P. 1
10-04-2007 Semiologia de La Sensibilidad

10-04-2007 Semiologia de La Sensibilidad

|Views: 19|Likes:

More info:

Published by: Anali Pilar Cruz Castañeda on May 28, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/11/2014

pdf

text

original

Sensibilidad 10/04/07

Referencias Básicas: Raíz del Segmento Medular C4-C5 C4 C5 C6 C7 C8-T1 T5 T10 T12 L1-L2-L3 L4 L5 S1 Dermatoma Correspondiente Región clavicular Parte proximal del hombro Borde ext. brazo,antebrazo y pulgar Parte ½ y dorso de la mano Anular Borde int.brazo,antebrazo y meñique Región de los pezones Región del ombligo Región inguinal Región entre ingle y rótula Rótula Ortejo Mayor Ortejo Menor

Cuando hablamos de Sensibilidad en Semiología nos estamos refiriendo a algo somestésico.La somestesia la podemos definir como un conjunto de información que procesa el SN y que va a tener respuesta en el sentido de la protección del propio organismo y la exploración del mundo externo y de las formas. La mayoría de la información proviene de nuestros tegumentos principalmente cutáneos y de distintos receptores que dan origen a los impulsos somestésicos.Estos receptores tienen un umbral de respuesta y cuando el estímulo supera este umbral el mensaje que se produce se transmite hacia el SNC . La segmentación somítica del cuerpo relaciona un área específica del cuerpo tanto superficial, profunda o visceral con una raíz nerviosa específica, con un ganglio espinal a nivel de esa raíz específico,y con un segmento medular específico. En otras palabras, lo que kiero decir es que cuando esta estructura funciona desde el punto de vista de la sensibilidad, trae información a través de esa raíz nerviosa a un punto específico del SNC proveniente de los tegumentos , del sistema músculo esquelético y de las vísceras que conforman un somito específico o los derivados de un somítico embrioario. Toda la información de la sensibilidad llega al SN por una sola vía que es la raíz nerviosa en el caso de los segmentos somíticos y en el caso de los segmentos branquiales a través de los nervios mixtos o nervios branquiales.No hay otra forma en que entre a nuestro cuerpo la información sensitiva. La raíz emerge del agujero de conjunción y dentro de éste se ubica el ganglio espinal correspondiente a esa raíz en el cual se encuentra el cuerpo de la primera neurona. Cada raíz posterior va a estar reflejando o transmitiendo la información de los tegumentos correspondiente a un dermatoma. El conocer la posición de los dermatomas permite hacer una evaluación sensitiva a un paciente porque es la forma de poder reconocer un déficit particular desde el punto de vista topográfico sabiendo cuál es la proyección en ese tegumento segmentario para poder deducir cuál es el segmento neurológico estructuralmente afectado.

La información sensitiva se origina en los tegumentos y en el sistema músculo esquelético desde un somito específico a un segmento específico de la ME.y que penetra por la raíz posterior estando la primera neurona en el ganglio espinal puede seguir 2 vías: 1) Sistema Lemniscal

Transurre por los Cordones Posteriores o por los Fascículos Gracillis y Cuneatus ó Fascículos de Goll y Burdach.Esta vía transita por el mismo lado por el que la información ingresa.Sinapta en la 2º N.que está en los Núcleos de Goll y Burdach en la parte inferior y posterior del bulbo.Aquí esta neurona se cruza y forma un haz que se llama Lemnisco Medio que llega al núcleo ventro lateral posterior del tálamo del lado opuesto donde está la 3º N. que se proyecta al área de la sensibilidad primaria de la corteza cerebral parietal que es Retro-Rolándica. 2) Sistema Extralemniscal

Va por el Cordón Antero –lateral de la M. La 1º N. está en el Ganglio Espinal pero esta N. emite su axón que sinapta de inmediato a nivel del asta posterior medular del mismo lado.Esta 2º N. del asta posterior manda la información al Cordón Antero lateral opuesto y sube la información cruzada por los Haces Espino-Talámicos hasta el núcleo ventro

