P. 1
TRASTORNOS COGNITIVOS

TRASTORNOS COGNITIVOS

|Views: 12|Likes:
Publicado porgavyzzyta

More info:

Published by: gavyzzyta on May 29, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

06/11/2015

pdf

text

original

DELIRIO, DEMENCIA, AMNESIA Y OTROS TRASTORNOS COGNITIVOS

SINDROMES CEREBRALES ORGANICOS Y TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS
Describen los cambios posibles en afectividad, habilidad del lenguaje, cognición, comportamiento o personalidad debidos a condiciones anóxicas, químicas o endocrinas, estructurales, térmicas, toxicas, traumáticas o vasculares que han alterado el funcionamiento del cerebro.

Delirio, demencia y amnesia
 Son tipos de trastornos cerebrales orgánicos.  El DSM-IV identifica estos trastornos como delirio, demencia, delirio inducido por fármacos y amnesia. Se piensa que estos trastornos tienen una base orgánica.

El DSM-IV  Divide el delirio en el resultante de una condición médica general y el inducido por fármacos. El diagnóstico difiere porque el agente causal varía. La historia o los antecedentes y las pruebas diagnosticas que confirman el uso de fármacos indican supresión o delirio inducido por fármacos  La amnesia es una categoría diagnóstica aparte relacionada con trastornos de la memoria

 En estos tipos de demencia. Los criterios diagnósticos para demencia se basan en la etiología supuesta o identificada. de Huntington. hidrocefalia de presión normal e infección por VIH. de Creutzfeldt-Jakob. la presencia . demencia vascular (infartos múltiples) y la relacionada con enfermedad de Parkinson de Pick. y son específicos para demencia del tipo Alzheimer.

y a menudo tiene una causa identificable la cual puede tratarse y en principio revertirse. Los pacientes con demencia subyacente suelen ser mas propensos a desarrollar delirio . ideas delirantes o depresión del estado de ánimo pueden especificarse con mayor detalle. DELIRIO. Es un deterioro repentino en el estado del paciente.De delirio.

 El delirio es un trastorno que se observa en un gran de pacientes hospitalizados. polifarmacia. en particular en los muy pequeños y los muy ancianos. A menudo se asocia a sepsis. La prevalencia del delirio es máxima en pacientes mayores de 65 años y en pacientes con demencia subyacente. anoxia. intoxicación o abuso de fármacos . arritmia.

ataques isquémicos transitorios que pueden causar demencia vascular por infartos múltiples. incrementan el riesgo de arritmias. vasculitis y coagulopatías también elevan el riesgo de demencia vascular. La demencia es mas común en países desarrollados y en vías de desarrollo.  Enfermedades cardiovasculares. diabetes.  Tabaquismo. abuso de alcohol. .

 El delirio puede ser causado por condiciones medicas generales. trastornos metabólicos o lesión. . abuso de fármacos o factores múltiples o etiología desconocida.ETIOLOGIA DE LOS SINDROMES MENTALES ORGANICOS  Es posible que se deban a cambios temporales o permanentes en el funcionamiento del cerebro como resultado de predisposición genética. toxinas. infecciones.

en especial las que afectan al SNC – encefalopatías acontecimientos metabólicos tóxicos. exposición aguda o crónica a metales pesados o toxinas industriales. sustancias intoxicantes. El delirio suele considerarse un estado temporal y potencialmente reversible.  Algunas causas fisiológicas del delirio son infecciones . inhalantes y solventes volátiles. cannabinoides o alucinógenos .  Las demencias son típicamente crónicas y progresivas.

 Sobredosis de medicamentos de prescripción y de venta libre. . analgésicos.  Intoxicación por medicamentos o supresión pueden causar delirio. esteroides y psicotrópicos. hipnóticos.  Anestésicos. antihistamínicos. fármacos gastrointestinales.

se incluyen abuso crónico de alcohol (deficiencia de vit B12 ).  Trastornos convulsivos. Problemas de mal absorción y alimentarios también ocasionan cambios cognoscitivos posiblemente reversibles. frecuencia y duración de las convulsiones. uso prolongado de fármacos o sobremedicación . o síndrome amnésico por síndrome de Korsakoff (deficiencia de tiamina). pelagra por deficiencia de niacina.

 Síndrome de puesta del sol.. depravación de sueño e inmovilización.  Por el uso sistemático de hipnóticos o ansiolíticos a los pacientes con demencia en el ambiente hospitalario. . Aislamiento.la confusión y la inquietud del paciente aumenta por la noche.

