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Diapositivas de La Epoc y Neumonia (1)

Diapositivas de La Epoc y Neumonia (1)

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La EPOC se define como una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por una limitación crónica y poco reversible al flujo aéreo.

Esta limitación del flujo aéreo es por lo general progresiva y está asociada a una reacción inflamatoria anómala a partículas nocivas o gases, principalmente al humo de tabaco.

Aunque la EPOC afecta a los pulmones, también se caracteriza por presentar efectos sistémicos. (EPOC-guía práctica clínica-2010)

favoreciendo el estado inflamatorio y las infecciones repetitivas.TABACO El tabaco produce una irritación en la mucosa bronquial y produce en el sistema respiratorio mayor vulnerabilidad. CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA FACTORES INFECCIOSOS ALCOHOL .

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL DESARROLLO DE UNA EPOC BRONQUITIS CRÓNICA ENFISEMA Tabaquismo ASMA Alergia Tabaquismo Contaminantes atmosféricos Infecciones Contaminantes atmosféricos Deficiencia de antienzimas y enzimas (alfa. isquemia) Ejercicio . alfa 2) Fibrosis pulmonar avanzada Hipersensibilidad Infecciones Ambiente Drogas Emociones Condiciones S Irritación crónica Disfunción gastroesofágica Destrucción del parénquima pulmonar (necrosis. alfa 1.

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que se nota sobre todo en el esfuerzo (CheyneStocks). CIRCULATORIOS: -Taquicardia -HTA NEUROPSÍQUICOS -Cefalea y somnolencia diurna. -Ideación lenta. cambiuo9s de carácter y ansiedad -Sudoración . -Cianosis -Tos y dificultad para manejar las secreciones.RESPIRATORIOS: -Dificultad en la exhalación debido al colapso de la vía aérea.

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ALGUNAS CARACTERISTICAS DE PRESENTACION DE LA EPOC TIPO A Y TIPO B TIPO A “soplador rosado” Disnea en aumento durante años años TIPO B “abotagado azul” Disnea en aumento durante Poco o nada de tos Marcada sobreexpansión torácica nada de incremento Nada de cianosis Tos frecuente con esputo Volumen torácico con poco o A menudo cianosis Disminución de los ruidos respiratorios roncus Presión venosa yugular normal la masa muscular Puede presentar estertores y Puede presentar aumento de Nada de edema periférico PO2 arterial solo ligeramente deprimido PCO2 arterial. Puede tener edema periférico PO2 a menudo muy bajo PCO2 a menudo elevada .

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DISMINUCION DE FLUJO AEREO EPOC ALTERACIONES ANATOMICAS DE LOS BRONQUIOS Aumento a la resistencia del flujo aéreo Aumento de la resistencia pulmonar Intercambio gaseoso Genera Cambios en: Disminución de la elasticidad pulmonar Respuesta al ejercicio Mecánica ventilatoria .

Disminución de la luz bronquial AUMENTO DE LA RESISTENCIA DEL FLUJO AÉREO Contracción de la musculatura lisa Determina La prolongación del tiempo necesario. Vaciado de los alveolos anómalos . Perdida del soporte elástico del parénquima alveolar.

Paracianar DISMINUCIÓN DE LA ELASTICIDAD PULMONAR ENFICEMA Aumento de la distensibilidad (disminución del flujo aéreo ) Ocasiona Centriacinar Alteraciones en los volúmenes estáticos pulmonares Obstrucción del flujo aéreo Mayor expansión pulmonar Aumento de la capacidad pulmonar total (TLC) Alteraciones bronquiales. .

VIA AEREA ALTERACIONES DEL INTERCAMBIO GASEOSO PARENQUIMA PULMONAR Desequilibrio el la relación ventilación/ perfusión (VA/ Q) alveolar HIPOXIA HIPERCARNIA .

ALTERACIONES DE LA MECÁNICA VENTILATORIA Desequilibrio en las relaciones VA/Q Aumentar ventilación Incremento del flujo inspiratorio Aparición de las presiones pleurales Vaciado incompleto de las unidades alveolares .

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Evoluciona en tres fases Bronquitis crónica sin obstrucción bronquial Bronconeumopatías crónica Enfisema reversible afecta al 30% de los bronquíticos irreversible y la actuación de la enfermera tendrá como fin el paliar los síntomas .

