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Modelo de Atención de Salud

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MODELO DE ATENCIÓN DE SALUD Modelo es el conjunto de elementos esenciales que logra representar un aspecto de la realidad y se ha derivado de la teoría o de la vida

práctica. Un modelo de atención en Salud es una de las modalidades mediante la cual los paradigmas del proceso de salud-enfermedad se implementan mediante prácticas sociales en salud y asistencia, capaz de ser replicado y que cuenta con diferentes grados de consenso social para su implementación. Un Modelo de Atención Integral en Salud a nivel Familiar, Comunitario e Intercultural esta orientado en el marco de la Estrategia de Atención Primaria de Salud renovada (APSr) y algunas reflexiones sobre los Determinantes Sociales de la Salud. Implícitamente en los modelos de atención coexisten concepciones sobre la persona humana y sus derechos, sobre la ética profesional, sobre la participación de los sujetos, sobre modelos explicativos de los procesos Salud – enfermedad – atención, estilos de vida, decisiones sobre el cuerpo de las personas y los colectivos. Principios del modelo • Universal en el acceso • Integral • Equitativo • Continuo • Coordinado e integrado • Participativo • Planificado • Descentralizado - desconcentrado • Eficiente, eficaz y de calidad • Reciprocidad Universalidad en el acceso y cobertura: Implica que los mecanismos de financiamiento y organización son suficientes para cubrir a toda la población al eliminar la capacidad de pago como barrera de acceso a los servicios de salud. Integralidad: Atención a las personas, a los riesgos y condiciones que afectan su salud; implica acciones de promoción prevención, recuperación y rehabilitación a individuos, familias, comunidad y medio ambiente. Interrelación y complementación con las medicinas tradicionales y alternativas en los tres niveles de atención. Equidad: Ausencia de diferencias injustas en el estado de salud, en el acceso a la atención de salud y a los ambientes saludables, y en el trato que se recibe en el sistema de salud y en otros servicios sociales, es un requisito para las capacidades las libertades y los derechos de las personas. Continuidad: Se entiende como el seguimiento al estado de salud de una persona, que forma parte de una población determinada; así como el seguimiento y atención de cualquier episodio de enfermedad específica. Coordinado e integrado: Es la coordinación con otros sectores, para garantizar la satisfacción de la demanda y su atención continua en la red plural de servicios de diversa complejidad, mediante el fortalecimiento y sostenibilidad de un sistema de referencia y contra referencia.

y en su autocuidado. dentro de una misma institución. Para el efecto. Reorganización de los Recursos Humanos y contratación de nuevos en función del modelo que incluye equipos básicos de atención . el vivir bien (el “allí causai”). sostenible y sustentable. La eficiencia del gasto definida como la implementación de mecanismos y procedimientos que garanticen un mayor rendimiento de los recursos. en los Consejos de Salud. 4.EBAS. . el acceso a la atención de salud mediante la implementación y ejecución de estrategias de protección social. El modelo de atención pretende responder a las necesidades y demandas de los ciudadanos en el marco de sus derechos. Solidario: Es el trabajo en conjunto de la sociedad para definir y conseguir el bien común. que comprende un plan integral. Desconcentrado: Delegación permanente pero controlada del ejercicio de una o más atribuciones. los grupos sociales y el entorno natural. solidario. Responsabilidades del Modelo de Atención: 1. Características del Modelo de Atención: El modelo de atención considera al individuo. adecuado. requerido para que las inversiones en salud sean sostenibles. Definición de una base geográfico-poblacional para atender las necesidades de salud de mayor trascendencia epidemiológica y social: (comunitaria. cantonal. y promoción de la salud. orientados a la satisfacción de las necesidades de las personas. la comunidad. la familia y la comunidad como el centro de su accionar y plantea como su fin último. la familia. equitativo. allí donde se confrontan los problemas y necesidades de la población. (en función de accesibilidad y capacidad resolutiva) La puerta de entrada son los servicios de primer nivel que se integran al resto de niveles de atención (con la referencia y contrarreferencia). El punto de partida de esta organización estructural. basado en la atención primaria. provincial) (mapa parlante y manual) 3. principalmente de los grupos poblacionales más desprotegidos o en situación de riesgo. La atención del individuo. (ficha familiar y manual) 2. en la adaptación de los planes de salud de acuerdo a la realidad local. en la definición de las prioridades y en la garantía de la rendición de cuentas. Eficiente. el Ministerio de Salud Pública plantea “Garantizar a la población del territorio nacional. parroquial. Planificado: Participación de los actores sociales en la Planificación Estratégica su ejecución y evaluación. sino la satisfacción de sus necesidades integrales de salud. es el espacio de lo local. y los recursos necesarios. funcional y de principios. como espacios idóneos para la articulación sectorial. eficaz y de calidad: relacionado con la optimización y uso racional de los recursos. En lo local se puede y debe articular todos los recursos existentes bajo el criterio de su adecuación a la realidad con el fin de mejorar su orientación y correcta utilización. Construir redes y microrredes plurales públicas de servicios de atención básica y de especialidad. en la toma de decisiones sobre la asignación y el uso de los recursos.Participativo: Convierte a los individuos en socios activos.. La preocupación del sistema de salud no sólo es la atención a las personas que demandan los servicios.

