P. 1
Embarazo de Alto Riesgo

Embarazo de Alto Riesgo

|Views: 13|Likes:

More info:

Published by: Marco Matta Bautista on May 29, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/04/2014

pdf

text

original

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Obstetricia

Control Prenatal -

INTEGRANTES:     Martinez Bermeo Tatiana Katherine Matta Bautista Marco Eddie Medina Vidarte Bella Kristell Mijahuanca Cajusol Edith 1

DOCENTE:
 Dr . Fredy Chavez

ya que se puede incrementar. La identificación temprana de los factores de riesgo.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA EMBARAZO DE ALTO RIESGO El embarazo es considerado tradicionalmente como un evento fisiológico. debe ser considerado como de excepción. con la finalidad de evitar o disminuir en lo posible el daño materno y perinatal. disminuir o mantener sin variaciones. La valoración del riesgo es un proceso dinámico. Sin embargo. de ahí la necesidad de la evaluación continua de toda gestante. el estado materno o ambos. Un factor de riesgo se define como aquél que directa o indirectamente contribuye a que se modifique el desarrollo normal del feto. según Zuspan. seguida de una atención adecuada. 2 . más cuando en una gestante pueden concurrir varios factores. Las gestantes de riesgo constituyen de 20 a 30 % del total de embarazadas. y planificará la adecuada atención de éstas. con mayor efecto sobre el producto. ya que es capaz de producir la muerte o daño permanente. Los factores de riesgo son innumerables y su importancia puede ser mayor o menor. y son responsables de 70 a 80 % de la mortalidad perinatal. Se les dará su valor clínico. pueden prevenir o modificar los resultados perinatales desfavorables. El éxito de la atención prenatal reside en la identificación temprana de las gestantes con factores de riesgo. tanto a la madre como al recién nacido.

los daños a la salud ocurrirán en menor número y consecuencia. su frecuencia. Se define como un embarazo de riesgo aquél que presenta un riesgo estadísticamente elevado de accidente perinatal. además. por sus condiciones generales. La relación de un factor de riesgo determinado con un daño concreto puede ser de 3 tipos: 3 . El enfoque de riesgo encierra el supuesto de que según se avance en el conocimiento sobre los factores de riesgo que permitan acciones preventivas eficaces. puede verse incrementada la morbimortalidad perinatal respecto a la de la población general. obstétricos o de otra índole. Se puede clasificar como “embarazo de alto riesgo” aquél en el que por incidir durante la gestación determinados factores sociales. La frecuencia del factor de riesgo en la comunidad sirve de base para la determinación del riesgo atribuible. que tiene en cuenta no sólo el riesgo relativo del factor de riesgo sino. representa el riesgo individual. El riesgo atribuible expresa el riesgo dentro de la colectividad y su conocimiento es muy importante para los responsables de salud de un área. enfoque de riesgo se basa en la medición de esa probabilidad. municipio o provincia. cuando se compara con su aparición en las personas que no presentan el factor de riesgo. antecedentes o anomalías que aparecen durante el embarazo. médicos.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA I. El grado de asociación se determina mediante el llamado riesgo relativo. cuando deben reducir la prevalencia de factores de riesgo en la población. DEFINICIÓN El concepto de embarazo de alto riesgo atañe tanto a la madre como al feto. que expresa el número de veces en que el daño aparece en las personas que presentan el factor.

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 1. que no existe un embarazo sin riesgo potencial. La valoración del riesgo brinda muchos beneficios. Relación favorecedora: en ella existe una franca relación entre el factor de riesgo y la evolución del proceso (pero no es la causa directa). 3. En realidad. Relación predictiva o asociativa: se expresa en sentido estadístico. La comparación de la evolución entre los grupos de embarazadas de riesgo y las normales destaca un hecho esencial: que también se producen accidentes perinatales en el grupo de embarazadas caracterizadas a priori como normales. Ejemplo: la gran multiparidad favorece la situación transversa y el prolapso del cordón umbilical. Ejemplos: la placenta previa origina la muerte fetal por anoxia. Relación causal: el factor de riesgo desencadena el proceso morboso. Esta valoración proporciona los datos precisos necesarios para descubrir los problemas potenciales y dirigir con plena eficacia las acciones médicas. 2. es decir. pero no se conoce la naturaleza de esa relación. de manera que entre el factor de riesgo y el resultado final (daño) debe aparecer un resultado intermedio sin el cual no se llegaría a producir el daño. además de ayudar a la identificación del embarazo de alto riesgo. la rubéola durante el primer trimestre del embarazo causa malformaciones congénitas. constituye un excelente instrumento educativo. la mayoría de los factores de riesgo tienen una relación favorecedora. La detección y la prevención de este resultado intermedio es el objetivo de la consulta prenatal de las pacientes con factores de riesgo. 4 . ya que. Ejemplo: la mujer que ha perdido ya un feto o un recién nacido corre más riesgo de perder su próximo hijo. así como establecer aquéllas encaminadas a resolver o prevenir dichos problemas.

