UNIVERSIDAD AUTONOMA GABRIEL RENE MORENO

SINDROME PULMONAR DR. ARCE BRIGIT MANSILLA PEREIRA 213141574

SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR

SINDROME DE CONDENSACION
INTRODUCCION La presencia de tejido pulmonar condensado (condensacin), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o liquido en la cavidad pleural (neumotrax-derrame), la disminucin difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo( enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas areas superiores), originan cambios semiolgicos caractersticos que son los sndromes clnicos semiolgicos del aparato respiratorio.

SINDROME DE CONDENSACION POR RELLENO ALVEOLAR

SINDROME DE CONDENSACION DEFINICION: Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas secundarios a cualquier proceso que desinfique el parnquima pulmonar, donde el aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar.

SINDROME DE CONDENSACION PULMONAR

SINDROME DE CONDENSACION POR RELLENO ALVEOLAR

SINDROME DE CONDENSACION

Dentro de las patologas consideradas que llevan al sndrome de condensacin figuran: Neumona Tuberculosis Pulmonar Absceso pulmonar Atelectasia Infarto pulmonar Carcinomas Fibrosis Pulmonar avanzada Masas Quistes, etc.

SINDROME DE CONDENSACION
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD DEFINICION: Es la infeccin respiratoria aguda que compromete el parnquima pulmonar ocasionada por microorganismo adquiridos fuera del ambiente hospitalario, correspondiendo a un proceso incubado en el ambiente comunitario.

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SINDROME DE CONDENSACION MECANISMOS. Se debe a la ocupacin alveolar por exudado inflamatorio (neumonas infecciosas qumicas, inmunolgicas), liquido (edema pulmonar, aspiracin de agua de mar o agua dulce), tejido tumoral (cncer bronquiolo-alveolar), sangre, etc.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

FISIOPATOLOGIA Los microorganismos pueden llegar a los alveolos y vias areas profunda por 5 mecanismos: aspiracin del contenido bucofarngeo durante el sueno. Va aerosol Va hematgena Por contigidad Inoculacin directa

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FACTORES PREDISPONENTES: Anomalas anatmicas Deficiencia inmunolgica Bronco aspiracin Hospitalizacin prolongada Infecciones virales previas Enfermedades neuromusculares Traumatismos o cirugas Ventilacin asistida

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FACTORES DE RIESGO
Prematurez Desnutricin Bajo nivel socioeconmico Tabaquismo Convivencia en guarderas

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VIRAL Virus sincitial respiratorio Citomegalovirus Parainfluenzae Enterovirus Adenovirus Rinovirus Influenza tipo A

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NEUMONIA

FISIOPATOLOGIA Inflamacin del tejido pulmonar debido a un agente infeccioso que estimula la respuesta inflamatoria resultando en lesin pulmonar.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Clasificacin de las neumonas de acuerdo donde se adquieren: Adquiridas en la comunidad. (NAC) Adquiridas en el Hospital o Nosocomial (NAH) Neumona asociada a la ventilacin.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

CLASIFICACION DE LA NEUMONIA NEUMONIA TIPICA: Cuadro clnico agudo no mayor de 14 das caracterizado por: -fiebre, malestar general, tos y/o dificultad respiratoria, expectoracin herrumbrosa. NEUMONIA ATIPICA: Cuadro clnico de curso ligero o moderado de 2-4 semanas de duracin, sin sntomas pleurales, tos frecuente seca o con escasa expectoracin y bacteriologa diferente.

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CLASIFICACION En funcin del husped: Neumonas en pacientes inmunocompetentes. Neumonas en pacientes inmunocomprometidos. En funcin del mbito de adquisicin: Adquiridas en la comunidad. Neumonas intrahospitalarias.

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MANIFESTACIONES CLINICAS: Manifestaciones inespecficas. Manifestaciones generales de vas respiratorias inferiores Signos fsicos de neumona. Signos de irritacin pleural. Signos de infeccin extra pulmonar.