Disponer para la red plural. 7. estrategias para la atención integral de salud. curación y recuperación en sus diferentes niveles. superar el enfoque de los programas verticales. emergencia. su estado de salud y sus riegos de enfermar). Definición del conjunto de prestaciones y procesos para la atención intramural y extramural a los individuos. Manejo adecuado de la calidad de la atención 3. solidaridad y eficiencia Organización De La Prestación En El Modelo De Atención La prestación. la mujer.. hospitalización). Componentes Del Modelo De Atención 1. 2. capacidades resolutivas y niveles de complejidad requeridos para la referencia: hospitales. de un conjunto de prestaciones y actividades en: promoción. individuos. La atención básica: Se desarrolla en el primero y segundo nivel de atención. comunidad y entorno. donde se construye los Sistemas Locales de Salud que comprende: Redes y microrredes de salud. Desarrollar mecanismos que permitan asignar nuevos recursos económicos a las redes y microrredes en función del cumplimiento de indicadores y metas establecidas en los compromisos de Gestión. familia y comunidad. el hombre. provincial y local. el/la adolescente. Conformación de equipos básicos de salud . instituciones de especialidad Delimitación territorial. La red se estructura tomando en cuenta la realidad y necesidades locales. Contar con un Plan Integral de Salud como resultado de la participación. TAC. EL FINANCIAMIENTO: Gasto con criterios de equidad.5. LA PRESTACION: Oferta de servicios.EBAS de intervención para atención primaria a nivel local. El proceso de referencia y contrarreferencia. negociación y concertación de los diferentes actores que integran el sistema nacional. medicamentos. el adulto mayor. Formular programas integrales e integrados de salud. Los procesos de apoyo: laboratorio. La atención especializada Esta se relaciona con la atención de 2do. la atención especializada y la promoción de la salud. que son ahora las personas en sus diferentes etapas del ciclo vital (el niño/a. y otros. 6. prevención.El área de salud conforma la microrredes con la articulación de las unidades operativas ambulatorias públicas y privadas del primer nivel de atención. 8. Rx. . LA GESTION: Desconcentrada y participativa. y 3er nivel y comprende: El proceso general de atención a las personas (ambulatorio. Asegura uso racional y eficiente de recursos. debe organizar y construir los procesos para la atención básica. Mapa de riesgos. familia. insumos.