1

E. las que van por el Cordón Post.El sistema neurológico está bien y puede transmitir bien la información. la voz de la mamá lo tranquiliza.Esto explica por qué funciona la acupuntura . Esto es lo que los fisiólogos llaman el “Sistema de la Puerta”: “el control de los estímulos que provocan dolor (los Nosciceptivos ) se debe a la interacción de las aferencias en el asta posterior de la M. las cuales confluyen en el Ganglio de Gassel ( que se ubica en la Fosita de Meckel ) y desde ahí entra al tronco la información que viene de los tegumentos. En la cabeza.Eso explica por qué cuando un niño se golpea. Alterado a nivel de las estructuras nerviosas periféricas.El problema en el dolor somático o está en los tegumentos o está en forma profunda originado por una alteración estructural o funcional músculoesquelética.se inhiben las respuestas o se inhibe el pasar de la información de las fibras aferentes delgadas que conducen la información. la mayoría de la información del polo cefálico de sensibilidad transcurre a través del nervio Trigémino que tiene 3 ramas la rama Oftálmica. aquí hay influencias superiores y locales inhibitorias respectivamente.En la zona de entrada de la raíz ahí se produce una interacción entre estos 2 sistemas en que el sistema rápido Lemniscal inhibe mediante interneuronas que hay en el asta posterior (sumado a las influencias de las vías que descienden del cerebro) inhibe el sistema Extralemniscal.lateral posterior del tálamo donde está la 3º N.y desde ahí se proyecta también al área cortical que va a procesar esa información.un pinchazo el paciente siente un dolor desproporcionado a la intensidad del estímulo) 2) Zona de Gatillo o Zona Trigger : punto que al ser estimulado desencadena el dolor específico (generalmente se trata de un estímulo táctil) Clasificación del Dolor • Dolor Somático es aquel que se produce en un paciente que tiene indemne el SNC y SNP. Dolor Neuropático el problema está en el mismo SNC o SNP o sea la estructura del SN. Cuando se excitan las fibras mielínicas largas de conducción específica .es la que se ha alterado y los órganos viscerales. No solo estas 2 vías interactúan a nivel de la entrada en la médula de la información . Maxilar y Mandibular. o por qué un estímulo cutáneo “de sobar la guatita “. cuando entra la información tanto de tipo epicrítica como protopática tienen solo 1 puerta de entrada en la M. de la porción músculo esquelética y se forma el Lemnisco Medial para el Trigémino que lleva toda la información al núcleo ventro lateral posterior del Tálamo y desde ahí la información transcurre hacia la corteza sensitiva.el tacto) Hiperalgesia (consiste en que cuando hay un estímulo nosciceptivo por ej. Estos 2 sistemas. los plexos nerviosos afectando fundamentalmente las fibras simpáticas y eso determina dolor distal que se desencadena con los cambios de temperatura o con el tacto o sea son de tipo HIPERPÁTICO y que se asocian generalmente a transtornos vasomotores que se denominan Simpatalgias o Causalgias. o bien visceral. por ej. del polo cefálico . El sistema Extra Lemniscal si bien en los humanos tiene una parte Neoespinotalámica que clásicamente es un sistema lento con más sinapsis transmite información más gruesa y de naturaleza elemental como la información térmica la información dolorosa y el tacto grueso (Sensibilidad Protopática). si hay una lesión talámica podemos tener un dolor de tipo neuropático central . osea cuando las 2 vías llegan al tálamo también ahí compiten por mandar la información al cerebro. • Dentro de los dolores neuropáticos tenemos disfunciones que afectan por ejemplo estructuras donde pasan las vías del dolor como el tálamo.SME y tegumentos están indemnes El sistema Lemniscal o Vía Cordonal Posterior tiene pocas sinapsis y transmite muy rápido la información y se dice que la mayoría de la sensibilidad discriminativa (epicrítica) transcurre por esta vía. 2 . Síntomas Sensitivos Básicamente son 2 los síntomas sensitivos : el DOLOR y la PARESTESIA El dolor posee varias características pero dentro de ellas hay 2 que hacen pensar en dolor de origen neurológico: 1) Hiperpatía : Propio de los dolores de origen neural tiene 2 subelementos : Aloínea (sensación de dolor que provoca un estímulo generalmente en los tegumentos que haitualmente no produce dolor . los troncos nerviosos . También puede estar el SN. inhibiendo la Lemniscal a la Extralemniscal sino que también esta interacción es muy notoria en los núcleos de asociación del tálamo . alivia un cólico.

