CANCER DE MAMA

ANATOMIA: La mama est compuesta por lbulos y conductos. Cada mama tiene entre 15 y 20 secciones que se llaman lobulillos. Los lobulillos terminan en docenas de bulbos minsculos que pueden producir leche. Los lbulos, los lobulillos y los bulbos estn conectados por tubos delgados que se llaman conductos.

Anatoma de la mama femenina. Se muestran el pezn y la arola en el exterior de la mama. Tambin se muestran los ganglios linfticos, los lbulos, los lobulillos, los conductos y otras partes del interior de la mama. Cada mama tiene tambin vasos sanguneos y vasos linfticos. Los vasos linfticos transportan un lquido casi incoloro que se llama linfa. Los vasos linfticos van a rganos que se llaman ganglios linfticos. Estos son estructuras pequeas con forma de frijol que se encuentran en todo el cuerpo. Filtran sustancias de un lquido que se llama linfa y ayudan a combatir infecciones y

enfermedades. Hay racimos de ganglios linfticos cerca de la mama en las axilas (debajo de los brazos), por encima de la clavcula y en el pecho.
Las mamas o senos se componen de grasa, tejido conectivo y glandular. En este tejido se encuentran las glndulas productoras de leche de las que nacen unos 15 20 conductos mamario, para transportar la leche hasta el pezn, rodeado por la areola. Estos lobulillos y conductos se encuentran en el estroma, un tejido adiposo, en el que tambin estn los vasos sanguneos y linfticos. Los tejidos mamarios estn conectados, adems, con un grupo de ganglios linfticos, localizados en la axila. Estos ganglios son claves para el diagnstico del cncer de mama, puesto que las clulas cancerosas se extienden a otras zonas del organismo a travs del sistema linftico. Cuando se habla de ganglio centinela se alude, precisamente, al ganglio ms cercano al lugar donde se localiza el cncer.

Qu es cncer de mama?
Definicin: proliferacin acelerada e incontrolada de clulas del epitelio glandular entre los conductos delgados que conectan a modo de ramas de un rbol los racimos de lbulos y lobulillos que componen la glndula mamaria. ETIOLOGIA: Radiacin: Causa viral que no se ha llegado a comprobar Hormonal Estilos de vida Herencia

FACTORES DE RIESGO: Malos hbitos de vida Edad mayor de 40 aos Cncer previa en una mama Antecedentes familiares Primera menstruacin

Paridad (embarazo antes de los 18 y despus de los 31) 4 veces el riesgo No lactar Nuliparidad Tratamientos hormonales Obesidad Exposicin a radiaciones Dietas con aumento de grasa Otro tipo de cncer

Perodos menstruales
Las mujeres que han tenido ms ciclos menstruales debido a que comenzaron a menstruar temprano (antes de los 12 aos) y/o que experimentaron tarde la menopausia (despus de los 55 aos) tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cncer de seno. Este aumento en el riesgo pudiera deberse a una exposicin mayor a las hormonas estrgeno y progesterona durante toda la vida.

Antecedente de radiacin al trax

Las mujeres que siendo nias o jvenes recibieron radiacin en el rea del trax como tratamiento contra otro tipo de cncer (como la enfermedad de Hodgkin o el linfoma no Hodgkin) tienen un riesgo significativamente mayor de padecer cncer de seno. Esto vara con la edad de la paciente al momento de recibir la radiacin. Si tambin se administr la quimioterapia, esto pudo haber detenido por un tiempo la produccin de hormonas ovricas, reduciendo el riesgo. El riesgo de padecer un cncer de seno debido a radiacin administrada al trax es el mayor si la radiacin se recibi durante la adolescencia, cuando los senos an estaban en desarrollo. La radioterapia despus de los 40 aos no parece aumentar el riesgo de cncer de seno

Exposicin a dietilestilbestrol: Desde los aos 40 a los 60, a algunas mujeres embarazadas se les administraba el medicamento dietilestilbestrol (DES), ya que se pensaba que ste disminua las probabilidades de perder el beb. Estas mujeres tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cncer de seno. Las mujeres cuyas madres tomaron dietilestilbestrol durante el embarazo tambin pudieran tener un riesgo ligeramente mayor de cncer de seno. Para ms informacin sobre este tema, lea nuestro documento DES Exposure: Questions and Answers.