de manera que no sólo identifique el grupo de riesgo al inicio del embarazo. en dependencia de la severidad de éstos. que tome en consideración la relación mutua que tienen algunos factores entre un período y otro del embarazo. con una puntuación total que supone la gravedad del problema potencial. Algunos sistemas dan un valor numérico a los factores de riesgo. alegan que éstos ayudan al médico encargado de la atención de la gestante no sólo a seleccionar las gestantes de riesgo.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO IDENTIFICACIÓN DEL ALTO RIESGO OBSTÉTRICO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Varios sistemas para la investigación de la gestante de alto riesgo obstétrico han sido propuestos por diferentes autores. que se conocen y se asocian con resultados perinatales desfavorables. Otros sistemas identifican a las gestantes de riesgo mediante una evaluación cuidadosa de la historia médica y obstétrica de las gestantes. o el antecedente de una mala historia obstétrica. debido a la baja sensibilidad de muchos de los indicadores de riesgo y también a causa de que los resultados del embarazo están influidos por las interacciones médicas efectuadas después que la situación de alto riesgo es identificada. para poder iniciar el manejo adecuado de cada caso en particular. y cada uno de ellos consiste en una lista de condiciones. por tanto. sino que permiten elaborar un pronóstico del embarazo. la identificación fácil y rápida de los factores de riesgo. lo que no se obtiene siempre. Debe permitir también una evaluación continua durante todo el embarazo. lo que limita su empleo para predecir resultados. El sistema escogido para la selección de las gestantes de alto riesgo debe permitir. Los que defienden los sistemas de puntuación. Estos sistemas incluyen entre los factores de riesgo complicaciones médicas que afectan a la madre. sino que pueda determinar la presencia de cualquier complicación que haga que una gestante de bajo riesgo se convierta en una de alto riesgo. 5 .

NIVELES DE DETECCIÓN DE RIESGO  Riesgo bajo Gestantes en las que no se han podido identificar ninguno de los factores de riesgo que se detallan en los niveles siguientes.  – – – – – – – – – – – – – – – – – – Riesgo medio (I) Anomalías pélvicas Cardiopatía I grado Condiciones socioeconómicas desfavorables Embarazo no deseado Estatura baja Control insuficiente de la gestación Esterilidad previa Fumadora habitual Edad inferior a 17 años o superior a 38años Gestante RhGran multiparidad Incremento excesivo o insuficiente de peso Obesidad no mórbida Riesgo de ETS ITU o bacteriuria asintomática Riesgo laboral Metrorragia 1º trimestre Periodo intergenésico inferior a 12 meses 6 . al poner a disposición del clínico un vasto caudal de información que garantiza un cuidado prenatal óptimo.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA La valoración estandarizada del riesgo incrementa considerablemente la calidad de la atención prenatal.

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA  Riesgo alto (II) – Anemia grave – Cardiopatía grado II – Cirugía uterina previa – Diabetes gestacional – Embarazo gemelar – Endocrinopatía – Obesidad mórbida – Preeclampsia leve – Infección materna: o VHB-VHC Lues o Toxoplasmosis VIH o Pielonefritis CMV o Estreptococoβ hemolítico – Sospecha de malformación fetal  Riesgo muy alto (III) – Amenaza de parto prematuro – Cardiopatías III y IV – Diabetes pregestacional – Drogadicción y alcoholismo – Malformación fetal confirmada – Gestación múltiple – Muerte fetal confirmada – Muerte perinatal recurrente – Incompetencia cervical – Retraso del crecimiento intrautero – Patología asociada grave o Placenta previa 7 .

