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Delirium en El Anciano

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DELIRIUM EN EL ANCIANO (S.C.A.

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Julio César López Jara Mayo 2013

Delirium o Síndrome confusional agudo Síndrome orgánico que se manifiesta por una alteración aguda de la conciencia con afectación de la cognición y la atención Definición Desorden en ciclo sueño-vigilia Fluctuante .

es más frecuente en mayores de 65 años • En los pacientes hospitalizados se da entre 14 y 56%. • El delirio se ha relacionado con un aumento de la morbilidad y de la mortalidad (la intrahospitalaria está entre un 25 y 33 % . más posibilidades de ser dados de alta a una residencia y más posibilidades de volver a tener otro episodio de SCA • Esto tiene enormes implicaciones económicas. • Fuera del contexto hospitalario.1. Enfermedades médicas EPIDEMIOLOGÍA Aunque el SCA puede presentarse a cualquier edad.1. algo más elevada en ancianos y los operados de la cadera. • Si están en la U. .I el % de sufrir SCA sube hasta el 70-87%. el delirio se presenta en casi 2/3 de los internados en residencias y en más de 80% de los que se encuentran en su etapa final de la vida.C. una tasa que es similar a la de los que presentan sépsis) • Los enfermos con delirio hospitalizados tienen una hospitalización más prolongada.

dopamina.1.1. Enfermedades médicas FISIOPATOLOGÍA • No se conocen con exactitud los mecanismos implicados. reducción del metabolismo en el cerebro y del número de neuronas así como de la densidad de las conexiones interneuronales. serotonina (por exceso y por defecto ) . GABA. El locus ceruleus y la sustancia negra parecen ser las áreas mas afectadas • El delirio es resultado de alteraciones difusas en las regiones corticales y subcorticales • Deterioro del metabolismo oxidativo neuronal que implica una disfunción en los neurotrasmisores. como acetil-colina. • El envejecimiento normal implica cambios estructurales y metabólicos cerebrales. Con un menor flujo sanguíneo cerebral.

1.1. Mas de una sustancia Por ambas . Enfermedades médicas ETIOLOGÍA • Síndrome multifactorial: Por mas de una enfermedad medica.

1. Cardiovasculares: Enf. CID… Enf. Coronaria. Digestivas: hepatopatías… Enf. ITU. quemaduras. hiper o hiponatremia… Trastorno del equilibrio ácido-base Enfermedades infecciosas: Brucelosis. empiema Enfermedades desmielinizantes Crisis epilépticas Hidrocefalia normotensiva Encefalopatía hipóxica Cefaleas vasculares Parasomnias Enfermedades sistémicas: Alteraciones metabólicas: Deshidratación. policitemia. hipoglucemia… Enf. viriasis. Hematológicas: Anemia grave.. arritmias… Enf. Renales: IR Agentes ambientales: golpe calor. sepsis. radiaciones… Cirugía: postoperatorio . Enfermedades Endocrinas: hiper e hipotiroidismo. Enfermedades médicas ETIOLOGÍA Enfermedades médicas • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Enfermedad cerebral primaria: Vasculares(isquemia/hemorragia arterial o venosa Traumatismos Neoplasia primaria o metastásica Infecciones (encefalitis. IC. neumonía.1. absceso. Pulmonares Enf.

AINEs. L-dopa. alucinógenos. factores ambientales Abstinencia: Fármacos: Miscelánea: • Etiología desconocida: En la población anciana. mezcla de la susceptibilidad del paciente con factores etiológicos externos. ciclosporina. salicilatos. gasolina. enf. antiarrítmicos. trastornos hidroelectrolíticos. corticoides. barbitúricos Agonistas dopaminérgicos. hipoxia. cannabis. venenos animales y vegetales. ansiolíticos Antidepresivos. retención aguda de orina. citostáticos. nitritos Salicilatos. litio. fármacos.ETIOLOGÍA Intoxicaciones: • • • • • • Alcohol etílico. Neurológicas y factores ambientales El SCA puede considerarse un cuadro multifactorial. anticolinérgicos. antihistamínicos. digitálicos. cocaína. clorpromacina Impacto fecal. cocaína. anticonvulsivantes. insecticidas. benzodiacepinas. hipnóticos Disolventes. . omeprazol. ansiolíticos. sedantes Alcohol. antihipertensivos. fracturas. antiepilépticos. Ab. antidepresivos. anfetaminas. las causas más frecuentes de SCA son infecciones del tracto urinario y respiratorio. postquirúrgico.