.es posible se deba un problema médico subyacente o a una yatrogenia como resultado del uso de medios de inmovilización o intervenciones médicas o quirúrgicas.  La enfermedad de Alzheimer es la mas común de las demencias . Psicosis de unidad de cuidados intensivos.

u otros problemas preceptúales. alucinaciones. La demencia puede acompañarse de síntomas de delirio. trastornos de la conducta o problemas de comunicación . depresión del estado de ánimo. ideas delirantes.

hidrocefalia de presión normal. de Parkinson.Trastornos que se asocian a demencia Demencias degenerativas. hidrocefalia obstructiva y no obstructiva . esclerosis lateral amiotrófica... síndrome agregado de Parkinson (con degeneración de múltiples aparatos y sistemas) enf de Huntington Ventriculares .Alzheimer. enf de Pick. de Creutzfeldt-Jakob.

.  Inmunitarios. afecciones de vasos pequeños e infección por EVC.  Vasculares. lupus eritematoso sistémico..Trastornos que se asocian a demencia  Infecciosos.. infección por VIH . vasculitis.infección por VIH. encefalopatías y neurosífilis. hematomas subaracnoideos y subdurales.esclerosis múltiples.enf de Binswanger (encefalopatía arterioesclerótica subcortical).

epilepsia.. uremia o insuficiencia renal y otros desequilibrios metabólicos.Trastornos que se asocian a demencia  Convulsivos. .. endocrinos o electrolíticos. apoplejía o afecciones metabólicas.incluyen cáncer encefálico y enfermedad metastásica.son resultado de lesión.  Sistémicos.

o al abuso de alcohol u otras drogas .Trastornos que se asocian a demencia  Lesiones traumáticas.resultado de la exposición a toxinas o metales pesados..las lesiones craneoencefálicas y los estados posanóxicos..  Intoxicaciones.

 Amnesia global transitoria es un periodo de pérdida de la memoria con confusión de menos de 24 h.  Otras condiciones medicas o intervenciones quirúrgicas también pueden ocasionar trastornos amnésicos . apoplejía. lesiones encefálicas. encefalitis o abuso crónico de alcohol. es de origen principalmente vascular.Trastornos amnésicos  Se incluyen trastornos de corto y largo plazo causados por traumatismos.

FISIOLOGIA  Las demencias suelen considerarse trastornos crónicos progresivos. y síndrome de Down. trastornos de cuerpos de Lewy. demencia de los lóbulos frontal y frontotemporal. .  Algunas de las afecciones degenerativas mas comunes son: enfermedad de Alzheimer.

noradrenalina y otros neurotransmisores. y mas tarde en los lóbulos frontal. Otros cambios son atrofia cortical. aumento en la dilatación ventricular y decremento en acetilcolina. parietal y temporal.LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER  Implica el desarrollo de marañas neurofibrinales y placas de amiloides con plegamiento beta inicialmente en la corteza y el hipocampo. .

Además existen indicios de que la exposición a largo plazo a contaminantes o intoxicantes podrían contribuir al desarrollo de la enfermedad. . que es la muerte natural de las células como parte del envejecimiento. Se han planteado la posibilidad de que factores genéticos. predispone al Alzheimer. Este proceso difiere del proceso normal del desarrollo denominado apoptosis.

Sus características predominantes tienden a ser los síntomas de trastornos del movimiento. trastornos del estado de ánimo. como depresión.ENFERMEDAD DEPARKINSON Y LA DE HUNTINGTON  Son básicamente demencias subcorticales. y cambios de personalidad (comportamiento regresivo) .

temblores y bradicinesia (movimientos lentos) .La enfermedad de Parkinson  Es causada principalmente por una deficiencia de dopamina que ocasiona disfunción de los ganglios basales. Son comunes los síntomas extrapiramidales como postura rígida. También en este caso los cuerpos de Lewy se encuentran principalmente en el sistema nervioso autónomo y el cerebro.

enfermedad infecciosa. . encefalopatía. endocrinopatía y exposición a fármacos y toxinas ocurre daño cortical. enfermedad sistémica. En la mayor parte de los casos de demencia por infartos múltiples.  Trastornos inmunitarios e infecciosos también producen síntomas de OBS como resultado de cambios en el SNC.

trastorno de la recepción en el cual se presentan problemas con estímulos sensoriales. Afasia de Wernicke lesiones del lado izquierdo del cerebro. Esta es una posible causa se daño oxidativo y riego deficiente en la materia blanca subcortical del cerebro.  AFASIA trastorno del habla y el lenguaje. vasculares y pulmonares a veces alteran la regulación del riego encefálico. Los problemas cardiacos. .

apatía y trastornos de percepción de su propia imagen corporal. reconocimiento (dificultad para reconocer objetos o caras) y desorientación espacial. lo que causa inatención de su discapacidad o negación de esta. Y problemas de habilidad constructiva (incapacidad para reconstruir figuras). Afasia de Broca trastorno de la expresión en el que hay problemas de habla o lenguaje.  Problemas del hemisferio derecho a menudo presentan postura anormal. .