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PRUEBAS INICIALES RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ESPIROMETRÍA OTRAS PRUEBAS QUE SE DEBEN REALIZAR A LO LARGO DEL SEGUIMIENTO ANÁLISIS DE SANGRE OXIMETRÍA DE PULSO Y/O GASOMETRÍA ARTERIAL PRUEBA DE LA MARCHA DE LOS 6 MINUTOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES .

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Broncodilatadores. Oxigeno terapia Glucocorticoides inhalados Anti colinérgicos .

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AGREGAR .Es una inflamación del parénquima pulmonar debida a una infección por diversos microorganismos.

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Micoplasma o Chlamiydia) .Por microaspiración broncopulmonar a partir de las secreciones orofaríngeas: es el mecanismo más frecuente en la producción de neumonías C A U S A S Por inhalación desde el aire de aerosoles contaminados (mecanismo más frecuente de neumonías víricas. Legionella. por Coxiella.

Por diseminación sanguínea (neumonía por Stapilococcus en adictos a drogas por vía parenteral) Por contigüidad. a partir de heridas o tras cirugía (excepcional) El microbio causante de neumonía más común en adultos es el Streptococcuspneumoniae C A U S A S . a partir de infecciones de estructuras u órganos cercanos al pulmón desde el exterior.

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Es mayor de 65 años. F A C T O R E S Tiene una enfermedad o una afección que le debilita el sistema inmunitario .

F A C T O R E S Fuma o abusa de alcohol. Se ha realizado en forma reciente una cirugía mayor o ha tenido una lesión grave.Trabaja en el área de construcción o agricultura. .

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Fiebre prolongada Tos .

Frecuencia respiratoria aumentada (taquipnea) Dolor de pecho Disminución del apetito Hundimiento o retracción de las costillas Aleteo rápido .

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. Tinción Gram + cultivo de esputo.Radiografía de tórax. preferiblemente de vista postero-anterior.

ya que estos organismos son difíciles de cultivar. Organismos anaeróbicos cultivo del liquido pleural o del material obtenido por una aspiración traqueal o transtorácica. .Chlamydia trachomatis o Legionella PCR o exanimaciones inmunofluorecente.

de tórax puede ser difícil de interpretar. NOTA: En personas con SIDA o Enfisema. . se puede realizar una fibronoscopía. Si la neumonía sigue a pesar del tratamiento empleado. Una TAC u otros test son a menudo necesarios.Conteo sanguíneo completo (CSC). la Rx.

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uso musculatura accesoria. respiración paradóica.EXPLORACIÓN FÍSICA Inspección: Taquipnea en reposo. . hiperinsuflacióntorácica. Auscultación: Murumullo vesicular disminuido roncusy sibilancias. atenuación ruidos cardiacos.

Exploración: Exploración funcional respiratoria: Espirometría forzada: FEV1 disminuido (índice más fiable de gravedad). Sus valores normales se encuentran entre un 70-80%. Disminución índice de Tiffeneau (Porcentaje de la capacidad vital expulsada durante el primer segundo de la espiración.)(<0.8) .

Hay aleteo nasal evidente al tomar aire y los labios se pueden fruncir (la forma que adoptan los labios al silbar) al exhalar. La frecuencia respiratoria (la cantidad de respiraciones por minuto) puede estar elevada y se pueden escuchar las sibilancias a través de un estetoscopio. . la inspección del tórax revela una contracción de los músculos que se encuentran entre las costillas durante la inhalación (retracción intercostal) y el uso de los músculos accesorios de la respiración.El examen físico por lo general revela un aumento del esfuerzo para respirar. Durante el período en que empeora la enfermedad.

. los gases arteriales puede revelar niveles bajos de oxígeno (hipoxemia) y niveles altos de dióxido de carbono (acidosis respiratoria).La radiografía de tórax puede mostrar un pulmón demasiado expandido (hiperinflado) y una TC de tórax puede mostrar enfisema. Las pruebas de la función pulmonar muestran una disminución de la tasa de flujo de aire en el momento de exhalar.