subcentros de salud. A este corresponden los siguientes tipos de unidades operativas: puestos de salud. . pero también la capacidad de proponer alternativas.Diseño y ejecución de estrategias de promoción de la salud a nivel nacional. provincial y nacional. regional y local (definición de prioridades de acuerdo al nivel de correspondencia).Atención hospitalaria y ambulatoria de casos de mediana complejidad que exigen recursos de mayor complejidad y costos. con sus correspondientes niveles de complejidad y capacidad resolutiva. implica la construcción de nuevas concepciones y formas de gestión institucional a nivel de lo local.. preocupaciones y demandas. Entre los hospitales especializados están hospitales pediátricos. debe ser entendida como un proceso de construcción social. incluye: . dermatológicos y psiquiátricos. de emergencias y de servicios de internación con camas para resolver los problemas que requieren estancias mayores de 24 horas. en último término. centros de salud y las unidades. es necesario considerar la correlación entre sus necesidades sanitarias y la estructura de la red de servicios de salud a la luz de determinados criterios sociales.. MODELO DE GESTION El modelo de gestión debe ser funcional al modelo de atención.Atención ambulatoria de carácter general para afectaciones simples.El Proceso para la resolución de las cirugías represadas. gineco-obstétricos. pero optimizando los recursos y utilizando la tecnología apropiada para cada caso Así es como se han estructurado los 3 niveles de atención de salud. tomar decisiones y llevar a cabo acciones que les permita superar sus problemas y necesidades. que aseguren la solución de sus problemas conservando el equilibrio técnico y de racionalidad administrativa: Minimizar los riesgos.Planificación y ejecución de intervenciones de promoción de la salud en las redes y microrredes. donde se expresan necesidades. maximizar los beneficios. Promoción de la salud La Promoción de la Salud debe organizar los siguientes procesos. planificación y evaluación que. Primer nivel de atención. de menor riesgo. universalmente aceptados. Segundo nivel de atención. Objetivos del Modelo de Gestión: • Fortalecer la capacidad gerencial en los establecimientos de salud. tienen un direccionamiento estratégico.Control de la salud ambiental. Participación social: La participación. Niveles de atención: Para asegurar una atención eficiente y de calidad a la población. corresponden a estos hospitales básicos y los hospitales generales que disponen servicios de consulta externa. fortalezcan la gestión gerencial del sistema. La participación de individuos. culturales y económicos. grupos y organizaciones sociales..Atención especializada de máxima complejidad que es de más alto costo y la utilización de recursos de mayor tecnología. mayor frecuencia y bajo costo. una organización. . . los diferentes niveles de atención. Tercer nivel de atención.

para conseguir la satisfacción de los usuarios. financieros. • Implementar instrumentos de gestión. que faciliten el acceso a servicios de calidad. • A nivel rural. y los recursos necesarios. enfermera/o y odontólogo. pago por producción y cumplimiento de indicadores y metas en promoción. se estima la atención de: 600 familias por equipo básico de salud. materiales y tecnológicos. a lo largo de todo el proceso de prestación de servicios. (optimización del uso de los recursos). • A nivel urbano. • Facilitar la toma de decisiones efectivas basadas en un sistema de información confiable. optimizando los recursos y promoviendo la participación ciudadana y el control social. • Eficiencia: Lograr los objetivos y resultados esperados con el menor número de recursos y a los menores costos en el menor tiempo. obstetriz.Fortalecer la gestión de los servicios de salud con acciones integrales y efectivas. transparente y oportuna. FINANCIAMIENTO Un fondo nacional de salud: • Que garantice una atención sin costo para el usuario • Que mejore la brecha entre liquidez y fluidez de los recursos • Que garantice la calidad del gasto (presupuesto histórico. lo que produce paradójicamente dispendio de recursos ante su restricción financiera. recuperación y rehabilitación) • Que fortalezca la construcción del SistemaÚnico de Salud • Actualmente existe una fragmentación del presupuesto para la salud. tanto en el modelo de gestión como en el modelo de la atención de salud. con la aplicación de la tecnología más adecuada. a través de la educación sanitaria y de la veeduría ciudadana. • Participación social: La comunidad es corresponsable en el manejo de los recursos y prestación de servicios. dentro de una misma institución. las fuentes de financiamiento son diversas y frecuentemente superpuestas. en el marco gerencial. • . administrativa. lo cual implica disponer de su propia regulación legal. Principios y Características del Modelo de Gestión: • Desconcentrado: Delegación permanente pero controlada del ejercicio de una o más atribuciones. se estima la atención: 1000 familias por equipo básico de salud. • Evaluar periódicamente los cambios en la aplicación de la gestión de calidad. Equipos Básicos de Atención en Salud (EBAS) Conformación del EBAS El Equipo Básico de Atención para el primer nivel puede estar compuesto por 2 o 3 profesionales de la salud y puede combinarse con médico/a. que implica calidad total desde la provisión de insumos hasta la obtención de productos deseados. • Calidad: Lograr el mayor beneficio con el menor riesgo. En lugares donde no se cuente con enfermeras podrían incluirse auxiliar de enfermería y promotores comunitarios. • Autónomo: Es el mayor grado de descentralización. otros de la comunidad (líderes. financiera y técnica. voluntarios de salud). según la necesidad. que faciliten el manejo de los recursos humanos. prevención.

