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El Informe Psicologico y Modelo de Caso Clinico

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EL INFORME PSICOLÓGICO Y MODELO DE CASO CLÍNICO

6.1. EL INFORME PSICOLOGICO Los informes psicológicos son resultados de un largo proceso de administración e interpretación de test. Como resumen de los problemas, perplejidades y personalidades de cada paciente, el informe psicológico trasmite (o debe trasmitir) tanto la comprensión directa del paciente, como un sentimiento indirecto por parte del psicólogo que lo escribió. El informe representa el nivel de competencia profesional de desarrollo e integración personal del psicólogo. Aun más indirectamente, el lector logra una comprensión de prejuicios y puntos de vista del psicólogo, y su percepción del papel que desempeña en relación con los demás trabajadores en el campo de la salud mental. El informe psicológico, por lo tanto, se convierte en el instrumento a través del cual es psicólogo expresa su papel específico como diagnosticador y como clínico. Se desprende de esto que su apreciación del papel que cumple el diagnostico determina en gran medida el tipo de informe que escribirá. Volviendo a la distinción general de psicometrista versus consultor, suponemos que si el psicólogo se siente subordinado a los deseos del psiquiatra tendera a escribir un tipo de informe que despierte la mayor controversia posible. Si su percepción del papel del diagnóstico es difusa, incompleta y desintegrada, estos defectos aparecerán en su informe y éste será demás decir inadecuado (Vera 1987:1). El interés por el informe psicológico y sus funciones se incrementó en los últimos años. Las razones para agregar un elemento más de discusión sobre este tema son tres: a) El informe psicológico no debe separarse de los problemas de la psicología clínica como profesión b) Los informes psicológicos están basados sobre un complejo encadenamiento de las presunciones e inferencias c) Los informes psicológicos deben ser de gran interés para cada psicólogo clínico que tenga una imagen clara de la importancia y originalidad de su contribución profesional que no se superpone con otras tareas profesionales. Como la de los médicos, biólogos o sociólogos. Los informes escritos presentan errores y muchas veces dan la impresión de ser inadecuados cuando se los juzga a través de las normas ideales. Lamentablemente, los psicólogos clínicos racionalizan dichos errores corriendo riesgos lastimosos. Bien sabemos que las normas de un hombre pueden ser el anatema de otro. Los conflictos en el papel que juega el profesional determinan la importancia que cada psicólogo dará el informe escrito. Es así como algunos psicólogos consideran dicho informe como una de esas tres tareas necesarias y poco agradables que deben realizar en forma rutinaria, a continuación de otras más importantes (como pueden ser la investigación, la enseñanza, la psicoterapia, la supervisión, etc.) Otros psicólogos, especialmente aquellos que se consideran sobre todo psicoterapeutas, llegan incluso a menospreciar el informe escrito considerándolo

como a una responsabilidad plebeya digna de estudiantes, practicantes, internos y miembros del cuerpo directivos de la Asociación Médica. Otros utilizan sus responsabilidades administrativas para justificar la falta de interés en cada actividad. (Vera 1987:2). De todo esto surge claramente que el nivel medio del informe escrito en nuestra profesión es inadecuado, y no alcanza las pautas de competencia requeridas por una profesión que se ocupa del bienestar de los individuos. A veces, el informe psicológico, resulta una ampliación de la evaluación de un individuo. Cualquier conclusión a la que se llegue sobre el paciente (especialmente C.I.), lo seguirá a todas partes donde vaya. Los clínicos que dudan de la eficacia del informe psicológico para afrontar todo esto, necesitan que se le recuerde la importancia de las pruebas de inteligencia para la determinación de la debilidad mental. Aunque la influencia del informe psicológico sobre la toma de decisiones respecto al paciente varia ampliamente de institución a institución, los clínicos mismos no pueden negar que aun esa mínima influencia tiene vastas consecuencias. Un informe psicológico ayuda a tomar decisiones respecto a la conciencia o no de la terapia, de la hospitalización, de ser mantenido en la clínica o dado de alta, de mandarlo o no al colegio, etc. En resumen el informe influye sobre toda la vida de paciente. Esperemos que en el futuro, además de los informes psicológicos, se utilicen también otros criterios que contribuyan a una mejor comprensión de las decisiones a tomar superando, de este modo, muchas de las recomendaciones irresponsables o faltas de realidad que se basan en los informes psicológicos. (Vera 1987:3). 6.2.- OBJETIVOS DEL INFORME PSICOLOGICO Aun cuando el propósito fundamental del informe psicológico es el de aumentar el conocimiento que se tienen sobre el paciente, debemos señalar que posee también implicaciones secundarias, de las cuales, los numerosos propósitos interrelacionados del informe psicológico y algunas de sus implicancias.  Responder a las preguntas planteadas por quien envió al paciente.

Aunque esta es, seguramente, la razón obvia y principal dada por casi de todos los psicólogos para la elaboración de sus informes, la necesidad de hacerlo puede justificarse en varias causas, a saber: a) Si el paciente ha sido remitido para la evaluación psicológica, ello se debe a que el remitente no ha podido llegar a una conclusión definida sobre su caso sea general, como en el diagnostico psiquiátrico, o especifico, como la necesidad de tratamiento terapéutico. Si la remisión está determinada por inseguridad, pronostico confuso o falta de información y conocimiento, se descuenta que el remitente no ha podido responder a las cuestiones más pertinentes sobre el paciente. El psicólogo, por lo tanto, es quien puede y debe desarrollar hipótesis independientes y explorar cada una de ellas prolijamente, eliminando las poco plausibles y añadiendo evidencias a las más plausibles. b) Aunque el caso remitido sea muy específico, los mejores instrumentos que poseemos son generales, y debemos usarlos prescindiendo de la razón de la remisión. Seguramente, cuanto más amplios sean los recursos del psicólogo, mayor será la especifidad de sus instrumentos. Y muy posiblemente confiara en la seguridad del Rorschach o de la escala de Weschsler. Si un paciente es remitido, por ejemplo, con la presunción de una lesión cerebral, aunque se puedan tests específicos para detectar la ausencia o presencia de la lesión, se puede e incluso se