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MANIFESTACIONES INESPECIFICAS: Fiebre Escalofros Astenia Adinamia anorexia

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SINTOMAS Y SIGNOS RESPIRATORIOS
o Disnea o Dolor torcico (punta de costado) o Tos o Expectoracin herrumbrosa o Hemoptisis o asintomtico

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INSPECCION Fascie neumnica Fascie algica con o sin posicin antialgica Taquipnea Signos de dificultad respiratoria Asimetra del trax Disminucin de la movilidad torcica. Respiracin superficial Tiraje Sudoracin Cianosis Expansin torcica disminuida

SINDROME DE CONDENSACION POR RELLENO ALVEOLAR

PALPACION Piel caliente Disminucin de la expansin en el trax afectado Aumento de las vibraciones vocales (frmito vocal).

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EXAMEN FISICO PERCUSION La percusin del pulmn normal da claridad pulmonar. Evaluar sobre la zona de la lesin: -Matidez Limites Forma -Submatidez Lesiones pequeas Interposicin de tejido pulmonar sano.

SINDROME DE CONDENSACION POR RELLENO ALVEOLAR

EXAMEN FISICO AUSCULTACION Disminucin o ausencia de murmullo vesicular Soplo bronquico o tubario Agregados pulmonares: estertores crepitantes en casos bacterianos y pueden existir sibilancias en procesos virales Auscultacion de la voz Broncofonia: incremento de la auscultacion de la voz Pectoriloquia: percepcion clara de la voz con vocales Pectoriloquia afona: percepcion de la voz cuchicheada

SINDROME DE CONDENSACION POR RELLENO ALVEOLAR

DIAGNOSTICO 1. Clnico: Anamnesis y examen fsico 2. Exmenes de laboratorio: hematologa completa, VSG, PCR 3. Exmenes microbiolgicos: Hemocultivos + 20-30% Gram y cultivo de esputo 1. Pruebas especificas: busca de antgenos, aglutinacin de ltex o ELISA 2. Radiologa de Torax

SINDROME DE NEUMOTORAX

NEUMOTORAX
DEFINICION: Se define al neumotorax como la presencia de aire en la cavidad pleural, el que proviene producto de una lesion en el parenquima pulmonar, lo que conlleva un colapso de este parenquima en mayor o menor grado segn sea el tamano.

NEUMOTORAX
CLASIFICACION - Espontaneo Primario Secundario - Traumtico - Yatrogenico - A Tension

NEUMOTORAX ESPONTANEO
Se produce sin antecedentes traumatico. Se presenta por lo general en pacientes hombres jovenes de contextura por lo general delgada y longilineo, los cuales presentan la sintomatologia tanto, en reposo, como, en ejercicio. Son producto por rupturas de pequenas vesiculas subpleurales, situadas en el vertice de los pulmones. Hay dos tipos primario y secundario, se diferencian solo por que el 2do presenta una patologia de base.

NEUMOTORAX ESPONTANEO PRIMARIO

Suele deberse a la ruptura de las bulas pleurales apicales, espacios quisticos pequenos que encuentran dentro o inmediatamente debajo de la pleura visceral. Es casi exclusivo de los fumadores. El tratamiento es la aspiracion simple.

NEUMOTORAX SECUNDARIA
Entidad que viene definida, por la presencia de aire en la cavidad pleural procedente de alguna anomalia pulmonar por una enfermedad de base. La mayoria de pacientes que presentan esta entidad son varones mayores de 45 anos, afectos de una enfermedad pulmonar obstructiva cronica de base.

NEUMOTORAX TRAUMATICO
Se produce cuando una lesion pulmonar o de la via aerea de origen traumatico provoca la fuga aerea que da lugar al neumotoax traumatico y que se puede asociar a otras colecciones aereas toracicas como el enfisema subcutaneo, neumomediastino y neumopericardio. La lesion traumatica mas frecuente son las fracturas costales. Puede ser traumatismo penetrante o no penetrante. Deben tratarse con toracotomia de drenaje, excepto cuando son muy pequenas.

