Manual de Primeros Auxilios

Manual de Primeros Auxilios
NDICE
Uso del Equipo de Proteccin Personal (EPP) y Bioseguridad
Activacin del Sistema del Servicio de Emergencias Mdicas
Anatoma Bsica
Valoracin del Paciente
Manejo de la Va Area
Heridas, Hemorragias y Shock
Fractura, Luxacin y Esguince
Traumatismo torcico y abdominal
Traumatismo en crneo y columna vertebral
Movilizacin y Traslado de pacientes
BIOSEGURIDAD Y USO DEL EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL

Las Enfermedades Infectocontagiosas son cualquier enfermedad transmisible, o que puede ser transmitida de un ser humano a otro, o de un animal a un ser humano, por contacto directo o indirecto. Contacto Directo: De persona a persona, es decir el ingreso del agente patgeno por contacto con una persona enferma. Ej.: enfermedades respiratorias, tuberculosis (gotitas enfermedades venreas, etc. Contacto Indirecto: A travs de seres vivos (portadores o vectores) y objetos contaminados (intermediario). Ej.: moscas, zancudos, ratas, aire, tierra, agua, equipos, alimentos, guantes usados, gasas, jeringas, collarines, frulas, etc. de Flgge), influenza, clera,
La Bioseguridad son normas y medidas preventivas para reducir el riesgo de transmisin de enfermedades infectocontagiosas, relacionadas con el trabajo del respondedor en cuanto a salud y seguridad personal.
La seguridad del respondedor debe ser primero. Se debe considerar los riesgos presentes en la escena. Nada justifica olvidarse de la bioseguridad Lavarse las manos con agua tibia y jabn inmediatamente despus de asistirlo
El respondedor que asista a una vctima desconocida debe guiarse por sus valores morales y ticos, y el conocimiento de los riesgos que conlleva diversas situaciones de emergencias. Se debe asumir que cualquier situacin de emergencia que implica contacto con ciertos lquidos orgnicos (heces, sangre y fludos corporales), existe la posibilidad de que se transmitan enfermedades infectocontagiosas tanto al respondedor como a la vctima.
Por ello debemos de considerar como uso del Equipo de Proteccin Personal (EPP), lo siguiente: Usar guantes de ltex o vinilo. Usar mascarilla nasobucal simple Lentes de seguridad Mandilones o uniforme de manga larga Usar para la RCP, la mscara con vlvula que impida el retorno (unidireccional).
ACTIVACIN DEL SISTEMA DE SERVICIO DE EMERGENCIAS MDICAS (SEM)

Para la atencin de las diversas situaciones de emergencias mdicas se debe basar en la participacin de la Comunidad y equipos multidisciplinarios. El Sistema del SEM tiene la experiencia de ser un elemento valioso de trabajo en equipo ya que es una cadena de recursos y servicios de asistencia para una vctima en el lugar de la emergencia, hasta la llegada a un centro asistencial.
Los datos precisos se pueden obtener de algunas de las mltiples fuentes de informacin, como la escena misma. Al Evaluar a escena uno debe hacer una estimacin de la situacin al llegar al lugar para decidir que hacer y como hacerlo. Las estrategia de prevencin depender de una adecuada evaluacin de modo que quin?, qu?, cundo?, dnde? Y el por qu de una lesin. Es indispensable tomar las decisiones y ejecutar las acciones que requiera la situacin de emergencia, teniendo en cuenta el panorama de lo que est pasando y de lo que probablemente ocurrir. Al reportar la emergencia debe obtener la siguiente fuente de informacin Direccin Tipo de incidente Condiciones ambientales Problemas presentes Nmero de vctimas Necesidad de recursos
Se deben considerar los siguientes factores:
Da de la semana (exceso de trnsito) Hora del da (horas pico; ms riesgo nocturno) Estado del tiempo (Lluvia, viento, tormentas, etc.) Alteraciones de orden pblico (disturbios sociales) Topografa (caminos sinuosos, pendientes, etc.) Materiales peligrosos (fuga de combustible, radiaciones, etc.) Rutas de acceso (autopistas, cruces a nivel) Cables con energa
ORGANIGRAMA DEL SISTEMA DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS MDICAS (SEM)
EMERGENCIA
CENTRAL DE EMERGENCIAS
BOMBEROS
POLICIA
RESCATE
OTROS
CENTRO ASISTENCIAL
Equipo Bsico para Evaluacin del Respondedor Maletn de primera respuesta Vendas elsticas Vendas triangulares Esparadrapos Lentes de seguridad Gasas en paquetes estriles Apsitos abultados Guantes Frazadas Sbanas Inmovilizadores laterales Frulas o Tablillas de ferulizacin Tijera de trauma Oxigeno, accesorios y mascarilla (opcional) Frula Espinal Larga (FEL) con correas de seguridad Collarn cervical regulable Linterna ocular y de largo alcance Esfigmomanmetro y estetoscopio Desinfectante (Betadine) Suero Fisiolgico Carbn activado Papel de aluminio Bajalengua Cnulas orofarngeas Jabn antibacteriano
ANATOMA BSICA
Posicin Anatmica Paciente erguido de pie, mirando de frente al observador, extremidades superiores extendidas hacia abajo y a los lados, las palmas hacia delante, talones juntos y la punta de los pies ligeramente separados Planos anatmicos Lnea imaginaria vertical u horizontal que divide el cuerpo. Plano Medial: Lnea imaginaria vertical que divide el cuerpo en dos mitades iguales: mitad derecha y mitad izquierda. As mismo teniendo como referencia esta divisin encontramos la cara interna y cara externa. Plano Transversal: Lnea imaginaria horizontal que divide el cuerpo en dos: mitad superior e inferior. Es perpendicular a la lnea medial, sin importar a que nivel se haga. Plano Frontal: Lnea imaginaria vertical que divide el cuerpo en dos mitades: mitad anterior y mitad posterior. Tercios Anatmicos (subdivisiones anatmicas en extremidades) Tercios: Es la divisin imaginaria en tres partes iguales de un hueso largo (extremidades superiores e inferiores). Tercio Proximal: Es el tercio mas cercano con referencia al plano medial, de un hueso o parte de la extremidad. Tercio Medio: Es el tercio central, ubicado entre los tercios distal y proximal de un hueso de una extremidad. Tercio Distal: Es el tercio ms alejado con referencia al plano medial, de un hueso de una extremidad. En el caso de los dedos de la mano sera falange proximal, falange medio y falange distal, excepto el dedo pulgar. En el caso de los dedos de los pies sera (de adentro haca afuera) 1er dedo (dedo gordo), 2do, 3ro, 4to y 5to dedo. Ubicacin de una lesin Para la mejor ubicacin de una lesin en extremidades superiores en inferiores (slo en huesos largos), se mencionar de la siguiente manera: Cara: anterior, posterior, interna o externa Tercio: proximal, medio y distal Regin anatmica Lado: derecho o izquierda
Posiciones de Decbitos Decbito Dorsal o Supina: Paciente recostado sobre una superficie horizontal, encontrndose boca arriba. Decbito Ventral o Prona: Paciente recostado sobre una superficie horizontal, encontrndose boca abajo. Decbito lateral izquierdo: Paciente recostado sobre una superficie horizontal, encontrndose recostado sobre su lado izquierdo. Decbito lateral derecho: Paciente recostado sobre una superficie horizontal, encontrndose recostado sobre su lado derecho.
Regiones Anatmicas Tomando como modelo al Esqueleto Humano, solicitar la participacin de los dems, para nombrar con ellos las regiones del Cuerpo, sus subdivisiones, contenido y lmites. 1.- Cabeza: Crneo, cara y maxilar inferior 2.- Cuello: Venas Yugulares, arterias carotdeas, msculo esternocleidomastoideo, vrtebras cervicales, cartlago tiroide 3.- Tronco: encontramos el trax, abdomen y pelvis 4.- Extremidades superiores 5.- Extremidades inferiores Cavidades corporales Reconoceremos cinco cavidades corporales. Tres son anteriores: Cavidad torcica, cavidad abdominal y cavidad plvica; y dos son posteriores: Cavidad craneal y cavidad espinal Cavidades anteriores: Tenemos a a. Cavidad torcica: mencionar los huesos que lo conforman, como las costillas que se articulan al esternn y por la parte posterior se articulan con las vrtebras dorsales; as mismo los rganos que contienen tenemos el corazn, pulmones, parte del esfago y trquea y grandes vasos. As mismo mencionar sus lmites, inicia como referencia las clavculas y finaliza en el diafragma. b. Cavidad abdominal: indicar que es la ms desprotegida y mencionar los rganos que contienen. As mismo mencionar los lmites, inicia con el diafragma y finaliza trazando una lnea imaginaria en la espina iliaca antero superior de la pelvis. c. Cavidad plvica: mencionar la diferencia entre pelvis y cadera, quienes las conforman y que rganos contienen. As mismo mencionar sus lmites
Cavidades posteriores: Tenemos a
d. Cavidad craneal: mencionar los huesos que lo conforman tanto en crneo como en rea facial, as mismo los rganos que contienen como cerebro, cerebelo y bulbo raqudeo. Mencionar sus lmites. e. Cavidad espinal: indicar que huesos la protegen y cuantos son y nombrarlas y mencionar el rgano que contiene. Mencionar los lmites.
Cuadrantes abdominales Dado que el abdomen tiene poco puntos de referencia, se divide topogrficamente en cuadrantes para ubicar los rganos que contienen. Al trazar una lnea imaginaria vertical (Plano medial) y otra lnea imaginaria horizontal (Plano transversal), cuyo punto de interseccin es el ombligo, queda el abdomen dividido en cuatro cuadrantes: 1. En el Cuadrante Superior Derecho (CSD), se ubican la mayor parte del hgado,
vescula, vas biliares, parte del intestino delgado, parte del intestino grueso y cabeza del pncreas. 2. En el Cuadrante Superior Izquierdo (CSI), se ubican la mayor parte del estmago, bazo, parte del intestino delgado, parte del intestino grueso, cuerpo y cola del
pncreas. 3. En el Cuadrante Inferior Derecho (CID), se ubican el apndice, parte del intestino delgado y parte del intestino grueso. 4. En el Cuadrante Inferior Izquierdo (CII), se ubican parte del intestino delgado y parte del intestino grueso.
La importancia de conocer esta topografa anatmica, radica que en el abdomen contiene rganos cuya lesin por trauma o por afeccin clnica puede amenazar la vida del paciente.
Ubicacin de los riones Se hace mencin que no se encuentra en ninguna de las cavidades corporales mencionadas, as como en ninguna regin anatmica, encontrndoseles como referencia en la ZONA LUMBAR.
VALORACIN DEL PACIENTE