Sin embargo. ¿donde terminan las cualidades positivas y donde comienzan la inadecuación y la incompetencia? ¿De qué manera podemos salvaguardar mejor al paciente? ¿Cómo comunicar nuestros hallazgos de manera tan efectiva que sean comprendidos. a dos semanas de la administración (efectuada por otro psicólogo) porque el cuerpo de psiquiatras (incluso el autor) no había logrado comprender correctamente los hallazgos psicológicos referidos al joven paciente. entre tal diversidad de estilos y enfoques. A pesar de que tests son de inteligencia y personalidad. si el primer psicólogo hubiera escrito en inglés. Pero. a menudo obra de la predilección personal de cada supervisor. El médico o el psicólogo interno pueden considerarse afortunados si al año de internado poseen una idea clara sobre cómo escribir en lo sucesivo sus propios informes. respectivamente. . escrito por otros psicólogos. inteligencia. en su diagnostico. A pesar de todas las sugestiones sobre estilo y contenido recientemente publicados. un experimentado neurólogo. por supuesto. El entrenamiento de esta tarea es. discernir la adecuación y la competencia. pero si próximo a una irrupción psicótica grave. A veces al trasladarse de un medio clínico a otro.  Comunicar información adicional Esta segunda meta es más fácil de enunciar que de realizar.  Describir un paciente en particular El punto esencial de este tercer propósito. Tal repetición hubiera sido innecesaria. el psicólogo termina por administrar los mismos tests a los distintos pacientes remitidos. hubiera podido ubicarse completamente. las normas para el informe psicológico varían enormemente dentro de cada establecimiento clínico. constituyen algunas de las herramientas más sensibles que posee el psicólogo para detectar y evaluar la lesión cerebral. La razón de tal diversidad. usados y apreciados por todo el personal profesional? Cuando escribimos a quien remitió el paciente ¿Debemos usar la jerga de la orientación que sustenta? O por el contrario ¿Debemos usar un estilo completamente neutral y amorfo. entro al escritorio del autor. arrojo sobre su escritorio un informe psicológico. el autor tuvo que hacer un re-test a un adolescente. El paciente puede no ser un caso declarado de lesión cerebral. asume la responsabilidad de administrar sus propios tests. No hace mucho. que servirá para todos los miembros del cuerpo médico? Entre tales extremos podemos concluir que lo más conveniente es organizar el material en el lenguaje y estilo que mejor describa al paciente. en lugar de hacerlo en su propia jerga. emociones. De este modo. actitudes. De administrar solo los test que confirmen la lesión cerebral. y también de uno a otro de ellos. Dejando de lado la causa inicial de la remisión. intereses y personalidad. y pidió que “se le descifraran esos jeroglíficos”. Un supervisor puede pedir un resumen de cada uno de los test y otro exigir una información global sin referencia especial a un test y a los datos sobre los cuales se fundaron las conclusiones e inferencias. En otra ocasión. Muy a menudo somos incapaces de comunicar adecuadamente nuestros hallazgos.debe aplicar el Weschsler o el Rorschach. es el grado de competencia y adecuación con que deben escribirse los informes. que el hecho de tener que escribir su informe en un estilo a veces opuesto al acostumbrado provoca en él intenso bloqueo y ansiedad retaceando la flexibilidad y seguridad del informe. no hay discusión en cuanto a que es posible. es que no hay normas caídas del cielo para la confección del informe escrito. con encabezamientos y observaciones sobre la base de las respuestas del paciente. el interno se encuentra con normas de estilo tan distintos de aquellas a la que estaba habituado. Unos requieren como hemos señalado una reseña general fundada en observaciones del comportamiento.

Generalmente es un profesional afín a la profesión del psicólogo quien requiere (psiquiatra. Por el contrario. . Si sus enseñanzas son útiles serán adoptadas con frecuencia. desintegrada y no interpretativa. con su configuración peculiar de conflictos. profesor. Poca enseñanza puede obtenerse de un informe escrito en forma fragmentada.organizacional). Muy a menudo nuestros extensos informes son aceptados como males necesarios.  El informe individual. complejidades estas van más allá de un diagnóstico psiquiátrico y que implican la aseveración de la personalidad. en nombre de la utilidad que esto tendrá para el paciente. En función de la precisa información contenida en ellos.3. el informe que trata de integrar y de interpretar los resultados en un resumen consistente y una ilación lógica representa una atribución didáctica independiente que no tiene sustitutos en otras profesiones. administrador o relacionista industrial). de evaluación psicológica y del tipo profesional. Si el informe falla en este aspecto habrá fallado también en todos los demás. Por tanto. Este tipo de informes tienen alcance limitado de lectores. uno. es también. lo que indudablemente demandara de mayor tiempo (Loli. probablemente.  El informe del grupo. (Vera 1987:3-6). por lo tanto.1993:11). salvo dudas profesionales o curiosidad que los lleve a leer otros detalles del informe. están sean leídas (especialmente en el campo social. modos de sr y actuar han sido evaluados y que deben derivar en un informe. Dicho informe puede estar orientado al hallazgo de un diagnóstico rígido. asistente social. puede ser también el grupo familiar. Su característica es que las pruebas administradas de modo grupal exige a veces la necesidad que el informe sea igualmente colectivo. Este informe está orientado hacia la evaluación. En resumen. el contenido del informe deben ser lo más simple. El informe será entonces. 6. claro y conciso posible. teniendo siempre presente el destinatario. su fuerza y sus debilidades. se referirá al funcionamiento intelectual y emocional del paciente. el informe que provenga de dicha aplicación tiene sus propias características que los distingue. o un grupo de profesionales especializados. obviamente. Con frecuencia olvidamos que cada informe puede tener efecto terapéutico sobre el lector. comprensión y evaluación del paciente como individuo. por cuanto. con la particularidad de que este se refiere a una persona en especial cuyas facultades. afirmaciones y responsabilidades. es un instrumento didáctico a través del cual el psicólogo explica su opinión su forma de pensar. aunque en oportunidades se emiten los informes de manera individual. o el mismo interesado. Enseñar. tienen las mismas connotaciones de un informe de evaluación psicológica de tipo profesional. Las conclusiones y las recomendaciones son de vital importancia en estos casos.-CLASIFICACION: POR SU FORMA DE EVALUACION La clasificación del informe por la forma de evaluación tiene su origen en la administración de instrumentos psicológicos en forma individual o grupal y. El informe psicológico. un largo y a veces verboso sustituto del diagnostico psiquiátrico. es posible que aprenda a apreciar los métodos y los aportes irremplazables del psicólogo. Al darle información adicional sobre el paciente.