NEUMOTORAX A TENSION
Suele originarse durante la ventilacion mecanica o la reanimacion.
La presion pleural positiva es un riesgo para la vida, ya que la ventilacion esta gravemente comprometida y la presion positiva se transmite al mediastino, dando lugar a un descenso del retorno venoso al corazon y un gasto cardiaco dismiuido.

NEUMOTORAX YATROGENO
Este tipo de neumotorax se produce cuando se halla aire en el espacio pleural, provocado por alguna maniobra disnosticada o terapeutica. Puede ser consecuencia de una simple entrada de aire a la cavidad pleural, como puede ocurrir en intervenciones quirurgicas abdominales o lumbares. Tambien puede provocarse un dano del parenquima pulmonar en punciones diagnosticada o para introduccion de un cateter venoso a nivel subclavio o yugular o por barotrauma en la ventilacion mecanica.

NEUMOTORAX DIAGNOSTICO Y SINTOMAS

Se basa en la historia clinica, el examen fisico, la situacion clinica de presentacion y la radiografia del torax. El sintoma mas frecuente del neumotorax espontaneo es el dolor toracico. La disnea y la tos son menos comunes. El grado de disnea dependera tanto de la magnitud del neumotorax como del estado funcional de base del paciente.

MANIFESTACIONES CLINICAS
DISNEA SEVERA

TIMPANISMO O DEL LADO AFECTADO

SIGNOS Y SINTOMAS

AUSENCIA DE MURMULLO VESICULAR.

TRAQUE DESVIADA AL LADO CONTRA LATERAL

MANIFESTACIONES CLINICAS
Pueden hallarse otros signos como Taquipnea, tiraje intercostal, taquicardia e hipotensin, segn el grado de insuficiencia respiratoria que ocasiones el neumotorax

NEUMOTORAX
EXPLORACION FISICA Puede ser normal en neumotorax En neumotrax de mayor tamano podemos detectar: INSPECCION: Hiperinsuflacion y disminucion del movimiento del hemitorax afectado. Disnea Taquipneaa Ortopnea Ingurgitacion Yugular

NEUMOTORAX
PERCUSION: Timpanismo en hemitorax afectado. PALPACION: o Disminucin o ausencia de las vibraciones vocales (fremito) o Palpacin heptica por aplanamiento diafragmtico y desplazamiento del hgado. o Disminucin de la expansibilidad del hemitorax afectado.

NEUMOTORAX
AUSCULTACION RESPIRATORIA: Disminucin o abolicin del murmullo vesicular en el hemotorax afectado, aunque puede ser difcil de detectar en pacientes con enfisema pulmonar. Disminucin de la transmision de la voz. AUSCULTACION CARDIACA: Taquicardia Signo de Haman, cuando se asocia neumomediastino. Cambios en la disposicion de los focos de auscultacion cardiacos en el neumotorax a tension.

NEUMOTORAX
NEUMOTORAX A TENSION Triada clasica de BECK: hipotension arterial + pulso paradojico + ingurgitacion yugular. -Hipotensin arterial: en ocasiones de shock. Si hay una respuesta hiperadrenergica puede estar normo/hipertenso. -Pulso paradojico: (caida de la TA en inspiracion >10mmhg): AP >10mmhg desde los ruidos de Korotkoff se oyen entrecortados (audibles en espiracion) hasta que se oyen continuos. -Ingurgitacion Yugular: signos de presion venosa elevada con datos de IC derecha.

NEUMOTORAX
NEUMOTORAX A TENSION

Frecuencia cardiaca > 140 por min. Hipotension arterial Cianosis. Desviacion de la Traquea.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
GASOMETRIA Hipocapnia Hipoxemia Por Hiperventilacin

Las decisiones teraputicas den fundamentarse mas en la clinica que en la cuantificacion radiologica del volumen del neumotorax.

NEUMOTORAX
TAC La tomografa computarizada del torax tiene valor en el diagnostico diferencial entre neumotorax y una bula gigante. Adems, es importante en el diagnostico de bulas subpleurales en el pulmn contralateral en un paciente joven con neumotorax espontaneo.