El trauma no distingue edad. Ocurre de manera sbita e inesperada y la recuperacin del paciente es habitualmente lenta. La prevencin es el mejor remedio. La muerte en los pacientes que sufren de traumatismo presentan tres etapas. Primera Etapa: la muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos despus del accidente y generalmente es debido a laceraciones cerebrales, de la columna vertebral, lesiones cardiacas, muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados. Segunda Etapa: la muerte ocurre durante los primeros minutos o despus de algunas horas de producido el traumatismo. Algunos lo llaman la HORA DORADA ya que es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos. La atencin prehospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los primeros 10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de platino, del cual el personal entrenado en primera respuesta estar enfocado en realizar la evaluacin y atencin inmediata con la finalidad de reducir la incidencia de muerte que sobrevienen de traumatismo torcico, traumatismo abdominal, fractura de pelvis, traumatismo craneal. Tercera Etapa: la muerte sobreviene de varios das o semanas despus del traumatismo y casi siempre es secundaria a infecciones generales. Existen mecanismos de trauma de movimientos bsicos de los cuales es de suma importancia desarrollar un sentido de consciencia para sospechar de lesiones internas, teniendo la referencia de la energa cintica de trauma. Se define como CINEMATICA al proceso de analizar un accidente y determinar qu daos podran concebiblemente haber resultado de las fuerzas y movimientos involucrados. Del cual desarrollaremos los siguientes: 1.- La desaceleracin rpida horizontal (accidentes) 2.- La desaceleracin rpida vertical (cadas)
DESACELERACIN RPIDA HORIZONTAL Los ejemplos ms resaltantes en este tipo de mecanismo de trauma tenemos los accidentes automovilsticos, motociclistas y tractores, del cual la energa cintica de movimiento puede causar traumas penetrantes y contusos, del cual el respondedor debe considerar que ocurre de la siguiente manera: a. Choque principal: Del vehculo contra el objeto b. Choque del cuerpo contra el objeto: El volante, el parabrisas c. Choque de rganos internos contra sus receptculos
Los indicios que se deben revisar son: 9 9 9 Dao y deformidad del exterior del vehiculo Dao y deformidad de las estructuras internas del vehculo: puntos de impacto de la victima Deformidad y heridas de la vctima
Por lo general hay cinco formas de accidentes automovilsticos: 1. El impacto frontal 2. El impacto lateral 3. El impacto posterior 4. El impacto con rotacin 5. El impacto de vueltas de campana
El Impacto Frontal En una colisin de frente, cuando un automvil choca contra un muro de ladrillos, la primera colisin tiene lugar cuando el vehculo choca contra la pared lo que provoca daos en su parte frontal. La magnitud de estos daos indica la velocidad aproximada que tena en el momento del impacto. Si el ocupante no va sujeto y, por tanto no se detiene con el vehculo, continua movindose y sigue trayectorias posibles de haca arriba y por encima y haca bajo y por debajo. Cuando la energa del cuerpo se detiene de repente contra partes del coche, ello puede causar en la vctima una variedad de impactos y heridas mltiples en cavidad craneal, cavidad torcica, cavidad abdominal y regin plvica. Realizar los mecanismos: Choque principal: Inspeccionar la deformidad del punto de impacto.
Choque secundario: Inspeccionar la telaraa en el parabrisas, deformidad del volante, dao al tablero. Choque terciario: rganos internos se mueven de delante de repente y chocan contra sus receptculos.
El Impacto Lateral Las colisiones con impacto lateral ocurren cuando un vehculo sufre un golpe por un lado. El vehculo golpeado se aleja del impacto en la misma direccin de ste. Hay semejanza en el mecanismo de trauma en el impacto frontal y el impacto lateral, con la excepcin de que la vctima est menos protegida, siendo afectado regiones susceptibles como cabeza, cuello, trax, abdomen, pelvis, hombros y brazos. Realizar los mecanismos: Choque principal: Ver el lado golpeado / el dao externo
Choque secundario: Buscar deformidad al interior de la puerta, ventana, la codera. Choque terciario: Golpe contra golpe del cerebro, heridas de desalojamiento lateral en el cuello, trax y abdomen. El Impacto Posterior Generalmente las colisiones con impacto posterior se producen cuando un vehculo en movimiento golpea contra otro estacionario o manejando despacio. El vehculo delantero experimenta una aceleracin haca adelante causando una hiperextensin del cuello sobre el
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extremo superior del reposa cabezas, produciendo desgarros de los ligamentos del cuello y las estructuras anteriores. Choque principal: Inspeccionar la deformidad del punto de impacto anterior y posterior.
Choque secundario: Inspeccionar la telaraa en el parabrisas, deformidad del volante, dao al tablero. Buscar si hay presencia de reposa cabezas. Choque terciario: rganos internos se mueven de delante de repente y chocan contra sus receptculos. Golpe de la cabeza con la reposa cabezas, incapacidad de movimiento del cuello as como compromiso en trax y abdomen.
El Impacto con Rotacin Las colisiones con impacto rotatorio tiene lugar cuando un ngulo del vehculo choca contra un objeto inmvil, el ngulo de otro vehculo o con un vehculo que se mueve a menos velocidad o en direccin opuesta la primero. Las lesiones que aparecen son combinaciones encontradas en impacto frontal y lateral, ya que la vctima continua movindose haca adelante y despus recibe el golpe por el lado del vehculo.
El Impacto de vueltas de campana Durante las vueltas de campana el vehculo puede sufrir varios impactos desde ngulos muy distintos y lo mismo sucede con los cuerpos y los rganos internos de sus ocupantes. Cada uno de estos impactos puede provocar lesiones y daos. Los pasajeros que no se encuentran sujetos son los que sufren de lesiones ms graves e incluso terminan siendo lanzados fuera del vehculo cuando ste gira pudiendo ser aplastados por el mismo vehculo e incluso por otros que se encuentren transitando. DESACELERACIN RPIDA VERTICAL Existen tres mecanismos que influyen la severidad y la forma de la herida. 1. La distancia de cada 2. El rea anatmica del impacto 3. L superficie del suelo contra lo que choca Las principales vctimas son los adultos y nios menores de 5 aos, stos ltimos tiene el riesgo de elevado de caer, debido a su curiosidad, la presencia de edificios altos y la supervisin inadecuada, siendo ms afectado el crneo ya que la cabeza pesa ms relacionada con el resto del cuerpo, si embargo los adultos usualmente intentan aterrizar con las pies, pero luego de ello se caen haca atrs llegando a utilizar sus manos, lo cual provoca lesiones en las siguientes regiones como pies, extremidad inferior, pelvis y cadera, columna vertebral, extremidades superiores.
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PROCEDIMIENTO GENERAL Al llegar a la escena, Usted debe: 1. Cuidar su propia seguridad, esto incluye el uso del EPP (Bioseguridad) 2. Verificar que la escena sea segura 3. Verificar la seguridad del paciente 4. Verificar si el paciente responde (si esta conciente, identifquese y contine) 5. Llamar al 116 (si no es parte del Equipo de respuesta) 6. Identificar y corregir los problemas que amenacen la vida a corto plazo: lesiones y/o emergencias mdicas 7. Estabilizar y vigilar al paciente El primer paso en la atencin prehospitalaria de urgencia en la evaluacin del paciente politraumatizado, es evaluar la escena del accidente y los eventos ocurridos, dando respuesta a las siguientes interrogantes: 1.- Como se presenta la escena? 2.- Quin le peg a que? 3.- A que velocidad? 4.- Que tan largo fue el tiempo de detencin? 5.- Usaban las vctimas algn medio de proteccin? 6.- Los cinturones de seguridad sujetaron adecuadamente a las vctimas o se soltaron? 7.- Fueron las vctimas expulsadas fuera del vehculo? Presentacin general 1. Diga su nombre 2. Identifquese como persona entrenada en Primeros Auxilios
3. Pregunte al paciente si usted puede ayudarlo (solicitar consentimiento)

