MEDISAN 2004;8(4):22-34

Hospital Provincial Docente Saturnino Lora COMPOSICIN CORPORAL: INTERVALOS DE LO NORMAL EN EL ESTUDIO MEDIANTE BIOIMPEDANCIA ELCTRICA DE UNA POBLACIN DE REFERENCIA Dr. Ricardo Morales Larramendi,1 Dra. Ana Caridad Romn Montoya, 2 Dra. Ana Ibis Nez Bourn, 3 Ing. Alcibades Lara Lafargue, 4 MsC Miriam Maran Cardonne 5 e Ing. Jos Castillo Bonne 6 RESUMEN Objetivo: Estimar el intervalo de lo normal de los parmetros: masa grasa (TBF), porcentaje de masa grasa (TBF%), masa libre de grasa (FFM), masa celular corporal (BCM), agua extracelular (ECW) y masa muscular esqueltica (SMM) medidos por bioimpedancia corporal total en una poblacin adulta de Santiago de Cuba. Diseo: Estudio descriptivo transversal de las variables recogidas en la base de datos del Centro Nacional de Electromagnetismo Aplicado. Sujetos: 2 167 individuos de ambos sexos, con edades entre 15 y 97 aos, sin trastornos en la distribucin del agua corporal, asimetras corporales ni enfermedades cutneas generalizadas. Intervenciones: Se emple una corriente de 800 A a 50 kHz mediante el mtodo tetrapolar ipsilateral derecho, segn la metodologa recomendada por la National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement de 1994. Los parmetros fueron estudiados segn sexos, color de la piel, ndice de masa corporal y grupos etreos, as como clasificados por percentiles. Resultados: En la casustica, 1 168 (53,9%) pertenecan al sexo masculino y 999 (46,1%) al femenino. Segn el color de la piel, en 568 (26,1%) era blanca, en 671 (31,0%) negra y en 930 (42,9%) mestiza. El peso fue de 67,3 11,1 kg en los hombres y 57,4 7,1 kg en las mujeres, mientras que la talla alcanz 169 7 y 158 7 cm, respectivamente. El BMI permiti catalogar como bajopeso a 151 (7,0%), normopeso a 1 431 (66,0%) y sobrepeso a 585 (27,0%). El TBF% clasific como magros 92 (4,2%), normales 1 656 (76,4%) y obesos 419 (19,3%). Se obtuvieron diferencias significativas por sexos en los valores de FFM, BCM y SMM (superiores en el masculino), as como TBF y TBF% (superiores en el femenino) y BMI/sexos (valores superiores en sobrepeso e inferiores en bajopeso), pero no as segn color de la piel/sexos y por grupos etreos/sexos (valores mximos en el grupo de 40-49 aos, excepto para BCM y SMM, que disminuyen progresivamente). Conclusiones: Se proponen intervalos de lo normal por sexos, los cuales sirven como referencia para evaluar los valores fuera de lo esperado en una poblacin adulta. Descriptores: IMPEDANCIA ELCTRICA; COMPOSICIN Lmites: HUMANO, FEMENINO, MASCULINO El modelo o divisin bicompartimental del organismo lo considera constituido por dos grupos, qumicamente diferentes: el de masa grasa (TBF) y el de masa libre de grasa (FFM), cuyas determinaciones CORPORAL; AGUA CORPORAL

resultan de considerable inters en la evaluacin del estado nutricional, as como en los estudios aplicados a la fisiologa y el deporte.

-------------------1 Especialista de II Grado en Medicina Interna. Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y Emergencias. Profesor Auxiliar 2 Mdico General 3 Especialista de I Grado en Fisiologa Normal y Patolgica 4 Ingeniero en Control Automtico. Profesor Asistente 5 Ingeniero MsC en Electrnica. Profesor Asistente 6 Ingeniero en Control Automtico

Muchas enfermedades (el trauma, la sepsis, la insuficiencia cardaca grave, la insuficiencia respiratoria crnica, las hepatopatas crnicas y otras) generan cambios en la composicin corporal, al igual que los trastornos psicolgicos (anorexia nerviosa, depresin) y genticos (fibrosis qustica). En las sociedades desarrolladas, la obesidad, el cncer y el sida alteran el metabolismo de los lpidos y carbohidratos, en tanto el exceso de grasa corporal incrementa el riesgo de hipertensin arterial, hiperlipidemia y diabetes mellitus no insulino-dependiente; en las subdesarrolladas, la mala nutricin por defecto se acompaa de desequilibrios en la distribucin del agua corporal y de la reduccin de los tejidos magro y graso, por lo cual ha existido siempre un gran inters en los mtodos que contribuyan a su conocimiento. 1 Los resultados de la composicin corporal se utilizan bsicamente en: a) la evaluacin del crecimiento y el estado nutricional; b) las aplicaciones en salud pblica (obesidad, desnutricin); c) su significacin funcional (farmacocinesia, respuesta a la teraputica, funcin inmune y muscular); d) los estudios metodolgicos de investigacin y desarrollo; y e) la interpretacin de estudios de metabolismo basal. 2 El indicador ms comnmente empleado para calcular el exceso o dficit de peso corporal es el ndice de masa corporal (BMI), aunque impreciso para evaluar la adiposidad; mientras que la medicin de los pliegues corporales, si bien muy fcil de realizar, carece de exactitud y reproducibilidad. Otros procedimientos requieren de la cooperacin del evaluado (densitometra), de equipos sofisticados o de tcnicos habilidosos (dilucin de trazadores, absorciometra dual, activacin de neutrones). 3 Hasta hoy, las nicas medidas a aplicar para estimar la composicin corporal en grandes estudios poblacionales estn dadas por el peso relativo y el BMI. En aos recientes, el anlisis por medio de la bioimpedancia elctrica (BIA) emerge como un mtodo simple y reproducible en la evaluacin de la TBF y la FFM, cuyos valores son ms consistentes que los mencionados, adems de ser porttil, no invasiva, indolora, sencilla, relativamente barata y de resultados inmediatos. 3

