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Reducción de fracturas

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Reducción de fracturas

Concepto de fractura
 Una fractura es la pérdida de continuidad en la estructura normal de un hueso, sumado al trauma y la alteración del tejido blando y los tejidos neurovasculares circundantes, producida bruscamente por una violencia exterior o por una contracción muscular intensa.

Clasificación
Dependiendo de si el punto de fractura se comunica o no con el exterior, se clasifican en:  Cerrada o completa, si la punta de la fractura no se asocia a ruptura de la piel, o si hay herida, ésta no comunica con el exterior.  Abierta o incompleta, si hay una herida que comunica el foco de fractura con el exterior, posibilitando a través de ella, el paso de microorganismos patógenos provenientes de la piel o el exterior.

ocurre en la diáfisis ósea. ocurre en la metáfisis ósea.Clasificación De acuerdo a su ubicación en el hueso. se clasifican en:  Fractura epifisiaria. ocurre en el tejido óseo esponjoso del extremo articular de un hueso.  Fractura diafisiaria. la epífisis. . usualmente muy bien irrigada. muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea.  Fractura metafisiaria. usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación.

Localización en el cuerpo humano:  Fractura craneal  Fractura vertebral  Fractura clavicular  Fractura escapular  Fractura humeral  Fractura cubital  Fractura radial  Fractura carpiana .

 Fractura metacarpiana  Fractura falanges  Fractura costal  Fractura esternal  Fractura sacra  Fractura coxigea  Fractura de cadera  Fractura femoral .

 Fractura rotuliana  Fractura tibial  Fractura peronea  Fractura del tarso  Fractura metatarsiana .

Epidemiologia (morbilidad) .

Epidemiologia (mortalidad) .

Norma Oficial Mexicana .

Guía de Practicas Clínicas .

tendones. músculos y cartílagos. . soportados por estructuras conectivas complementarias como ligamentos. articulados entre sí formando un continuum.Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  conjunto total y organizado de piezas óseas que proporciona al cuerpo humano una firme estructura multifuncional.

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo Funciones del sistema esquelético  Sostén  Protección  Movimientos  Homeostasis de minerales  Producción de células sanguíneas  Almacenamiento de triglicéridos .

Un hueso largo consta de las siguientes partes: • Diáfisis • • • • Epífisis Metáfisis Cartílago articular Periostio • • Cavidad medular Endostio .Anatomía y Fisiología: Sistema óseo Estructura de los huesos.  Los huesos se clasifican en diversos tipos según su forma.

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo Histología del tejido óseo:  La matriz está formada por: • • • 25% de agua 25% de fibras proteínicas 50% de sales minerales cristalizadas. .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo Histología del tejido óseo:  Las células son: • • • • Células osteógenas Osteoblastos Osteocitos Osteoclastos .

con capacidad de división. sus células hijas son los osteoblastos.Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Células osteógenas: son células madre. no especializadas. se localizan en la porción interna del periostio y del endostio. .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Osteoblastos: son las células que construyen los huesos. sintetizan los componentes de la matriz del tejido óseo e inician en proceso de calcificación. (sufijo blasto indica células que secretan matriz) .

(sufijo cito indica células constituyentes de los tejidos) .Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Osteocitos: son las células maduras principales del tejido óseo. derivan de los osteoblastos que quedan atrapados en la matriz. intercambian nutrientes con la sangre.

(sufijo clasto indica destrucción) .Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Osteoclastos: son células muy grandes. mantenimiento y reparación normales del hueso. crecimiento. ubicadas en el endostio. producen destrucción del hueso por medio de enzimas lisosómicas para permitir el desarrollo. formadas por la fusión de 50 monocitos.

Está formado por unidades llamada osteonas o sistemas de Havers. Las trabéculas poseen osteocitos situados en lagunas con canalículos comunicantes con otras lagunas. brinda protección y sostén.Anatomía y Fisiología: Sistema óseo Las regiones de un hueso se clasifican en:  Tejido óseo compacto: Forma la capa externa de todos los huesos. (80% del esqueleto)  Tejido óseo esponjoso: Consta de laminillas dispuestas en una red irregular llamadas trabéculas. En algunos huesos. (20% del esqueleto) . estos espacios están llenos de médula ósea roja.