Fuentes de informacin 1. La escena por s sola 2. El paciente ( s puede responder) 3. Cualquier familiar o curioso 4. El mecanismo obvio de la lesin 5. Cualquier deformidad notable o signo de lesin obvia 6. Cualquier signo o sntoma de cierto tipos de enfermedades
VALORACIN PRIMARIA En el paciente politraumatizado la prioridad es la identificacin y el tratamiento inmediato de los problemas con riesgo vital, como la ausencia de oxigenacin adecuada a los tejidos.
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Es fundamental una evaluacin rpida, un comienzo inmediato de la reanimacin y un traslado sin demora al centro hospitalario adecuado. Esto no elimina el tratamiento prehospitalario sino que debe hacerlo rpido, eficiente y durante el traslado al centro de referencia. La valoracin primaria est dirigida a detectar las condiciones que ponen en peligro la vida, comienza por la obtencin simultnea de un panorama global del estado Respiratorio, Circulatorio y Neurolgico del paciente e identifica cualquier hemorragia externa importante. Los cinco pasos de la evaluacin primaria quedan resumidos como sigue: 1. Control de la va area y estabilizacin de la columna cervical. 2. Respiracin y ventilacin. 3. Circulacin y control de hemorragias. 4. Dficit Neurolgico: con un mtodo simplificado AVDI: 9 9 9 9 Alerta. Verbal. Doloroso Inconsciencia
5. Exposicin y examen. IMPRESIN GENERAL Determina si el paciente est ya o a punto de entrar en un estado crtico y evala rpidamente su estado general. La impresin general aporta a menudo toda la informacin necesaria para determinar si son necesarios recursos adicionales. Se estima un tiempo de 15 a 30 segundos para la obtencin de la impresin general del paciente. A: CONTROL DE LA VA AREA Y ESTABILIZACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL Se debe comprobar que la va area del paciente se encuentre permeable, es decir, libre de obstculos y en caso de estar comprometida se debe realizar con mtodos manuales para situaciones de trauma y por enfermedad. Maniobra de Extensin de la cabeza - elevacin mandibular (EXCELM): Situacin por Trauma Acostar al paciente en decbito dorsal y arrodillarse a su costado, a la altura de los hombros y cabeza del paciente. La mandbula se levanta con los dedos de una mano, la otra mano presiona sobre la frente para extender la cabeza hacia atrs. Maniobra de Empuje mandibular (EM): Situacin por Enfermedad Colocar al paciente en decbito dorsal y arrodillarse frente a la parte superior de la cabeza. Colocar las manos abanicadas a cada lado de la cabeza del paciente. Levantar el maxilar superior con los dedos ndices y medios mientras mantiene los pulgares apoyados en los pmulos, de manera que los codos se mantengan en el mismo plano que la cabeza de paciente.
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Para todo tipo de atencin se debe sospechar de una situacin de trauma, el respondedor debe recordar la posibilidad de que haya una lesin en la columna cervical, por lo tanto un movimiento excesivo puede agravar o producir dao neurolgico. La solucin es asegurarse de que el cuello del paciente se mantenga manualmente en posicin neutra durante la apertura de va area y la administracin de la ventilacin necesaria. Para el tratamiento prehospitalario de posible lesin cervical se procede con la colocacin del collarn cervical. Esto se coloca cuando el paciente se encuentra en dos posiciones en decbito dorsal (coloca primero la parte posterior) y sentado (se coloca primero la parte anterior), el procedimiento para colocar el collarn cervical es el siguiente: a.- Examen de cuello b.- Medicin de cuello de paciente c.- Seleccin y medicin de collarn cervical d.- Colocacin de collarn cervical B: RESPIRACIN Y VENTILACIN Se debe considerar en primer lugar el hacer llegar de forma eficaz oxigeno a los pulmones del paciente para iniciar un proceso metablico, debido a que se puede producir una hipoxia por una ventilacin inadecuada de los pulmones y la falta de oxigenacin de los tejidos del paciente. Cuando la va area de paciente esta permeable se debe evaluar la calidad y cantidad de la respiracin. Se realiza para ello el Ver, Or y Sentir (VOS), la respiracin de 3 a 5 segundos, si respira tiene pulso, pase a evaluar la circulacin. Si no respira ACTE DE INMEDIATO. C: CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIA Es la evaluacin del deterioro o insuficiencia del sistema circulatorio, se debe identificar y controlar la hemorragia externa, esto puedo ser lo primero que se tenga que hacer en algunos casos. Se debe verificar el pulso carotdeo de 5 a 10 segundos. Si no tiene pulso ACTE DE INMEDIATO. La secuencia para evaluar presencia de hemorragia es iniciando por la cabeza, luego nuca, de ah se continua con el cuello, hombros, trax en su cara anterior y laterales, abdomen y pelvis en su cara anterior y laterales, continuando con las extremidades superiores para finalizar por las extremidades inferiores. D: DEFICIT NEUROLGICO Una disminucin del nivel de consciencia debe alertar al respondedor de la ausencia de cuatro posibilidades: 1. Disminucin de la oxigenacin cerebral 2. Lesin del sistema nervioso central 3. Sobredosis de alcohol o drogas 4. Trastorno metablico (diabettes, convulsiones, paro cardiaco)
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Recordar el mtodo simplificado AVDI y cuando se disponga de un tiempo mayor, aplicar la escala de coma de Glasgow, ya que es una herramienta utilizada para determinar el nivel de consciencia, es un mtodo sencillo y rpido para evaluar la funcin cerebral y predice el pronstico del paciente, sobre todo mediante la mejor respuesta motora. APERTURA DE OJOS Espontnea A la orden Ante un estimulo doloroso Sin apertura MEJOR RESPUESTA VERBAL Respuesta adecuada (orientado) Respuesta confusas Respuesta inadecuada Ruidos Ininteligibles Ausencia de respuesta verbal MEJOR RESPUESTA MOTORA Obedece la orden Localiza el estimulo doloroso Retirada al dolor Responde con flexin anormal al estmulo doloroso (decorticacin) Responde con extensin anormal al dolor (descerebracin) Ausencia de respuesta motora 6 5 4 3 5 4 3 2 1 PUNTOS 4 3 2 1
El respondedor puede describir tambin el nivel de respuesta del paciente con el acrnimo AVDI, que responde a: A: Alerta. V: Verbal. D: Estmulo Doloroso I: Inconsciencia
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RESUMEN PARA LA VALORACIN PRIMARIA 1. Verificar si el paciente responde, palmotear suavemente los hombros o los pies del paciente y decir en voz alta: Est usted bien?
2. Si el paciente no responde, luego abrir vas areas: Mtodo de Extensin de la Cabeza y Elevacin Mandibular (enfermedad), o con el Mtodo de Empuje Mandibular (trauma). En caso de no ser del sistema de respuesta llame al 116
3. Verificar si la respiracin es la adecuada, VER, OIR y SENTIR (VOS) el intercambio de aire, Esto debe tomar de 3 a 5 segundos. 4. Si existe obstruccin de la va area o el paciente no respira. SE DEBE ACTUAR DE INMEDIATO. 5. Verificar la circulacin; Tomar el pulso carotdeo, durante 5 a 10 segundos, si es imperceptible. SE DEBE ACTUAR DE INMEDIATO.
6. Control de hemorragias; Ante todo sangrado visible que amenace la vida del paciente, se debe CONTROLAR la hemorragia de manera inmediata.
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E: EXPOSICIN / AMBIENTE En este proceso se debe retirar la ropa del paciente para poder detectar todas lesiones. No siempre la parte del cuerpo no expuesta es la que presenta la lesin ms grave, pero si en muchas ocasiones, por lo que resulta obligatoria una exposicin corporal total. Adems la sangre puede acumularse en y ser absorbida por la ropa y pasar desapercibida. Al finalizar la revisin se debe cubrir la paciente para conservar su calor corporal VALORACIN SECUNDARIA Consiste en la entrevista del paciente, toma de signos vitales y la evaluacin del paciente de la cabeza a los pies. El paciente severamente traumatizado no debe ser retenido en el escenario para efectuar esta evaluacin, debe ser transportado de forma inmediata. Entrevista (gua para hacerlo) Se debe obtener toda la informacin obtenida del paciente de manera permanente. Del cual se ofrece la siguiente nemotcnica SAMPLE, donde S: signos y sntomas A: indicio de alergias M: medicamentos P: antecedentes personales L: ltima comida E: eventos relacionados con la enfermedad o trauma Gua para poder realizar una entrevista: Nombre y edad del paciente, si es menor de edad contactar con sus padres o un adulto conocido. Tratarlo por su nombre Qu paso? Naturaleza de la enfermedad o lesin Qu es lo que usted siente? Le ha sucedido antes? Algn otro problema o enfermedad actual? Tiene tratamiento mdico? Es alrgico?
Signos Vitales Son cuatro Respiracin, Pulso, Presin Arterial y Temperatura. Respiracin: En una respiracin se debe observar la inspiracin (inhalacin) y espiracin (exhalacin) del paciente. Se recomienda evaluar las respiraciones como si se estuviese tomando el pulso.
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En pacientes por enfermedad tomar las respiraciones durante un minuto completo y en los casos de trauma tomar las respiraciones durante 30 segundos y multiplicarlo por dos. Valores Normales de la Respiracin: Adulto: Nio: 12 20 respiraciones por minuto (rpm) 20 30 respiraciones por minuto (rpm)
Dentro de esos valores la frecuencia respiratoria es normal, si supera el mximo es rpida, y si no alcanza el valor mnimo es lenta (frecuencia). Cuando los movimientos respiratorios son todos de igual frecuencia y profundidad (respiracin superficial o profunda), la respiracin es regular; si la frecuencia o la profundidad son diferentes, la respiracin es irregular (ritmo). Se debe buscar la presencia de ruidos (estridor, ronquido, sibilancia), que pueden ser signos de una obstruccin de la va area o respiracin atpica.
Pulso: pulsacin que coincide con cada contraccin cardiaca (latido) y que puede percibirse por palpacin de una arteria sobre un plano duro. Las arterias transportan la sangre oxigenada hacia el cuerpo. Son de diferentes dimetros, las hay muy gruesas (aorta, femoral), medianas (radial) y pequeas (arteria de un dedo). (Color rojo brillante). En pacientes por enfermedad tomar el pulso durante un minuto completo y en los casos de trauma tomar el pulso durante 30 segundos y multiplicarlo por dos. Valores Normales del Pulso: Adulto: Nio: 60 -100 pulsaciones por minuto (ppm) 70 -110 pulsaciones por minuto (ppm)
Dentro de esos valores el pulso es normal, si supera el mximo es rpido, y si no alcanza el valor mnimo es lento (frecuencia). Cuando los intervalos entre latidos son todos de igual frecuencia, el pulso es regular; si los intervalos son de diferente frecuencia es irregular (ritmo). Si el latido se encuentra y se palpa con mucha facilidad es fuerte; si es difcil hallarlo y es apenas palpable, el pulso es dbil (carcter).
Presin arterial: Antes de tomarle la presin arterial no olvidar preguntar al paciente si conoce los valores de su presin. Para tomar la Presin Arterial es necesario utilizar un esfigmomanmetro o tambin llamado tensimetro, de tamao apropiado para el paciente, existen cuatro tamaos: el extra ancho; para adultos; para nios y para lactantes, al usar el equipo adecuado para el paciente los valores encontrados sern lo reales, ya que no presentar alteracin alguna. Para medir la presin arterial se tienen en cuenta dos valores: el punto alto o mximo, en el que el corazn se contrae para vaciar la sangre en la circulacin, llamado sstole; y el punto bajo o mnimo, en el que el corazn se relaja para llenarse con la sangre que regresa de la circulacin, llamado distole. La presin arterial se mide en milmetros de mercurio (mmHg), primero se debe descubrir el brazo del paciente, luego se debe ubicar la arteria braquial que se encuentra sobre la cara anterior del tercio distal del brazo, el tensimetro debe
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quedar aproximadamente a 5 cm. Sobre la flexura del codo. Despus de ubicar el tensimetro de la manera correcta, teniendo como referencia la ubicacin del pulso braquial, se coloca el estetoscopio, debe insuflarse lentamente hasta dejar de or el latido y sobrepasar unos 30 mmHg. El tensimetro se debe desinflar gradualmente por medio del tornillo en la pera,
mientras usted escucha a travs del estetoscopio el sonido del pulso de la arteria braquial, el primer latido que se escucha es la presin sistlica, contine desinflando gradualmente hasta escuchar el ltimo latido, es la lectura de la presin diastlica. La presin arterial debe ser anotada en la forma sistlica/diastlica por ejemplo: 120/80 mmhg. Valores Normales de la Presin Arterial: Adultos: Sistlica: menor de 120 mmHg Diastlica: menor de 80 mmHg Nios: Sistlica: 90 a 110 mmHg Diastlica: 54 a 74 mmHg Lactantes: Sistlica: 70 a 90 mmHg Diastlica: 50 a 70 mmHg
Temperatura: Valor normal: aproximadamente 37 grados centgrados. La regulacin de la temperatura se hace a travs de la piel, por radiacin del calor y la evaporacin del agua. En atencin prehospitalaria, la temperatura se estima aplicando el dorso de la mano sobre la piel del paciente (es aproximado o relativo). Es recomendable el uso de un termmetro tipo cinta, recordando el limpiarlo antes y despus de su uso. La piel puede estar: Normal, caliente, fresca o fra Hmeda, pegajosa o seca. El color de la piel puede ser: Palidez Roja o ruborizada; Azul. Evaluacin del paciente de la cabeza a pies Al realizarlo es necesario desvestir al paciente para poder identificar las lesiones o problemas que no se identificaron en la valoracin primaria, para su valoracin se debe considerar el observar que es no solo mirar como explorar toda la piel de cada regin, estar atento a la hemorragia externa o a los signos de hemorragia interna, detectar lesiones en las partes blandas, identificar deformaciones seas, el escuchar que no es solo or como detectar sonido inusual en la respiracin del paciente, y el sentir que no es solo tocar como palpar con firmeza todas las partes de la regin, para ello debemos hacer uso de todos nuestros sentidos durante su evaluacin.
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Se realiza en el siguiente orden: 1. Cabeza 2. Cuello 3. Trax 4. Abdomen 5. Pelvis y rea genital 6. Extremidades inferiores 7. Extremidades superiores
Cuidados definitivos en el escenario Dentro de la evaluacin y tratamiento se encuentran incluidas las destrezas de preparacin, el traslado y la comunicacin. Preparacin Siempre que se disponga de tiempo, se debe efectuar la estabilizacin cuidadosa de las fracturas utilizando frulas especficas, pero cuando las condiciones del paciente son crticas, todas las fracturas deben ser estabilizadas en bloque inmovilizando al paciente en una FEL. Si es necesario las heridas deben ser vendadas en forma apropiada y el paciente inmovilizado a la FEL. Traslado La reevaluacin del paciente y la continuacin de las medidas de resucitacin pueden ser efectuadas en ruta al Hospital y este debe ser elegido pensando siempre que sea el ms indicado donde reciba los cuidados definitivos. Comunicacin La comunicacin con el Departamento de Urgencias debe iniciarse tan rpidamente como sea posible, transmitir al Hospital a donde van a ser llevados los lesionados la mayor cantidad de datos a fin de que este se prepare adecuadamente para la recepcin. Igualmente importante son los registros por escrito por que: Lo que no aparece escrito, significa que no fue hecho.
Triage de trauma El objetivo del Triage es lograr la mayor sobrevida posible de pacientes lesionados. Los pacientes son clasificados en diferentes categoras con fines de atencin. El propsito del Triage es salvar el mayor numero posible de pacientes, determinado ello por las circunstancias y recursos disponibles. Las decisiones deben ser tomadas en relacin de quien recibir tratamiento primero o de si lo recibir. Las reglas habituales acerca de salvar vidas en la experiencia diaria, no se aplican cuando existen vctimas en masas. El Esquema de Clasificacin mas recientemente utilizado divide a los pacientes en cinco categoras, basado en las necesidades de atencin y probabilidades de sobrevida.
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1. INMEDIATA, Primera Prioridad, Roja: Pacientes cuya lesin es crtica pero se puede resolver en mnimo tiempo con poco equipo, con pronstico bueno de sobrevida. Ej. Hemorragia externa masiva. 2. DIFERIDA, Segunda Prioridad, Amarilla: Pacientes con lesiones serias pero que no requieren de manejo inmediato para salvar su vida o su extremidad. Ej. Fractura en un hueso largo. 3. EXPECTANTE, Segunda Prioridad, Amarilla: Pacientes cuya lesin es tan severa que solo tienen una mnima posibilidad de sobrevida. Ej. Quemadura de tercer grado 90%. 4. MNIMA, Tercera Prioridad, Verde: Pacientes con problemas menores que pueden esperar a ser tratados, o que pueden incluso ayudar en el rescate. pacientes que pueden caminar, presentan lesiones menores. 5. MUERTE, Ultima Prioridad, Negra: Paciente que no responde, sin pulso y sin respiracin.
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PROTOCOLO PARA TRAUMA