y que constituirán pilares fundamentales del contenido de todo informe. de trabajo. El informe en los datos cuantitativos puede tener un tratamiento estadístico simple a fin de describirlos. interpretarlos e inferir ciertas tendencias sin rigor científico. analizarlos. La segunda. es decir el desarrollo físico y psicológico del individuo desde la etapa prenatal hasta el presente. (Loli. por tanto.Cuando la situación exige realizar un informe de grupo puede obrar de dos maneras: la primera. el mismo usuario del servicio. un informe científico. tratándose de una persona. Fuentes Directas: Se llaman fuentes directas a la “cantera” de donde procede la información (cliente o protagonista) directamente hacia el especialista: la historia relatada por el mismo protagonista. si se cumplieron sus objetivos. los puntos débiles o puntos fuertes. el informe que emane de dicho estudio será de esa misma naturaleza. indicando las cualidades más saltantes y luego acompañar un cuadro de doble entrada. la observación y la entrevista concedidas y. y las condiciones actuales de los mismos. etc. análisis. culturales. especialmente la historia personal. haciendo esta salvedad a los interesados en la introducción del mismo. . supone. Es la mejor información con la que cuenta el psicólogo para concentrar todos los datos biográficos. es una fuente importante en cualquier campo de actividad psicológica. será importante conocer como se gesto y organizo. institución o pueblo. Cuando se refiere a un grupo. entonces. cual es el entorno de su desenvolvimiento.  La historia. comunidad o pueblo. De acuerdo con esta precisión las fuentes del informe pueden agruparse en directas e indirectas. comunidad.4 FUENTES DEL INFORME Se denomina como fuentes del informe al origen de donde procede el material informativo para la descripción. 6. si el grupo es menor de diez sujetos es posible hacer una descripción analítica individualizada que sea sucinta pero densa. en qué medida de mejoro o empeoro las condiciones y los niveles de vida de sus miembros. se seguirán sus reglas. de grupo. En algunas oportunidades a partir de una evaluación como esta se diseña una investigación con el rigor científico y. institución. sociales. cabe la posibilidad de hacer un cuadro con la relación de los examinados incluyendo algunos datos que los describa someramente y que son indispensables para la institución o los lectores. presente con sus actitudes y su comportamiento mostrándose cara a cara al psicólogo. e interpretación. es decir. y otros que sean de interés para los objetivos de informe. si el grupo es mayor a diez. indicando por un lado la relación de los sujetos y por el otro los rasgos o facultades teóricamente comunes a todos ellos. los antecedentes familiares. dependiendo de aquellas condiciones que se quiera comunicar al lector. cuales son los puntos de conflicto. son algunas de las fuentes más cercanas.1993:12). ya que en ella se exponen acontecimientos pasados y hechos memorables positivos o negativos dignos de ser considerados para una valoración de los mismos.

los juzgados. el conflicto o los acontecimientos. para ello envía al sujeto al psicólogo y le pide especificando las razones de su interés. grupo u organización. es la persona. (Loli. comunidad que toma el nombre de cliente.  La observación y la entrevista. risas. Normalmente son los psiquiatras.  El usuario del servicio. observación directa de hechos y sucesos. un medio de diagnostico y de terapia. son en sí mismas fuentes trascendentales de un informe. son instrumentos que conforman otras de las fuentes indirectas más importantes del informe . toda producción escrita. tales como las expresiones faciales. un hecho o un suceso en papel de la observación es testimonial y sirve para su descripción. los clubes. naturalmente.1993:15). forense etc. se investigue y conteste. llantos. Que vinieron el problema. Los objetivos puedes ser el conocimiento detallado sobre el funcionamiento intelectual. el padre de familia. todos los miembros del grupo. quienes sugieren u ordenan para que un determinado psicólogo realice la exploración. Evidentemente que una entrevista de esta naturaleza implica recurrir a fuentes originales: el paciente. el tipo de estudio y sus interrogantes que le gustaría se explore. Como diría Anastasi (Loli. fotografiada. metas y frustraciones Fuentes Indirectas: El referente Es la persona o entidad interesada en conocer las cualidades de la otra persona. intereses. afectos. los profesores. Las pruebas psicológicas y/o cuestionarios. personalidad o fines terapéuticos (campo clínico). gracias a las posibilidades de confianza que ofrecen tanto una como la otra. ambas técnicas son complementarias y mutuamente dependientes. un comportamiento. el trabajador. Igual ocurre con la entrevista. son un medio para la obtención de información para la historia. La entrevista y la observación son. sobre todo en el campo de la psicología clínica. pues otro que el propio paciente para decir la magnitud de sus dolencias. tics musculares y muecas. grabada. Educativo.Los medios útiles para la recolección de la información son. No existe. Cuando se observa directamente una actitud. Refiriéndose a la entrevista clínica que es un… “medio para la comunicación verba l también para observaciones directas de la conducta”. emociones. filmada.1993:15). cuando se emplea para explorar un hecho o para verificar que lo que se sabe y conoce por medios indirectos y no reales y verídicos. etc. Este razonamiento es una demostración.Así como también en los otros campos. Por si sola puede ser materia de informe o unirse al material de la entrevista u otras fuentes para su mejor conocimiento de la situación. también. entrevistas a miembros claves. sonrojos. pero sobretodo. organizacional. las municipalidades. social comunitario. preocupaciones. el grupo. los padres de familia. la organización. que en determinadas circunstancias. gestos y otros movimientos corporales. lideres y personas connotadas.

Debe asegurarse de que su pedido se haya comprendido. que sus ideas han sido bien interpretadas. intereses motivacionales. un administrador o relacionista industrial podrá tomar las decisiones que mejor le convengan a la organización. corre el riesgo de no contar con una respuesta precisa en el informe al término del estudio. (Loli. aceptar nuevos elementos que contribuyan a mejorar su trabajo y a rechazar lo que resulte secundario. (Loli. material que deberá incluirse en los apéndices e. incluso el papel en el cual se imprima. Un médico psiquiatra o un psicoterapeuta. Debemos tener en cuenta el orden que se presenta el material.5. si sus interrogaciones son ambiguas. etc. USOS DEL INFORME El uso del informe depende de lo que quiera hacer el lector con él.. o el problema que busca resolver no lo expresa con total lucidez. el profesor. éstas interrogantes son inseparables y afectan la totalidad del informe. relación de pareja y familia. que la extensión del informe y el espíritu de su redacción serán los apropiados.1993:19) decía que el objetivo del informe está determinado por quien lo leerá y que uso tendrá. es especialmente reducido. Los lectores principalmente del informe científico son los miembros de ala comunidad científica especializada. Un profesor tendrá la posibilidad de determinar un programa de entrenamiento. especialmente de . e incluso podrá trazar un pronóstico sobre el futuro de su paciente. la longitud de las frases y párrafos. Es verdad que no todo depende del informante. Es por eso que el psiquiatra. las cuales exploran diferentes áreas de la vida humana y que pueden agruparse para conocer niveles de inteligencia.DESTINOS. el vocabulario que se emplea.. Si éste no dice con claridad lo que desea. Sin embargo todos los lectores anteriormente señalados se van agrupando también en torno a la clase de informe que se trate. En este mismo sentido los lectores principales del informe de evaluación psicológica son los remitentes o referentes. La idoneidad del psicólogo informante debe entenderse como una persona abierta. dispuesta a todo aquello que signifique observación y crítica. 6. según este autor. USOS Y RESPONSABILIDADES La relación que existe entre el destino que toma un informe y el uso que se le da es innegable. hay algo de responsabilidad que se debe compartir con el referente o solicitante. RESPONSABILIDAD DEL INFORMANTE Para ser informante se requiere de una preparación especial y cubrir algunas cualidades básicas. en principio elevará su juicio sobre el paciente y diseñará un plan terapéutico a mediano o largo plazo sobre la base del informe. lo que le preocupa. tipo de detalles de ilustraciones. Debe aprender a apreciar la colaboración de todos los implicados en el problema materia de estudio.1993:18).1993:23). Van Hagan (1986) citado por (Loli. actitudes.1993:27). Su público entonces. de rehabilitación o de nivelación. (Loli. igualmente los profesionales afines hacen uso del informe científico.. de personalidad.psicológico. el gerente. Ellos basan su acción en la calidad y competencia que debe tener un informe de esa naturaleza.