Por otra parte, las poblaciones humanas se hallan sujetas a variaciones biolgicas intrnsecas, de modo que para considerar un valor medido como normal, se est obligado a compararlo con los de otros individuos catalogados como estndares (intervalo de lo normal), basados en la suposicin de que un valor concreto normal debe ser similar a los de otros individuos considerados normales. Es por ello que el concepto de intervalo de lo normal representa un esfuerzo para medir y cuantificar el intervalo de valores que existen en individuos tomados como estndares. 4 En nuestro pas no se han establecido las variaciones biolgicas de la poblacin para el mtodo de la bioimpedancia elctrica (BIA) a 50 kHz, as como tampoco los intervalos de lo normal de la masa grasa (TBF), porcentaje de masa grasa (TBF%), masa libre de grasa (FFM) masa celular corporal (BCM), agua extracelular (ECW) y masa muscular esqueltica (SMM), medidos con este mtodo (cuadro ), 5 lo cual constituye el objetivo de nuestro trabajo, por su originalidad e importancia mdica, econmica y social. Este estudio se realiza por vez primera y es el nico de su tipo en Cuba. MTODOS Del estudio de la poblacin de referencia de la provincia de Santiago de Cuba mediante impedancia bioelctrica corporal total, que se lleva a cabo por parte del Centro Nacional de Electromagnetismo Aplicado, del Departamento de Fsica de la Facultad de Ciencias Naturales de la Universidad de Oriente y del Hospital Provincial Docente Saturnino Lora, se realiz un corte en 2 167 personas con edades entre 17 y 95 aos, de donde se excluyeron (excepto los sobrepeso) los que pudiesen presentar alterada la distribucin del agua corporal por enfermedades, ingiriesen diurticos o esteroides. En ninguno de los incluidos se comprob la presencia de edemas. Tampoco conformaron la serie los que padecan afecciones no generalizadas del sistema nervioso (accidente vascular enceflico) o generalizadas de la piel, mostraban asimetras corporales (amputaciones) o tenan implantados dispositivos electrnicos (marcapasos). El protocolo qued aprobado por el Consejo Cientfico de los centros y se

obtuvo por escrito el consentimiento de todos los integrantes antes de aplicar el mtodo. Tcnica de medida El estudio fue ejecutado en horas de la maana por un personal entrenado, en un local climatizado a 23 C y con humedad ambiental de 60-65 %, en sujetos en ayuno previo por 2 horas como mnimo, con la vejiga vaca y que no hubiesen practicado ejercicio fsico o consumido alcohol en las 12 horas anteriores. El interrogatorio y examen fsico estuvieron a cargo de los mdicos, quienes midieron la talla al 0,5 cm ms cercano y el peso al 0,5 kg ms cercano en la balanza SMIC Health Scale, de manufactura china. Se coloc a las personas en decbito supino, sin almohada bajo la cabeza, sobre una superficie no conductora. Los electrodos pregelificados de plata/cloruro de plata (Ag/ClAg), similares a los empleados en electrocardiografa, se ubicaron segn el mtodo tetrapolar ipsilateral derecho. La distancia entre los electrodos sensores y estimuladores fue de 5 cm. Todo lo anterior se corresponde con lo recomendado para la determinacin de la bioimpedancia corporal total por la National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement de 1994. 6 El equipo BioScan 98 (Biolgica Tecnologa Mdica S.L., Barcelona, Espaa. URL: http://www.bl-biologica.es) se calibr diariamente antes de comenzar y al finalizar las medidas con un dispositivo de valores elctricos conocidos (phantom), de forma tal que su error de lectura fue de 1 %. El BioScan inyecta una corriente de 800 A y 50 kHz a travs de los electrodos distales estimuladores, en tanto la cada de voltaje (V) se detecta por los electrodos sensores proximales, de acuerdo con la ley de Ohm (Z=V/I). Los sujetos estudiados fueron clasificados por sexos (masculino y femenino), color de la piel (blanca, negra, mestiza) y grupos etreos decenales. Con los resultados del peso y la talla se calcul el ndice de masa corporal (BMI = kg/talla2 en metros), que permiti categorizar el peso corporal como bajo (< 18,5 kg/m2), normal (18,5 a 24,9 kg/m2) y sobrepeso ( 25 kg/m2). 7 Con los resultados elctricos se estima-

ron la densidad corporal (Db) en kg/L mediante la ecuacin de la RJL Systems Inc; 8 la masa libre de grasa (FFM) en kilogramos, con las ecuaciones especficas de Segal; 9 la masa celular corporal (BCM) en kilogramos y el agua extracelular (ECW) en litros, segn las de Kotler; 10, 11 la grasa corporal total (TBF) en kilogramos y porcentaje del peso corporal (TBF%) segn la tricompartimental de Siri 12 y la masa muscular esqueltica (SMM) en kilogramos segn la de Janssen.
13