Auscultación: • Murmullo vesicular disminuido • Roncus y sibilancias • Atenuación ruidos cardiacos Exploración funcional respiratoria: • Espirometría forzada: FEV1 disminuido (índice más fiable de gravedad).EXPLORACIÓN FÍSICA Inspección: • Taquipnea en reposo • Hiperinsuflación torácica • Uso musculatura accesoria • Respiración paradóica. • Disminución índice de Tiffeneau .

sonidos adventicios respiratorios y cambios en la F.R . Deterioro de la ventilación espontanea (000339) r/c hiperinsuflacion pulmonar estática s/a enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p disnea.R Disposición anómala de los músculos respiratorios Hiperinsuflación pulmonar estática. alveolos) *Limitación al flujo aéreo *Alteración de la mecánica ventilatoria Aumento de la capacidad funcional residual *Disnea *Sonidos adventicios respiratorios *Cambios en la F.Obstrucción generalizada en las vías aéreas (bronquios.

La reducción del calibre de las vías aéreas

Inflamación e hiperplasia de las gandulas mucosas serosas

Broncoespasmo

Destrucción de los espacios alveolares

La mucosa bronquial

Atrapa grandes volúmenes de aire

Limitación del flujo aéreo

Disnea Alteración del intercambio de gases entre los pulmones y el sistema vascular

Deterioro del intercambio gaseoso r/c broncoespasmo y destrucción de los espacios alveolares s/a inflamación e hiperplasia de las glándulas de la mucosa serosa m/p disnea, Alteración del intercambio de gases entre los pulmones y el sistema vascular

FORMULACION DEL DIAGNOSTICO

OBJETIVO

CRITERIOS DE RESULTADO

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES

RAZON CIENTIFICA

Deterioro de la ventilación espontanea (000339) r/c hiperinsuflacion

La

persona

MANEJO DE LAS VÍAS Presenta disminución de sonidos respiratorios adventicios progresivament e AÉREAS (3140) Asegurar la permeabilidad de • Es primordial la auscultación, en la la vía aérea. • Auscultar sonidos cual valorar la entrada adecuada de aire y presencia de ruidos

mantendrá las vías aéreas

permeables

respiratorios, observando las

sobreañadidos en ambos campos pulmonares. Se puede interpretar las sibilancias, crepitantes localizados

pulmonar estática s/a
enfermedad pulmonar obstructiva crónica m/p, sonidos adventicios respiratorios, disnea y cambios en la F.R.
 

áreas de disminución o Refiere alivio de ausencia de ventilación y la la disnea de sonidos progresivament presencia e adventicios.

nos puede hacer pensar en una neumonía.

• Mantener la cabecera elevada en La respiración restablece • Ayudar a la persona a ángulo de 30-45° en posición progresivament adoptar posición semifowler y en DL mejora la e su patrón semifowler, alternando las expansión del tórax para la normal: Frecuencia posiciones de DLD, DLI con ventilación. respiratoria de cabeza levantada a 30-45° • Al vigilar el patrón respiratorio se 16 a 20. • Vigilar el patrón favorece la identificación precoz de respiratorio en cada turno: frecuencia, ritmo, complicaciones y se verifica la eficacia de la intervención.

profundidad y simetría.

FORMULACION DEL DIAGNOSTICO

OBJETIVO

CRITERIOS DE RESULTADO

INTERVENCIONES/ACTIVIDADES

RAZON CIENTIFICA

DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD (5028) • Ansiedad (00146) r/c Cambio en el estado La sensación de El paciente de salud m/p ansiedad descansa Minimizar la aprensión, temor o

El explicar al paciente los procedimientos a realizarle, sirve de base para que esta explore sentimientos y estrategias alternativas de afrontamiento; ya que muchos pacientes estresados a menudo malinterpretan los hechos y requieren

presagios relacionados con una fuente de peligro por adelanta Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que

Dificultad respiratoria,

disminuye en el tranquilo y sin paciente el molestias al

aumento
respiración, agitación.

de

la señor CVB de
manera progresiva.

término de la

se han de experimentar durante el

aclaraciones frecuentes para extraer
conclusiones apropiadas. Disponer de información válida, ayuda a aliviar la

intervención de procedimiento. enfermería. • Permanecer con el paciente, para promover la seguridad y reducir el

ansiedad. • Permanecer con la persona fortalece la

El señor refiere
ya haber disminuido su ansiedad e irritación emocional. •

miedo.
Modulación de los ruidos ambientales de manera favorable para el paciente APOYO EMOCIONAL(5270) Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momentos de tensión. • Animar al paciente a expresar sus sentimientos de ansiedad, ira o tristeza.

relación de ayuda enfermera-paciente;
brindando seguridad y reduce el miedo • La eliminación de una fuente de ruido sirve para la conciliación del verdadero sueño el cual debe darse sin interrupciones. • La expresión de sentimientos de ira, ansiedad o tristeza; puede reducir la intensidad percibida del factor estresante y sirve de base para la interacción terapéutica entre le paciente y el cuidador. (KOZIER).