Poco después dicho agente lo encontró en la calle y le agradeció el informe. Aunque un informe completo debe estar en el archivo del médico remitente. Hemos perpetuado esta práctica. Como hemos visto. pero aun. Hay una parte que muchos colegas de mentalidad estrecha llamarían tal vez “artística”. la capacidad para desarrollar hipótesis y compararlas entre sí en busca de evidencias progresivas. consistente en largas y floridas descripciones. Es lamentable que consideraciones extensas al paciente gobiernen el estilo y la extensión del . Uno de los extremos es la “creación literaria”. el estilo no es fundamental. sofisticación o prejuicios teóricos del remitente deben ser considerados. es mayor medida. el informe se parece a una pieza de prosa poética. sino que también aplicar mal la información dada.6. (Loli. una escala concisa y sintética es. y también. Un informe no se escribe en el vacio profesional. su estilo. El autor aprendió esta lección cierta vez que escribió un informe para agente de vigilancia de una pequeña ciudad del sur. pero preguntando: “Todo lo que yo quería saber sobre este muchacho es si estaba loco o no”.sus asistentes más cercanos y calificados si su deseo es ver las cosas con nitidez.1993:30). 6. como entidad completamente separada de otros factores emocionales y de personalidad. Una carta es lo mejor cuando se informan a personas no profesionales. donde el paciente se pierde bajo el acento puesto sobre un bello estilo. (Vera 1987:8). El estilo. El nivel de comprensión. comentando favorablemente su calidad. La extensión de los informes varía según el estilo en que están redactados y la información que se quiere trasmitir.  Estilo y Contenido Todo interno de psicología se siente muy mortificado cuando su supervisor le critica su vocabulario o. con frecuencia satisfactoria y suficiente. dando registros cuantitativos sin calificaciones e interpretaciones. no puede estar separado de otro problema del informe escrito: la extensión. en nombre de lo que se considera un buen informe.-PROBLEMAS DEL INFORME ESCRITO. Tal vez uno de los ejemplos más claros haya sido el uso de información concerniente al C. presentándose a malas aplicaciones y entendimientos. Tal vez.  ¿Qué extensión debe tener un informe? El desacuerdo entre los psicólogos sobre asuntos triviales puede ser producto de una profesión joven con normas no claramente delineadas. El estudiante siente mientras describa acertadamente al paciente en el contenido del informe. contrarios a nuestras ideas y prácticas (Vera 1987:7). los informes se deben escribir en lenguaje técnico cuando se dirijan a profesionales conocidos. El autor confiesa cierta predilección por este estilo cuando incluye originalidad y frescura más que verbosidad.I. por lo tanto. Es difícil de convencer a estos estudiantes de que el estilo y el contenido no pueden separarse. que pueden no solo comprender mal. En este caso. depende en gran medida de la originalidad y de la capacidad de introspección del intérprete son muchas buenas observaciones que se pierden en la avalancha del exceso de palabras o en el estilo telegráfico.

¿Cómo se adapta esta descripción al cuadro total ofrecido por el paciente? ¿Qué clase de interacción establece el paciente con el examinador? ¿Cómo incide esta interacción en respuestas al test? ¿Es congruente o incongruente? ¿Presenta aspecto feliz para esconder una grave depresión o parece tan deprimido en su interacción como lo está anteriormente? ¿Cómo es de exacta. en la tarea de elaborar un pronóstico? ¿Por qué los informes psicológicos deben escribirse cuidadosamente que otros informes profesionales? Con frecuencia. Si el psicólogo no puede separar los datos en bruto de las inferencias de primer y segundo orden de las conclusiones finales. puesto que es el paciente quien debe ser tenido en cuenta ante todo. en su caso. con informes de otros laboratorios clínicos en lo que los resultados son presentados en forma llana de tipo comercial.  Ejemplo: Motivo de consulta o de evaluación. El motivo de la evaluación es un acápite importante que forma parte de la sección introductoria. Es necesario describir en la parte inicial el comportamiento del paciente durante los test. (Vera 1987:9). quizás. se utiliza la solicitud de requerimiento del referente. Un médico es adiestrado en la interpretación de un análisis de sangre o de orina. esta regla vale cuando el informe se elabora en función de las diversas preguntas sobre el paciente que el informante se hace así mismo. De manera que. Si los compara. sin datos de test (excepto quizá el CI con una explicación) (Vera 1987:10). Habitualmente estos colegas comprenden la cuestión cuando se les explica que la diferencia radica en la interpretación de los resultados. . los colegas psiquiatras señalan la extrema autoconciencia que algunos de nosotros desplegamos en la redacción de informes. Se trata del problema o de las interrogantes que llevó al sujeto a la consulta. Otros psicólogos consideran que el informe es un resumen integrado. o a solicitar específicamente una evaluación para cubrir ciertas necesidades del referente. pero generalmente no puede interpretar los resultados de los test psicológicos. el motivo de evaluación a consignar en el informe debe ser una exposición breve pero clara y precisar que oriente al psicólogo hacia una respuesta igualmente precisa. normalmente para consignar en el informe el motivo de la evaluación se recurre a la descripción del problema actual o.informe. Esta clase de informe provoca confusión. El informe debe tener toda la extensión necesaria para describir a un paciente tan exacta y acabadamente como sea posible. tampoco podrá hacerlo el lector. Por supuesto. Interpretación test por test o interpretación global Hay psicólogos clínicos que redactan la interpretación de cada uno de los test reservando por lo general la información global para el resumen final del informe. Por ello. especifica y sutil la descripción de la interacción? ¿Cómo son implicancias de la interacción y los resultados del test.