laboral y los servicios de salud) a partir de prioridades nacionales y locales y recursos existentes para mantener y mejorar la salud de la población • Realizar el seguimiento.Misión del Equipo de Salud El EBAS es el responsable de la atención integral de la salud de las personas en un espacio poblacional determinado. • Recolectar y registrar información local pertinente para el sistema de información en salud a partir de la metodología nacional definida a fin de alimentar el sistema de información en salud nacional y apoyar la toma de decisiones en los diferentes niveles de gestión • Participar en investigaciones operativas a partir de las necesidades planteadas a fin de orientar los procesos a nivel local • Promover y participar en los procesos destinados a l desarrollo de la participación social a partir de las necesidades detectadas conjuntamente. efectividad y calidad definidos para adecuar y reorientar las acciones • Promover y participar en actividades de desarrollo de los recursos humanos al interior del EBAS a partir de necesidades detectadas mediante valuación del desempeño para mejorar su capacidad resolutiva. para garantizar que los diferentes actores sociales se involucren en el análisis. legitimada tanto por criterios científicos como por el Estado. hasta lograr identificarse como la única forma de atender la enfermedad. comunidad. El Modelo Médico Hegemónico (MMH). Funciones Generales del EBAS: • Participar en la identificación de los problemas prioritarios del área de salud del EBAS. conjunto de prácticas. HISTORIA DE LOS MODELOS DE ATENCIÓN El primer modelo al que queremos hacer referencia es al modelo médico de corte positivista que se institucionalizo a fines del siglo XIX y que reabsorbió diversas tendencias científicas que emergieron recurrentemente. eficacia. además agrega que el MMH construye una . “Menéndez”. 1. para orientar la toma de decisiones en el proceso de planificación local • Elaborar la planificación local participativa a partir de los problemas prioritarios del área de salud del EBAS para orientar la atención integral a las personas con uso racional de los recursos existentes • Brindar atención integral a la salud de las personas en los diferentes ambientes humanaos (familia. ejecución y evaluación locales. lo que le valió el adjetivo de hegemónico. control y evaluación de la gestión mediante los indicadores de eficiencia. el cual desde fines del siglo XVIII ha ido logrando dejar como subalterno al conjunto de prácticas. actitudes y prácticas que faciliten la producción social de la salud. • Diseñar y ejecutar un programa de educación y comunicación en salud a la población de su área de salud a partir de los problemas y necesidades detectadas para modificar conocimientos. planificación. saberes e ideologías que dominaban en los conjuntos sociales. saberes y teorías generadas por el desarrollo de la medicina científica. educativo.