Factores relacionados con el estilo de vida y el riesgo de cncer de seno

Tener hijos
Las mujeres que no han tenido hijos o que tuvieron su primer hijo despus de los 30 aos tienen un riesgo de cncer de seno ligeramente mayor. Los embarazos mltiples y quedar embarazada cuando la mujer es joven reducen el riesgo del cncer de seno. El embarazo reduce el nmero total de ciclos menstruales en la vida de una mujer, lo cual puede que sea una razn de este efecto.

Control de la natalidad:
Uso reciente de anticonceptivos orales: los estudios han reportado que las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen un riesgo ligeramente mayor de tener cncer de seno que aquellas mujeres que nunca los han usado. El riesgo parece bajar a lo normal con el paso del tiempo una vez se dejan de tomar las pastillas anticonceptivas. Las mujeres que dejaron de usar los anticonceptivos orales hace ms de 10 aos no parecen tener aumento del riesgo de padecer cncer de seno. Al considerar el uso de anticonceptivos orales, las mujeres deben examinar sus otros factores de riesgo de cncer de seno con los especialistas de la salud que las atienden. El acetato de medroxiprogesterona de depsito (DMPA; Depo-Provera) es una forma inyectable de progesterona que se administra una vez cada 3 meses como mtodo anticonceptivo. Unos pocos estudios han estudiado el efecto del DMPA sobre el riesgo de cncer de seno. Las mujeres que actualmente usan el DMPA parecen tener un aumento en el riesgo, pero el riesgo no parece haber aumentado si este medicamento se us hace ms de 5 aos.

Terapia hormonal despus de la menopausia La terapia hormonal con estrgeno (a menudo combinada con progesterona) ha sido usada por muchos aos para ayudar a aliviar los sntomas de la menopausia y para ayudar a prevenir la osteoporosis (adelgazamiento de los huesos). Estudios preliminares haban sugerido que la terapia hormonal tambin poda tener otros beneficios para la salud, pero no se encontraron estos beneficios en estudios ms recientes y mejor diseados. Este tratamiento tiene muchos nombres, tal como terapia hormonal posmenopusica (post-menopausal hormone therapy, PHT), terapia de reemplazo hormonal (hormone replacement therapy, HRT) y terapia hormonal para la menopausia (menopausal hormone therapy, MHT).
Existen dos tipos principales de terapia hormonal. Para las mujeres a quienes no se les ha extirpado el tero (matriz), los doctores generalmente recetan estrgeno y progesterona (conocida como terapia hormonal combinada o HT). La progesterona es necesaria ya que el estrgeno solo puede aumentar el riesgo de padecer cncer de tero. Por otro lado, a las mujeres a quienes se les extirp el tero (aquellas que se sometieron a una histerectoma) se les puede recetar slo estrgeno. A esto se le conoce comnmente como terapia de restitucin de estrgeno (estrogen replacement therapy, ERT) o simplemente terapia de estrgeno (estrogen therapy, ET).