pero si el potencial lector es el interesado o son los padres o parientes del evaluado. Lesión cerebral o problemas de conducta? Evaluación de la personalidad. ha sido siempre un serio problema. Conducta durante el proceso de evaluación.). limpieza. Las actitudes y comportamiento observados a partir de la interrogante. Desmayos frecuentes sin pérdida de conocimientos. está vinculado mayormente a la entrevista inicial o exploración del motivo de consulta y a los primeros minutos de las reuniones posteriores. cuando es sabido que casi nadie lleva consigo informes de evaluación anteriores. en cambio. el lenguaje (riqueza-pobreza. Se considera que. etc. El segundo momento está vinculado a las consultas posteriores a la primera.En base a la solicitud del referente: Bajo rendimiento escolar. Otros psicólogos creen que es indispensable el registro de las pruebas aplicadas en el informe para el conocimiento de cualquier colega o profesionales afín. Sin duda que para cualquier psicólogo detallista y acucioso. más aún. Es donde el sujeto se preocupa y se esfuerza por mostrarse dentro de los parámetros y estrategias planificados por el mismo. donde la interacción del sujeto y el evaluador es más intensa en base a la mutua confianza y simpatía logradas. se justifica su inclusión (por lo general el profesional afín no conoce las pruebas ni tiene por qué conocerlo).). Las interrogaciones o . menores todavía tratándose de informes con resultados negativos.). Otros. resulta aberrante e injustificado incluir dichos datos en el informe. etc.Dificultades en sus relaciones interpersonales por desajustes emocionales en el núcleo familiar. etc. etc. por cuanto es la única fuente de información para estimar la calidad y la competencia del informe. movimientos voluntarios e involuntarios. gesto o expresión verbal a partir de una pregunta para conocer el problema central (por ejemplo: ¿A qué se debe su visita?. la importancia y la ubicación testimonial en el informe de los nombres de las pruebas administradas en la evaluación.Ejemplos: . si el informe está dirigido a otro psicólogo o a un profesional cercanamente vinculado por su especialidad y que conozca las pruebas. pasan a formar parte de esta sección del informe y pueden ser los rasgos físicos relevantes (cabello. bajo el supuesto que las pruebas por sí mismas son capaces de otorgarle calidad y competencia al informe. gestos. Existe. correspondiendo al especialista actuar como observador pasivo que deja correr con más libertad todo movimiento. Hay quienes creen que es indiscutible el registro del nombre de las pruebas aplicadas en todos los informes. fluidez de su comunicación. situación en la que para el nuevo evaluador tal registro será de gran utilidad. la vestimenta (cuidado. un tercer grupo de psicólogos que perciben que la importancia del registro depende hacia quien esté dirigido el informe. han seguido el hábito adquirido durante su formación profesional o se han adaptado a las normas internas del centro de trabajo. color de la piel. En esta sección se debe distinguir dos comportamiento: momentos esenciales de El primero. . sin embargo. Pruebas administradas. o bajo el supuesto que todos los psicólogos son competentes en el manejo e interpretación de las pruebas consignadas.). que desee re-evaluar o mandar actualizar la evaluación. ¿Qué motivos le trae a esta consulta? o ¿En qué le podemos servir?.

para ser interpretados de modo apropiado. De todos los procedimientos existentes para la evaluación del rendimiento intelectual. e indirectamente. su capacidad de organización visual le permite distinguir detalles esenciales. pensamiento abstracto y asociación de ideas. permitiendo una visión amplia aunque relativa del potencial intelectual del sujeto. . Es un joven de tez trigueña. Dicho de otra manera. su buena capacidad para el manejo de conceptos cuantitativos. destreza motora y memoria en el desempeño de las tareas. cuidadosamente vestido. proporciona un caudal de información que se obtiene directamente de la observación. éstas abarcan una diversidad de áreas o facultades. su rendimiento intra-test nos indica. cálculo y razonamiento numérico. la entrevista (anamnesis). así como la adaptación a situaciones sociales. Su rendimiento en la escala verbal y en la escala ejecutiva es homogéneo. que lo ubica en la categoría normal. entre tanto. La exploración aludida. pero a medida que pasan los minutos. a través de la administración de instrumentos de medición (pruebas psicológicas. el evaluado obtiene un CI de 108. se muestra inquieto. sin modificaciones. Mientras que su capacidad para la atención y concentración. contextura delgada. Igualmente. como se sabe. recogida a través de las técnicas empleadas en la exploración del probando. posiblemente debido al poco interés que tiene por aprender. probablemente las más confiables y válidas son las pruebas psicológicas de inteligencia. sus resultados no poseen cualidades mágicas ni son medidas absolutas que solucionen problemas. la autobiografía y otros testimonios. El único dato importante aceptado por la mayoría de los psicólogos que debe ir directamente en el informe. alcanzan un bajo nivel. a pesar que las pruebas de inteligencia son instrumentos de medición mejor dotados para conocer el funcionamiento intelectual del sujeto. Cuerpo del informe. pone atención en lo que se le dice y desarrolla las pruebas sin mayor dificultad. habla en voz baja y con temor. Los resultados requieren ser integrados a otros datos provenientes de otras técnicas. Ejemplo: Descripción e interpretación del área de la inteligencia. cuestionarios. En la escala de inteligencia de Wechsler. memoria numérica. camina de un lado para otro. se va tranquilizando y su actitud mejora. Descripción e interpretación del área de la inteligencia.exploraciones están dirigidas u orientadas hacia determinadas actitudes y conductas o respuestas verbales sobre su conducta usual. es el cociente de inteligencia (CI). El cuerpo del informe de evaluación incluye la descripción analítica y la interpretación de los datos más relevantes y significativos seleccionados de toda la información en bruto. mete las manos en los bolsillos. Ejemplo: Conducta observada. encuestas) y referencias de terceras personas.

Diagnóstico. barrio. procurando cubrir las expectativas del referente (psiquiatra. es cada vez menos usado por los psicólogos. rotación. El psicólogo se da cuenta que puede contribuir no sólo a llegar a conclusiones más finas. es otro punto que se incluye necesariamente en el cuerpo del informe. . dentro de un ambiente familiar inadecuado que desencadena problemas de conducta y bajo rendimiento escolar. profesor. Pronóstico y recomendaciones. salida y tal vez su ajuste funcional en su entorno (comunidad). permanencia. que prediga el ajuste del sujeto a las circunstancias de su ambiente o a las condiciones que le ofrece el tratamiento. etc. colegio. sino orientar una decisión más beneficiosa para el evaluado. Esta descripción e interpretación “es única para cada persona y abarca tanto los problemas de conducta específicos que el individuo manifiesta como las circunstancias antecedentes que llevaron a su desarrollo” (Anastasi. etc. En otras áreas de qué hacer psicológico. La descripción e interpretación de la personalidad. gracias a indicios obtenidos mediante diversas técnicas durante la evaluación. Es un joven de inteligencia normal. siendo ellos. igualmente. psicoterapeuta. En clínica el propósito puede significar la recuperación o deterioro del paciente frente a estímulos naturales o frente a determinado tipo de tratamiento.). las predicciones siguen siendo útiles para decisiones de contratación de personal. El pronóstico implica el conocimiento anticipado de una reacción o comportamiento frente a estímulos ambientales (trabajo. 1980:76-82). si bien el psicólogo no está obligado a un pronóstico en el informe. solo indicios de perturbaciones que muchas veces no se consignan en la clasificación psiquiátrica.Descripción e interpretación del área de la personalidad. más aún si no tiene seguridad sobre dicha adaptación. acciones que se deben también a decisiones tomadas a partir de sus niveles de funcionamiento. Ejemplo: Diagnóstico. Por consiguiente. La redacción del informe que expone los rasgos de personalidad es un trabajo delicado y minucioso que se apoya en el método deductivo para una descripción e interpretación (o discusión) del comportamiento del evaluado. químicos (tratamiento farmacológico) o psicológico (psicoterapia). Aunque no fuese éste el pedido del referente se debe considerar en todo informe de evaluación. Es la parte final del informe de evaluación y está constituido por el diagnóstico. permitiendo decisiones como el cambio en el tipo de terapia. puede limitarse a exponer la conclusión y hacer recomendaciones sobre esa base. ascensos y promociones en el centro de trabajo. la fecha de emisión del informe y el nombre y firma del informante.). el pronóstico. hospitalización. Conclusión. El diagnóstico definido médicamente como el conjunto de signos o síntomas que sirven para fijar el carácter de una enfermedad. las recomendaciones. porque día tras día descubren que el análisis e interpretación que hacen a sus datos van más allá de una simple relación de signos o síntomas. padres de familia. la reubicación del niño o joven a otro centro educativo o la admisión en un centro.