tto quirúrgico y fisioterapia completamente disímil entre uno y otro. entonces la víscera refiere a cierta área tegumentaria o cierto dermatoma el dolor que se produce cuando se daña.que además de un compromiso sensitivo tiene un compromiso motor) Tacto (se examina con un pincel o algodón) Dolor (de las estructuras profundas se examina mediante compresión por ej.Las funciones que tienen estos cordones en cuanto a transmisión de información son las siguientes: 1) BATIESTESIA : sensación de posición y movimiento intersegmentario. de tendones o de zonas articulares) º T (se examina con tubos de ensayo con agua fría o caliente) Dolor Superficial (o de tegumentos se examina con una aguja roma) b) Sensibilidades Discriminativas: tienen que ver con el Sistema Lemniscal ó de los Cordones Post.asociado a una Anemia Megaloblástica en el caso de la carencia del Complejo B) *Epilepsia (focalizada en la región parietal post rolándica puede tener una expresión con parestesia en el hemicuerpo contralateral a la descarga eléctrica anómala en el parietal) *AVE (particularmente en las primeras etapas de las hemorragias intracerebrales pueden aparecer parestesias en el lado opuesto al hemisferio que sangró por una afectación progresiva de la región parietal) *Pelagra *Enfermedades Vasculares (se debe hacer el diagnóstico diferencial con las parestesias provocadas por enfermedad vascular ya que por ej.Cuando falla.en las radiculalgias) . *Radículopatías por HNP *Sd.En 3º lugar dentro de los dolores neuropáticos podemos tener afectada una raíz nerviosa espinal (Radiculalgia) o alguno de los nervios craneales (Neuralgia) • Farmacoterapia . 2) PALESTESIA : sensación vibratoria. • • • • que ver con las Vías En gral. Uno de los típicos signos neurológicos que aparece por afección d la mielinización de los Cordones Post. Si se comprime una arteria o se hace un torniquete se produce parestesia (adormecimiento) a distal del torniquete por disminución del flujo) Clasificación de la Sensibilidad a) Sensibilidades Elementales : tienen Extralemniscales o Vías Espino-Talámicas. sensaciones de adormecimiento .ella.Cuando falta hablamos de ATAXIA. Parestesias Se consideran percepciones anormales que pueden ser espontáneas o provocadas por un estíamulo y por lo tanto la percepción no corresponde a ese estímulo y se califican como hormigueos.) *Esclerosis Múltiple (en que hay una desmielinización) *Esclerosis Combinada (en que ocurre una alteración en la mielinización de los Cordones Post. APALESTESIA 3 .pinchazos.Túnel Carpiano o Tarsiano *Meralgia Parestésica del fémorocutáneo (por compresión del Nv. cuando llega la información del daño de una víscera interna. aquellas que tienen conducción rápida. * Como toda la información de un segmento corporal llega al SN por una raíz específica hacia un segmento específico . se asocian a dolor.Para su evaluación se usa un diapazón. Causas de parestesia (distintas enfermedades que pueden afectar la mielina de los nervios o la mielina de los cordones espinales) *Polineuritis (por DM u OH) *Polirradiculoneuritis ( o Sd. En un territorio determinado y suelen afectar las extremidades y a veces (por ej.Guillian Barré . en las parestesias lo que se afecta son las vías mielinizadas. sensaciones de frío-calor . etc. no tiene representación propia. sino que utiliza la representación del segmento en la superficie corporal que es el dermatoma del segmento por donde entra esa información y por lo tanto los dolores que se originan en las vísceras son dolores somáticos pero referidos al segmento que comparte la víscera con un determinado tegumento. es el Signo de Lhermitte o de Barber Sign que consiste en una sensación de corriente eléctrica o de parestesia que recorre el cuello y la región espinal hasta la región sacra cuando se flecta la cabeza.

