Modelo de Declaracin Jurada Logotipo de la empresa y Razn Social

Calle y N ... LOCALIDAD Telfono..... Fax: ..... e-Mail: ..... REGIMEN DE ORIGEN MERCOSUR ALADI Tramitacin de Certificaciones

Declaracin Jurada
Localidad, Da mes y ao

PARA CONOCIMIENTO DE LA ASOCIACION DE IMPORTADORES Y EXPORTADORES DE LA REPUBLICA ARGENTINA, A.I.E.R.A.: Declaramos bajo juramento que los datos que se consignan a continuacin son el fiel reflejo de la verdad y se corresponden con los de la factura comercial N ................... de fecha ....../..../....., correspondiente a la exportacin del producto abajo mencionado, el que cumple con los requisitos y condiciones de las normas de origen del Acuerdo ....................... NOMBRE DEL PRODUCTO: IDENTIFICACION ARANCELARIA: VALOR FOB: LUGAR DE PRODUCCION: BREVE DESCRIPCION DEL PROCESO PRODUCTIVO: A) DENOMINACION DE LOS MATERIALES, COMPONENTES Y/O PARTES Y PIEZAS NACIONALES: B) MATERIALES , COMPONENTES Y/O PARTES Y PIEZAS ORIGINARIOS DEL PAIS O PAISES SIGNATARIOS DEL ACUERDO: - Pas de Procedencia: - Cdigo N.C.M. / NALADISA: - Valor CIF puerto de embarque en U$S: - Porcentaje de participacin en el total: C) MATERIALES, COMPONENTES Y/O PARTES Y PIEZAS NO ORIGINARIOS DEL O LOS PAISES SIGNATARIOS (incluso los adquiridos en el mercado local): - Pas de Procedencia: - Cdigo N.C.M. / NALADISA: - Valor CIF puerto de embarque en U$S o valor de compra en el mercado local, sin IVA: - Porcentaje de participacin en el total: Asimismo, declaramos que la certificacin que se solicita no ha sido rechazada con motivo de presentaciones anteriores ante otras entidades habilitadas, y que hemos tomado conocimiento de las condiciones para los Procesos de Verificacin y Control y del Rgimen de Procedimientos y Sanciones Administrativas.
Firma Autorizada y Sello de la empresa Nombre del Firmante y carcter que invoca. (Director, Apoderado, Gerente, Titular, etc.)