El hecho de que no se emita el informe inmediatamente después de la administración de las pruebas o cuando se tiene la información completa. Para lo cual será indispensable: Orientar a los padres de familia en asuntos como: Conceder comprensión. encadenada necesariamente con la conclusión. la evaluación ya no tiene vigencia y tendrá que someterse a una nueva evaluación. su capacidad de discernimiento y el control de las condiciones que estimularon sus molestias. si es posible numeradas. Sus posibilidades de ajuste en el ambiente familiar y escolar son grandes. para otorgar al informe la seguridad y confianza de un documento altamente especializado y profesional. Como dice Higueras. es decir. Fecha. En otras palabras. el mes y el año en que se emite el informe. deben estar expuestas en forma precisa. ideales no podrán ser nunca llevadas a la práctica. EJEMPLO DE CASO CLINICO . situación en verdad engorrosa pero irremediable que tendrá que enfrentar por su negligencia. sociales y culturales de su entorno natural. Esta es la sección donde la fecha juega un papel importante. Ejemplo: Pronóstico y recomendaciones. Finalmente. en los protocolos de las pruebas y como tales pertenecen al archivo del especialista. La fecha de la evaluación se consigna en las hojas de la entrevista. práctica y realizable. es imprescindible saber que el diagnóstico o conclusión es consecuencia. Elaborar un programa de orientación psicológica para el joven. el pronóstico y las recomendaciones para una decisión práctica. se consigna al final del informe. considerando sus motivaciones e intereses que le permita forjar su desarrollo integral. se deben evitar recomendaciones teóricas. La fecha es la de emisión del informe y no la de evaluación. enlazada. del análisis e interpretación logrados a partir de la evaluación. es el que indica el lugar. Y se convierte a su vez en base fundamental del pronóstico y/o de las recomendaciones. precediendo al nombre y la firma. Conducir la dinámica y comunicación familiar hacia un mejor entendimiento de la ruptura de pareja. tomando en cuenta las condiciones económicas. clara. es preciso la rúbrica debe ser igual a su documento de identidad. tomando en cuenta su corta edad. es el que proporciona la información que responde a las interrogantes del referente o a los problemas del probando. Hacer partícipe al hijo en las decisiones importantes en el hogar para una mayor integración en el núcleo familiar. no es un problema del lector. en todo caso. Por último. nombre y firma. otorgar afecto y confianza para mejorar los lazos familiares.Las recomendaciones deben ir a una debajo de otra. el día. no es suficiente consignar el nombre y los apellidos del informante. lo que está en juego es la honestidad del informante por no hacerlo de inmediato. la dinámica de la personalidad del probando en el informe tiene que estar relacionada.

.C. pienso que me puede salir mal y me angustio. 02/02/09. las cosas no funcionaron y al final lo terminé botando porque quería controlar a mis hijos a su manera. Instrumentos utilizados: Inventario de Depresión de Beck Cuestionario de Ansiedad (STAI) Inventario de Personalidad de Eysenck MOTIVO DE CONSULTA: Paciente que acude a consulta por voluntad propia. triste. Mi relación con él empezó en Septiembre del 2007. Con todas mis parejas he llegado a sentir ese sentimiento de dependencia. tengo que hacerlo. peor no como me encuentro ahora. Área emocional. siento también que no puedo concentrarme en el trabajo. si es que las cosas no me parecen bien. Rasgos de Personalidad ----------------------------------------------------------------------------Técnicas utilizadas : Entrevista y observación. sin embargo en la actualidad ya no me encuentro a su lado. en ambos casos me sentí mal. refiere: “Últimamente me estoy sintiendo decaída. debido a que pensaba que iba a volver a lo mismo de siempre y a parte porque me enteré de que la persona con la que estuve saliendo estaba con otra. me pongo nerviosa e inquieta cuando tengo que presentar un trabajo o asumir una responsabilidad. lo veo todos los días y hasta conozco a su pareja. 17/02/09. ya no me dan muchas ganas de comer. sabiendo que estaba con otra pareja. quiero llorar pero no puedo y si voy a trabajar es porque en fin. al poco tiempo después de haber terminado con él. antes de volver a Lima empecé a sentirme como me estoy sintiendo ahora. no puedo dormir bien en las noches. tengo más flojera que antes para hacer las cosas. Hace 10 años que estoy separada del padre de mis hijos. 03/03/09 Referido por : Voluntad propia Motivo de evaluación : Área afectiva. todo eso me chocó bastante. me levanto en las madrugadas. también siento que a veces la espalda se me pone tensa”. sin embargo eso no me impide poder tomar mis propias decisiones y tampoco poder seguir adelante sola (aunque me cuesta mucho trabajo). estuve con otra persona. sin embargo a pesar de lo que me enteré decidí seguir a su lado.S Edad : 37 años Sexo : Femenino Lugar de nacimiento : San Martín Fecha de nacimiento : 10/07/71 Grado de instrucción : Técnico Ocupación : Trabajadora Estado Civil : Separada ------------------------------------------------------------------------------------Fechas de evaluación : 15/01/09. pero nada de eso me afecta. estoy como sin energías. Todo esto empezó a partir de que me fui a Pucallpa (03/12/08).DATOS DE FILIACIÓN: Nombre : D. a la cual llevé a vivir a mi casa. incluso e llegado a bajar de peso. de sentirme segura y protegida. sin embargo me encuentro trabajando en su empresa. entre el 15 y 17 de Diciembre. Actualmente en la oficina. lo cual fue algo que no consentí.