Terapia hormonal combinada: el uso de esta terapia despus de la menopausia aumenta el riesgo de tener cncer de seno. Adems, es posible que aumente las probabilidades de morir de cncer de seno. Este aumento en el riesgo se puede observar con tan poco como dos aos de uso. La terapia hormonal combinada tambin aumenta la probabilidad de que el cncer pueda ser encontrado en una etapa ms avanzada. El riesgo aumentado debido a la terapia hormonal combinada parece aplicar slo a las usuarias actuales y recientes. El riesgo de cncer de seno de una mujer parece regresar al nivel de la poblacin general dentro de los 5 aos despus de suspender el tratamiento combinado El trmino bioidnticas a veces se usa para describir versiones de estrgeno y progesterona con la misma estructura qumica que las encontradas de forma natural en las personas. El uso de estas hormonas ha sido mercadeado como una manera segura de tratar los sntomas de la menopausia. Es importante darse cuenta que aunque existen pocos estudios que comparan las hormonas bioidnticas o naturales con las versiones de hormonas sintticas, no existe evidencia de que sean ms seguras o eficaces. Se debe asumir que el uso de estas hormonas bioidnticas tiene los mismos riesgos a la salud que cualquier otro tipo de terapia hormonal. Terapia de estrgeno (ET): el uso de slo estrgeno despus de la menopausia no parece aumentar el riesgo de cncer de seno. De hecho, algunas investigaciones han sugerido que las mujeres a quienes se les han extrado sus teros y toman estrgeno en realidad tienen un menor riesgo de cncer de seno. Sin embargo, las mujeres que toman estrgeno parecen tener problemas con ataques al cerebro y otros cogulos sanguneos. Adems, en algunos estudios se ha descubierto que la terapia de estrgenos aumenta el riesgo de cncer de ovario cuando se usa por mucho tiempo (por ms de 10 aos). Actualmente parece que existen pocas razones contundentes para usar la terapia hormonal posmenopusica (ya sea HT combinada o ET) que no sea para posiblemente aliviar por un corto periodo de tiempo los sntomas de la menopausia. Adems de aumentar el riesgo de cncer de seno, la terapia hormonal combinada parece aumentar el riesgo de enfermedad cardiaca, cogulos sanguneos y apopleja (derrame cerebral o ataque al cerebro). La terapia reduce el riesgo de cncer colorrectal y osteoporosis, pero estos beneficios y los posibles daos deben sopesarse, ya que existen otros mtodos efectivos para prevenir y tratar la osteoporosis. Aunque la terapia de estrgeno no parece aumentar el riesgo de cncer de seno, s aumenta el riesgo de cogulos sanguneos y ataque al cerebro. La decisin de usar la terapia hormonal despus de la menopausia debe tomarla la mujer y su mdico despus de analizar los posibles riesgos y beneficios, segn la gravedad de los sntomas de la menopausia y los factores de riesgo para enfermedad cardiaca, cncer de seno y osteoporosis. Si una mujer y su mdico deciden usar hormonas para tratar los sntomas menopusicos, por lo general es mejor usar la menor dosis que controle los sntomas y por el tiempo ms breve posible.

Lactancia

Algunos estudios sugieren que la lactancia podra disminuir ligeramente el riesgo de cncer de seno, especialmente si la lactancia se prolonga por 1 a 2 aos. No obstante, sta ha sido un rea muy difcil de estudiar, especialmente en pases como Estados Unidos, donde la lactancia por un periodo tan prolongado como ste no es comn. Una explicacin para este posible efecto puede ser que la lactancia reduce el nmero total de ciclos menstruales en la vida de una mujer (similar a comenzar los periodos menstruales a una edad mayor o experimentar la menopausia temprano).

Alcohol
El consumo de bebidas alcohlicas est claramente asociado con un aumento en el riesgo de padecer cncer de seno. El riesgo aumenta con la cantidad de alcohol consumido. En comparacin con las mujeres que no ingieren alcohol, las que consumen una bebida alcohlica diaria tienen un aumento muy ligero en el riesgo. Aqullas que toman de dos a cinco bebidas al da tienen alrededor de 1 veces ms riesgo que las mujeres que no toman alcohol. Se sabe tambin que el consumo excesivo de bebidas que contienen alcohol incrementa el riesgo de desarrollar otros varios tipos de cncer.