Esto se refiere a la desintegración o no existencia para el individuo de su Hemicuerpo Iº.(lo que hace un ciego). ATOPOESTESIA 4) BARESTESIA: capacidad de sentir presiones o pesos. ASTEREOGNOSIA. a veces en los 2 lados y así en distintas zonas y va evaluando.3) TOPOESTESIA: capacidad de localizar un área corporal que ha sido estimulada y señalar cuál es esa área.Aquí se identifican los sgtes aspectos: 1) ESTEREOGNOSIA: capacidad de reconocer a la palpación . El paciente normal que tiene sus 2 hemisferios cerebrales y sus 2 cordones posteriores funcionales debiera ser capaz de reconocer esos estímulos provocados simultáneamente en ambos lados. ni tampoco puede hacerlo al revés.Por ej.Cuando la persona extingue un estímulo habiendo 2 estímulos simultáneos en áreas opuestas homólogas.Implica el reconocer forma. 4 .Se realiza esta evaluación en la palma de las manos y en la planta de los pies. de tal manera que la persona tiene desintegrado su esquema corporal (También es un síntoma de afectación parietal) 4) HEMIASOMATOGNOSIA: se refiere a que la persona desintegra de sí misma la mitad del cuerpo. según la semio. sentir distinto a como se esperaba que sintiera.de reconocer y nominar un objeto.Esta perturbación puede adoptar distintas formas . visual o táctil .en el pulpejo del pulgar la distancia va a ser muy pequeña . por ej el estímulo simultáneo en 2 puntos opuestos homólogos que se hace en el paciente con ojos cerrados. 6) ANASODIAFORIA: se refiere a que el paciente desconoce y es negligente sobre los cuidados que el personal le proporciona sobre el hemicuerpo neurológicamente afectado (HIº) 7) NEGLIGENCIA DEL HC: es otro elemento semiológico que podemos encontrar en una persona afectada de la región parietal.Esto se llama EXTINCIÓN TÁCTIL 8) ADAPTACIÓN SENSITIVA: si se aplica un estímulo y el paciente sigue sintiéndolo una vez que el estímulo se ha retirado hay una PERTURBACIÓN DE LA ADAPTACIÓN SENSITIVA. pueden decir qué forma tiene.textura.(Función de corteza Parietal) 3) AUTOTOPOAGNOSIA: la persona no puede mostrar un segmento corporal que se le indica verbalmente que muestre.Hay algunas personas que pierden la capacidad de unir en su mente la idea de lo que están palpando con lo que están palpando. indica que el hemisferio cerebral del lado opuesto tiene un problema. 2) GRAFOESTESIA: capacidad de reconocer símbolos alfanuméricos escritos en la superficie de la piel. Entonces en resumen las Sensibilidades Elementales orientan hacia una vía específica.Cuando falla. 5) ANOSOGNOSIA: consiste en que la persona no reconoce el daño que tiene en un hemicuerpo (a pesar de que lo está viendo)En gral.dimensión. 7) DISTINCIÓN SENSITIVA: la distinción de 2 estímulos simultáneos realizados en áreas homólogas opuestas del cuerpo.etc.Cuando falla. las S. 8) INCAPACIDAD DE DISTINGUIR EL HEMICUERPO Dº DEL Iº: función que depende del hemisferio dominante (Iº en la mayoría de las personas) c) Sensibilidades Elaboradas ó Combinadas: corresponden a los aspectos de la somestesia que tienen que ver con la corteza cerebral propiamente tal. ABARESTESIA 5) DISCRIMINACIÓN ESPACIAL: capacidad de discriminar el estímulo de dos puntos simultáneamente en alguno de los dermatomas. la palabra y el objeto.privada la persona de otros sentidos. entonces se mide la distancia mínima en que el paciente puede discriminar entre 2 estímulos simultáneos como diferentes.pero sin lograr conectar la visión. se puede estimular al paciente y éste.Discriminativas a otra y las S.Elaboradas hacia ciertas áreas de la corteza cerebral parietal Dº ó Iº y así se orienta el dg.su dimensión.textura y tipo de material. esto se refiere a la hemiplejia del lado Iº del cuerpo en donde para el paciente no existe su lado hemipléjico.Para esto se utiliza un compás de puntas romas o Compás de Weber con el cual se pueden medir las distancias.Entonces el médico debe estimular a veces en un solo lado. pero sí d) Sensibilidades Viscerales : aquí es importante interrogar al paciente sobre micción y defecación así como también dolores viscerales siempre serán dolores referidos. pero en la espalda va a ser mucho mayor.