Los resultados del TBF% permitieron clasificar como obesos a los hombres con ms de 25 % de grasa y las mujeres con ms de 33 %. 14 Mtodo estadstico Como la distribucin de los valores no result gaussiana (asimetra 1,067; curtosis 0,509), se efectu en percentiles, de modo que los incluidos en los enmarcados entre 5 y 95 fueron tomados como intervalos de lo normal. Se calcul el coeficiente de variacin (CV) de las variables por sexos mediante CV = (desviacin estndar * 100) / media. Todos los anlisis estadsticos se hicieron mediante el programa SPSS/Windows, versin 9, SPSS Inc., (Chicago, Illinois, EE.UU.). RESULTADOS En los 2 167 sujetos estudiados, 1 168 (53,9%) pertenecan al sexo masculino y 999 (46,1%) al femenino. Segn el color de la piel, en 568 (26,1%) era blanca, en 671 (31,0%) negra y en 930 (42,9%) mestiza. El peso fue de 67,3 11,1 kg en los hombres y 57,4 7,1 kg en las mujeres, mientras que la talla alcanz 169 7 y 158 7 cm, respectivamente. El BMI permiti catalogar como bajo peso a 151 (7,0%), normopeso a 1 431 (66,0%) y sobrepeso a 585 (27,0%). El TBF% clasific como magros a 92 (4,2%), normales a 1 656 (76,4%) y obesos a 419 (19,3%). Los grupos etreos se distribuyeron como se muestra en la tabla 1; y por contar el de 90 y ms aos con 7 integrantes, se analiz en conjunto con el de 80 a 89. Cuando se analizaron los resultados del universo por sexos, los valores de los

parmetros correspondientes al masculino fueron superiores, excepto para la TBF y el TBF%, donde el atribuible al femenino result mayor (tabla 2). El BMI fue similar para ambos y el coeficiente de variacin de las variables siempre estuvo por encima en las mujeres. Esta distribucin de los resultados oblig a realizar el anlisis considerando siempre el sexo, para evitar su influencia en las variables. Los valores absolutos de los parmetros estudiados segn sexos y color de la piel tendieron a ser ms altos en los de la negra, seguidos por los de la mestiza y finalmente los de la blanca, salvo para la TBF y el TBF%, que resultaron superiores en las fminas de piel blanca (tabla 3). El peso y la talla fueron mayores en los de piel negra (64,8 kg, 166 cm), intermedios en los de la blanca (62,0 kg, 162 cm) y menores en los de la mestiza (61,8 kg, 163 cm). Todos los parmetros estuvieron significativamente elevados en ambos sexos en los sobrepeso, seguidos de los normopeso y finalmente de los bajo peso, al

valorar los resultados segn BMI/sexos (tabla 4), salvo para la densidad corporal (Db), que result lgicamente inferior en los obesos. El BMI mostr una correlacin de .850 con la TBF y de .367 con la FFM (p< 0,01 para ambos), pero solo identific correctamente a 75,7% de los obesos (317 de 419). La valoracin por sexos y grupos etreos muestra una tendencia en todos los parmetros a alcanzar su mximo valor en los hombres en el grupo de 40-49 aos, excepto para la BCM y la SMM, que disminuyen progresivamente a partir de los menores de 20 aos (tabla 5); mientras que en las mujeres, los parmetros tienden a alcanzar su mximo valor tambin en el grupo de 40-49 aos, salvo la BCM, que lo hace en el de 30-39 y la SMM desciende progresivamente a partir del grupo de 20-29 (tabla 6). El recorrido entre los percentiles 5 y 95 de los normopeso se utiliz como propuesta de intervalo de lo normal de los parmetros considerados, excepto para el TBF%, donde se emple lo recomendado por Bray 14 y reflejado en la tabla 7.