 La persona demuestra mejoría de la ventilación y adecuada oxigenación. Pág. (BRUNNER Y SUDDARTH. SUDDARTH. Reconocer cambios en la oxigenación y el • Anotar los cambios en los gases arteriales.2006. . debe valorar para descartar ciertos serosa m/p disnea. Pág. ritmo y profundidad y esfuerzo de las respiraciones. broncoespasmo.1167). empeoran. al cabo de 48 horas. Pág. alteración del intercambio de gases entre los pulmones y el sistema vascular patrones de respiración característicos de estados patológicos específicos. Es un aspecto importante que la enfermera • Vigilar la frecuencia. la causa que la provoca permitiendo determinar si la intervención inflamación e hiperplasia de las glándulas de la mucosa gaseoso eficaz.FORMULACION DEL DIAGÓSTICO Deterioro del intercambio gaseoso OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADO INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA (3350) Reunión y análisis de datos de RAZON CIENTIFICA persona  La persona refiere disminución de la será capaz de disnea al cabo de 72 destrucción de los mantener un horas.533). (POTTER Y PERRY.524).ej. etc).2006. • Observar si hay disnea y esta surtiendo efecto sobre la disnea del sucesos que la mejoran y cliente. equilibrio acidobásico permite guiar la corrección y prevención de complicaciones gravedad (p. espacios alveolares s/a intercambio r/c broncoespasmo y La un paciente para asegurar la Es importante observar la presencia de permeabilidad de las vías disnea ya que se dirige a identificar y aéreas y el intercambio de gas corregir adecuado. (BRUNNER Y broncoaspiración.

La RAZON CIENTIFICA enfermera debe comprobar y • Comprobar periódicamente el verificar la prescripción de oxígeno . así como los peligros relacionados con los cambios arbitrarios del mismo. hay efectos secundarios .FORMULACION DEL DIAGÓSTICO OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADO INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES OXIGENOTERAPIA (3320) Administración de oxigeno y control de su eficacia. según si broncodilatadores y alivian reducen el la broncoespasmo observar obstrucción de las vías respiratorias al permitir una mayor distribución de oxigeno en los pulmones y mejorar la ventilación alveolar. (BRUNNER Y SUDDARTH.2006.643) Los • Administrar broncodilatadores. Pág. Son fundamentales en el manejo de la EPOC. Pág.2006. horas que debe utilizar el oxígeno.639). dispositivo de aporte de manteniendo la velocidad de flujo oxigeno para asegurar que se apropiada y el número necesario de administre la concentración prescrita. prescripciones. (BRUNNER Y SUDDARTH.

y la profundidad respiratoria. oxígeno. no pueden tolerar demandas de oxigeno asociadas a la ansiedad. 2006. (POTTER PERRY. necesidad de la terapia de respondiendo con un aumento de la FC. Pág. Las personas que tienen enfermedades crónicas. 1164) .FORMULACION DEL DIAGÓSTICO OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADO INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES RAZON CIENTIFICA Un estado continuo de estrés o • Observar la ansiedad del ansiedad aumenta el ritmo metabólico paciente relacionada con la del organismo y la demanda de oxígeno.

si procede. • Comprobar el equipo de oxígeno para asegurar que no interfiere con los intentos de respirar por parte del paciente.Manejo de las vías aéreas (3140): Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. • Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación. • Administrar broncodilatadores. nasales y traqueales. si procede Oxigenoterapia (3320): Administración de oxígeno y control de su eficacia. si procede. si procede • Restringir el fumar • Mantener la permeabilidad de las vías aéreas • Controlar la eficacia de la oxigenoterapia (pulsioximetro. • Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea. • Observar si hay signos de hipoventilación inducida por el oxígeno • Observar si hay signos de toxicidad por el oxígeno y atelectasia por absorción • Observar la ansiedad del paciente relacionada con la necesidad de la terapia de oxígeno . • Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión. gasometría de sangre arterial). Actividades: • Colocar al paciente en la posición que permita que el potencial de ventilación sea el máximo posible: Fowler o semifowler. Actividades: • Eliminar las secreciones bucales. si procede.