o sea todas las modalidades de la sensibilidad en ese territorio están perdidas.HIPOTERMOANESTESIA (si es parcial).están indemnes. donde está la cavitación de la ME el segmento dermatoma que corresponde a ese nivel de cavitación. afecta los Cordones Post.Mielomalasia (reblandecimiento o destrucción isquémica de la ME) . EXTINSIÓN TACTIL ANESTESIA (pérdida de toda sensibilidad) Lemniscal como aquellos que dependen de los Espino-Talámicos o Extra Lemniscales. cuando solo algunas modalidades de la sensibilidad están abolidas.Siringomielia .) PRESENCIA DE DOLOR PROFUNDO (muscular y tendinoso se suele asociar a patologías como la Polineuritis y las Miocitis) Formas de Disociación Siringomiélica por afectación de la ME misma • c) Combinada ASTEREOGNOSIA GRAFOESTESIA • Suspendida o Metamérica. HIPOAFIA (si es parcial). TU que va a afectar la parte central de la ME) Troncular. que dependen del Cordón Post. Disociación Tabética (Refleja una lesión de Cordón Post.Se definen 2 tipos de Disociación:Disociación Siringomiélica (Disociación propia que aparece en la lesión central de la ME .Alteraciones de la Sensibilidad a) Superficial Disminución del tacto.denominada Siringomielia. sin embargo toda la sensibilidad discriminativa . ó *DISOCIADO.Ejs: .TERMOANESTESIA (si está perdida).HIPOALGESIA e HIPERALGESIA.HIPERAFIA ó HIPERESTESIA (si la sensación de tacto está aumentada) Compromiso de la Sensibilidad Térmica de calor .ANALGESIA.Hematomielia (hemorragia intramedular) . músculoesqueléticas) ABARESTESIA (para la presión y pesos) HIPOABARESTESIA ABAROGNOSIA (exclusivamente pesos) HIPOABAROGNOSIA APALESTESIA (vibración) HIPOPALESTESIA ABATIESTESIA AUSENCIA DE DOLOR PROFUNDO (Signo de Abadí.Amiloidosis Síndromes de Disociación de la Sensibilidad Un compromiso en un territorio de la sensibilidad puede ser : *GLOBAL. donde se cavita la porción central de la ME y al cavitarse los Haces Espinotalámicos que se van cruzando en los segmentos por delante del epéndimo se destruyen y al destruir en ese segmento donde está la cavitación aparece solamente una pérdida de la sensibilidad en el territorio correspondiente al dolor y la º T . ANAFIA (si es completa). HIPERESTESIA TÉRMICA (si la sensación está exagerada) Sensación de Frío.Compresión medular (por un proceso expansivo intraraquídeo que comprima la ME o intramedular como por ej un Ependimoma.vale decir aquellos que dependen de los Cordones Posteriores o Vía 5 . se observa en la Sífilis. se origina en estructuras profundas. y en el territorio respectivo se conservan la sensibilidad térmica y dolorosa y se pierden todas las sensibilidades discriminativas.Lepra (se van mutilando porque pierden la sensación dolorosa) . HIPOACRIESTESIA (si la pérdida es parcial) e HIPERACRIESTESIA (si está exacerbada) Dolor.ACRIESTESIA (si está perdida).Esto es característico de la Tabes o Lues) Disociación Siringomiélica - - b) Profunda (sensibilidad discriminativa. se afectan los troncos nerviosos donde se afectan fundamentalmente las fibras que transmiten la sensación de dolor y º T como sucede en la: .