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA o Preeclampsia grave – Rotura prematura de membranas en el pretermino FICHA DE RIESGO MATERNO PERINATAL 8 .

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 9 .

10 . oportuna e integral.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA MANEJO Y ATENCIÓN MÉDICA DE LAS GESTANTES SEGÚN RIESGO PUNTAJE 0-5 6-10 Mayor de 10 GRADO DE RIESGO Bajo riesgo Mediano riesgo Alto riesgo ATENCIÓN Obstetriz Médico General con apoyo de la Obstetriz Médico Especialista VALORACIÓN DEL PERFIL DE RIESGO MATERNO. quien les definirá un plan de atención integral de acuerdo con su condición de salud. De acuerdo con la información obtenida de la anamnesis. Estas gestantes deberán ser remitidas al especialista en obstetricia para valoración. las enfermedades asociadas y propias de la gestación que contribuyan a un resultado adverso materno o perinatal. enfermedades asociadas y propias de la gestación que aumentan su riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general. Gestantes con factores de riesgo: son aquellas gestantes que de acuerdo con la evaluación que se realice de sus factores de riesgo biosicosociales. Su cuidado prenatal deberá ser planeado de acuerdo con las guías y deberá ser contrarremitida al primer nivel de atención. enfermedades asociadas y propias de la gestación tiene mayor riesgo de morbimortalidad materna y perinatal con respecto a la población general. el examen físico y los exámenes paraclínicos se identificarán los factores de riesgo biosicosociales. Es deber de los prestadores de salud garantizarle a estas gestantes una atención adecuada. lo que permitirá establecer el perfil de riesgo de la gestante y clasificarla para su oportuno y adecuado manejo en: Gestantes sin factores de riesgo: son aquellas que no presentan factores de riesgo biosicosociales.

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA FACTORES DE RIESGO EN EL EMBARAZO En general los factores de riesgo pueden ser divididos en: – Factores de Riesgo Sociodemográficos-Económicos. – Antecedentes Médicos – Antecedentes Reproductivos – Factores de Riesgo en el Embarazo Actual  Factores de riesgo socioeconómicos:  Edad =< 25 años o >= 35 años  Relación peso/talla (IMC)  Tabaquismo  Alcoholismo  Drogadicción  Nivel socio económico bajo  Antecedentes médicos:  HTA  Enfermedad cardiaca  Enfermedad renal  Diabetes Mellitus  Endocrinopatía  Enfermedad respiratoria crónica  Enfermedad hematológica  Enfermedad psiquiátrica  Hepatopatía con insuficiencia  Enfermedad autoinmune con afectación sistémica  Patología medico quirurgica grave 11 .

UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA  Antecedentes reproductivos:  Cirugía uterina previa  Abortos a repetición  Antecedentes de parto pretermino  Antecedentes de RCIU  Antecedentes de muerte perinatal  Hijo con lesión residual neurológica  Antecedente de hijo nacido con defecto congénito  Embarazo actual:  Hipertension inducida por el embarazo  Anemia grave  Diabetes gestacional  Infeccion urinaria a repetición  Infeccion de transmisión perinatal  Isoinmunizacion Rh  Embarazo múltiple  Oligoamnios o Polihidramnios  Hemorragia genital  Placenta previa asintomática  Crecimiento intrauterino restringido  Defecto fetal congénito  Estática fetal anormal >= 36 semanas  Amenaza de parto pretermino  Embarazo postermino  Rotura prematura de membranas  Tumoración uterina  Patologías medico quirúrgicas graves 12 .

Complicaciones del parto: debido al aumento de incidencia de distocias cervicales. sobre todo si se añaden otros factores de riesgo como la multiparidad. así como que ocurran malformaciones congénitas y complicaciones como: inserción baja placentaria. Complicaciones obstétricas:      Anomalías genéticas Complicaciones médico quirúrgicas Complicaciones propias de la edad: la tasa de aborto se incrementa. embolismo y accidentes hipertensivos. parto inmaduro o prematuro). ANTECEDENTES Y CONDICIONES GENERALES A) EDAD (MENOS DE 18 Y MÁS DE 35 AÑOS) En las mujeres muy jóvenes es más frecuente que el embarazo termine antes de tiempo (aborto. Aumento de la mortalidad materna: debido a hemorragia. toxemia.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ANTECEDENTES 1. muerte fetal. incompetencia cervical que se asocia a la multiparidad y legrados repetidos. distocia del parto. hábito de fumar y enfermedades crónicas. etc. distocias dinámicas y atonía uterina. 13 . Complicaciones obstétricas: Bajo peso fetal:     Parto pretérmino Retardo del crecimiento intrauterino Trastornos hipertensivos del embarazo Aumento de la mortalidad materno perinatal En las mujeres mayores de 35 años también son frecuentes las complicaciones antes señaladas.