Sobrepeso u obesidad
El sobrepeso o la obesidad despus de la menopausia aumenta el riesgo de cncer de seno. Antes de la menopausia, sus ovarios producen la mayor cantidad de estrgeno, y el tejido adiposo produce una pequea cantidad de estrgeno. Por otro lado, despus de la menopausia (cuando los ovarios dejan de producir estrgeno), la mayor parte del estrgeno de una mujer proviene del tejido adiposo. Un exceso de tejido adiposo despus de la menopausia puede aumentar su probabilidad de padecer cncer de seno al aumentar los niveles de estrgeno. Adems, las mujeres que tienen sobrepeso tienden a presentar niveles de insulina en la sangre ms elevados. Los niveles de insulina ms elevados tambin estn asociados con algunos tipos de cnceres, incluyendo el cncer de seno. Pero la relacin entre el peso y el riesgo de cncer de seno es compleja. Por ejemplo, el riesgo parece aumentar en las mujeres que suben de peso en su vida adulta, pero es posible que no aumente en aquellas mujeres que han tenido exceso de peso desde la infancia. Adems, un exceso de grasa en el rea de la cintura afecta el riesgo ms que la misma cantidad de grasa en las caderas y en los muslos. Los investigadores creen que las clulas grasas de varias partes del cuerpo tienen diferencias sutiles que pueden explicar esta observacin.

Actividad fsica
La evidencia que indica que la actividad fsica en forma de ejercicio reduce el riesgo de cncer de seno est aumentando. La pregunta principal es determinar cunto ejercicio es necesario. En un estudio de la "Womens Health Initiative", caminar a paso ligero tan poco como 1.25 a 2.5 horas por

semana redujo a 18% el riesgo de una mujer. Con diez horas de caminata a la semana se redujo el riesgo an un poco ms.

Manifestaciones clnicas

Edad mayor de 40 aos Cncer previa en una mama Antecedentes familiares Primera menstruacin Paridad (embarazo antes de los 18 y despus de los 31) 4 veces el riesgo No lactar Piel de la mama rugosa, que se puede parecer naranja. a la cascara de una

Deformidad de la mama Cambios de tamao: un seno se va mas grande o mas bajo a simple vista Erupcin: en el pezn o alrededor de este Hinchazn: en los ganglios linfticos axilares o alrededor de la clavcula. Secrecin mamaria, sobre todo si contiene sangre Dolor a la palpacin o no ms comn no tiene dolor Dolor en la parte posterior del trax Inflamacin de los ganglios axilares

CLASIFICACION: Sitio en el que se origin el carcinoma o tumor

El grado de invasin Visin de las clulas en el microscopio.

factores

CLASIFICACION: Carcinoma in situ: CARCINOMA LOBULAR IN SITU Marcador de un futuro cncer se origina en los lbulos de la mama (en las gandulas fabricantes de leche) no atraviesa las paredes y por lo mismo no es cncer invasivo CARCINOMA DUCTAL IN SITU: Cncer invasivo a futuro es un tipo de cncer no invasivo, hay presencia de clulas anormales en el revestimiento de un conducto de la mama Carcinoma ductal infiltrante: Tambin llamado invasivo se origina en las glndulas productoras de leche puede extenderse hacia los canales linfticos o a los vasos sanguneos del seno y distribuirse a otras partes del cuerpo este es el tipo de tumor, ms comn en el cncer de mama

Carcinoma ductal infiltrante: Es la forma ms frecuente de cncer de mama invasiva constituyendo un 80% de todos los casos y se caracteriza por ser una masa o tumoracin con lmites no bien delimitados. En la mamografa aparece con bordes mal constituidos con trabculas y tejido graso con reas de necrosis y hemorragia que pueden aparecer como calcificaciones. En el examen fsico, la tumoracin tiene una constitucin ms rgida o firme que las lesiones benignas del seno. Carcinoma lubular infiltrante: Se originas tambin en las glndulas productoras de leche y puede extenderse a otras partes del cuerpo se estima que entre 10 y 15 % de los canceres invasivos pertenecen a esta clasificacin.

