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Escroto

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US Escroto

Dr. William Salazar Loconi Médico Asistente Hospital Naylamp EsSalud

Anatomía
Escroto:
Bolsa de piel dividida en dos compartimientos laterales por un rafe medio. Varias capas.

Testículo:
Ovoide de 2-3 x 3-5 cm. Multilobulado, que contienen túbulos seminíferos.

Epidídimo:
Tortuosa, posterolateral al testículo. Cabeza, cuerpo y cola.

Fascia Superficial
Fascia Buck

Piel

Arteria testicular

Epidídimo

Conducto espermático Conducto deferente Testículo y hoja visceral de la vaginal Hoja parietal de la vaginal

Piel Dartos

Plexo pampiniforme

Cabeza Rete testis Cuerpo Cola Testículo .

red venosa confluye en tres venas: Testicular (espermática interna). deferente y cremastérica llegan en c. espermático (Por dentro de pared escrotal). que drena en la VCI derecha (der) y v. testicular. pudendas (Pared escrotal).Anatomía Irrigación: A. A. Vena deferente. renal izquierda (izq). Vena cremastérica . Plexo pampiniforme.

Plexo pampiniforme Cordón espermático .

Cortes: Sagital y transversal. Doppler color Estudia flujo sanguíneo. Cordón espermático. Visualización: Cabeza del epidídimo (cuerpo y cola). desde el canal inguinal hasta el escroto. .Técnica Traductor: Entre 5 y 10 MHz.

Seguimiento en microlitiasis testicular. Detección de tumor primario oculto. Evaluación del traumatismo escrotal. Evaluación de la patología extratesticular. . Seguimiento en neoplasia testicular previa. Localización de testículos no descendidos.US Escrotal Usos Actuales Evaluación de la localización y características de las masas escrotales. Evaluación del escroto agudo.

Ecografía Testicular Normal Testículos: ecogenicidad homogénea. a nivel del mediastino: círculo o banda hiperecogénica en cortes transversal y sagital. Cabeza del epidídimo: ecogenicidad igual al testículo. Albugínea: túnica brillante y delgada. grosor > 10 mm. respectivamente. . Líquido anecogénico rodeando al testículo suele aparecer normalmente.

Ecografía Testicular Normal Mediastino testicular normal. . que se visualiza como tejido fibroadiposo que rodeando una estructura vascular anecogénica Banda testicular normal. de naturaleza vascular cuando se le aplica el Doppler.

.

.

. ya que en éstos el riesgo es mayor que en los testículos descendidos. pero menor que en la criptorquidia no corregida. Más pequeños e hipoecoicos que los normales. Cuando no descienden se localizan usualmente en el anillo inguinal. Ecografía. Útil en su localización si se indica orquiectomía.Alteraciones Embrionarias Criptorquidia. Es útil para el screening de cáncer en pacientes con criptorquidia corregida.

Descenso de Testículos 8 Semanas 11 semanas .

Descenso de Testículos 4 meses 8 meses .

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. causando obstrucción. después de producirse la torsión. crecimiento y posterior isquemia o hemorragia. Ecografía es normal hasta 4 hs.Patología Inflamatoria Torsión testicular. Se produce al girar el testículo sobre su pedículo. el testículo es insalvable. Hemorragia: áreas heterogéneas de ecogenicidad aumentada o disminuida. Después de las 24 hs. Aporte vascular interrumpido.

en comparación con la ecogenicidad del testículo derecho. .Torsión Testicular Testículo izquiero y epidídimo ipsilateral agrandados e hipoecoicos.

Patología Inflamatoria Torsión testicular Otros Agrandamiento del epidídimo. Engrosamiento de la pared escrotal. Hidrocele reactivo. . Fase tardía: flujo sanguíneo incrementado a nivel de la pared escrotal. por hiperemia reactiva. Doppler: Fase temprana: Flujo sanguíneo ausente del testículo y epidídimo.

Torsión Aguda de Testículo Izq. . Ausencia de flujo en testículo y pequeña región de flujo en la cabeza del epidídimo Testículo derecho normal. con adecuado flujo al Doppler ecogenicidad homogénea.

aparecen áreas quísticas dentro de la lesión que desaparece o queda como zona lineal e hipoecoide cicatrizal. Si no llega a la albugínea se ve como zona hipoecoica intratesticular. . con su base dirigida hacia la periferia del testículo.Patología Inflamatoria Infartos Apariencia ecográfica típica: lesión triangular hipoecoica. Como resultado de hemorragia y necrosis.

que cuando se le aplica el doppler no existe flujo definido en estos infartos testiculares .Infarto Testicular Masas hipoecogénica con disminución de tamaño.