1.- EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (Bioseguridad) 2.- VERIFICAR LA SEGURIDAD DE LA ESCENA (APAA - PACIENTE) 3.- FIJACIN DE LA CABEZA: Comando del Paciente
APOYO EMOCIONAL Iniciar la entrevista

4.- COMUNICACIN CON MDICO DE TURNO: Descripcin general de la escena 5.- VALORACIN INICIAL: - Estado general del paciente - Nivel de respuesta del paciente: AVDI - Va area : Mtodo de Empuje Mandibular-Paciente inconsciente - Respiracin : Realizar el VOS: 3 a 5 segundos SI NO RESPIRA, ACTE DE INMEDIATO - Circulacin : Verificar el pulso carotdeo: 5 a 10 segundos SI NO TIENE PULSO, ACTE DE INMEDIATO Verificar Hemorragia Externa : Palpacin rpida * - Necesidad de traslado: Mecanismo de lesin importante * Si la Hemorragia es abundante lo primero es CONTROLARLA.
No se evala va area, respiracin y circulacin en caso de paciente consciente, se verifica hemorragia visualmente.
6.- CNULA OROFARNGEA: Existen 2 condiciones: Paciente Inconsciente Paciente sin reflejo nauseoso Procedimiento: a.- Examen de boca b.- Seleccin de cnula c.- Medicin de cnula d.- Colocacin de cnula 7.- COLLARN CERVICAL Paciente en Decbito Dorsal Paciente Sentado Procedimiento: a.- Examen de cuello b.- Medicin de cuello de paciente c.- Seleccin y medicin de collarn cervical d.- Colocacin de collarn cervical
8.- OXIGENOTERAPIA:
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Mscara con Bolsa de Reservorio: 15 Lts. / min. (90% oxgeno) 9.- FRULA ESPINAL LARGA (FEL) Examen de espalda y columna Movilizacin en bloque 10.- TRASLADO A LA AMBULANCIA EN CASO DE PACIENTE CRTICO, PROCEDER A LA COMUNICACIN CON MDICO DE TURNO INDICANDO EL TRASLADO INMEDIATO.
11.- VALORACIN SECUNDARIA - Examen fsico detallado - Evaluar signos vitales: Se evala Pulso: (30 segundos por 2) PPM Frecuencia Respiratoria: (30 segundos por 2) RPM Presin Arterial: mmHg. Temperatura: termmetro tipo cinta - Tratamiento de lesiones encontradas 12.- COMUNICACIN CON MDICO DE TURNO 13.- MONITOREO CONSTANTE HASTA LA LLEGADA AL CENTRO HOSPITALARIO.
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PROTOCOLO PARA ENFERMEDAD

1.- EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (Bioseguridad) 2.- VERIFICAR LA SEGURIDAD DE LA ESCENA (APAA - PACIENTE)
APOYO EMOCIONAL Iniciar la entrevista