b. 2. las complicaciones principales van a estar asociadas con la toxemia y la hipertensión arterial. así como cuando ha habido más de 3 partos. madre soltera. En el caso de las obesas. pero también pueden verse la prematuridad y el bajo peso. no así para la cesárea anterior. no solvencia económica. Entre ellas se encuentran: alcoholismo. c. intento suicida. Intervalo intergenésico: lo consideramos corto cuando es menor que 1 año. maltrato.. etc. C) CONDICIONES SOCIALES DESFAVORABLES O CONDUCTAS PERSONALES (O DE PAREJA) INADECUADAS Éstas también constituyen un factor de riesgo para el embarazo y el producto. 14 . pareja inestable. malformaciones uterinas.ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS Y REPRODUCTIVOS a. Esta condición se asocia.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA B) PESO (MALNUTRIDAS) Las malnutridas por defecto deberían aumentar de peso antes de la concepción. con más frecuencia. que consideramos hasta 2 años. Paridad: es más riesgosa la primera gestación (sobre todo si concomitan otros factores). promiscuidad. hacinamiento. miomas. malformaciones congénitas y muertes perinatales: pudieran estar relacionados con factores orgánicos y genéticos que deben ser estudiados antes del embarazo. hábito de fumar. con nacimientos pretérminos y anemias durante el embarazo. d. etc. Abortos espontáneos. Recién nacidos de bajo peso y pretérminos: pueden repetirse en próximas gestaciones alguna causa previa que lo favorezca: enfermedades crónicas. ya que con frecuencia se le asocian partos pretérminos y toxemia.

El médico debe informar a la embarazada. Cesárea anterior: como toda intervención sobre el útero debe considerarse hasta los 2 años. 15 . así como si han aparecido otros factores. f. en su propio lenguaje. ya que es un factor que no podemos modificar. 3. los siguientes signos y síntomas de alarma. en el segundo nivel de atención con la finalidad de tener un control cuidadoso del bienestar materno-fetal. en los pies si es más arriba del tobillo (hinchazón). Toxemia anterior: puede repetirse debido al mal control de los hábitos higiénicodietéticos. fosfenos (lucecitas) y acúfenos (zumbido de oídos). Edema de cara o manos. 4. EMBARAZO DE ALTO RIESGO: SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA VIGILANCIA DEL EMBARAZO DE ALTO RIESGO Debe iniciarse en cuanto se confirme el embarazo y riesgo obstétrico. Síntomas de presión alta: cefaleas (dolor de cabeza) con visión borrosa. 2. También debe estudiarse cuando han existido múltiples gestaciones. Contracciones antes de tiempo (señales de dolor de parto en cualquier momento). La frecuencia de la consulta debe modificarse de acuerdo con las complicaciones y los factores de riesgo presentes en cada caso en particular.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA e. g. Los signos y síntomas de alarma que deben conocer y tener presente todas las mujeres embarazadas para que acudan inmediatamente a su unidad de salud más cercana y reciban atención oportuna son: 1. Rh negativo sensibilizado: constituye un importante riesgo aunque no es frecuente. Hemorragia vaginal (sangrado).