TRATAMIENTO
DEPENDE DE VARIOS FACTORES: Intensidad de los sintomas y alteraciones funcionales. Volumen del neumotorax, determina el tiempo de reabsorcion del aire, por cada 24 hrs se reabsorve un 1,25% del volumen. Persistencia de la entrada de aire, pueden cerrar solos o requerir de drenaje interpleural.

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES: Existen unas medidas generales, comunes a cualquier tipo de neumotorax, como son el reposo y las medidas encaminadas a evitar maniobras de Valsalva que pueden incrementar la fuga aerea y retrasar su cicatrizacion. Entre estas ultimas medidas figuran: laxantes, en caso de estrenimiento y antitusigenos. Si el reposo se presupone prolongado conviene hacer tratamiento profilactico de la trombosis venosa profunda. En el caso de neumotorax espontaneo secundario hay que hacer tratamiento medico de la enfermedad de base.

SINDROME DE DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

DERRAME PLEURAL

DEFINICION
ACUMULACION DE LIQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL.

DERRAME PLEURAL

TRASUDADOS

EMPIEMA
TIPOS DE DERRAME PLEURAL EXUDADOS DERRAME QUILOSO/ QUILIFORME

HEMOTORAX

Tipos de Liquido pleural

EXUDADO
Liquido resultante de mayor permeabilidad capilar, presenta alto contenido de protenas.

TRASUDADO
Liquido que se forma por incremento de la ultrafiltracion al nivel capilar, por aumento de presion hidrostatica o disminucion de presion coloido-osmotica intracapilar, con bajo contenido de proteinas.

DERRAME PLEURAL CLASIFICACION

TRASUDADO Prot:< 2,9 mg/dl DHL <200 Prot liq/Ser < 0,5 LDH Liq/Ser <0,6 Ultrafiltrados de plasma. EXUDADO Prot: >2,9mg/dl DHL > 200 Prot Liq/Ser > 0,5 LDH Liq/Ser >0,6 DHL >2/3 limt sup normal en suero Condiciones inflamatorias

DERRAME PLEURAL
TRASUDADOS 1-. Aumento de la presin capilar Insuficiencia cardiaca congestiva 2-. Disminucin de la presin oncotica Sndrome nefrtico 3-. Paso de Transudado o liquido peritoneal. Cirrosis heptica con ascitis 4-. Mecanismos no Precisados Embolia Mixedema

DERRAME PLEURAL
TRASUDADO: o ICC o Pericarditis constrictiva o Embolia pulmonar: 80% exudados. o Sndrome Nefrtico o Desnutricin o Atelectasias o Cirrosis o mixedema

DERRAME PLEURAL
MECANISMO Y CAUSAS DEL DERRAME PLEURAL -Aumento de la presion hidrostatica capilar -Aumento de la Permeabilidad capilar -Disminucion de la presion pleural -Disminucion de la presion Oncotica capilar -Drenaje linfatico

DERRAME PLEURAL
EXUDADOS 1-. Aumento de la permeabilidad capilar y/o bloqueo linftico. A.- INFECCIONES -infecciones bacterianas -tuberculosis B.- NEOPLASIAS C.- EMBOLIA PULMONAR D.- EXTENSION DE ENFERMEDADES DEL AP. DIGESTIVO E.-ENFERMEDADES COLAGENO-VASCULARES F.- DROGAS G.- HEMOTORAX H.- QUILOTORAX

FASES DEL DERRAME PLEURAL

FASE EXUDATIVA
NO BACTERIAS EN LIQUIDO

FASE FIBROPURULENTA

BACTERIAS INVANDEN EFUSION PLEURAL: SE DA EN POCOS DIAS CON AUMENTO PMN, DETRITOS CELULARES Y ACUMULO DE FIBRINA. FIBRINA PERMITE LOCULACION=IMPIDE DISEMINACION Y DIFICULTA DRENAJE

FASE ORGANIZADA

SE DA EN SEMANAS, FIBRIBLASTOS MIGRAN=PLEURA GRUESA INELASTICA REDUCCION DE FUNCION VENTILATORIA PERSISTENCIA DE SXS DE TOXICIDAD

SINTOMAS
DOLOR que aumenta con la respiracin (inicialpleuritis) Dolor tipo punta de costado

Tos seca persistente

Disnea

Trepopnea

AUSCULTACION
MURMULLO VESICULAR AUMENTADO BRONCOFONIA: incremento de la auscultacin de la voz. EGOFONIA: voz de cabra, temblorosa y entrecortada, borde superior del derrame pleural. AUSENCIA DE MURMULLO: vesicular/no se ausculta la voz.