Cuadro. Trminos en composicin corporal Trmino Acrnimo Explicacin Masa grasa corporal TBF Cantidad de triglicridos del organismo Masa grasa ( 83%) ms su soporte celular y Tejido adiposo AT extracelular ( 2 % de protenas y 15 % de agua) Masa magra corporal LBM Masa de tejido no adiposo Masa magra ms los componentes no grasos del tejido Masa libre de grasa FFM adiposo Masa celular corporal BCM Componentes celulares corporales Tomado de 5 ( Am Diet Assoc 1992; 92:454-60) Tabla 1. Distribucin por grupos etreos y sexos Grupos etreos < 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90 y ms Total Sexos Masculino Femenino 217 421 283 160 294 150 179 99 55 65 45 34 51 44 41 22 3 4 1 168 (53.9%) 999 (46.1%) Total 638 443 444 278 120 79 95 63 7 2 167 % 29,4 20,4 20,5 12,8 5,5 3,6 4,4 2,9 0,3 100,0

Tabla 2. Percentiles segn sexos Variables (unidades) Peso (kg) Talla (cm) BMI (kg/m2) Db (kg/L) TBF (kg) TBF (%) FFM (kg) BCM (kg) ECW (L) SMM (kg) Sexo M F M F M F M F M F M F M F M F M F M F Percentil 5 51,8 42,0 157,0 147,0 18,8 17,7 1,03 1,01 7,8 8,7 13,8 19,0 39,7 32,1 23,5 19,0 13,7 9,9 22,5 14,6 Percentil 50 65,0 56,0 169,0 157,0 23,1 22,3 1,05 1,03 12,7 16,0 19,7 28,8 53,2 39,3 31,5 23,2 17,8 12,2 29,5 18,7 Percentil 95 89,0 80,0 180,0 169,0 30,5 31,8 1,06 1,05 23,5 31,0 27,7 39,3 65,1 48,3 38,5 28,5 23,5 15,3 35,5 23,1

M = Masculino, F = Femenino Tabla 3. Percentiles segn sexos y color de la piel Color piel Percentil Percentil Variable Sexo 5 50 (unidad) B 52,0 64,0 M M 50,8 65,0 Peso (kg) N 54,0 67,0 B 41,0 56,0 F M 42,0 55.0 N 42,8 57,7 B 156,0 168,0 M M 156,0 168,0 N 160,0 171,0 Talla (cm) B 146,0 157,0 F M 148,0 156,0 N 147,0 159,0 B 18,9 22,8 M M 18,6 23,1 N 19,3 23,2 BMI (kg/m2) B 17,4 22,5 F M 17,7 22,1 N 18,0 22.4 B 1,03 1,05 M M 1,03 1,05 N 1,03 1,05 Db (kg/L) B 1,01 1,03 F M 1,01 1,03 N 1,01 1,03 TBF (kg) M B 8,2 12,6

Percentil 95 89,0 87,5 89,0 75,5 79,0 83,7 180,0 179,0 181,0 168,0 168,0 171,0 30,6 30,5 29,7 31,1 32,0 32,2 1,06 1,06 1,06 1,05 1,05 1,05 23,7

F M TBF (%) F M FFM (kg) F M BCM (kg) F

M N B M N B M N B M N B M N B M N B M N B M N Color piel B M N B M N B M N B M N

7,6 7,8 8,3 8,6 9,6 14,4 13,3 13,4 18,1 19,0 19,6 37,5 39,5 42,2 30,8 32,1 33,0 22,2 23,4 25,0 18,2 19,0 19,5 Percentil 5 13,9 13,4 14,4 9,8 9,9 9,8 20,8 21,9 23,9 13,7 14,7 15,3

12,5 13,3 16,4 15,7 16,2 19,6 19,7 19,7 29,5 28,7 28,4 52,7 53,1 53,6 39,0 38,4 40,7 31,2 31,4 31,7 23,1 22,7 24,1 Percentil 50 17,5 17,7 18,1 12,2 11,9 12,6 29,4 29,5 30,0 18,4 18,6 19,0 M = Mestiza,

23,6 23,3 29,3 30,4 33,5 27,8 27,8 27,7 38,6 39,5 40,8 63,7 64,8 66,8 48,4 47,2 49,4 37,7 38,3 39,5 28,6 27,9 29,2 Percentil 95 22,8 23,3 23,9 15,3 14,8 16,0 34,8 35,5 35,8 22,7 22,6 24,2 N = Negra

Variable (unidad)

Sexo M

ECW (L) F M SMM (kg) F

M = Masculino, F = Femenino, B = Blanca, Tabla 4. Percentiles segn sexos y BMI BMI Percentil Variable Sexo 5 (unidad) B 35,7 M N 52,9 Peso (kg) S 64,0 B 36,2 F N 44,0 S 57,0 Talla (cm) B 153,0 M N 157,0 S 157,0

Percentil 50 50,0 63,0 78,5 44,0 54,5 69,4 167,0 170,0 169,0

Percentil 95 59,3 75,0 98,0 52,8 64,0 90,5 188,0 180,0 180,0

F M BMI (kg/m ) F M Db (kg/L) F M TBF (kg) F M TBF (%) F M FFM (kg) F M BCM (kg) F Variable (unidad)
2

B N S B N S B N S B N S B N S B N S B N S B N S B N S B N S B N S B N S B N S BMI B N S B N S B N S B N S

148,0 148,0 144,0 13,8 19,3 25,2 15,4 18,9 25,3 1,04 1,03 1,03 1,03 1,02 1,00 4,0 7,8 13,5 5,2 9,9 18,0 8,4 13,4 18,8 13,3 20,4 29,1 24,2 39,6 46,3 29,2 32,4 32,8 14,3 23,4 27,4 17,3 19,2 19,4 Percentil 5 10,0 13,9 16,7 9,2 9,9 10,4 17,0 22,9 24,5 12,8 14,7 14,6