Carciloma medular: Se estima que se responde del 5% de todos los casos de cncer de seno, en el las clulas cancerosas se encuentran agrupadas y en los bordes del tumor existen clulas del sistema inmunitario que sirven para atacar y destruir las clulas anormales as como a otros agentes extraos como bacterias o virus.

Carcinoma coloide: Est formado por clulas que producen mucosidad en trminos mdicos se le denomina carcinoma mucinoso pertenece al tipo de cncer ductal invasivo y tiene un propsito favorable al tener menos probabilidades de propagacin que el cncer ductal invasivo o el lobular invasivo Carcinoma tubular Este carcinoma es un tipo especial de carcinoma ductal infiltrante existe menos probabilidades d que se propague fuera del seno comparado con el cncer ductal invasivo o el lobulliar invasivo es el responsable de 2% de todos los casos de cncer de mama.

METODOS DIAGNOSTICOS

Examen de mamas Mamografa :

La mamografa utiliza rayos x para obtener una imagen detallada del seno imagen se crea por los diferentes niveles de energa de rayos x absorbidos por los diferente tejidos el tejido graso absorbe mas energa y aparece mas oscuro, mientras que el tejido conjuntivo, que absorbe menos energa aparece en distintos tonos de blanco las masas sospechosas aparecen como masas de color blanco la mamografa puede detecta distintos tipos de alteraciones como quistes, masas, y calcinaciones. MAMOGRAFIA BENEFICIOS Permite detectar un 85 90% de los casos de cncer de mama Puede detectar micro calcificaciones de hasta 0.5mm Puede descubrir una masa hasta 2 aos antes de que sea palpable Es una forma segura eficaz y no invasiva de examinar el seno La cantidad de radiacin de rayos x es baja y los beneficios superan el posible riesgo de esta exposicin.

Ecografa: La ecografa permite el estudio diferencial de ndulos o tumores que palpamos en la exploracin clnica o que visualizamos en la mamografa. La mamografa nos informa si hay alguna lesin benigna o maligna. Tambin es til para dirigir la puncin de un ndulo cuando se quiere evacuar un quiste tomar una muestra para el estudio de las clulas. En tumores malignos ofrece importante informacin complementaria.

ECOGRAFIA:
ECOGRAFIA BENEFICIOS forma segura y no invasiva de observar los tejidos No se utiliza rayos x Los resultados de obtiene de inmediato Permite distinguir este quistes y slidos Gua para un procedimiento como biopsia. VIDEO http://www.youtube.com/watch?v=SdmXjfVWY7M

Biopsia
BIOPSIA E xtraccin de tejido mamario con el fin de examinarlo en busca de cncer de mama u otros trastornos. Se pueden realizar algunos tipos diferentes de biopsias . VIDEO.. http://www.youtube.com/watch?v=UlsjZ2zocPk

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA: Tiene enorme utilidad en la clasificacin de pacientes en las que se quieren visualizar el mediastino y la cadena mamaria para confirmar la presencia de metstasis pulmonares luego de radiografas dudosas de trax Paraclnicos

Examen clnico de mama. Un examen clnico de mama es un examen mediante el cual un mdico o una enfermera palpan la mama para detectar la posible presencia de bultos u otras alteraciones.

Marcadores tumorales
Los marcadores tumorales son sustancias que pueden encontrarse en el cuerpo de una persona con cncer. Un marcador tumoral clsico es una protena que puede estar presente en la sangre en una cantidad mayor a la normal ante la existencia de cierto tipo de cncer, pero no todos los marcadores tumorales se manifiestan as. Algunos se

encuentren en la orina u otros fluidos corporales, mientras que otros pueden estar presentes en los tumores y otros tejidos. Puede que sean producidos por las mismas clulas cancerosas, o por el cuerpo en respuesta al cncer u otras condiciones. La mayora de los marcadores tumorales son protenas, pero algunos ms recientes consisten de genes u otras sustancias. Existen muchos diferentes marcadores tumorales. Algunos se asocian solamente con un tipo de cncer, mientras que otros pueden presentarse en muchos tipos de cncer. Para probar la presencia de un marcador tumoral, el mdico normalmente enva una muestra de sangre u orina del paciente a un laboratorio. En ocasiones se somete a prueba una muestra del tumor en s para verificar la presencia de los marcadores tumorales.