Infarto Testicular Crónico Se muestran áreas con aumento y disminución de la ecogenicidad. las cuales son indistinguibles del aspecto de la enfermedad maligna. .

Patología Inflamatoria Traumatismo Conduce a disrupción o contusión testicular. Ruptura de la albugínea: Interrupción o discontinuidad de la banda hiperecoica que rodea los testículos. Hematoma de epidídimo: apariencia variable. ruptura de la albugínea y hematomas. La ecografía determina extensión de la lesión. Si hay hemorragia: Alteración de la ecogenicidad. .

Traumatismo Testículo heterogéneo con banda lineal que representa la fractura .

A veces la orquitis puede comportarse como tumor Doppler: incremento flujo intra y periepidídimo . hay una perdida difusa de la ecogenicidad o bien áreas focales hipoecoicas. Ecográficamente: Engrosamiento del epidídimo + alteración de su ecogenicidad con hidrocele asociado. Inicio: epidídimo – testículo – cordón esperm. Con avance de infección. Fundamentalmente de origen bacteriano.Patología Infecciosa Infecciones.

. sin embargo el refuerzo sónico posterior sugiere que la masas es primariamente líquida.Absceso Típico Absceso testicular hipoecogénico indistinguible de un tumor.

. hidrocele bilatera.Absceso Atípico Aspecto atípico de un absceso testicular con componentes hipo e hiperecogénicos.

Epididimitis y Orquiepididimitis Cabeza epididimaria agrndada e hipoecogénica y pequeño hidrocele reactivo. . Doppler: “infierno” de señal.

En la mayoría de los casos. US no es buena técnica para diferenciar tumores benignos de los malignos. de Sertoli.Patología Tumoral Tumores testiculares benignos Se pueden derivar de: Cls. Leydig y tejidos mesenquimales. la resección quirúrgica y examen histológico son necesarios para demostrar la benignidad de la lesión. .

Masa palpable. y Síntomas derivados afectación metastásica (15%) Síntomas de epididímits (10%) que no se resuelve con antibióticos. Forma de presentación. Incidencia 48 veces más en criptorquídicos. Agrandamiento testicular. Detectados tras un traumatismo (15%).Patología Tumoral Cáncer testicular primario Edad ~ 20 – 35 años. .

4 0 Número No intervenidos Orquidopexia .6 1.2 Incidencia 0.8 0.Patología Tumoral INCIDENCIA CANCER TESTICULAR EN PACIENTES CRIPTORQUÍDICOS 1.

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Patología Tumoral METASTASICOS 4 – 11% PRIMARIOS 65 – 94% 2 – 3% Primario Metastásico .

Patología Tumoral CARCINOMA CÉLULAS GERMINALES (95%) 10 1 20 50 Seminoma Teratocarcinoma Ca. Cls. Emb Coriocarcinoma .

Diferencia lesión sólida de quística. . bien definidas. Baja especificidad para distinguir los malignos de los benignos. Masas.Patología Tumoral Cáncer testicular Ecografía: Detección y caracterización de masas intraescrotales. Identifica masas intra (malignas) de las extratesticulares (benignas). rodeadas por parénquima testicular normal. Lesiones hipoecoides y heterogéneas.

hipoecoicos y multifocales. Ca.Patología Tumoral Cáncer de testículo Seminomas. Coriocarcinoma Agresivo. Cls. Muy grande. Homogéneos. Áreas quísticas y calcificaciones son raras. Embrionarias. metastatiza tempranamente. que puede pudiendo verse invasión a epidídimo y túnica albugínea. . se suele ver áreas quísticas correspondientes a hemorragia y necrosis. incluso metástasis.

predominantemente hipoecoica con ecogenicidad marcadamente menor que la del testículo adyacente. .Seminoma Masa intratesticular bien circunscrita .

Carcinoma de Células Embrionarias Carcinoma de células embrionarias agresivo y pobremente defilnido que invade a través de las capas de la túnica. . Presente hidrocele.

. homogénea y bien circunscrita.Tumor de Células de Leydig Pequeña masa sólida. A su derecha la correspondiente pieza anatómica.

Coriocarcinoma Corte longitudinal que muestra testículo afectado difusamente por un coriocarcinoma. Grandes área quísticas de necrosis e hiperecogénicas. .

Teratoma Corte transversal que muestra gran teratoma maligno que reemplaza la mayor parte del testículo. Existen elementos líquidos y sólidos con pequeños focos ecogénicos a partilr de calcificaciones pequeñas. .