158,0 157,0 157,0 17,8 22,2 27,2 17,7 21,,6 28,3 1,05 1,05 1,04 1,04 1,03 1,02 8,2 11,5 18,6 9,3 14,9 24,1 16,6 18,5 23,6 20,9 27,8 36,1 41,0 52,0 57,4 35,2 38,8 41,4 24.3 30,7 33,9 20,8 22,9 24,5 Percentil 50 13,7 17,1 20,6 11,4 12,0 13,2 24,9 29,3 30,7 17,6 18,7 19,3

175,0 169,0 167,0 18,5 24,6 32,8 18,4 24,6 35,8 1,06 1,06 1,05 1,05 1,05 1,04 11,4 17,3 26,9 12,1 20,7 38,2 22,3 25,2 29,8 26,7 34,4 43,6 51,1 62,3 68,9 42,9 46,2 50,1 30,2 36,9 40,7 25,4 27,3 29,6 Percentil 95 17,3 20,8 26,2 14,7 14,5 16,0 33,2 34,8 37,2 21,8 22,6 24,8

Sexo M

ECW (L) F M SMM (kg) F

M = Masculino, F = Femenino, B = Bajopeso, N = Normopeso, S = Sobrepeso Tabla 5. Percentil 50 por sexos y grupos etreos Sexo masculino Variables < 20 20-29 30-39 40-49 (unidades) Peso (kg) 63,0 65,0 70,0 71,0 Talla (cm) 169 170 170 170 BMI (kg/m2) 22,1 22,6 24,2 24,7 Db (kg/L) 1,05 1,05 1,04 1,04 TBF (kg) 11,3 12,3 14,6 14,8 TBF (%) 17,8 19,1 21,2 21,6 FFM (kg) 54,2 54,3 54,9 54,1 BCM (kg) 32,1 32,1 32,4 32,0 ECW (L) 16,8 17,4 18,9 18,9 SMM (kg) 30,6 30,3 30,4 29,2 Sexo femenino Peso (kg) 52,0 56,0 61,0 65,0 Talla (cm) 157 160 159 158 BMI (kg/m2) 20,6 22,0 24,2 26,3 Db (kg/L) 1,04 1,03 1,03 1,02 TBF (kg) 13,7 16,1 18,3 21,3 TBF (%) 26,5 28,6 31,1 33,8 FFM (kg) 38,1 40,9 41,4 40,8 BCM (kg) 22,5 24,2 24,5 24,1 ECW (L) 11,4 12,5 12,7 13,0 SMM (kg) 18,8 19,6 19,6 18,7

50-59 66,0 166 24,7 1,04 14,2 21,5 49,9 29,5 18,0 27,5 65,0 156 26,4 1,03 21,1 33,5 40,0 23,4 12,7 17,6

60-69 59,0 165 21,3 1,05 11,7 19,9 44,0 26,0 16,7 24,5 57,0 155 22,9 1,03 17,4 31,6 36,1 21,4 11,9 14,8

70-79 61,0 163 22,5 1,05 12,4 20,4 43,6 25,8 17,4 24,0 58,0 155 24,8 1,03 17,8 29,7 37,4 22,1 13,1 16,0

80 y ms 58,0 161 21,4 1,05 10,9 19,1 41,4 24,5 17,3 23,3 57,0 151 24,5 1,03 17,1 32,7 35,3 20,9 13,0 14,8

Tabla 6. Valores notificados del percentil 50 por sexos Sexo masculino Variables (unidades) Este estudio Kyle 2001* Peso (kg) 65,0 77,0 Talla (cm) 169,0 175,0 BMI (kg/m2) 23,1 25,1 TBF (kg) 12,7 16,7 TBF (%) 19,7 21,4 FFM (kg) 53,2 60,4 BCM (kg) 31,5 31,5 SMM (kg) 29,3 25,8 Sexo femenino Peso (kg) 56,0 63,0 Talla (cm) 157 162 BMI (kg/m2) 22,3 24,0 TBF (kg) 16,0 20,7 TBF (%) 28,8 31,6 FFM (kg) 39,3 42,8 BCM (kg) 23,2 20,8 SMM (kg) 18,7 17,2 * Valor de la media