Tratamiento mdico:
RADIOTERAPIA: Es una forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes
(rayos X o radiactividad, la que incluye los rayos gamma y las partculas alfa). Esta terapia es la mas fuerte y agresiva.

RADIOTERAPIA TIPOS:

1.- La radiacin de haz externo: Es la ms comn este mtodo apunta a los rayos x de alta potencia directamente sobre el tumor desde fuera del cuerpo.

2. La radiacin de haz interno o braquiterapia: utiliza semillas radiactivas que se colocan directamente dentro o cerca del tumor.

RADIOTERAPIA Efectos segundarios: afecta la piel, enrojecimiento, dolor, descamacin Fatiga Malestar Dolor a deglutir Eritema Edema Cambios del sentido del gusto Anorexia Nauseas Vmitos Aumento de debilidad a las infecciones Dolor corporal

QUIMIOTERAPIA: La quimioterapia es, de forma general, cualquier tratamiento mdico basado en la administracin de sustancias qumicas (frmacos) tienen como funcin el impedir la reproduccin de las clulas cancerosas . QUIMIOTERAPIA intensiones de la terapia propuesta o clases de quimioterapia:

CURATIVA NEOADYUDNTE ADYUDANTE PALIATIVA Efectos segundarios: Alopecia o cada del cabello Nuseas vmitos Diarrea estreimiento Anemia Inmunodepresin Dbil para las infecciones Clico Perdida del apetito.

TUMORECTOMA : es un procedimiento quirrgico que se lleva a cabo en una masa de seno slida para determinar si es maligna o no. Se extraen y analizan la protuberancia sospechosa y el tejido circundante. MASTECTOMIA es el trmino mdico para la remocin de uno o ambos senos de manera parcial o completa. Mastectoma simple (o "mastectoma total") El cirujano cort el tejido mamario sin la piel y el msculo y lo retir. Tambin se extirparon el pezn y la areola. El cirujano puede haber tomado una biopsia de ganglios linfticos cercanos para ver si el cncer se ha diseminad o. LA MASTECTOMIA RADIC AL MODIFICADA: consiste en la ablacin de la totalidad de la mama, incluyendo la piel, la areola y la glndula, as como los ganglios linfticos axilares del mismo lado que la mama. la mastectoma radical modificada se preservan los msculos o como mximo se extirpa solo el pectoral menor con objeto de facilitar el acceso a la regin ms interna de los ganglios linfticos axilares . Actualmente es el tipo de mastectoma ms utilizada por su menor agresividad respecto a la mastectoma radical clsica y consecuentemente menor grado de secuela funcional . MASTECTOMA RADICAL MODIFICADA Mastectoma radical clsica.: En la mastectoma radical clsica se extirpan los msculos pectorales mayor y menor. Este tipo de mastectoma es tambin conocida como operacin o mastectoma de Halsted, en honor de William Stewart Halsted, el cirujano estadounidense que la populariz. Piel mastectoma conservadora: Procedimiento de eleccin para pacientes con diagnostico de cncer de seno temprano, permitiendo minimizar el sacrificio de piel no comprometida por tumor con lo cual se obtienen resultados estticos muy favorables al facilitar la reconstruccin inmediata del seno. Piel mastectoma conservadora

Mastectoma Nipple-sparing/subcutaneous :
Mastectoma Nipple-sparing / subcutaneous Para una mastectoma subcutnea, el cirujano extirpa toda la mama pero deja el pezn y la areola (el crculo pigmentado alrededor del pezn) en su sitio.