DIAGNOSTICO CLINICO
1.- algunos son asintomticos 2.- dolor pleurtico 3.-Tos irritativa tmida 4.- Disnea 5.- Fiebre presente o ausente 6.- Sntomas patologa de base

DERRAME PLEURAL
SIGNOS RADIOLOGICOS DE DERRAME PLEURAL Borramiento del angulo costofrenico. Aumento de la densidad u homogizacion sobre impusta pulmonar. Disminucion de la claridad del contorno de la silueta hemidiafragmatica. Disminucion de la visibilidad de la vasculatura lobar inferior. Acentuacion de la cisura menor. Casquete pleural apical.

DERRAME PLEURAL
QUE EXAMENES PEDIMOS DEL L. PLEURAL Citoqumico: glucosa - DHL protena - amilasa Reaccin de Rivalta (protenas) Examen bacteriolgico Citologa oncolgica PH Histopatolgico (biopsias pleural)

SINDROME ENFISEMATOSO

DEFINICION
Es el aumento permanente y anormal de los espacios areos distales al bronquiolo terminal, que se acompaa de destruccin de sus paredes, sin fibrosis evidente. GENERALIDADES: Se entiende por bulla de enfisema, a un rea de destruccin pulmonar, mayor de 1cm de dimetro; con aire a tensin en su interior, circunscrita por una pared muy fina que esta formada por la comprensin del aire atrapado sobre el parnquima pulmonar adyacente. Las bullas de enfisema pueden ser nicas o mltiples y carecer de repercusin funcional respiratoria.

TIPOS DE ENFISEMA
Enfisema Centrolobulillar
Afecta fundamentalmente a los bronquiolos respiratorios, manteniendo respetadas las partes mas distales del acino.

Enfisema Paracinar
Afecta a todas las estructuras del acino. Es el enfisema propio de los enfermos con deficit de AAT y el prototipo del enfisema n su expresion mas pura.

SINTOMATOLOGIA
Disnea, primero de esfuerzo luego continua. La Tos y expectoracin no son signos de enfisema, pero revelan la bronquitis asociadas. EXPLORACION FISICA - En la Auscultacin Pulmonar destaca una disminucion del murmullo vesicualr, en ocasiones acompanada de sibilancias muy finas y espiratorias. - La punta cardiaca se suele palpar desplazada en la region subxifoidea.

INSPECCION -TAQUIPNEA -RESPIRACION PROFUNDA -LABIOS FRUNCIDOS -AGRANDAMIENTO O GLOBAL DEL TORAX. -PERDIDA DE PESO

PALPACION
-PUEDE NO NOTARSE EL LATIDO DE LA PUNTA. -VIBRACIONES VOCALES - BORDE HEPATICO DESPLAZADO HACIA ABAJO

AUSCULTACION -RESPIRACIONES Y VIBRACIONES DISMINUIDAS CON ESPIRACION PROLONGADA OCASIONAL.

PERCUSION

-HIPERSONORIDAD GLOBAL.
-REDUCCION DELA MATIDEZ CARDIACA

-RUIDOS ADVENTICIOS SOLO EN OCASIONES.

-DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR CON SIBILANCIAS.

DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA En el enfisema pulmonar de tipo generalizado la radiologa convencional muestra signos de hiperunsuflacion: aplanamiento diagramtico, horizontalizacion costal e incremento del espacio areo retroesternal y retrocardaco. EXAMEN RADIOLOGICO Hiperclaridad de los campos pulmonares, horizontalizacion del diafragma y de las costillas, con aumento del diametro vertical.

ENFISEMA PULMONAR

ENFISEMA PULMONAR

GRACIAS!!!!