Kyle 2001 74,0 176,0 23,9 14,2 19,2 59,0 59,9 163 22,5 16,4 28,1 42,3 -

Pichard 2000 73,2 176,0 23,5 11,3 15,8 60,4 58,9 165 21,8 14,4 25,1 43,6 -

Tabla 7. Propuesta de intervalos de lo normal por sexos y para ambos Variables (unidades) Sexos Intervalos Ambos sexos M 8,1 15,5 TBF (kg) 8,1 19,3 F 10,2 19,3 M 12,0 20,0 TBF (%) 12,0 30,0 F 20,0 30,0 M 39,6 62,3 FFM (kg) 32,4 62,3 F 32,4 46,2 M 23,4 36,9 BCM (kg) 19,2 36,9 F 19,2 27,3 M 13,9 20,8 ECW (L) 9,9 20,8 F 9,9 14,5 M 22,9 34,8 SMM (kg) 14,7 34,8 F 14,7 22,6 M = Masculino, F = Femenino DISCUSIN Hasta el presente no hay datos de referencia nacionales para la composicin corporal medida por bioimpedancia, de forma tal que este estudio constituye el primero, tanto en adultos como en nios. Los individuos incluidos provenan de instituciones civiles y militares y son una representacin de la poblacin actual de la provincia de Santiago de Cuba que naci en el siglo XX, de modo que expresa los cambios generacionales ocurridos en peso, talla y composicin corporal. En general y en cada una de las categoras muestrales, los hombres son ms altos y de mayor peso que las mujeres, poseen mayor cantidad de FFM, BCM, ECW y SMM; mientras que ellas tienen mayor contenido de grasa (absoluto y porcentual), lo que se corresponde con lo notificado en la literatura 3, 15 y confirma el conocimiento secular. El coeficiente de variacin de las variables fue superior en el femenino, debido a su mayor variabilidad en composicin corporal e hidratacin de tejidos por influencias hormonales complejas. de protenas y 15 % de agua), 5 de manera que cuando se incrementa, aumentan tanto la TBF como la FFM, lo cual justifica los valores superiores obtenidos en sobrepeso e inferiores en bajo peso. Si a esto le aadimos que la masa grasa posee una densidad de 0,9007 kg/L y la libre de grasa de 1,100 kg/L a 37 C, puede comprenderse el porqu de la menor densidad corporal de las mujeres y obesos por su mayor cantidad de tejido adiposo. De todas formas, como el obeso se define por un exceso en su masa grasa y el BMI es un ndice para clasificar el peso y no aquella, ello explica que en los 419 obesos de la casustica, el BMI identificara correctamente solo a 317 (75,7%), lo que est acorde con lo encontrado por otros investigadores, 17, 18 Al carecerse de valores de referencia de composicin corporal mediante bioimpedancia en Cuba, fue preciso comparar estos resultados con los obtenidos por autores forneos 3,19, 20 en muestras de menor magnitud, pero en sujetos caucsicos de mayor peso, talla y BMI, como se refleja en la tabla 6. En esta investigacin se encuentra un mayor componente graso en la poblacin, ya que aunque las cifras de TBF fueron inferiores a las de Kyle y superiores a las de Pichard, el TBF% result mayor por su interaccin con el peso. La FFM fue inferior al de las otras investigaciones y la BCM similar en hombres y menor en mujeres; mientras que la SMM mostr ser superior a lo notificado por Kyle. La FFM es el principal predictor de supervivencia en enfermedades crticas y

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Otros autores 15, 16 encuentran diferencias en la composicin corporal segn color de la piel, con valores absolutos superiores en negros, al igual que en este estudio; pero al considerar la influencia del sexo en la presente investigacin, desaparecen las diferencias significativas. El tejido adiposo est constituido por masa grasa ( 83%) y masa libre de grasa (su soporte celular y extracelular con 2 %

uno importante en afecciones agudas o malignas, pues la prdida de ms de l 40 % de su masa reduce la de la BCM por debajo de un nivel que no permite mantener las funciones fisiolgicas. 21 La BCM qued definida por Francis Moore y sus colegas en Harvard 22 como el tejido metablicamente activo del organismo (consume O2 y glucosa, crea energa, produce CO2) y que genera trabajo. Constituye 20-55 % del peso corporal, pero estimarla resulta difcil, ya que est constituida por el total de las clulas no adiposas y el compartimiento acuoso de los adipocitos; pero la bioimpedancia lo mide en forma lo suficientemente precisa como para aplicarlo en la investigacin y la prctica clnica, siempre que se utilice la transformacin en paralelo de la reactancia y las ecuaciones especficas por sexos sean logartmicas. 10 En este estudio, los valores son superiores en hombres de piel negra y disminuyen progresivamente con la edad. La SMM constituye el mayor tipo de masa hstica del organismo y es un componente integral de los procesos metablicos y la funcin mecnica, 23 que brinda informacin acerca de la fisiologa (envejecimiento), la nutricin y la medicina clnica (enfermedad catablica y resultados de intervenciones teraputicas), adems de sus aplicaciones en el deporte (entrenamiento y desempeo). 13 Normalmente constituye 50-80 % del peso corporal 24 50-54 % de la FFM en hombres y 47-50 % en mujeres, 25 que son valores ligeramente superiores a los de esta investigacin con respecto al peso (46,3 % en hombres y 34,7 % en mujeres), pero similares en cuanto a su relacin con la FFM (56,6 % en hombres y 47,8 % en mujeres); lo que pudiera explicarse por el mayor contenido graso de la poblacin. Tanto la FFM como la BCM y la SMM muestran una tendencia a la disminucin con el incremento de la edad, que en esta investigacin no se correlacion con la actividad fsica, lo que posee implicaciones diagnsticas y teraputicas Los resultados de los estudios de grupos de poblaciones se expresan muchas veces como tablas de referencia, que presentan los datos como: a) Un valor promedio. b) Como media y desviacin estndar: Tiene la desventaja de que asume una