.  Traumatismos craneoencefálicos como en los que practican deportes de alto impacto (boxeo. Pacientes con convulsiones presentan confusión aguda en los que se presentan periodos de amnesia. pueden ocasionar cambios fisiológicos y estructurales produciendo demencia y amnesia. fut americano).

efectos de medicamentos o abuso de drogas . Se considera que los trastornos de la memoria o amnesia son causados por interrupciones del riego sanguíneo cerebral. golpes en la cabeza.

habilidades espaciales y visuales. Otros signos son: cambios en la capacidad del individuo en uno o mas campos de comprensión. . y la capacidad de realizar secuencias complejas de tareas.PRESENTACION CLINICA  Los signos y síntomas de cambios en el estado mental a menudo son los primeros indicios de la presencia de deterioro cognoscitivo. autocrítica y juicio. denominación de objetos. habilidades organizativas.

 El paciente puede exhibir cualquier cosa.del todo despierto y reactivo.  ALERTA. desde hipervigilancia hasta estado de alerta. obnubilación y coma. e interactúa con el examinador .EXAMEN DEL ESTADO MENTAL  A menudo comienza observando el nivel de conciencia. letargo. estupor.

 COMATOSO.Suele verse como si durmiera profundamente.Por común no reacciona en absoluto .  ESTUPOROSO. LETARGICO. reacciona en grado mínimo a los estímulos dolorosos. pero es incapaz de poner atención al entrevistador.suele parecer dormido y reacciona a estímulos verbales.

 Es importante observar el aspecto del paciente.  Capacidad del sujeto de recordar su identidad personal. Interrogar a familiares y otras personas que atiendan al paciente.  Investigar si es capaz de describir su situación se vida y dar detalles. . su capacidad para comunicarse y su comportamiento. y debe orientarsele en su ubicación actual. fecha y hora.

la reciente. Valoración rápida de habilidades de lectura y comprensión. o la remota . y se buscan problemas con la memoria inmediata.  Observar si tiene dificultad para concentrarse o realizar la tarea que tiene ante sí.

el avance y los tipos de síntomas que ocurren.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  A menudo se determina por el inicio.  El delirio suele comenzar de manera repentina y avanzar con rapidez.  Por lo general el paciente percibe de manera incorrecta los estímulos ambientales comunes o tiene alucinaciones visuales o de otro tipo. . O fluctué de un día a otro. Puede que fluctué durante el día y empeore por la noche.

temblores motores en el que el paciente es incapaz de mantener una postura o posición sin moverse.  Asterixis.  Es importante distinguir si los síntomas representan seudodemencia o por algún tipo de trastorno por problemas del estado de animo .DIAGNOSTICO DIFERENCIAL  Son comunes los problemas de memoria a corto y largo plazo.

CURSO CLINICO Y COMPLICACIONES  El curso clínico de los trastornos cognoscitivos varía de agudo a crónico y es posible que se acompañe de otros trastornos físicos y psiquiátricos (ver cuadro).  El delirio suele deberse a una afección médica aguda y es potencialmente reversible .

 Los pacientes con Alzheimer suelen experimentar un avance gradual de los síntomas durante años. farmacoterapia o enfermedad médica. Los pacientes con demencia preexistente suelen ser mas propensos a desarrollar los síntomas de delirio cuando experimentan los cambios fisiológicos ocasionados por un desequilibrio electrolítico. Pueden ocurrir periodos donde estos síntomas se nivelen o estabilicen .

 Típicamente se observa primero demora en la recordación. . y conductas socialmente inaceptables.  En trastornos amnésicos. el inicio generalmente es rápido y se asocia a traumatismos o enfermedad. Por lo común se recuerdan los acontecimientos del pasado. Al avanzar la enfermedad se incluyen dificultad para reconocer y nombrar objetos y personas. En muchos casos la memoria se recupera de manera gradual.

el paciente tiene problemas para leer material nuevo. o de los sucesos inmediatamente anteriores o posteriores. Puede que no se recuerde el proceso traumático.  Amnesia anterógrada.  En la retrograda en la recordación de acontecimientos pasados o material leido .

Remembranzas Regular síntomas psiquiátricos disfuncionales    . Remotivar al paciente y alentarlo a hacer.MANEJO Y TRATAMIENTO    RECORDAR LAS SEIS “R” Reorientar al paciente Reestructurar el ambiente Restablecer el funcionamiento y la salud normales.

PSICOFARMACOS  Determinar el uso de agentes serotoninérgicos sedantes  Antipsicóticos  Inhibidores de la recaptación de serotonina  Antidrepesores tricíclicos  Psicoestimulantes  Ansiolíticos de efecto breve  Vigilancia estrecha a los ancianos .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->