sin embargo se evidenció poca espontaneidad en sus expresiones verbales y no verbales. contextura normal. su aliño y aseo personal eran adecuados. cariñoso. Mala relación con el mayor a causa de consumo de drogas (PBC) . Antecedentes Previos: Periodo de gestación y parto sin complicaciones por parte de la madre. desatenta. su tono de voz era adecuado. estatura baja. Durante todas las sesiones se encontraba orientada en tiempo. servicial Madre: Poco cariñosa. aparenta la edad que tiene. al igual que su lenguaje expresivo. espacio y persona. durante todas las sesiones de evaluación se mostró tranquila y con una actitud colaboradora. así como también ganas de llorar durante la entrevista. castigadora Hermanos: 2 hermanos. estableció un adecuado contacto visual.OBSERVACIONES GENERALES Y DE CONDUCTA: Evaluada de tez blanca. Ingresó a consulta con marcha y postura adecuada. hombres de 45 y 35 años. cabello rubio y largo. No existen antecedentes previos de un trastorno mental Hermano mayor con DX de dependencia a sustancias psicoactivas Enfermedad de tifoidea en la infancia Anemia Técnicas de Observación Signos: Aliño adecuado Higiene adecuada Tono de voz bajo Lenguaje fluido y claro Marcha adecuada Sudoración palmar Actitud colaboradora Poca espontaneidad Se mostraba tranquila Llanto Facies triste Técnica: Entrevista Síntomas: Tristeza Insomnio inicial y tardío Disminución en la capacidad de disfrute Disminución de la motivación Disminución de la concentración Disminución del apetito Tensión muscular Sentimientos de dependencia Sentimientos de inseguridad Instrumentos utilizados: Inventario de Depresión de Beck Cuestionario de Ansiedad (STAI) Inventario de Personalidad de Eysenck y Eysenck Historia familiar: Padre: Atento.

lo que la predispone en mayor medida a presentar cuadros ansiosos y depresivos. dificultades en su concentración y atención. Afectividad: Expresa tristeza. la evaluada presenta una tendencia a la extroversión.26. vestida de acuerdo a la estación. así como también dificultades para adaptarse a los problemas. se aprecia un nivel de depresión moderada. ganas de llorar. y 23 años.3 hermanas mujeres e 33. comportamiento y actitud: talla 1. a nivel psicométrico se aprecia un nivel de depresión moderado. Lenguaje: Cumple con su función. la evaluada presenta un nivel de ansiedad estado moderado y una ansiedad rasgo moderado. “Debería”. Con respecto al área emocional. llegando a tener facilidad para relacionarse con la gente y disfrutar de la compañía de Otras personas. en cuanto a la escala E. se encuentra dentro de la categoría de colérico. a nivel cualitativo. se evidencia disconformidad con su situación actual. búsqueda de aprobación por parte del sexo opuesto y necesidad de afecto. Buena relación con todas. sentimientos de angustia e inseguridad consigo misma. La evaluada presenta una tendencia al temperamento colérico Se evidenció la presencia de distorsiones cognitivas de “Filtraje”. en la evaluación de ansiedad a nivel psicométrico. así como también ganas de llorar. peso47 Kilos. lo cual facilita la aparición de sentimientos de ansiedad e inseguridad. “Sobregeneralización” y “Visión Catastrófica”. en la actualidad dichas características pueden estar siendo solapadas por el estado en el que se encuentra. siendo muy sensible a los cambios. Percepción: No presenta alteraciones Sueño: Insomnio inicio y tardío Memoria: Presenta alteraciones mnésicas Pensamiento: No hay alteraciones Conciencia de enfermedad: Presenta conciencia de enfermedad ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS: En el área afectiva. sin embargo. actitud colaboradora. la evaluada presenta características de inseguridad. RECOMENDACIONES: . así como también alteraciones en su patrón de sueño y apetito. disminución en su capacidad para el disfrute. Dichos resultados se corroboran con el criterio clínico. Conciencia: orientada en las tres esferas. así como también un nivel de ansiedad estado y rasgo moderado. poca autovaloración. Hijos varones: 17 y 19 años buena relación con ambos. Dentro de la escala N presenta niveles altos de inestabilidad. exagerada autocrítica. en especial con la primera. EXAMEN MENTAL Porte. llegando a tener sentimientos de pesimismo. CONCLUSIONES: En el área afectiva. viéndose en ambos casos disminuido. negativismo y excesiva preocupación por algunas cosas que anteriormente no le generaban dicho sentimiento. En otros resultados del área de personalidad. En la evaluación del área de personalidad a nivel cuantitativo. ansiedad. disminución del interés por las cosas que antes hacía.50 mts. ritmo adecuado y tono de voz bajo.

inseguridad. también se trabajará el área emocional. inseguridad y preocupación por posibles desgracias en el futuro. Así mismo. frustración. sentimientos de tensión. así como también poca autovaloración. impotencia. donde se puede apreciar sentimientos de tristeza y de soledad. se cree conveniente iniciar la terapia con técnicas de intervención cognitivo – conductual. así como también. llanto.Terapia cognitivo conductual Terapia de relajación ESQUEMA DE INTERVENCION PSICOLOGICA: Estimulo Antecedente Externo “Que mi ex pareja esté con otra persona” “Que mi ex pareja me siga rechazando” “Que mi ex pareja no me llame”“Interno “Recuerdo los momentos bonitos con mi pareja” “Cuando recuerdo la llamada donde me enteré que tenía otra mujer” “Pienso que estoy sola” Conducta Cognitivo: “Tengo que llamar a la otra mujer” “Debo de seguir con él” “No me importa que esté con otra yo quiero seguir con él” “Todo está empeorando en mi vida” Emocional: Tristeza Cólera Ansiedad Inseguridad Fisiológico: Llanto Dificultades para dormir Disminución del apetito Motor: Ir a la casa de su hermana Llamar a alguien para salir Estimulo Consecuente Externo Reforzador Que su ex pareja esté con otra persona No conocer a una pareja nueva Seguir viendo a su ex pareja en el trabajo Escuchar los rechazos de su pareja Interno Reforzador Decirse a sí misma que se va a quedar sola Decirse a sí misma que no volverá a encontrar pareja Decirse a sí misma nada va a mejorar PROGRAMA DE INTERVENCION Justificación: Teniendo en cuenta la información recopilada durante el proceso de evaluación respecto a las dificultades que presenta la evaluada en el área afectiva y emocional. ya que se evidencian niveles altos de ansiedad. se trabajará a nivel del área afectiva de depresión. lo cual permitirá que la . dificultades para la concentración y fatiga. alteración del sueño y del apetito. también se trabajara a nivel del área de habilidades sociales. Por lo expuesto anteriormente. de tal manera que pueda potencializar sus competencias y mejorar sus relaciones interpersonales. Finalmente.

así como también la interrelación que hay entre estos Logrear el aprendizaje de la respiración abdominal Lograr el aprendizaje adecuado de las técnicas de relajación muscular Lograr un desarrollo de sus habilidades sociales mediante el conocimiento de sus derechos asertivos. las cuales duraron 45 minutos y se realizaron una vez por semana. Objetivos Generales: Reducir los niveles de depresión Reducir los niveles de ansiedad Potencializar sus habilidades sociales Objetivos Específicos Explicación de su problemática desde la perspectiva cognitivo conductual Lograr que identifique la relación entre situación. para que de esta forma pueda debatir los pensamientos automáticos que presenta y modificarlos con pensamientos adecuados a la situación Identificar y modificar los errores cognitivos que mantienen el estado depresivo. Así mismo. Metodología: El desarrollo de las terapias se llevaron a cabo en un total de 12 sesiones. en las cuales se aplicaron las diversas técnicas expuestas anteriormente para lograr los objetivos. las técnicas de intervención en el área emocional se realizaran mediante la utilización de técnicas de relajación que contribuyan a la disminución de los niveles de ansiedad presentados en la evaluada. esta también se realizará mediante la aplicación de técnicas cognitivo – conductuales. de los estilos de comunicación y del aumento de su autoestima. En cuanto a la intervención específica en el área de habilidades sociales.evaluada se percate y evalúe las formas como construye los significados de sus experiencias y aprenda nuevas formas de responder a éstas. tanto cognitivas como conductuales. pensamiento. emociones y conducta. El proceso requirió de la constancia de la paciente y el cumplimiento de las actividades programadas Sesión Técnicas Objetivos Conclusiones . a partir de la comprensión de la influencia de los pensamientos sobre las emociones y las conductas.