distribucin estadstica gaussiana o normalmente distribuida, lo que no siempre es cierto. c) Percentiles: Es la mejor forma de exponer los resultados, ya que los estudios de variables poblacionales muestran casi siempre una distribucin asimtrica, por lo cual los individuos situados en el percentil 50 se encuentran en el medio del grupo, mientras que los ubicados entre los percentiles 5 y 95 se consideran normales. 26 Es por ello que presentamos como percentiles la propuesta de intervalos de lo normal para valores por bioimpedancia elctrica en la poblacin de la provincia de Santiago de Cuba (tabla 7), lo que se obtiene por vez primera en el pas y sirve como referencia para evaluar los valores fuera de lo esperado en una poblacin adulta. LIMITACIONES DEL ESTUDIO Los sujetos incluidos en esta investigacin no fueron seleccionados aleatoriamente segn estratos de poblaciones, por lo que la presente no constituye un estudio poblacional cubano, al no haberse realizado un diseo muestral con este objetivo. En general, eran individuos con buena salud referida, sin alteraciones en el examen fsico, pero que tal vez pudieran no ser representativos de toda la poblacin. La marcada mezcla racial de los estudiados pudiera provocar que la clasificacin segn color de la piel no sea todo lo fiel necesaria. Este es un estudio transversal que no puede demostrar los efectos longitudinales de la edad, por la independencia de cada sujeto y los efectos de cohorte potenciales por cambios corporales seculares en peso, talla y composicin corporal. La carencia de un mtodo de referencia impide evaluar el grado de error de los estimados y estos resultan preliminares, ya que se necesita incrementar el tamao de la muestra en cada una de las categoras analizadas. El estudio es a monofrecuencia, por lo cual debe efectuarse uno similar mediante espectroscopia de impedancia, que permita profundizar en los resultados.

ABSTRACT Corporal Composition: Intervals for Normal Level in the Study Through Electric Bioimpedance of a Reference Population Objective: To estimate the interval of the parameters for normal level : fatty mass (TBF), percentage of fatty mass (TBF%), mass free of fat (FFM), corporal cellular mass (BCM), extracelular liquid(ECW) and skeletal muscular mass (SMM), measured by total corporal bioimpedance in an adult population of Santiago de Cuba City. Design: descriptive crosssectional study of the variables collected in the database of the National Center for Applied Electromagnetism. Case material: 2 167 individuals of both sexes, with ages between 15 and 97 years, without disorders in the distribution of the corporal water, corporal asymmetries or widespread cutaneous diseases. Interventions: A current of 800 TO to 50 kHz was used by means of the tetrapolar right ipsilateral method , according to the methodology recommended by the National Institute of Health Technology Assessment Conference Statement of 1994. The parameters were studied according to sexes, skin color, index of corporal mass and age groups, and they were classified by percentiles. Results: In the case material, 1 168 (53,9%) belonged to the male sex and 999 (46,1%) to the female one. According to the skin color, 568 (26,1%) were white, 671 (31,0%) were black and 930 (42,9%) were crossbreed. The weight was 67,3 11,1 kg in men and 57,4 7,1 kg in women, while the size reached 169 7 and 158 7 cm, respectively. The index of corporal mass allowed to classify as low weight 151 (7,0%), normal weight 1 431 (66,0%) and overweight 585 (27,0%). The TBF% classified as meager 92 (4,2%), as normal 1 656 (76,4%) and as obese 419 (19,3%). Significant differences were obtained by sexes in the values of FFM, BCM and SMM (higher in the male sex), as well as TBF and TBF% (higher in the female sex) and BMI/sexes ( higher value in overweight and lower in under weight), but it was not the case regarding the color of the skin/sexes and age groups /sexes ( highest values in the 40-49 years group, except for BCM and SMM which decreased progressively). Conclusions: intervals of the normal level by sexes are proposed, which serve as reference to evaluate unusual values in an adult population. Subject headings: ELECTRIC IMPEDANCE; BODY COMPOSITION; BODY WATER Limits: HUMAN, FEMALE, MALE REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Morales Larramendi R, Lara Lafargue A, Maran Cardonne M, Nescolarde Selva LD, Romn Montoya AC, Nez Bourn AI, et al. Bioimpedancia. Santiago de Cuba: CNEA. 2002. 2. Reilly JJ. Assessment of body composition in infants and children. Nutrition 1998; 14(10): 821-5. 3. Pichard C, Kyle UG, Bracco D, Slosman DO, Morabia A, Schutz Y. Reference values of fat-free and fat masses by bioelectrical impedance analysis in 3 393 healthy subjects. Nutrition 2000; 16: 245-254 4. Riegelman RK, Hirsch RP. Cmo estudiar un estudio y probar una prueba: lectura cientfica de la literatura mdica. 2 ed. Washington, DC: OPS, 1992:101-9. (Publicacin cientfica: nr 531) 5. Jensen MD. Research techniques for body Composition assessment. J Am Diet Assoc 1992; 92:454-60 6. National Institutes of Health Technology Assessment Conference Statement. Bioelectrical impedance analysis in body composition measurement. [ New YorK?]: NIHTA, December 12-14, 1994: 1-35. 7. Ferro-Luzzi AS, Franklin M, James WPT. A simplified approach to assessing adult chronic energy deficiency. Eur J Clin Nutr 1992; 46:173-86. 8. Martn Pea G, Galds Anuncibay P. La aplicacin del anlisis de impedancia al estudio de