3.- VALORACIN INICIAL: - Estado general del paciente - Nivel de respuesta del paciente: AVDI - Va area: Maniobra de Extensin de la cabeza- Elevacin mandibular - Paciente inconsciente - Respiracin: Realizar el VOS / MES: 3 a 5 segundos SI NO RESPIRA, ACTE DE INMEDIATO - Circulacin: Verificar el pulso carotdeo: 5 a 10 segundos SI NO TIENE PULSO, ACTE DE INMEDIATO VERIFICAR HEMORRAGIA: Palpacin rpida * - Necesidad de traslado del paciente: queja principal * Si la Hemorragia es abundante lo primero es CONTROLARLA.
Verificar la posibilidad del uso de la cnula orofarngea No se evala va area, respiracin y circulacin en caso de paciente consciente, se verifica hemorragia visualmente.
4.- OXIGENOTERAPIA: Debe ser lo primero que tenga que hacer en caso de: a.- Pacientes con Problemas Cardiacos b.- Pacientes con Problemas Respiratorios Mscara con Bolsa de Reservorio: 15 lts. / min. (90% oxgeno) Tener CUIDADO con Pacientes Crnicos: EPOC, administrar 1 a 2 litros por minuto sobre lo que tenga como tratamiento 5.- TOMA DE SIGNOS VITALES: durante un minuto para respiracin y pulso 6.- VALORACIN SECUNDARIA - Evaluar signos vitales
Pulso minuto completo PPM, Frecuencia Respiratoria minuto completo RPM, Presin Arterial encontrada mm Hg y Temperatura
- Examen fsico focalizado - Tratamiento de lesiones encontradas si las hubiese 7.- COMUNICACIN CON MDICO DE TURNO 8.- MONITOREO CONSTANTE HASTA LA LLEGADA AL CENTRO HOSPITALARIO.
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MANEJO DE LA VA AREA
El Sistema Respiratorio El aire atmosfrico es un gas compuesto de un 21% de oxgeno y 79% de nitrgeno y de otros gases. El oxgeno constituye lo que podra considerarse el combustible que utilizan las clulas del cuerpo humano y sin un suministro continuo y adecuado de ste, las clulas se degeneran y mueren, ya que se encuentran en todos los tejidos vivos. La falta de aporte de oxgeno al cerebro durante un perodo de cuatro a seis minutos es suficiente para producir lesiones irreversibles puesto que el cerebro es el rgano que regula las funciones del cuerpo, resulta fcil advertir que la muerte de sus clulas provoca la suspensin de otros procesos que se efectan en el mismo. El proceso de oxigenacin del sistema respiratorio se d durante la inhalacin y exhalacin, esto resulta de llevar oxgeno del aire a la sangre en un 21% y eliminar el dixido de carbono que es una sustancia de desecho del organismo, en un 16% durante la exhalacin, cantidad suficiente para mantener vivo un paciente y conservndose en nuestro organismo un 5% de oxgeno como resultante. Vas respiratorias Son los conductos por donde entra y sale el aire del cuerpo. Se divide en dos partes: la va area superior y la inferior. La va area superior est formada por la narz, la boca, la faringe (detrs de la lengua) y la laringe (o caja vocal). La va area inferior comprende la trquea, los bronquios (uno que va al pulmn derecho y otro al izquierdo) y los bronquiolos (ramas de los bronquios que terminan en los alvolos) Las Fosas Nasales son dos cavidades situadas dentro de la narz. Estn revestidas por una membrana llamada pituitaria, encontrndose en la zona inferior la pituitaria roja rica en vasos sanguneos, que humedece y calienta el aire, y la pituitaria amarilla (superior) que es el sentido del olfato. En las fosas nasales hay glndulas que secretan moco y clulas que tienen pequeas pestaas o cilios. El moco atrapa el polvo y microbios. La Faringe es un conducto comn para los sistemas respiratorio y digestivo. La faringe est constituida por msculo, est revestida por una mucosa y se divide en nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. Se extiende haca abajo observndose dos conductos: la trquea por donde pasa el aire, y el esfago por donde pasa el alimento, siendo de mayor dimetro la trquea que se localiza por delante del esfago. Los bronquios son dos conductos delgados que penetran en cada pulmn, miden 3 cm. de largo aproximadamente y estn provistos de anillos cartilaginosos completos, ramificndose en el interior de los pulmones convirtindose en bronquiolos. Los bronquiolos terminan en bolsitas llamadas alvolos pulmonares. Los bronquios pueden expandirse durante la inspiracin, permitiendo que se expandan los pulmones a su vez, y contraerse durante la expiracin cuando se exhala el aire. La estructura de los bronquios, bronquiolos, conductos alveolares y alvolos se denomina a menudo "rbol pulmonar".
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La Laringe es un rgano cartilaginoso de unos 4 cm de largo, donde se produce la voz ya que en ella se encuentran las cuerdas vocales. La facultad de hablar, que caracteriza al ser humano, en parte es resultado de la vibracin que produce el aire al pasar por las cuerdas vocales. La laringe est sujeta por medio de ligamentos al hueso hioides y por un conjunto de tres estructuras cartilaginosas (epiglotis, cartlago tiroides y cartlago cricoides) y varios pequeos cartlagos y est situado en la porcin anterior del cuello y mide aproximadamente 5 cm. de longitud, Ella se relaciona con los cuerpos vertebrales C3-C6. La epiglotis es un cartlago flexible y delgado en forma de lengeta situado justo encima de la laringe y por delante del tiroides extendindose hasta la parte superior de ste, cubriendo la laringe en el momento de la deglucin, evitando que materias slidas o lquidas penetren en las vas respiratorias. Justo por debajo de la epiglotis se encuentra el cartlago tiroides angular, formado por dos placas verticales que se unen en la parte delantera del cuello. La unin de estas placas forma la proyeccin llamada nuez o bocado de Adn. Las porciones posteriores del cartlago tiroides abrazan el cartlago circular cricoides, que mantiene la laringe siempre abierta. Sin embargo, de vez en cuando, algn fragmento de alimento slido consigue eludir la vigilancia de la epiglotis y se introduce en la trquea, donde se aloja. Cuando esto sucede de inmediato se desencadena un sistema de reflejos que producen tos y arqueo, ambos encaminados a expulsar la sustancia extraa, lo que en la mayora de los casos es fcil. Pero si se detecta que la obstruccin es ms grave y resulta imposible solucionarla en la forma que acaba de describirse, entonces, la trquea bloqueada impide seriamente el paso de aire, el cual disminuye de manera alarmante; produciendo un paro respiratorio lo cual implica, que pudiendo haber respiracin, sta es inadecuada para mantener niveles sanguneos normales de oxgeno y dixido de carbono en la sangre. La trquea es un tubo de 12 cm. de largo y 2 cm. de dimetro, situado por delante del esfago, est formada por veinte anillos cartilaginosos incompletos en forma de C, est formada por una serie de anillos superpuestos (mayora de cartlago) que lo dotan de movimiento para adaptarse a los giros del cuello. Por esto hay aproximadamente 20 a 22 anillos en la trquea adulta. Los pulmones son dos grandes rganos de color rosado, de apariencia esponjosa. El pulmn del adulto mide aproximadamente entre 25 a 30 cms de largo y tiene una forma ms o menos cnica. El pulmn derecho es mas grande y est dividido en tres lbulos y el izquierdo es ms pequeo ya que comparte espacio con el corazn y est dividido en dos lbulos, alojados en la cavidad torcica, limitados por arriba por el cuello y por debajo con el diafragma, msculo en forma de cpula que separa esta cavidad de la abdominal. Estos dos rganos estn separados por una estructura denominada mediastino, que encierra el corazn, la trquea, el timo, el esfago y vasos sanguneos. Los pulmones estn cubiertos por una membrana protectora llamada pleura pulmonar (tejido suave, brillante y muy resbaloso). Que est separada de la pleura parietal una membrana similar situada en la pared de la cavidad torcica una de las dos capas de la pleura est unida a la superficie interna de las costillas y forra completamente la cavidad torcica, en tanto que la otra capa se une a la superficie externa de los pulmones y los envuelve totalmente.
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Los alveolos se unen al final de cada bronquiolo, formando racimos llamados lobulillos pulmonares, stos estn rodeados por una pared de red de capilares sanguneos. A travs de las delgadas paredes de unos y otros, se produce el intercambio de gases entre el aire atmosfrico y la sangre. Cada pulmn contiene cerca de 300 millones de alveolos que proporcionan una enorme superficie para el intercambio gaseoso. Los alveolos y los capilares asociados son las unidades pulmonares bsicas. Evaluacin inicial de permeabilidad de va area La causa ms frecuente de obstruccin de la va area en el paciente politraumatizado es la cada de la base de la lengua hacia atrs, que suele ocurrir en todas las situaciones de inconsciencia. En otros casos est motivada por vmitos, secreciones, sangre, cuerpos extraos, epiglotis, edema larngeo, etc. Como signos de sospecha de obstruccin de la va area, prestaremos especial atencin a: 1) Movimientos respiratorios mnimos o ausentes. 2) Alteraciones en la coloracin de la piel (rubefaccin/cianosis). 3) Trabajo respiratorio aumentado. 4) Respiracin ruidosa o con tiraje. 5) Dificultad para ventilar con bolsa de ventilacin manual
El Oxgeno Es imprescindible para la vida, es un gas inspido, inodoro e incoloro, no combustible. El 21 % del aire es oxgeno. El oxgeno utilizado en medicina tiene una pureza de 100%. Equipo de provisin de oxgeno: constituido por las siguientes partes: 1. Cilindro de oxgeno con su vlvula 2. Reguladores de baja presin y flujmetros 3. Equipo accesorio para la ventilacin 4. Equipo accesorio para suministrar oxgeno El oxgeno es almacenado en cilindros de acero o aleacin de aluminio. Estrictas normas internacionales rigen la fabricacin de los tubos destinados a uso medicinal e indican que deben estar pintados de color verde. Su mantenimiento obliga a inspecciones peridicas para detectar daos en su estructura, pues estn sometidos a una presin de 2000 libras por pulgada cuadrada, por lo que es recomendable realizar la prueba hidrosttica. Tipos de cilindros: Los ms utilizados son los siguientes: Cilindro D Cilindro E Cilindro M contiene 350 litros contiene 625 litros contiene 3000 litros
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Vlvula: Situada en la parte superior del cilindro, tiene una manilla para controlar la salida del oxgeno. Hay dos tipos de vlvulas. Se debe tener en cuenta el tipo de vlvula con que se trabaja para no tener problemas de conexin con los reguladores.
Regulador de baja presin y flujmetro: Los reguladores y flujmetros, sirven para disminuir la alta presin que trae el oxgeno en el cilindro y poder ofrecerle al paciente de 2 a 20 litros por minuto. Reducir la alta presin entre 40 a 70 psi antes de administrarle el oxgeno al paciente. La presin en un cilindro lleno est entre 2000 y 2200 psi. La entrega adecuada de oxgeno al paciente se logra mediante el uso del flujmetro y del regulador de baja presin. Casi siempre estn permanentemente unidos y con un conector tipo Yoke para los cilindros pequeos (hasta tamao E), o conector con hilos para los cilindros ms grandes.
Equipos y accesorios para la ventilacin Cnula Orofarngea: Tubo de goma o plstico, de forma curva que se adapta a la superficie de la lengua. Colocado en la boca, llega hasta la primera porcin de la faringe. Existen varios tamaos (entre 5 a 6 tipos segn el fabricante), desde 0 para un recin nacido hasta el nmero 6 para un adulto. El uso de esta cnula tiene por objeto evitar que la lengua del paciente obstruya la va area. Mscara para la Reanimacin Cardiopulmonar-RC: Mscara de goma o silicona con un reborde blando que se adapta a la superficie de la cara. Tiene un pequeo tubo en el centro. A travs de ese tubo se hacen las insuflaciones. Al tubo del centro se le puede conectar una vlvula de una sola va. La vlvula permite que el rescatador ventile aire por la boquilla de la vlvula y el aire exhalado del paciente sale al exterior, sin contacto con el rescatador. La mscara evita el contacto directo de la boca del rescatador con la del paciente y previene contagios o infecciones. Bolsa de Ventilacin Manual (BVM: Bolsa de silicona o vinilo, de consistencia fuerte en forma ovalada, con un orificio de entrada para el aire u oxgeno en un extremo y en el otro, una conexin para adaptar mscaras faciales de reborde blando con buena adherencia y sellado. Permite asistir la ventilacin del paciente.
Equipos y accesorios para suministrar oxgeno Cnula Binasal: Manguera transparente en cuyo extremo se ubican dos tubitos plsticos que se introducen en las fosas nasales. La cnula es el accesorio ms usado en los hospitales para suministrar oxgeno. La mayora de pacientes lo toleran bien y es el mejor accesorio para suministrar baja concentracin y cantidad de oxgeno. Con un flujo de 1 a 6 lpm, provee de 24% a 44% de concentracin de oxgeno. Un flujo mayor a 6 lpm, puede secar las mucosas, causar dolor de cabeza y epistaxis. Sin el equipo para medir la concentracin de oxgeno en la sangre, el tratamiento prehospitaliario requiere brindar la mayor concentracin posible, por eso, el uso de la cnula nasal en la atencin prehospitaliaria no es de primera eleccin.
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Mscara simple: Tiene dos agujeros laterales y no contiene reservorio. El aire del ambiente entra por los agujeros y se mezcla con el oxgeno. Esto limita la concentracin de oxgeno que se le puede administrar al paciente. Un flujo de 6 a 10 lpm produce una concentracin de 36% a 54% de oxgeno. Sin el equipo para medir la concentracin de oxgeno en la sangre, el tratamiento prehospitaliario requiere brindar la mayor concentracin posible, por ello el uso de la mscara simple en la atencin prehospitaliaria no es de primera eleccin. Mscara con bolsa de reservorio: Presenta dos agujeros laterales, uno de los cuales tiene una vlvula de una sola va que previene la entrada de aire a la mscara. El otro agujero permite que el aire exhalado salga al medio ambiente. Esta mascara contiene una bolsa de reservorio con una vlvula de una sola va, la cual permite que el paciente inhale oxgeno y previene que el aire exhalado pase al reservorio. La cantidad de oxgeno se debe ajustar para que el reservorio se mantenga lleno mientras respira el paciente. El reservorio no debe desinflarse ms de un tercio de su capacidad durante la inhalacin. Un flujo de 12 a 15 lpm, produce una concentracin de oxgeno de 80% a 90%. La mscara con reservorio es la ms adecuada para suministrar el oxgeno prehospitaliario y es de primera eleccin Humidificador Los cilindros de oxgeno contienen oxgeno seco. Este puede irritar la va respiratoria del paciente si el uso es prolongado (ms de tres horas). El humidificador contiene un reservorio que se llena con agua estril y se conecta al regulador de oxgeno. Al pasar, el oxgeno se humedece y mantiene las vas areas hmedas. El humidificador necesita ser descontaminado y desinfectado despus de cada uso. Se guarda seco, agregndole agua estril inmediatamente antes del uso. Para eliminar el riesgo de contaminacin del paciente y por el corto plazo en el cual el paciente permanece con el respodedor el uso del humidificador no es indicado en el tratamiento prehospitaliario Succin mecnica Es necesario mantener las vas areas libre de sangre, vmito, secreciones y otros lquidos u objetos porque pueden causar una obstruccin o ser aspirado por el paciente. Estas sustancias se pueden retirar con el uso de la succin mecnica. Se debe succionar tan pronto hay indicacin de alguna sustancia en la va area, para no empujarlas o ser aspirados a los bronquios y pulmones. En el mercado se les encuentra del tipo elctrico, manual y Venturi.
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HERIDAS, HEMORRAGIAS Y SHOCK