ajo. 8.2 mg% Colesterol total : 220 mg% C-HDL : 34 mg% C-LDL : sin informar TG : 400 mg% 16 . Fiebre (calentura) con o sin escalofríos.Pretendenuevo embarazo.Tomadora diaria de café. Ruptura de la fuente. orina obscura o arenosa). Antecedentes familiares : padre DBT2. Antecedentes personales :bajo peso al nacer. Cambios importantes de la frecuencia o intensidad de los movimientos fetales. Vómito persistente.medicada fármacos para degeneracion macular y dieta hiposódica. Parto normal.Chocolate.Come sin sal y utiliza otros condimentos (salsa de soja. 11.pimienta).madre obesa e hipertensa.hermano hipertenso y dislipémico EXÁMENES COMPLEMENTARIOS : Glucemia 120 mg% creatininemia: 1.Sedentaria. pre-eclampsia en su único embarazo a los 25 años. 9.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 5. 7. comezón o ardor). CASO CLINICO Paciente de 36 años de edad que consulta por valores elevados de PA (160/100 150/100 -140/90) en ocasiones aisladas) y desde los 22 años. 6.1 aspirina/d. Pérdidas transvaginales (pérdida de líquido o flujo por su parte de mal olor.ACO.Obesadesde la adolescencia. Disuria (dolor o ardor al orinar. 10. Ataques o convulsiones.

4)edad =/> 40 años. Parto normal.1 aspirina diaria. medicada fármacos para degeneracion macular y dieta hiposódica.Tomadora diaria de café.Sedentaria. coloración grisácea de nuca y axilas .4 kg/m2 PC : 120 cm. 2)PE previa. 6)IMC =/> 35 7)historia familiar (madre/hermana) de PE.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ECG : hipertrofia ventricular izq. 3)10 años o más del último nacimiento.Obesa desde la adolescencia.pimienta). 17 . ECC : masa 120 gr/m2 FO: microhemorragias retinianas aisladas.Come sin sal y utiliza otros condimentos (salsa de soja.ACO. EXAMEN FÍSICO : P: 88 kg IMC 30. PA (sin diferencias entre ambos brazos ni parada) 1º) toma 160-100 mmHg 2º) toma 150 -100 mmHg 3º) toma 140-94 mmHg COMENTARIOS: Antecedentes personales: Bajo peso al nacer y pre-eclampsia en su único embarazo a los 25 años. ¿TENÍA ANTECEDENTES PARA DESARROLLAR UNA PRIMER EMBARAZO EN EL 1º EMBARAZO Y EN LOS FUTUROS? FACTORES QUE PREDISPONEN A LA PRE-ECLAMPSIA : 1)primer embarazo/múltiple.ajo.

La asociación podría evidenciar una causa común entre esta entidad y la ECV. t : 1.una influencia de la PE en el desarrollo de la ECV o ambos mecanismos.. Y DEL HIJO? “La historia de PE debería considerarse al evaluar el RCV en la mujer.16 a 11. autoinmunes. ¿EL ANTECEDENTE DE PE TIENE IMPORTANCIA PARA EL FUTURO CARDIOVASCULAR DE LA PACIENTE? .DBT. 9)proteinuria inicial de 300 mg/24 hs o mayor.70 a 14.49 a 14.7 años de seguimiento RR ACV : 1.02mmHgmayores que los controles a los 21 años de edad.5 años de seguimiento CONCLUSIONES : Los desordenes hipertensivos del embarazo predicen que los hijos tengan una PAS 3.SAF.4 años de seguimiento RR mort.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA 8)PAD al comienzo =/> 80 mmHg. enfermedad renal.1 años de seguimiento RR C isq: 2.. No se encontró asociación entre la PE y cáncer futuro” RR HTA : 3. 18 .46 mmHg y una PAD de 3. 10)enfermedades previas : HTA.81 a 10.

com/sintomas-de-alarma-en-el-embarazo/ Agustín Conde Agudelo. Embarazo de alto riesgo. 2004. La Habana. 114. Orlando Rigol Ricardo. 1º Edición.com/061-embarazo-alto-riesgo-pdf-d300753352  Salinas H. http://ebookbrowse. 235. 2005. 19 . Opazo D. Año 2007.sintomasembarazo.  Obstetricia y Ginecología. Parra M. Pág.239. Gráficas Marte. Melchor Marcos JC. 2º Edición Editorial Ciencias Médicas.120. 322. Bajo Arenas MJ. Valdés E. Carmona S. Pág. 323.  Fundamentos de Obstetricia SEGO (Sociedad Española de GinecoObstetricia). Mercé TL. Obstetricia. Hospital Clínico Universidad de Chile.UNIVERSIDAD PEDRO RUIZ GALLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Bibliografía   http://www.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->