la composicin corporal. Nutr Hosp 1993; 8(9):525-47. 9. Stolarczyk LM, Heyward VH, Van Loan MD, Hicks VL, Wilson WL, Reano LM. The fatness-specific bioelectrical impedance analysis equations of Segal et al: are they generalizable and practical? Am J Clin Nutr 1997; 66: 8-17. 10. Kotler DP, Burastero S, Wang J, Pierson RN. Prediction of body cell mass, fat-free mass and total body water with bioelectrical impedance analysis: effects of race, sex and disease. Am J Clin Nutr 1996; 64 suppl 3: 489S-97S. 11. Matthie J, Zarowitz B, de Lorenzo A, Andreoli A, Katzarski K, Pan G, Withers P. Analytic assessment of the various bioimpedance methods used to estimate body water. J Appl Physiol 1998; 84(5):1801-6 12. Clasey JL, Kanaley JA, Wideman L, Heymsfield SB, Teates CD, Gutgesell ME, Thorner MO, Hartman ML, Weltman A. Validity of methods of body composition assessment in young and older men and women. J Appl Physiol 1999; 86(5):1728-38 13. Janssen I, Heymsfield SB, Baumgartner RN, Ross R. Estimation of skeletal muscle mass by bioelectrical impedance analysis. J Appl Physiol 2000; 89: 465-71. 14. Bray GA. Fat distribution and body weight. Obes Res 1993; 1: 203-6. 15. Deurenberg P, Deurenberg-Yapb M. Differences in body composition assumptions across ethnic-groups: practical consequences. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2001; 4:377-83. 16. Wagner DR, Heyward VH. Measures of body composition in blacks and whites: A comparative review. Am J Clin Nutr 2000; 71(6):1392-402. 17. Hannan WJ, Wrate RM, Cowen SJ, Freeman CPL. Body mass index as an estimate of body fat. Int J Eat Dis 1995; 18(1):91-7. 18. Wellens RI, Roche AF, Khamis HJ, Jackson AS, Pollock ML, Siervogel RM. Relationships between the body mass index and body composition. Obes Res 1996; 4(1):35-44. 19. Kyle UG, Genton L, Hans D, Karsegard L, Slosman DO, Pichard C. Age related differences in fat-free mass, skeletal muscle, body cell mass and fat mass between 18 and 94 years. Eur J Clin Nutr 2001; 55: 66-73. 20. Kyle UG, Genton L, Slosman DO, Pichard C. Fat-free and fat mass percentiles in 5225 healthy subjects aged 15 to 98 years. Nutrition 2001; 17: 534-41. 21. Chumlea WC, Guo SS, Vellas B. Changes in body composition with aging and sarcopenia. Am J Nutr 1997; 1 (3): 137-8. 22. Moore FD, Oleson KH, Mc Murrey JD. The body cell mass and its supporting environment. Philadelphia: WB Saunders, 1963. 23. Heymsfield SB, Gallagher D, Grammes J, Nez C, Wang Z, Pietrobelli A. Upper extremity skeletal muscle mass: potential of measurement with single frequency bioimpedance analysis. Appl Radiat Isot 1998; 49(5/6): 473-4. 24. Pierson RN, Wang J, Thorton JC. Measurement of body composition: Applications in hormone research. Horm Res 1997; 48(suppl 1):56-62. 25. Buskirk ER, Mndez J. Lean-body-tissue assessment, with emphasis on skeletal-muscle mass. In Roche AF (ed). Body composition assessment in youth and adults. Report of the Sixth Ross Conference on Medical Research. Columbus, Ohio: Ross Laboratories, 1985: 59. 26. Heymsfield SB, Tighe A, Wang Z: Nutritional assessment by anthropometric and biochemical methods. In: Shils ME, Olson JA, Shike M (eds.). Modern nutrition in health and disease. Philadelphia: Lea & Febiger, 1994; vol. 1: 812-41. Dr. Ricardo Morales Larramendi. Hospital Provincial Docente Saturnino Lora. Carretera Central y Calle 4ta. Santiago de Cuba Cdigo Postal 90400 E-mail: rml@ucilora.hsl.scu.sld.cu CMO CITAR ESTE ARTCULO Morales Larramendi R, Romn Montoya AC, Nez Bourn AI, Lara Lafargue A, Maran Cardonne M, Castillo Bonne J. Composicin corporal: intervalos de lo normal en el estudio

mediante bioimpedancia elctrica de una poblacin de referencia [artculo en lnea]. MEDISAN 2004;8(4). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_4_04/san04404.htm> [consulta: fecha de acceso].