lenguaje) Empeora por la noche Fluctúa en Horas.Cuadro clínico Deterioro agudo cognición (memoria. alternando agitación con somnolencia . euforia) Alteraciones del nivel de actividad. delirios) Cambios afecto (irritabilidad.Días Déficit de atención Desorientación temporoespacial Trastornos percepción (alucinaciones.

consumo de tóxicos y fármacos. pruebas de imagen . depresion) Ciclo sueño-vigilia (insomnio) Sistema neurovegetativo (temblor.Sat O2.• Historia clínica y anamnesis detallada Antecedentes psiquiátricos. AO. orgánicos. Constantes vitales . fluctuante) Atención Orientacion Pensamiento y lenguaje (incoherente) Memoria y percepción(reciente) Exploración funciones no intelectivas: Conducta y comportamiento Estado afectivo (euforia. sudor) • Pruebas complementarias básicas • AS. ECG. Glucemia capilar. cambios cognición • Examen físico y neurológico básico Exploración funciones mentales: Nivel de conciencia(alerta.

CRITERIOS DSM-IV • 1. síntomas psicóticos (alucinaciones. Alteración de la conciencia con disminución de la capacidad para mantener la atención • 2. Demostración que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica. lenguaje) o presencia de alteración perceptiva sin demencia • 3. Alteraciones del sueño. del consumo de sustancias o ambos. Cambio en las funciones cognoscitivas (memoria. Se presenta en un corto periodo de tiempo (horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día • 4. desorientación. delirios) y psicoagitación .

Episodio maniaco de un Trastorno trastorno facticio Trastorno bipolar y de psicótico simulación Mutismo acinetico Diagnostico diferencial Trastorno de angustia Amnesia Global y transitoria Trastorno disociativo Afasia de Wernicke .

Mayor riesgo de Mortalidad demencia al año Mayor riesgo de los dados de De alta 60.9% reingreso Mayor riesgo de caídas Mayor PRONÓSTICO estancia hospitalaria Mayor riesgo de ulceras de presión Mayor mortalidad hospitalaria Mayor (5%-63.6%) riesgo de complicaciones medicas .

fácil orientación. sedantes y narcóticos. con reloj. • Mantener la capacidad de visión y audición • Mantener la cama con cierto grado de incorporación y dejar una luz encendida a lo largo de la noche . • Mantener buena hidratación • Mantener buena oxigenación • Tratar precozmente cualquier complicación medica NO FARMACOLOGICA • Ambiente adecuado. calendario • Información a los familiares y/o acompañantes de que tengan actitud empática.PREVENCION • En todo paciente geriátrico. especialmente en aquellos con factores de riesgo para el desarrollo de delirium. se debe minimizar el uso de drogas anticolinérgicas.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO: • Proporcionar condiciones ambientales adecuadas para favorecer la orientación y evitar que el paciente se dañe o dañe a los acompañantes o al personal sanitario. • Evitar que el paciente permanezca solo • Iluminación completa • No ubicar al paciente en la misma habitación de un paciente también con delirium .

TRATAMIENTO • • • • • • • • No interrumpir el sueño No olvidar las gafas y audífonos del paciente Preservar la integridad del paciente Medidas de estabilización del paciente Reorientación verbal en tiempo. espacio: con calendarios. reloj Vigilar la hidratación del paciente Nutrición parenteral en caso de déficit vitamínico o hipoalbuminemia Suplemento de oxigeno en caso de hipoxia secundaria a neumonías o neoplasia pulmonar .

Conduceme de lo irreal a lo real De las tinieblas a la luz De la muerte a la inmortalidad Oracion védica .

Gracias .

pdf . 2004. Valoración Geriátrica Integral. McGraw Hill 2da.alertamayor.ar/Modulo%2005/ ESCALAS_DE_VALORACION_GERIATRICA. edición.com. México 2007. Práctica de la Geriatría. pp:1-35 • http://www.BIBLIOGRAFÍA • Rodríguez García Rosalia. pp 83-102 • Ramos Erica. ed.

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