El Sistema Circulatorio El sistema circulatorio o cardiovascular est constituido por el corazn, el aporte sanguneo y la red de vasos a travs de los cuales circula la sangre. Puesto que la vida misma depende de un riego sanguneo adecuado e ininterrumpido, es muy importante que usted est perfectamente consciente de lo que es la sangre y de cmo circula. La comprensin de estos dos puntos sin duda alguna le ayudar a entender claramente el por qu de la necesidad de controlar la prdida de sangre en forma rpida y efectiva. La funcin del sistema cardiovascular es la de transportar sangre oxigenada, de los pulmones a las clulas de organismo y sangre con dixido de carbono de las clulas del organismo a los pulmones. El corazn es un rgano muscular que tiene aproximadamente el tamao de un puo cerrado y su peso es de 300 gr., se localiza en el centro del trax por detrs del esternn y por delante de la columna dorsal, est rodeado totalmente de los pulmones, excepto por la parte cercana a la columna. Constituido por un msculo llamado miocardio y externamente cubierto por una membrana llamada pericardio. Este rgano se encuentra dividido verticalmente en su parte media por un tabique llamado septum, dando lugar a un lado derecho e izquierdo del corazn. Est dividido internamente en 4 cavidades: dos cavidades superiores llamadas aurculas (derecha e izquierda) y dos inferiores llamadas ventrculos (derecho e izquierdo). La aurcula derecha recibe sangre que ha retornado del organismo despus de suministrar oxgeno a los tejidos corporales y su ventrculo bombea sangre rojo azulada a los pulmones, donde la sangre libera dixido de carbono y capta oxgeno, lo que la vuelve rojo brillante otra vez. El lado izquierdo recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la eyecta a travs del gran tronco arterial (aorta), hacia las arterias ms pequeas que la distribuyen por todo el cuerpo para la entrega de oxgeno. Tiene su propia irrigacin y su funcin es bombear sangre hacia los pulmones y a todo el cuerpo que est controlado por el centro de control cardiaco que se encuentra en el cerebro. Cada contraccin del msculo cardiaco es generada por un impulso elctrico que surge del marcapaso natural del corazn y es trasmitido al msculo cardiaco por un sistema de conduccin especializado. Posee vlvulas que regulan el paso entre las aurculas y ventrculos. La vlvula derecha est formada por tres membranas fibrosas que recibe el nombre de tricspide y el lado izquierdo presenta dos membranas fibrosas que recibe el nombre de bicspide, tambin hay unas vlvulas semilunares que se encuentran en la salida de la arteria pulmonar y aorta cuya funcin es impedir el retorno de la sangre. La sangre circula gracias al corazn a travs de un complejo sistema de tubos, desempaa mltiples funciones en lo que se refiere al mantenimiento de la vida. Una persona promedio tiene entre 5 a 6 litros de sangre. Est constituida por una parte lquida, el plasma y otra parte slida: las clulas sanguneas: glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas. El plasma es un lquido de color amarillento que esta constituido por gran cantidad de agua, nutrientes, dixido
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de carbono, hormonas y sustancias de desechos. Las clulas sanguneas: los glbulos blancos nos defienden de los microorganismos que entran al cuerpo, se originan en la mdula sea y en tejido linftico. Su tiempo de vida es variable; desde algunas horas hasta meses o aos. Los glbulos rojos transportan oxgeno gracias a una protena llamada hemoglobina, se originan en la mdula sea roja y su tiempo de vida es de 120 das, siendo estos destruidos en el bazo o en el hgado. Las arterias: estn muy dentro del cuerpo y llevan la sangre desde el corazn hacia los rganos, sus paredes son gruesas y elsticas. Las venas: sus paredes son ms delgadas y llevan sangre de regreso desde los rganos al corazn. Los capilares: su dimetro es extremadamente pequeo y llevan la sangre hasta las clulas y forman una red de comunicacin entre arterias y venas.
Mecnica de la circulacin La circulacin pulmonar empieza cuando la cmara inferior derecha del corazn, es decir el ventrculo derecho, se contrae e impulsa la sangre dentro de la arteria pulmonar. Gracias a la funcin continua de bombeo que desarrolla el corazn, la sangre circula por dicha arteria hasta llegar a los pulmones, donde el bixido de carbono desprendido de los tejidos del cuerpo y transportado por la sangre se cambia por el oxgeno que llega a los pulmones en el aire inhalado. Como el corazn no deja de bombear, la sangre as enriquecida con oxgeno circula hasta la cmara superior izquierda del corazn, es decir hasta la aurcula izquierda, donde ya se encuentra lista para circular y llegar al cerebro, a los dems rganos vitales y a todas las clulas del cuerpo. La circulacin sistemtica se inicia cuando las contracciones del msculo cardiaco fuerzan a la sangre que se encuentra en la cmara superior izquierda a pasar a la cmara inferior izquierda, es decir al ventrculo izquierdo. La contraccin del ventrculo izquierdo lleva a la sangre a la aorta, que es un vaso principal que se conecta con otros vasos menores llamados arterias. Las arterias, por su parte, conectan con otros vasos sanguneos aun menores que reciben el nombre de arteriolas, por ltimo, estos vasos tambin entroncan con otros denominados capilares, que constituyen los vasos sanguneos ms pequeos del organismo. Es a travs de las paredes de los vasos capilares donde se efecta el intercambio del oxgeno y de otros nutrientes que las clulas necesitan, por el bixido de carbono y dems materiales de desecho, que no la requieren. De los capilares, la sangre inicia su viaje de regreso hacia el corazn. Los capilares se unen con vasos ligeramente mayores, llamados venulas, que a su vez se conectan unas con otras para formar las venas, y stas finalmente llegan a la cmara superior derecha del corazn, es decir a la aurcula derecha. Cada latido del corazn impulsa la sangre de la aurcula derecha al ventrculo derecho, de este modo se inicia nuevamente el viaje de la sangre a travs de los circuitos.
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Herida Cualquier lesin fsica que conlleva a la rotura de la piel, habitualmente provocada por una accin o accidente y no por una enfermedad. Tipos de Heridas: - Herida cerrada: Es una herida interna con la piel intacta. - Herida abierta: Es una herida donde la piel est abierta o rota Tipos de heridas abiertas - Rasguos y escoriaciones - Cortantes: Lisas, incisiones, dentadas, laceraciones. - Punzantes: Penetrantes y perforantes - Punzo cortantes - Avulsiones (colgajos) - Mutilaciones (Amputaciones) - Lesiones por aplastamiento - Heridas por arma de fuego Qu hacer con las heridas leves? Debe hacer lo siguiente: 1. Coloque la vctima en una posicin cmoda y pregntele la causa de la lesin. 2. Lvese las manos y colquese los guantes de ltex, evite tocar la herida con los dedos, por pequea que sta sea. 3. Retire la ropa si esta cubre la herida. 4. Seque la herida haciendo toques con una gasa, dentro y a los extremos, use la gasa una sola vez. Nunca utilice algodn, pauelos o servilletas de papel, estos desprenden motas, se adhieren a la herida y pueden causar infeccin. 5. Lave la herida con agua abundante y jabn yodado. 6. Aplique antisptico yodado. 7. Cubra la herida con un curita, gasa, apsitos, compresas, sujtela con esparadrapo o vendaje si es necesario. 8. No aplique por ningn motivo sal, caf, estircol, telaraas, stos causan infeccin en la herida y se puede presentar el ttanos. 9. No aplique medicamentos (antibiticos en polvo o pomadas) porque se pueden presentar alergias. 10. Lvese las manos despus de dar la atencin.
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Hemorragia Prdida de sangre del cuerpo. Puede ser interna o externa Hemorragia Interna Se manifiesta desde simple moretones, hasta los casos graves de prdida y acumulacin de sangre en reas internas del cuerpo. No se visualiza prdida sangunea. Hemorragia Externa Se da en casos de heridas abiertas Tipos de Hemorragias Venosa: Es de sangre mas oscura y su salida es a chorro Arterial: Es de sangre rojo vivo y su salida es de acuerdo a los latidos del corazn Capilar: Es de sangre rojo vivo y su salida es poca Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible): 1. Presin Directa: Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presin fuerte. Si no dispone de compresa o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesin en las manos o este protegido con guantes. La mayora de las hemorragias se pueden controlar con presin directa. Esta tcnica generalmente se utiliza simultneamente con la elevacin de la parte afectada excepto cuando se sospeche lesin de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe inmovilizar). 2. Elevacin: La elevacin de la parte lesionada disminuye la presin de la sangre en el lugar de la herida y reduce la hemorragia. Si la herida esta situada en un miembro superior o inferior, levntelo a un nivel superior al corazn. Cubra los apsitos con una venda de rollo. Si continua sangrando coloque apsitos adicionales sin retirar el vendaje inicial. 3. Puntos de presin: Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente. Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por presin directa y elevacin de la extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los mtodos anteriores (fracturas abiertas). Esta tcnica reduce la irrigacin de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presin directa. Al utilizar el punto de presin se debe hacer simultneamente presin directa sobre la herida y elevacin. Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo siguiente: En miembros superiores: La presin se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presin disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano. Para aplicar la presin, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la vctima, palpe la arteria y presinela contra el hueso.
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En miembros inferiores: La presin se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presin disminuye la hemorragia en muslo, pierna y pie. Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle. Si la hemorragia cesa despus de tres minutos de presin, suelte lentamente el punto de presin directa. Si esta continua, vuelva a ejercer presin sobre la arteria. Lvese las manos al terminar de hacer la atencin. Shock Reaccin del organismo a una deficiente perfusin en rganos vitales, produciendo insuficiencia circulatoria que impide suministrar suficiente sangre oxigenada a todo el organismo. Hay diferentes tipos de shock pero el resultado es el mismo: la perfusin a los rganos del sistema falla y el paciente est en una seria emergencia. Los ms comunes son el shock hipovolmico y el anafilctico. Signos de shock CUERPO: Quieto o inquieto; temblor o sacudidas (no siempre presente). ESTADO DE CONCIENCIA: Sin respuesta; desmayado o sbitamente inconsciente. RESPIRACION: Superficial y rpida. PULSO: Rpido y dbil. PIEL: Plida, fra y pegajosa. CARA: Plida; a menudo cianosis en los labios, lengua y lbulos de las orejas. OJOS: Sin brillo; pupilas dilatadas. PRESIN ARTERIAL: Gradualmente se disminuye hasta la hipotensin.
Sntomas de shock - Nusea y posible vmito. - Sed. - Debilidad. - Vrtigo. - Intranquilidad y miedo. Clasificacin del Shock Hemorrgico: cantidad de sangre perdida Clase I Clase II Clase III Clase IV Menor de 750 ml. 750 1500 ml. 1500 2000 ml. Mayor de 2000 ml.
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Como parte de la atencin prehospitalaria, se debe: 1. Acostar al paciente en general, el paciente debe estar en posicin supina (boca arriba). Las extremidades inferiores elevadas. Si el paciente tiene las piernas fracturadas, no elevarlas a menos que estn bien inmovilizadas. Por efecto de la gravedad puede
mejorar el suministro de sangre al corazn y por consiguiente al cerebro. Cabeza y hombros del paciente ligeramente elevados (slo en pacientes que tienen problemas respiratorios). Elevar la cabeza si hay sangrado en la boca. No usar esta posicin en los pacientes inconscientes, o con una posible lesin del cuello, columna, trax, abdomen o pelvis. 2. Mantener la va area permeable 3. Restaurar la respiracin y el pulso segn sea necesario 4. Controlar la hemorragia 5. Administrar oxgeno si est disponible 6. Inmovilizar las fracturas si fuera necesario 7. Evitar el manejo brusco del paciente 8. Prevenir la prdida de calor corporal
9. No administrar nada por va oral 10. Evaluar signos vitales 11. Transportar al paciente
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FRACTURA, LUXACIN Y ESGUINCE