Posee más sustancia intercelular que células. por eso sus células (los condrocitos) reciben el oxígeno y los nutrientes por difusión desde el pericondrio (revestimiento fibroso). .Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Cartílago: Es de tipo semirrígido y elástico. No tiene irrigación capilar propia.

los huesos se clasifican en: • • • • • huesos largos Huesos cortos Huesos planos Huesos irregulares Huesos sesamoideos .Anatomía y Fisiología: Sistema óseo Clasificación de los huesos  Según su forma.

que son tubulares. Por ejemplo: el húmero del brazo. . Tiene hueso compacto en la diáfisis y hueso esponjoso en el interior de las epífisis. constan de diáfisis y epífisis.Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  huesos largos.

tiene tejido esponjoso salvo en su superficie. que son cuboidales.Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Huesos cortos. . Por ejemplo: huesos del tarso y del carpo.

. esternón. Brindan protección. omóplatos.Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Huesos planos. Por ejemplo: huesos del cráneo. son delgados compuestos por dos placas casi paralelas de tejido óseo compacto que envuelven a otra de hueso esponjoso.

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Huesos irregulares.Huesos sesamoideos. 5. que tiene forma compleja. están en algunos tendones. Por ejemplo: vértebras y algunos huesos de la cara. . Por ejemplo: la rótula. a los que protegen del uso y desgarro excesivos.

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Huesos sesamoideos. están en algunos tendones. . Por ejemplo: la rótula. a los que protegen del uso y desgarro excesivos.

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Huesos del cráneo: .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Columna vertebral: .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Tórax: .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Cintura escapular: .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Extremidades superiores: .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Cintura pelviana: .

Anatomía y Fisiología: Sistema óseo  Extremidad inferior: .

Anatomía y Fisiología: sistema muscular. .

Anatomía y Fisiología: sistema muscular. .

.Anatomía y Fisiología: sistema muscular.

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Historia Natural de la Enfermedad .

Periodo pre-patológico .

Agente  fracturas directas golpe con un objeto impacto de un proyectil  fracturas indirectas caída Por flexión compresión acción muscular violenta .

y personas con osteoporosis.  Portador:  Enfermo: toda persona que tenga una fractura.Huésped  Sano: personas que no han sufrido alguna fractura. .  Susceptible: niños y adultos jóvenes.

. pero son más frecuentes como en la escuela y en el trabajo.Medio Ambiente  No existe un medio específico ya que en todos lados podemos sufrirlas.

Periodo patológico .

. posterior o anterior. • • La inclinación la cual también puede ser lateral. La torsión la cual puede producirse en cualquier dirección. epifisaria o intraorticular  El desplazamiento de las fracturas puede ocurrir tres componentes: • La desviación la cual puede ser lateral.Periodo de incubación  Una fractura puede ser diafisaria. posterior o anterior: puede existir también implantación o cabalgamiento. metafisiaria.

Cambio tisulares  hematoma interfracmentaria.  Desprendimiento periostio.  Perdida de la continuidad cutánea y muscular. .

Signos y síntomas Generales:  Crepitación  Movimientos anormales  Tumefacción en la zona del traumatismo  Equimosis o hematoma loca  Excoriaciones  Flictenas  Dolor ante cualquier movimiento. .

 Crépito óseo.Signos y síntomas Específicos:  Impotencia funcional  Deformación del segmento  Pérdida de los ejes del miembro.  Equímosis. .  Movilidad anormal del segmento.

Complicaciones (Inmediatas)  Shock traumático  Lesiones neurológicas  Lesiones vasculares  Fractura expuesta .

Shock traumático  Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura. . puede llegar a la perdida de 1. 2 ó más litros de sangre (en fracturas de diáfisis femoral o pélvis). generando una anemia aguda y shock hipovolémico.

elongan o seccionan el nervio.Lesiones neurológicas  Por compromiso de troncos nerviosos. . contusionan. sea por la contusión que provocó la fractura o directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen.

Lesiones vasculares  Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea. el compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato. .

Fractura expuesta  Que lleva implícito el riesgo inminente de la infección del foco de fractura. .

Complicaciones (Tardías)  Enfermedad tromboembólica  Retracción isquémica de Volkman (en caso de fractura del antebrazo)  Atrofia ósea aguda de Südeck  Necrosis ósea avascular .