• Curar prontamente las bronquitis agudas • Corregir defectos respiratorios altos (sinusitis) • Evitar la obesidad • Practicar ejercicio físico prudente • Evitar el frio • En invierno. buscar ambientes caldeados y con suficiente humedad • Realización y enseñanza de técnicas de respiración: • Técnica de respiración diafragmática (aumenta la capacidad respiratoria) • Técnica de la respiración de los labios fruncidos (para mantener las vías aéreas abiertas más tiempo) • Técnica de clapping (despega mecánicamente la secreciones) • Técnica del drenaje postural (ayuda a expulsar las secreciones pulmonares) • Aprendizaje del uso y manejo de inhaladores y cámaras de expansión . EDUCACIÓN PARA LA SALUD • Abandonar el hábito del tabaco. Utilización de técnicas (individuales y colectivas). respiraciones de Cheyne-Stokes. profundidad y esfuerzo de las respiraciones • Anotar el movimiento torácico. taquipnea. como cacareos o ronquidos • Controlar el esquema de respiración: bradipnea. terapias y cursos para dejar de fumar. Actividades: • Vigilar la frecuencia. hiperventilación.Monitorización respiratoria (3350). cuando sea necesario.Reunión y análisis de datos de un paciente para asegurar la permeabilidad de la vías aéreas y el intercambio de gas adecuado. respiraciones de Kussmaul. mirando la simetría. utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares • Observar si se producen respiraciones ruidosas. • Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador). Biot y esquemas atáxicos. ritmo.

disnea. profunda.evaluación Limpieza Ineficaz de las vías aéreas (00031) FORMULACION DEL DIAGNOSTICO OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADO Presenta disminución de sonidos respiratorios adventicios progresivamente Refiere alivio de la disnea progresivamente La respiración restablece progresivamente su patrón normal: Frecuencia respiratoria de 16 a 20. • Monitorizar el patrón respiratorio . cambios en la frecuencia respiratoria • Auscultar campos pulmonares. simétrica Limpieza Ineficaz de La persona las vías aéreas mantendrá las vías (00031) r/c aéreas permeables Enfermedad Obstructiva Crónica Pulmonar m/p sonidos respiratorios adventicios. • Preguntar sobre la mejoría o disminución de la disnea. • La persona presenta una FR= 20x´. MEDIDAS EVALUADORAS DECLARACION EVALUADA • Los sonidos respiratorios adventicios han disminuido • La persona refiere: “ya puedo respirar mejor”.

esta manifiesta haber pasado la noche tranquila. término de la intervención de enfermería. aumento de la respiración. tranquilo y sin molestias al como ha pasado la noche. agitación. Se observa en el señor su conducta y expresiones. . La conducta no es agresiva y no se evidencia expresiones de irritación emocional. respiratoria. Cambio en el estado de disminuye en el paciente salud m/p Dificultad el de manera progresiva. El señor refiere ya haber disminuido su ansiedad e irritación emocional. sin ansiedad.Ansiedad (00146) FORMULACION DEL DIAGNOSTICO OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADO MEDIDAS EVALUADORAS DECLARACION EVALUADA Ansiedad (00146) r/c La sensación de ansiedad El paciente descansa Se pregunta al paciente Al preguntarle al señor CVB.

La señora refiere: “ ya me siento mejor. SaTO2: 92% (000339) r/c fatiga de los músculos respiratorios enfermedad pulmonar s/a Presenta una SaTo2 mayor de 90% al finalizar el  turno.Deterioro de la ventilación espontanea (000339) FORMULACION DEL DIAGNOSTICO OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADO La persona:  MEDIDAS EVALUADORAS  DECLARACION EVALUADA Deterioro ventilación espontanea de la La persona presentara mejoría en la sensación de falta de aire.   Monitorizaci ón de gases arteriales. Presenta alivio ahora a la de  Se le pregunta a la persona si aún siente agitación al respirar. de la saturación de oxígeno y agitación creciente . ya puedo respirar . obstructiva crónica m/p disminución respiración al finalizar el turno.