enfermedades contagiosas en ciudades.hegemonía que intenta la exclusión ideológica y jurídica de las otras posibilidades de atención. las pandemias. El Modelo Médico Alternativo Subordinado (MMAS) integra las prácticas “tradicionales”. Los teóricos de este modelo querían controlar las epidemias. sino en la práctica epidemiológica. El individual privado 2. El médico corporativo público 3. convirtiéndose el biologismo en la parte constitutiva de la profesión médica. las condiciones ambientales son los determinantes primarios. natural y no un hecho social. 2. promoviendo la introducción de medidas de saneamiento contra los índices de morbi-mortalidad. El médico corporativo privado Todos ellos se caracterizan por los siguientes rasgos estructurales:  El biologismo que se expresa no sólo en la práctica clínica. Con la apropiación colectiva respecto a los problemas de salud y con la participación popular.  La ahistoricidad puesto que la enfermedad según la práctica médica es un hecho biológico. Este modelo se base en todos los anteriores y su . Modelo de Autoatención está basado en el diagnóstico y la atención (prevención) que se efectúan por la propia persona o por personas inmediatas al grupo familiar y/o diferentes grupos comunitarios. Los sanitaristas planteaba la salud-enfermedad como consecuencia de las condiciones desfavorables que rodeaban al ser humano. el hacinamiento. Tiene una función de control y legitimación y este se manifiesta a través de la práctica profesional tanto privada como pública. “La autoatención dice Menéndez pertenece a la estructura de toda la sociedad y es su primer nivel real de atención. El modelo higienistas (de fines del siglo XIX y principios del siglo XX) con un modelo que tenía implicaciones moralizantes (modelo conservador). controlando a través de la disposición de las cosas y promoviendo el comportamiento. donde se le da importancia y legitimidad a la racionalidad social y de los grupos. pero se enfatiza en lo individual. a las estrategias populares lo cual implica un saber colectivo y da importancia al núcleo familiar y comunal como un potencial del primer nivel de atención. con lo cual. con acciones preventivas. 3. 5. 4. Características  Su concepción es globalizadora de los padecimientos y problemas  Homogeneíza las necesidades de todas las personas sin tener en cuenta su subjetividad  Tendencia al pragmatismo  Asimetría en la regulación curador-paciente  Identificación con una determinada racionalidad técnica El Modelo Médico Hegemónico contiene en sí tres submodelos: 1.  El individualismo y somático: cuya enunciación difiere de las prácticas: se habla de lo social. implicando que la enfermedad evoluciona y no tiene historia. histórico.

Es reduccionista: fenómenos extremadamente complejos (como padecer una diabetes) se reducen a sus componentes más elementales en otro nivel (por ejemplo las alteraciones bioquímicas de la diabetes). Se basa en una concepción patologista: es la enfermedad la que suele estar en el centro de la escena y es la razón del encuentro entre profesional y paciente. Mente/cuerpo: esto determina que la tarea curativa se divida. Tratamiento: se considera generalmente externo al paciente. campos en los que es reconocido históricamente dos enfoques tradicionales de estudio y práctica: el biomédico y el psicosocial. Es objetivo: esto supone que el profesional deja por fuera de la interacción con los pacientes su propia subjetividad y conocimiento intelectual cultural y social en el cual está inmerso al igual que su paciente.estructuración se fundamenta en sus funciones curativas-preventivas y. básicamente patologista. demostrar y clasificar por procedimientos basados en este método. revelándose claramente con el aporte a la promoción de la salud de la población va más allá de lo individual e involucra incluso las formas de organización social y la política estructural de las naciones Modelos de atención en la actualidad  Modelo biomédico: basado en la integración de los hallazgos clínicos con los datos de laboratorio y los descubrimientos de la anatomía patológica. Se supone que los pacientes deben ser pasivos y sin responsabilidad en sus problemas y en sus soluciones. Así mismo los pacientes también tienen incorporado este modelo objetivo por lo tanto demandan del médico respuestas precisas. clasificar y tratar las enfermedades. siendo enfermedad aquello que el médico pueda reconocer. 3. se han aplicado al estudio e intervención de la salud y la salud pública.” Teorías como las miasmáticas hasta las demográficas y los más variados modelos. Características del modelo biomédico: 1. se define la salud como ausencia de enfermedad. desde los mecanicistas hasta los del bienestar. Es curativo: la competencia o éxito de un profesional se define en función de curar enfermedades y salvar vidas. socioeconómicas. . El modelo biomédico ha permitido grandes avances en el conocimiento y desarrollos tecnológicos vinculados a la gran industria de la salud. pero generalmente al paciente se le dice que no tiene nada. Diagnóstico biológico: el diagnóstico se hace sobre la base de procedimiento de tipo biológico. Territorios: se establecen barreras disciplinarias (especialidades) y el paciente queda destrozado en partes que pertenecen a cada especialidad. los médicos se ocupan del cuerpo. de lo somático y los psiquiatras o psicólogos se ocupan de lo psicológico. Estos referentes paradigmáticos a su vez han sentado las bases para el desarrollo de propuestas originadas en las áreas biológicas. 4. comportamentales y psicosociales. 8. 7. Desde esta orientación. Así el mundo se divide entre sanos y enfermos. 6. 2. certeras. Si se descarta una patología orgánica se piensa en lo psicológico. sobre todo. Con este modelo se creó una estructura para examinar. 5.