Enfermedad tromboembólica  Formación y presencia de coágulos en el territorio venoso. . los que se pueden alojar en cualquier punto entre la arteria pulmonar o las extremidades.

desgarro. sea por espasmo. . contusión. compresión por el hematoma de fractura. o por presión de los fragmentos óseos sobre la arteria.Retracción isquémica de Volkman  Producida generalmente por daño de la arteria humeral.

Atrofia ósea aguda de Südeck  Estado patológico caracterizado esencialmente por una acentuada osteoporosis de los huesos. que va mucho más allá de la que normalmente acompaña al hueso inmovilizado por largo tiempo. .

. Cuando se interrumpe la irrigación sanguínea.Necrosis ósea avascular  Enfermedad producida por la falta temporal o permanente de irrigación sanguínea al hueso. el tejido óseo se muere y el hueso se destruye.

Secuelas  Malformaciones fisicas en la parte lesionada  Parálisis de los miembros afectados  Perdida de moviendo de alguno de los miembros afectados .

Muerte  El paciente llega a la muerte. por la mala atención de las complicaciones de la fractura. .

Niveles de prevención .

Primer nivel de atención PROMOCIÓN PARA LA SALUD  El principal objetivo del personal de salud es implementar acciones de tipo preventivo para fomentar la salud y elevar la calidad de vida de la población en general. esto debe de realizarse a través de platicas educativas como las que a continuación se mencionaran: • • • Prevención de accidentes Platicas sobre vacunación Platicas sobre higiene personal .

a través del ejercicio necesario con protección adecuada y una alimentación balanceada para fortalecer los huesos y evitar la osteoporosis.Primer nivel de atención PROTECCION ESPECÍFICA  La prevención de las lesiones puede lograrse mediante el entrenamiento y acondicionamiento del cuerpo. .

.Segundo nivel de atención (Dx)  Anamnesis: realizar cuestionario al px para conocer el por que de la fractura y saber la localización de la misma.

Segundo nivel de atención (Dx)  Exploración física: Realizar observación cuidadosa. acortamiento o rotación del segmento. la valoración de los detalles morfológicos. la posición de los segmentos: angulación. Podemos observar: • • • • Deformidad en volumen Longitud o alineación de la región o miembro fracturado Dolor a la palpación o movilización de la región afectada Crepitación ósea. .

Segundo nivel de atención (Dx) Exámenes:  Laboratorio: • • • • Biometría hemática completa. tiempo de protrombina Grupo y Rh Glucosa.  Gabinete: • • Radiología Tomografía computarizada. creatinina y electrolitos. urea. .

Segundo nivel de atención (Tx Farmacológico)  Antibiótico • • • Cefalotina 500 mg. a 1.5 g por IV O IM cada 8 hrs • Ciprofloxacina 250 mg. Cada 6 hrs por IV Cefotaxima de 1 a 2 gr cada 8 hrs Cefuroxima 750 mg./ 12 hrs IV .

/d (4000 UI) Nadroparina > 70 kg 0.3 ml (desde el preoperatorio asta el 3er día) y 0.4 ml a partir de 4° día. .Segundo nivel de atención (Tx Farmacológico)  Antitrombótico: • • Enoxaparina 40 mg sc.

• Diclofenaco sódico 75 mg/dÍa por vía IM .Segundo nivel de atención (Tx Farmacológico)  Analgésico: • • • Metamizol sódico 10 a 17 mg/kg. Clorhidrato de buprenorfina 0.4 a 0. Ketorolaco trometamina 30 mg IV dosis sin sobrepasar los 60 mg.8 mg fraccionadas en 4 dosis.

• Reducción de luxación y desplazamientos importantes.Segundo nivel de atención (Tx)  No farmacológico: • • • Control de hemorragia Colocación de férula Curación de la herida. .

Segundo nivel de atención (Tx quirúrgico)  Reducción abierta o cerrada.  Reducción abierta con fijación.  Osteosíntesis  Fijación interna  Hemiartroplastía .

 Todo miembro traumatizado requiere mantenerse elevado. económicos y familiares. sociales. .  Movilización del miembro afectado.Tercer nivel de atención  El diagnóstico y tratamiento de los problemas psicológicos.

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