El Sistema Esqueltico o Msculo esqueltico Se compone de huesos, articulaciones, msculos, tendones, ligamentos y cartlagos. El Esqueleto Humano Est formado por 206 huesos que se organizan en dos grupos: los huesos del esqueleto axial, que son los huesos de la cabeza, la columna vertebral y las costillas, y los huesos del esqueleto apendicular, que son los huesos de las extremidades superiores e inferiores. Los huesos constituyen una armazn para el cuerpo y le dan la forma que tiene, sin embargo, su funcin no es nicamente la de servir de sostn a los rganos que forman el cuerpo. As, gracias a la forma en que se articulan stos (es decir, la forma en que se unen unos con otros), permiten el movimiento de las diferentes partes del cuerpo, movimiento que es posible por la accin de los msculos que en ellos se insertan. Por otra parte, los huesos tambin sirven para proteger a los rganos que alberga el cuerpo.
Fracturas Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente. Puede causarla una cada, un golpe fuerte y, a veces un movimiento de torsin (contraccin violenta de un msculo). La mayora de las veces se requiere una fuerza considerable para que un hueso se rompa, pero en nios y ancianos los huesos son mas frgiles, razn por la cual son ms frecuentes las fracturas en estas personas. Estas lesiones solamente pueden poner la vida en peligro si van acompaadas de hemorragia arterial o si comprometen el sistema nervioso, produciendo parlisis como en las fracturas de la columna vertebral.
Las fracturas pueden ser: FRACTURA CERRADA: Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta. FRACTURA ABIERTA: Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior.
Luxaciones Son generalmente ms obvias que las fracturas. Una luxacin se observa cuando un hueso se ha desplazado de su articulacin. Este desplazamiento es causado, generalmente, por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio. Cuando un hueso se sale de su sitio la articulacin deja de funcionar. El hueso desplazado a menudo forma una hinchazn, una prominencia, o una depresin, que normalmente no esta presente. Las articulaciones ms afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandbula. En caso de accidente automovilstico es frecuente la luxacin de las vrtebras cervicales.
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Manual de Primeros Auxilios Esguinces Cuando una persona se tuerce una articulacin, los tejidos (msculos y tendones) que estn bajo la piel, se lastiman. La sangre y los fluidos se filtran a travs de los vasos sanguneos desgarrados y ocasionan inflamacin y dolor en el rea de la lesin. Un esguince serio puede incluir una fractura o luxacin de los huesos de la articulacin. Las articulaciones que se lastiman con ms facilidad son las que se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la mueca y los dedos. Es posible que la vctima no sienta mucho dolor y contine sus actividades normalmente, con esto se retarda la recuperacin de la articulacin y se puede producir una lesin mayor. Signos y sntomas Deformidad: la fractura puede hacer que el hueso o la articulacin tomen una forma inusual o un ngulo no natural. Dolor: el punto de fractura puede estar muy sensible o doloroso. Sonido spero: (crepitacin) si el paciente se mueve, puede escucharse un sonido spero, causado por el roce entre los extremos de la fractura. Este signo NO debe ser provocado pues se pueden daar los nervios y los vasos sanguneos. Edema y cambio de color: La hinchazn a causa del lquido entre los tejidos (edema) y cambio de color pueden demorar varias horas en aparecer. Impotencia funcional: el paciente no puede mover la extremidad o lo hace con mucha dificultad y dolor. Entumecimiento y hormigueo (dao de nervios) Fragmentos expuestos: en las fracturas abiertas, los tejidos y fragmentos de hueso pueden quedar expuestos a travs de la piel. Atencin general Si sospecha que hay lesin grave en un msculo, hueso o articulacin INMOVILICE (entablille), la parte lesionada, mientras la vctima es trasladada a un centro asistencial. Para realizar la inmovilizacin del rea lesionada, es necesario que usted tenga lo siguiente: Frulas Rgidas: Tablas, Cartn; Frulas Blandas: Manta doblada, almohada; Vendas triangulares, o elementos para amarrar o sostener como: tiras de tela, corbatas, pauelos, paoletas. Recomendaciones al inmovilizar Para cualquier tipo de lesin que comprometa hueso, articulacin o msculo, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: 1. Retire la vctima del lugar del accidente, si hay peligro. 2. Realice una valoracin primaria de la vctima identificando si esta consciente o inconsciente, si esta respirando y tiene pulso o esta sangrando abundantemente. Estas lesiones generalmente ocasionan shock, como consecuencia del dolor y de la hemorragia que las acompaa.
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Manual de Primeros Auxilios 3. Realice la valoracin secundaria e identifique el tipo de lesin para hacer la inmovilizacin.
4. Verifique si hay sensibilidad en el miembro lesionado, temperatura y coloracin de la piel. Si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel, limtese a comprobar la sensibilidad. 5. Evite retirarle el calzado, al tratar de hacerlo se producen movimientos innecesarios que pueden ocasionar ms dao. 6. Si hay fractura abierta controle la hemorragia, cubra la herida sin hacer presin sobre ella, luego haga la inmovilizacin y eleve el rea lesionada. Si los mtodos anteriores no logran controlar la hemorragia, haga presin sobre la arteria braquial, ubicada en la cara interna en el tercio medio del brazo o en la arteria femoral, en la ingle, segn se trate de hemorragia en brazo, antebrazo, mano o hemorragia en el muslo, pierna o pie. 7. Controle la Hemorragia ejerciendo presin a lo largo del hueso. 8. Coloque cuidadosamente un trozo de gasa sobre el hueso y sostngala mediante una almohadilla circular elaborada con una venda. Fije la gasa con un vendaje sin hacer presin. Inmovilice y eleve el rea lesionada. Si la hemorragia continua haga presin en la arteria femoral. Si la lesin esta acompaada de otras mas graves, como dificultad respiratoria, quemaduras, atindalas antes de inmovilizar. 9. Acolchone el material rgido, utilizando toallas, algodn o espuma, para evitar lesiones en las articulaciones. As mismo se deben proteger las prominencias seas de rodillas, tobillos, codos y las reas expuestas a presin como la axila, el pliegue del codo y la regin genital. Al inmovilizar, sostengan el rea lesionada por ambos lados del sitio de la lesin. No trate de colocar el hueso en la posicin original, evite retirar el calzado; al tratar de hacerlo se produce movimientos innecesarios que pueden ocasionar ms dao. 10. Coloque varias vendas triangulares dobladas en forma de corbata. Desplcelas utilizando los arcos naturales debajo del tobillo, rodilla, cintura, cuello. 11. Coloque las frulas (tabla, cartones), de tal manera que abarquen las articulaciones que estn por encima y por debajo de la fractura. Ej. Cuando sospeche fractura de codo, inmovilice hombro y mueca. Ate las vendas firmemente. No amarre sobre el sitio de la fractura, los nudos deben quedar hacia un mismo lado. 12. Vuelva a verificar si hay sensibilidad, la temperatura y la coloracin de la piel. Si el calzado le impide revisar la temperatura y el color de la piel, limtese a comprobar la sensibilidad. 13. No de masaje, ni aplique ungentos o pomadas. 14. De tratamiento para shock. 15. Llvela al centro Asistencial ms cercano.
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TRAUMATISMO TORCICO Y ABDOMINAL

El Trax est formada por doce pares de costillas: encierra y protege estructuras de vital importancia como son los pulmones, el corazn, grandes vasos sanguneos, la trquea y el esfago. La estructura sea del trax desempea una funcin de proteccin de estos rganos, pero en el caso de que estos mismos rganos presenten lesiones, las consecuencias pueden ser graves. El Proceso Respiratorio La respiracin se lleva a cabo de manera inconciente. Pero a diferencia del corazn, los msculos que intervienen en la respiracin no se activan por s mismos sino que son estimulados por el sistema nervioso. El centro de la respiracin se localiza en el bulbo raqudeo, las neuronas de este centro respiratorio envan rdenes que producen la contraccin y la relajacin de los msculos que intervienen en la respiracin, siendo de ms importancia el diafragma. Cada vez que respiramos, ocurren dos movimientos, siendo la inspiracin o inhalacin y la espiracin o exhalacin. Durante la inspiracin o inhalacin, los msculos intercostales insertados en la caja torcica se contraen, lo que hace que tiren de las costillas hacia afuera, al mismo tiempo, el diafragma se mueve hacia abajo. La simultaneidad de estas acciones aumenta el tamao de la caja torcica. El saco pleural est unido tanto a las costillas como a los pulmones y por consiguiente, si la caja torcica aumenta de tamao, lo mismo ocurre con los pulmones. La expansin de los pulmones origina la creacin de un vaco parcial y el aire penetra a travs de los conductos y en los pulmones. Durante la espiracin o exhalacin, los msculos intercostales insertados en las costillas se relajan mientras que el diafragma sube. La cavidad torcica reduce su tamao, al igual que los pulmones, lo que permite la expulsin del aire acumulado en ellos. Este aire expulsado sigue un curso inverso a travs de los conductos hasta llegar a la boca y a la nariz, por donde sale el aire. El proceso respiratorio (inspiracin y espiracin, combinadas) se repite de 12 a 20 veces cada minuto en promedio en los adultos, la capacidad pulmonar es de 6 litros aproximadamente. Aunque en realidad, una persona es incapaz de suspender la respiracin, s puede cambiar su patrn respiratorio. Quienes se dedican a la natacin y a otros deportes realizan un ejercicio que puede disminuir temporalmente el contenido de CO2 existente en la sangre, para ello, simplemente inspiran y espiran con fuerza repetidamente. Una vez estudiada la anatoma y fisiologa del aparato respiratorio, es preciso saber lo que sucede cuando por cierta causa, el proceso respiratorio normal disminuye o se suspende.
LESIONES ESPECFICAS DE TRAX Fracturas Costales Para romper las fracturas se necesita de una fuerza considerable. La fractura de una costilla tiene lugar cuando se aplica sobre ella una fuerza suficiente para superar su capacidad elstica.
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Manual de Primeros Auxilios En el instante de liberar la fuerza de sujecin, el extremo roto de la costilla puede desplazarse varios centmetros sobre las estructuras adyacentes, como lo pulmones en las que puede provocar lesiones. La localizacin ms frecuente es la cara lateral de las costillas 3era y 8ava ya que estas costillas son finas, largas y poco protegidas. Por otra parte las costillas superiores 1era y 2da son anchas, cortas y relativamente gruesas, encontrndose protegidas por las clavculas, las escpulas y msculos superiores del trax. En el caso de las costillas 8ava y 12ava pueden asociarse a lesiones del bazo, los riones o el hgado. Signos y sntomas Dolor en el movimiento de la respiracin Dolor a la palpacin local Ruido crepitante seo: Respiracin superficial A menudo, el paciente estar inclinado hacia el lado de la fractura, con una mano o antebrazo presionando sobre el sitio de la lesin. Como parte de la atencin prehospitalaria para poder aliviar el dolor, puede usarse los propios brazos del paciente como frula usando un cabestrillo, al mismo tiempo debe valorarse las caractersticas de la respiracin y verificar presencia de hipoxemia. Para evitar que los alveolos o pulmones colapsen estimule al paciente para que respire normalmente y trate de toser a pesar del dolor. Trax Batiente o Inestable Se debe a un impacto contra el esternn o la cara lateral de la cavidad torcica. El segmento de la pared costal afectado pierde su sostn seo y su fijacin al trax. Cuando dos o ms costillas estn fracturadas en dos o ms puntos de la misma costilla, la porcin resultante no se mover junto al resto de la caja torcica cuando el paciente respira. Con la inspiracin cuando el diafragma desciende y las costillas se elevan y se separan, la presin intratorcica disminuye, la combinacin de una presin menor en el trax con una presin atmosfrica ms alta en el exterior hace que el segmento inestable o batiente se mueva hacia adentro en lugar de haca afuera y durante la espiracin, cuando el diafragma se desplaza haca arriba y las costillas se juntan, la presin intratorcica aumenta, y el segmento batiente o inestable se ueve haca afuera en lugar de haca dentro. Signos y sntomas Dolor o la sensacin de crepitacin sea Movimiento respiratorio paradjico Respiracin superficial algunas veces con una sensacin de crujido en o cerca del sitio fracturado. Como parte de la atencin prehospitalaria a todo paciente con segmento batiente o inestable debe recibir apoyo de oxigenoterapia. As mismo el uso de saquitos de arena para evitar el movimiento paradjico.
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Heridas penetrantes o Neumotrax abierto Estas heridas pueden provocar lesiones abiertas producidas por armas de fuego o blancas, pero tambin a objetos que se clavan en la cavidad torcica. La gravedad del defecto de la pared torcica es directamente proporcional al tamao del a herida, ya que las heridas pequeas se cierran por si solas, sin embargo las heridas grandes permanecen abiertas, permitiendo que el aire entre y salga de la cavidad pleural. Cualquier apretura de la cavidad torcica origina una va para la entrada de aire atmosfrico haca el trax. Signos y sntomas Dificultad respiratoria Dolor en el lugar de la lesin Ruido de succin hmeda o burbujeo cuando el aire entra y sale
Como parte de la atencin prehospitalaria se debe sellar con un trozo de papel de aluminio o plstico por los tres lados, ya que crear un efecto de vlvula que permite al aire salir del espacio pleural peor que impide que vuelva a entrar. Neumotrax Simple Consiste en la presencia de aire en el espacio pleural. El aire procede del exterior y penetra por una apertura de la pared torcica, desde el interior a travs de un defecto del propio pulmn haciendo que le pulmn del lado afectado se colapse mientras la separacin entre las pleuras se amplia, a medida que el aire se acumula y la presin del espacio pleural se eleva el tamao del pulmn afectado disminuye hasta sufrir un colapso total o parcial. Signos y sntomas Dolor torcico (msculos intercostales) Dificultad respiratoria Aumento de la frecuencia respiratoria Aumento de la frecuencia cardiaca o pulso
Como parte de la atencin prehospitalaria se debe establecer una ventilacin asistida con bolsa de ventilacin manual con una concentracin de 85% de oxgeno. Cuando no hay lesin de columna vertebral se transportar al paciente en posicin semisentado. Neumotrax a tensin Cuando se crea una vlvula unidireccional que permite la entrada de aire en el espacio pleural pero impide su salida, se produce una situacin potencialmente mortal. Cuando la presin del espacio pleural supera la atmosfrica, las consecuencias fisiolgicas de un neumotrax simple se magnifican. A esta lesin se produce el aumento de presin del espacio pleural y colapsa, desplazando el mediastino (corazn y grandes vasos) haca el lado contrario. Signos y sntomas Desviacin de la trquea, suele ser un signo tardo Distensin de las venas cervicales
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Disnea Aumento de la frecuencia cardiaca o pulso
Como parte de la atencin prehospitalaria se debe evitar el shock ya que su descompensacin es progresiva. La primera medida encaminada a aliviar el aumento de la presin ser la retirada del apsito de la herida durante algunos segundos, de ah ser necesario repetir peridicamente esta corta liberacin. De igual manera es necesario establecer una ventilacin asistida con bolsa de ventilacin manual con una concentracin de 85% de oxgeno. Hemotrax Consiste en la acumulacin de sangre en el espacio pleural. En los adultos cada espacio pleural puede albergar 2500 ml. A 3000 ml. De sangre. Esta sangre procede de varias fuentes, como vasos intercostales rotos, grandes vasos o el propio pulmn y sus vasos. Signos y sntomas Dificultad respiratoria Confusin y ansiedad Signo evidentes de shock
Como parte de la atencin prehospitalaria se debe establecer una ventilacin asistida con bolsa de ventilacin manual con una concentracin de 85% de oxgeno.
Anatoma del Abdomen: es la cavidad ms desprotegida ya que no cuenta con proteccin sea, pero se encuentran los principales rganos del sistema digestivo, tenemos: el estmago, hgado, vescula biliar, intestinos delgado y grueso, pncreas, el bazo, as como vasos sanguneos y nervios conectados con todos estos rganos. Los rganos del sistema digestivo descomponen el alimento en sustancias ms sencillas para que puedan ser absorbidas por la corriente sangunea. Estos rganos tambin eliminan la materia no digerible y los productos de desechos que son excretados del cuerpo a travs del recto y el ano. La digestin comienza en la boca, donde los alimentos son divididos en partculas ms pequeas por medio de la masticacin (digestin mecnica); la saliva contiene agua y secreciones lubricantes que humedecen los alimentos y ayudan a la deglucin y una enzima llamada amilasa, que ayuda a la digestin del almidn (digestin qumica). Los msculos de la garganta permiten tragar los alimentos, que descienden por un tubo muscular llamado esfago y entran posteriormente al estmago. Heridas abdominales Cualquier herida profunda cortante o penetrante en el abdomen, pelvis o parte inferior de la espalda. La ruptura de los rganos huecos (estmago, intestinos delgado y grueso) produce derrame del contenido (cidos, enzimas digestivas, bacterias) en la cavidad peritoneal causando una reaccin inflamatoria. La ruptura de los rganos slidos (tales como el hgado, bazo) pueden causar una hemorragia severa
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Manual de Primeros Auxilios Evisceracin Extraccin del contenido de un rgano o ese rgano de una cavidad abdominal. Signos y sntomas Dolor o calambre en la regin abdminoplvica. Algunos pacientes con dolor abdominal, encuentran alivio colocndose algo abultado y grueso contra el abdomen, ej. Una almohada. Respiraciones rpidas y superficiales; pulso rpido. Abdomen muy sensible y/o rgido
Como parte de la atencin prehospitalaria en el caso de evisceracin NO recolocar ningn rgano interno expuesto. Cubrir con un apsito humedecido, luego un apsito oclusivo (plstico o aluminio) para mantener tibio al rgano y fijarlo con vendas triangulares (en corbatas) empezando desde el centro, otra arriba y otra abajo. En el caso de objeto incrustado NO removerlo. Estabilizar el objeto con apsitos abultados en los cuatro lados y fijarlo con vendas triangulares (en corbata). Se debe vigilar constantemente los signos vitales y acostar al paciente sobre su espalda, con las piernas flexionadas o hasta donde lo permita. Objetos Incrustados Siempre debe ser fijado en su lugar. Debe estabilizarse con apsitos abultados, usar cinta adhesiva para sostener todo apsito en su lugar con vendas triangulares.
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TRAUMATISMO EN CRNEO Y COLUMNA