llegando a motivar e involucrar a la paciente en el tratamiento a seguir. así como la comprensión del autorregistro IV Charla psicoeducativa • Modelado • Relajación muscular progresiva Afianzar mediante el repaso de la técnica de relajación muscular progresiva los músculos de las extremidades superiores. logrando que la paciente aprenda correctamente la respiración abdominal y utilización de los SUDS III • Relajación muscular progresiva • Diálogo expositivo • Tarea para la casa Explicar acerca de la técnica de relajación muscular progresiva así como las bases fisiológicas que la sustentan Enseñar la técnica de relajación muscular progresiva en el grupo de músculos de las extremidades superiores. logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación en los músculos de la cabeza y cuello . Explicar a la paciente acerca de la influencia que tienen los pensamientos en sus emociones y conductas Se lograron los objetivos planificados. logrando que la paciente aprenda correctamente la técnica de relajación muscular progresiva en los músculos de las extremidades superiores.I  Dialogo expositivo  Columnas paralelas  Tarea para la casa Explicación de los aspectos básicos de la Terapia Cognitivo . manos. Lograr que la paciente identifique y diferencie las sensaciones de tensión y relajación en los músculos de la cabeza y el cuello Se lograron los objetivos propuestos. II  Técnica de columnas paralelas  Respiración abdominal  Diálogo expositivo Modelado Revisar la relación entre pensamientos. antebrazos y brazos Explicar en que consiste un autorregistro y su utilidad para detectar pensamientos automáticos Se lograron los objetivos planificados. conductas y emociones Explicar la utilización de los SUDS Explicar acerca de la técnica de respiración abdominal Se lograron los objetivos planificados. antebrazos y brazos Enseñar la técnica en el grupo de músculos de la cabeza y el cuello.conductual a través del marco teórico de la misma. manos.

Continuar con la explicación de los diversos tipos de pensamientos automático Se lograron los objetivos propuestos. así como también de la comprensión. logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación de todo el cuerpo. así como la comprensión de los diversos tipos de pensamientos automáticos VI Charla psicoeducati va -Modelado -Relajación muscular progresiva Reestructura ción cognitiva Afianzar mediante el repaso de la técnica de relajación muscular progresiva los músculos del tronco: pecho. los pensamientos intermedios y nucleares . Enseñar la técnica en el grupo de músculos inferiores. estómago. estómago y espalda. espalda. espalda. su identificación y características de las distorsiones cognitivas. Lograr que el paciente identifique y diferencie las sensaciones de tensión y relajación en las nalgas. estómago. logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación en los músculos del pecho. Lograr que el paciente identifique y diferencie las sensaciones de tensión y relajación en dichos músculos Explicación los diversos tipos de pensamientos automático Se lograron los objetivos propuestos. pantorrillas y espinillas.V Charla psicoeducativa Modelado Relajación muscular progresiva Columnas Paralelas Afianzar mediante el repaso de la técnica de relajación muscular progresiva los músculos de la cabeza y cuello. así como la comprensión de los diversos tipos de pensamientos automáticos VI I Charla psicoeducati va -Modelado -Relajación muscular progresiva Flecha Descendente repaso de la técnica de relajación muscular progresiva el grupo de músculos de todo el cuerpo Lograr que la paciente identifique y diferencia las sensaciones de tensión y relajación en los músculos de todo el cuerpo Identificar el tipo de idea irracional al que pertenecen sus pensamientos automático Explicación de la técnica de la Flecha Descendente Se lograron los objetivos propuestos. logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación en los músculos inferiores. Enseñar la técnica en el grupo de músculos del tronco: pecho.

logrando que la paciente identifique y discrimine las sensaciones musculares de tensión y relajación de todo el cuerpo. así como también de la comprensión.Entrenamiento en autoestima . así como también se explicó la técnica de Aserción Encubierta IX Charla psicoeducativ a Técnica de dominio y agrado Aserción Encubierta Verificar los cambios obtenidos durante el avance del programa.Continuar con la aplicación de la técnica de Aserción Encubierta .Se lograron los objetivos planeados. así como también los pensamientos nucleares que subyacen a estos.Reestructuración cognitiva . los pensamientos intermedios y nucleares Se lograron los objetivos.VIII Charla psicoeducativ a -Flecha Descendente Reestructurac ión cognitiva Continuar con la aplicación de la técnica de la Flecha Descendente Reestructuración de pensamientos Se lograron los objetivos propuestos. reglas y valores que le generan los pensamientos automáticos. Verificar la correcta aplicación de la técnica de la Flecha Descendente por parte de la paciente.Continuar con la reestructuración cognitiva . Se logró modificar su horario de rutina diaria. Incrementar las actividades placenteras en su vida diaria Presentación de la técnica de Aserción Encubierta X -Charla psicoeducativa -Aserción Encubierta -Reestructuración cognitiva . la paciente pudo identificar aquellos supuestos. XI -Charla psicoeducativa -Reestructuración cognitiva . su identificación y características de las distorsiones cognitivas. .Se lograron los objetivos planeados.Verificar la aplicación de la técnica de Aserción Encubierta .

Finalmente. II. ACCIONES DE SEGUIMIENTO: I.XII . III. aprendiendo los distintos estilos de comunicación y también conocer sus derechos asertivos Fuente: Consulta externa de Psicología Hospital Nacional Ministerio de Salud.Se lograron los objetivos planeados. también mejoró sus habilidades sociales. así como también debatir sus pensamientos automáticos y cambiarlos por otros más adaptativos. por otro lado. sus emociones y sus conductas. . de igual forma se logró mejorar su funcionamiento y desempeño de actividades diarias. Expositiva: Reforzar tècnicas si fuese necesario CO N CL US IO N ES F IN AL ES : Se logró que la paciente identificara la relación entre sus pensamientos. Expositiva: Indagar sobre el estado afectivo del paciente y ver si se lograron los objetivos.Charla psicoeducativa Reestructuración Cognitiva - - Continuar con la reestructuración cognitiva Aplicación del post test Indagar el estado actual de la paciente . también pudo reestructurar aquellas distorsiones cognitivas que le generaban malestar de igual forma pudo aprender y dominar la técnica de respiración abdominal y relajación muscular.

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