contextual. La salud y la enfermedad son un continuo: las barreras entre salud y enfermedad no son tan claras. La transición de un modelo biomédico a uno biopsicosocial no es una cuestión legislativa. ya que los pacientes hablan según quien los escuche.  Modelo biopsicosocial: El enfermar adquiere sentido en función de la vida de la persona. Existen opciones: se reconocen varias opciones. educa facilitando que las personas asuman la responsabilidad que les corresponde en el cuidado y conservación de su salud. sentirse enfermo y no tener una enfermedad demostrable. psicológicos. 2. . puede ser también insatisfacción en las relaciones. 3. tiene en cuenta a la familia y piensa la relación en términos triangulares (profesional . la salud es un proceso multidimensional en el cual permanentemente interactúan sistemas biológicos. Se pasa de una medicina centrada en la enfermedad a una medicina centrada en el paciente. La enfermedad entonces se inserta en el acontecer de la vida. El profesional como facilitador: el rol del profesional se amplía cuando su tarea también implica la promoción activa de la salud a lo largo de la vida de las familias. 4. Este desafío implica múltiples niveles de cambio en la educación médica. dolor psíquico. Permite al profesional tener una perspectiva más amplia de la vida del paciente e incluso a veces ayuda a mejorar la relación del paciente con su familia. sociales o culturales del enfermar o éstas se tratan de reducir a variables estrictamente biológicas. La función del profesional es cuidar la salud. La relación médico-paciente: el médico participa junto con el paciente en la definición del problema. Sin embargo todos éstos pueden ser paciente. Es un proceso gradual de cambio a una manera diferente de pensar. El diagnóstico debe ser contextualizado tomando en cuenta la familia. no lineal. no es solo el resultado lógico e inevitable de descubrir nuevos hechos y nuevos resultados. Al valorar la historia que construye el paciente. Diagnóstico: incluye tanto aspectos biológicos como emocionales. que sistemáticamente incluya al observador y lo que es observado. tener una enfermedad y no ser reconocido como enfermo. emociones o afectos inadecuadamente elaborados. sociales. Características del modelo biopsicosocial: 1. como tener una enfermedad y no sentirse enfermo. la red social. permite que la enfermedad deje de ser solamente alteración bioquímica o física. recursiva.Pero este modelo deja de ser científico cuando su aplicación estricta o sus fundamentos metodológicos dejan por fuera las variables humanas. culturales y más ampliantes psicosociales. la relación profesional-paciente o la relación con el sistema de salud. culturales familiares y ambientales.paciente familia). 5. Es necesario que el profesional se forme como un experto entrevistador.

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