Otros Tumores Testiculares Masa intratesticular METASTASIS Testículo agrandado zonas ecogenicidad . LINFOMA LEUCEMIA . margenes mal definidos con parénquima sano.

Ecografía: Similares a otros.Calcificaciones y Quistes Testiculares Quistes. Su incidencia aumenta con las edades avanzadas de la vida. Pueden ser simples o múltiples. que se encuentran localizados en el mediastino testicular. . lesiones redondeadas con paredes delgadas contenido anecoico y refuerzo acústico posterior.

Quiste intratesticular Corte longitudianal que muestra dos quistes intratesticulares y uno epididimario .

y más rara vez. Normalmente dos o tres calcificaciones testiculares.Calcificaciones y Quistes Testiculares Calcificaciones. Cuando se trata de grandes calcificaciones se ven como imágenes hiperecogénicas aisladas en el contexto de un paciente con un tumor germinal en regresión o bien en fase activa. . Se presentan como diminutos focos hiperecogénicos.

Placa Calcificada de Túnica Vaginal Corte longitudinal que muestra calcificación de la túnica vaginal. .

Cálculo Escrotal

Testículo de aspecto heterogéneo en un paciente con múltiples episodios de epididimitis aguda y crónica. Pequeño hidrocele reactivo.

Calcificaciones y Quistes Testiculares
Microlitiasis testicular
Asociación o condición maligna. El significado de la relación entre microlitiasis testicular y neoplasia de testículo es incierta y controvertida Clases: Microlitiasis Clásica: Donde se observan más de 5
calcificaciones ecográfica. en al menos una proyección

Microlitiasis Limitada: Menos de 5 calcificaciones en
un testículo en todas las proyecciones.

Microlitiasis Testicular

aumenta con la edad. . secundarios a un proceso inflamatorio previo.Anomalías Extratesticulares Quiste epididimarios: Espermatoceles Quistes benignos. de Ø máximo. refuerzo acústico posterior. pared delgada. Tamaño variable: hasta varios cm. pueden ser únicos o múltiples. Ecografía: Lesiones extratesticulares. redondeadas y anecoicas. Más frecuentes en la cabeza del epidídimo.

Espermatocele Corte longitudinal de la cabeza del epidídimo que muestra un espermatocele. .

que muestra quiste que incluye la cabeza del epidídimo.Quiste epididimario Corte longitudinal. . cuyo aspecto es indistingguible de un espermatocele.

.

Tumores adenomatoides son < 1 cm. túnica albugínea o cordón espermático. Tumores mesenquimales del cordón espermático se localizan a lo largo de él. Ecografía: Determinar localización (extratesticular) Diferenciar de lesiones quísticas (espermatocele). Ø.Anomalías Extratesticulares Masas Normalmente son tumores benignos que proceden del epidídimo. Cálculos escrotales: calcificaciones móviles .

Linfosarcoma primario del cordón espermático Masa extratesticula heterogénea en la localización del cordón espermático. .

.

pero a veces éste se hace tan lento. que aumentan aún más al realizar la maniobra de Valsalva o ponerse de pie el paciente. con un Ø > 2mm.Anomalías Extratesticulares Varicocele Dilatación de venas del plexo pampiniforme. Se asocia con infertilidad. Ecografía: Se presenta como masa extratesticular. normalmente unilateral y derecha. El flujo se mide con Doppler. formada por venas dilatadas. que no es detectado .

.Varicocele La ecografía longitudinal muestra una gran varice serpinginosa. mientra que la imagen con Doppler color muestra flujo dentro del varicocele.

Ecografía: Líquido anecoico rodeando al testículo y epidídimo salvo el borde libre. más raramente un tumor. Es: Idiopático Resultado de una inflamación intraescrotal o.Anomalías Extratesticulares Hidrocele Colección de líquido entre las hojas visceral y parietal de la túnica vaginales. . puede ser congéntio o adquirido.

Hidrocele Hidrocele que rodea todo el testículo excepto su parte posterior. donde el testículo se une directamente a la pared escrotal .

tales como masas. Ecografía: Ütil para descartar otras causas de aumento de tamaño escrotal. quistes o hidroceles. de hernia. en ocasiones permite hacer el dx. El paciente presenta un escroto agrandado de etiología desconocida. .Anomalías Extratesticulares Hernia Un segmento de intestino puede herniarse a través del proceso vaginalis en el escroto. al demostrar peristaltismo de asas dentro del escroto.

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