El Sistema Nerviosos Central (SNC) El Sistema Nervioso Central se compone del encfalo y mdula espinal. El centro del sistema nervioso es el encfalo, que se compone del cerebro con sus hemisferios, cerebelo y tronco enceflico que comprende el mesencfalo, el bulbo raqudeo y la protuberancia anular. La mdula espinal encerrada por las vrtebras se extiende desde la base del crneo hasta la segunda vrtebra lumbar, la mdula espinal es un conjunto de fibras y clulas nerviosas que llevan impulsos sensoriales, procedentes de las distintas regiones corporales hasta el cerebro donde son registrados y evaluados. Las meninges rodean el encfalo y la mdula espinal. La capa exterior (la duramadre), est constituida de un tejido fibroso resistente parecido al cuero, en tanto que la capa intermedia (la membrana aracnoides) y la capa interior (la piamadre), estn constituidas de un tejido un poco transparente y muy vascularizado. Los espacios que existen entre la duramadre, el encfalo o la mdula espinal se encuentran llenos de un lquido transparente parecido al agua que recibe el nombre de lquido cefalorraqudeo. Este lquido desempea al mismo tiempo la funcin de amortiguador de golpes o sacudidas que podran sufrir el encfalo o la mdula espinal, y es fuente de nutrientes para algunas de las clulas enceflicas. El Crneo: tenemos ocho huesos que forman la cavidad craneal: un frontal, dos parietales, dos temporales, un occipital, un esfenoides y un etmoides, cuya funcin es proteger rganos blandos como el encfalo. La cara est formada por catorce huesos: dos nasales, dos lagrimales, dos palatinos, dos maxilares superiores, un maxilar inferior, dos malares, un vmer y los cornetes nasales superior, medio e inferior. Cavidad en la cual se aloja el encfalo. TRASTORNOS CRANEOENCEFLICOS, TRAUMATISMO ESPECFICOS Conmocin Cerebral Es considerada una sacudida del cerebro, presentando una alteracin neurolgica con ms frecuencia de prdida de consciencia. Se acompaa con una cefalea intensa, vrtigo, naseas y vmitos, aunque se presenta entre unas horas o das. Fracturas de Crneo Pueden estar causadas por un traumatismo cerrado o penetrante, sin embargo un impacto potente puede producir una fractura con hundimiento, en el que los fragmentos del hueso se acercan o alcanzan el tejido cerebral subyacente. Una fractura cerrada sin hundimiento puede ser presencia de un hematoma intracraneal. Las fracturas abiertas de crneo pueden estar causadas por un impacto intenso o por un arma de fuego y son una puerta de entrada para las bacterias, lo que aumenta el riesgo de meningitis. Si se rompe la duramadre puede salir tejido cerebral o LCR por la fractura abierta. Si hay presencia de LCR saliendo por narz u odo hay que sospechar de fractura de base de crneo, as como la presencia de ojos de mapache y el signo de battle, aunque pueden pasar varias horas para que sean aparentes.
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Manual de Primeros Auxilios Hematoma Intracraneal Son de tres tipos: 1. Hematoma Epidural 2. Hematoma Subdural 3. Hematoma Intracerebral Hematoma Epidural Son causadas con frecuencia por un golpe de baja velocidad sobre el hueso temporal, como el impacto de un puetazo o de una pelota. Una fractura de este hueso fino daa la arteria menngea media, lo que produce una hemorragia arterial que se acumula entre el crneo y la duramadre. Como consecuencia el paciente sufre de prdida de consciencia, recuperndola y presentando el mismo periodo, el paciente puede estar lcido u orientado y hasta quejarse de cefalea. Se debe verificar pupilas ya que suelen estar dilatadas cuando el nivel de consciencia empeora, as como la hemiparesia o hemipleja contralateral (lado opuesto de la lesin). Hematoma Subdural Suele ser causada por una hemorragia venosa que se lesionan por un golpe violento en la cabeza, acumulndose en el espacio subdural, entre la duramadre y la aracnoides. Los signos pueden aparecer das o mese despus. Se puede encontrar en el paciente alteraciones de la consciencia, cefaleas, trastorno visuales, cambios de personalidad, dificultad para hablar y hemiparesia. Hematoma Intracerebral Llamada tambin contusin cerebral, sucede con mucha frecuencia, pudiendo ser traumatismos cerrados o penetrantes. Suele producirse un hematoma en la zona de impacto conforme el cerebro choca con la cara interna del crneo (lesin por golpe) y puede haber una segunda lesin en le zona directamente opuesta a la zona de impacto conforme le cerebro se separa del crneo (lesin por contra golpe). Estas lesiones aumentan de tamao y pueden producir convulsiones.
La Columna Vertebral: tiene dos propsitos: en primer lugar proporciona soporte a la cabeza y a la parte superior del cuerpo y adems, constituye una proteccin slida para la mdula espinal, que lleva los impulsos o "mensajes" que se transmiten entre el cerebro y las dems partes del cuerpo. La columna vertebral debe ser fuerte puesto que no nicamente sostiene la cabeza y la parte superior del cuerpo, sino que tambin soporta el peso de cualquier objeto que el individuo lleve en sus brazos o sobre sus hombros. La columna vertebral est formada por 33 huesos de forma irregular que reciben el nombre de vrtebras. Las primeras 7 vrtebras forman la regin cervical o cuello. El crneo se articula con la vrtebra que ocupa la parte superior de esta columna. Las siguientes 12 vrtebras forma la regin torcica o dorsal, que constituye la parte superior de la espalda. Los 12 pares de costillas que componen el trax se unen a estas vrtebras. Las siguientes 5 vrtebras forman la regin lumbar, que corresponde a la parte baja de la espalda. Las 5 vrtebras siguientes se confunden unas con otras en una estructura slida, el sacro, que forma la parte posterior de la pelvis. Las ltimas 4 vrtebras forman la regin
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Manual de Primeros Auxilios coxgea o cccix, que recibe el nombre comn de "cola", del cual se fusionan entre si formndose una sola. Cavidad en la cual se aloja la medula espinal.
Lesiones en la Columna Vertebral Signos y Sntomas Entumecimiento, hormigueo en cualquiera de las extremidades Parlisis de cualquiera de las extremidades Dolor al movimiento en las extremidades Sensibilidad o dolor a lo largo de la parte posterior del cuello o la espalda. Deformacin, el ngulo de la cabeza y cuello del paciente puede parecer extrao. Lesiones en la cabeza o hematomas en los hombros, espalda o costados del paciente. Prdida del control urinario o intestinal. Dificultad para respirar con poco o ningn movimiento torcico. Posicin de los brazos sobre la cabeza. Se puede hallar al paciente acostado sobre su espalda, con los brazos por encima de su cabeza, esto puede indicar dao en la regin cervical. Priapismo (ereccin persistente del pene).
Referencias Bibliogrficas
PHTLS. Quinta Edicin Soporte Vital Bsico y Avanzado en el trauma prehospitalario First Responder Brady, Sexta Edicin First Responder Brady, Sptima Edicin Emergency Care Dcima Edicin Diccionario Mdico Mosby 2005
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Activacin del Sistema del Servicio de Emergencias Mdicas

Valoracin del Paciente

Heridas, Hemorragias y Shock

Fractura, Luxacin y Esguince

Traumatismo torcico y abdominal

Traumatismo en crneo y columna vertebral

Movilizacin y Traslado de pacientes