al cabo de 48 horas. realiza Mantiene los valores normales de frecuencia. ¿Qué tanto esfuerzo dificultad. oxigenación. origina la dificultad para respirar?. espacios alveolares s/a inflamación e hiperplasia de las glándulas de la mucosa serosa m/p disnea.Deterioro del intercambio gaseoso (00031) FORMULACION DEL DIAGNOSTICO OBJETIVO CRITERIOS DE RESULTADO MEDIDAS EVALUADORAS DECLARACION EVALUADA Deterioro del intercambio gaseoso r/c broncoespasmo La persona será capaz de mantener un intercambio gaseoso y destrucción de los eficaz. La persona -Se le demuestra mejoría de la ventilación y monitorización adecuada respiratoria. patrón respiratorio y gasometría estables. alteración del intercambio de gases entre los pulmones y el sistema vascular La persona refiere -Realizar preguntas al disminución de la paciente que nos dirija a La paciente refiere que disnea al cabo de este síntoma como puede respirar sin 72 horas. arterial .

afectivo con las personas a quien brindaremos nuestro cuidado. psicológico. jurídico y político. más en los casos de hospitalización las 24 horas del día ya que están bajo su custodia y su responsabilidad. Las personas que padecen problemas respiratorios de EPOC y neumonía se enfrentan a un tipo de enfermedad asociado a muchos enfoques multidisciplinarios. psicológicos y éticos que por sus características peculiares vale la pena considerar y enfocar en todos estos aspectos ya que brindaremos a la persona un cuidado holístico. se enfrentan a diversas situaciones cada vez más complejas relacionado con el deterioro de la calidad de vida vinculado al deterioro de la función pulmonar y de la capacidad de ejercicio.La enfermera es la persona que mantiene un contacto más cercano. Estas enfermedades respiratorias traen consigo una serie de factores sociales. Por ello se exige tener una posición clara con respecto al cuidado que el profesional de enfermería va a brindar proyectándose en el pensamiento filosófico. . a una mayor sensación de falta de aire (disnea) y a la presencia de otras enfermedades concomitantes (comorbilidades).

Utilizar el consentimiento informado y el contrato terapéutico. etc. su familiar. monitorización de signos vitales. Transmitir seguridad a la persona.El objetivo fundamental es valorar el cumplimiento de los principios básicos de la ética: respeto a la autonomía. No contestar alguna agresión ya sea verbal o física por parte del paciente. amable. beneficencia. Éstos en conjunto contribuirán al tratamiento personal y ético de esta problemática. manejo de las vías aéreas. no maleficencia y justicia. paciente. Por lo que una persona que padece de problemas respiratorios durante su cuidado tiene derecho a: Que se le administre los medicamentos indicados. . compañeros de trabajo o de su jefe inmediato o mediato. haciendo uso de los cinco correctos (Oxigenoterapia. Orientar en todos los aspectos a la persona cuando lo solicite. confiable tanto a la persona cuidada como a sus familiares. Respetar su intimidad. privacidad.) Brindar un trato cordial.

Se le debe hacer de forma clara y entendible las notas de enfermería. Por lo tanto. riesgos y efectos secundarios del tratamiento para paciente con EPOC. lo que a la vez influirá en la efectividad del tratamiento y por lo tanto en su salud física y psicológica. Trabajar mediante objetivos. considerar los aspectos psicológicos de estos pacientes es muy importante para la implementación. de acuerdo a su información. y registrarlas eficientemente ya que demuestra el trabajo del personal y. es un documento legal. desarrollo y efectividad del tratamiento. . entre otros. ha mostrado de forma sistemática que los resultados de esta adaptación influirán en la manera cómo el paciente sigue el tratamiento y las indicaciones médicas. Se ha indagado en la adaptación psicológica de pacientes con enfermedades pulmonares crónicas. Explicar detalladamente y preferiblemente por escrito. No omitirlas o hacerlas de forma incompleta.

ya que el decidir por otro siempre llevará implícito un valor. ya que es de gran ayuda en el minuto en que debemos tener un planteamiento claro y decidir pensando en la "MEJOR OPCION PARA EL PACIENTE" y que al mismo tiempo tampoco dañe nuestros propios valores. .Cada persona este sana o enferma tiene sus propios valores y derechos que aunque no sean los nuestros debemos aprender a respetarlos. la bioética es una disciplina que no podemos desconocer.

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