i. .

calcificaciones. cicatrices y. • La ecografía y la TC muestran cambios de la enfermedad renal avanzada. en los que se observan dilataciones pielocalicilares. si existe. colecciones. una extensión extrarrenal .Estudios de imagen.

Diagnostico • Para el diagnóstico se utiliza la reacción a la tuberculina positiva • Se confirma por la presencia del bacilo de Koch en el cultivo de orina. . puesto que sólo un 30-40% de los análisis urinarios son positivos. • Es preciso realizar entre tres y seis cultivos de la primera micción matutina con el objetivo de descartar falsos negativos.

hematoma subcapsular o perinefritica). • Brucelosis. Pielonefritis Xantogranulomatosa Hemoglobinopatias. • Infección renal por hongos.Diagnostico diferencial. • • • • Carcinoma células renales. Complicaciones de litotripsia (contusion renal. .

dada la posibilidad de afectación prostática. • En casos complicados y avanzados con caseificación del parénquima se prolongará el tratamiento de isoniacida y rifampicina durante 12-18 meses.Tratamiento • Consiste en la administración durante 10 semanas de rifampicina. durante las siguientes 15 semanas 3 veces por semana (45 dosis). . isoniacida. piracinamida y etambutol (60 dosis) . • En el hombre. y de isoniacida y rifampicina. deberemos prolongar el tratamiento durante tres a seis meses más (63 dosis).

• Si existen lesiones radiológicas obstructivas de vías urinarias. bien en la unión pieloureteral o en el uréter está justificado la utilización temprana de catéteres de doble "J" para evitar o para reducir el riesgo de estenosis. • También tiene sentido la reparación de lesiones obstructivas no activas mediante cirugía o dilataciones endourológicas con el objetivo de preservar la función renal .Tratamiento.

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