Anatómico.ni tampoco para el HIº.(para que haya una Aplejia debe estar afectada la Cápsula Interna)Acá se afecta el tálamo y por continuidad a veces se afecta la Vía Motora adyacente. Las lesiones del encéfalo abarcan las diversas modalidades de la sensibilidad y predominan generalmente en el miembro superior a distal (porque su representación en el Homúnculo Sensitivo de la corteza es mayor)Por lo tanto si ocurre una lesión a nivel de cortex.Por lo tanto él es la base para la Neurología.(Esto se produce porque en el tálamo hay una interrelación entre las vías Lemniscales y Extra Lemniscales.Diftérica.que es el dg. Funcional y Etiológico. el Estriado ) Hemitemblor y Hemiataxia (Si la lesión se extiende hasta el Pedúnculo Cerebeloso Superior) de Síndromes Hemianestésicos Los Sd.”ES OBBBBBVVVIIIOOOO” Como la zona de la sensibilidad en el parietal está inmediatamente por delante de la zona periestrial y estriada o sea del Lóbulo Occipital donde se procesa la información visual y además la vía visual.sindromático el cual nos apunta directamente a la estructura del SN que está afectada. una parte de ella: la Radiación Óptica transcurre a través del Parietal. Se produzcan los dolores) El 3º elemento importante es la hemiparesia transitoria s / Signo de Babinsky del lado opuesto del cuerpo.si tengo una lesión del Parietal Iº que se extiende hacia el Lóbulo Occipital Iº . igual al fenómeno de la “Puerta de Entrada” en la ME.una alteración de la discriminación tactil.ASOMATOTOPOAGNOSIA. * Esto no se da todo para el HDº así.Compromiso de ambos campos visuales en su mitad en el lado opuesto a la lesión. De Dèyerine-Roussy Hay una hemianestesia Talámica del lado opuesto al Tálamo afectado. no está en la corteza misma sino que está más cercana a la Sustancia Oval . Pueden aparecer otros signos dependiendo hacia donde se extiende la influencia o el daño que afecta al tálamo Sd de Parinaud (si la afección del tálamo se extiende hasta la parte alta del tronco cerebral o sea.APALIESTESIA. Hemianestesia Talámica o Sd. y la pérdida de esta interacción adecuada determina que en este Sd.No hay APLEJIA.lo más probable es que la estructura que se vea mayormente afectada sea la mano.Se caracteriza por una dificultad para realizar la mirada vertical de los ojos ) Hemianopsia (Si la lesión del tálamo alcanza la región Pulvinar . no tan solo se dañan las distintas modalidades de la sensibilidad (particularmente las más elaboradas y complejas) sino que puede asociarse una Hemianopsia o pérdida de la visión en el hemicampo de ambos ojos del lado opuesto a la lesión cerebral.Todas las formas de la sensibilidad del HC opuesto a la lesión están perdidas.donde están los cuerpos geniculados que forman parte de la Vía óptica ) Movimientos Coreicos y Atetósicos (Si la lesión se acerca a los Núcleos de la Base. desaparece la influencia que tiene sobre la Vía Motora adyacente y esa Paresia del lado opuesto es transitoria. pero una vez que el tálamo empieza a recuperar su función . Hemianestesia Subcortical O sea si la lesión es un poquito más profunda.etc Hemianestesia Cortical Implica en el lado opuesto del hemicerebro lesionado una ASTEREOGNOSIA del lado opuesto.alteraciones del esquema corporal.Disociación Tabética Enfermedades en que se produce: Enfermedad de Friedreich Degeneración Espinocerebelosa Esclerosis Múltiple Lúes Degeneración Combinada Subaguda (por carencia Complejo B) Neuritis Polineuritis Diabética. cuando se daña el Parietal a nivel de la corteza .ABATIESTESIA. voy a tener una hemianopsia homónima del lado Dº o sea voy a perder la visión en el campo visual del ojo Iº NASAL y en el campo del ojo Dº TEMPORAL 6 .Sindromático) En Neurología tenemos un dg. se refieren a cómo se nos presentan de manera concreta en los pacientes estas alteraciones de la sensibilidad (como patrones para el Dg. tienen diferencias ambos.Alcohólica .Tóxica.INDIFERENCIA y NEGLIGENCIA DEL HC del lado opuesto. del cual derivará el Dg. hacia Mesencéfalo. semiológico muy básico que es descriptivo después vienen los patrones donde se mezcla esa semiología.Lo más importante es que hay una hemianestesia global del lado opuesto del cuerpo al tálamo afectado y que se presentan dolores intensos paroxísticos de todo el HC contrario al tálamo afectado.Por ej.

por ej una herida penetrante por arma blanca que seccione justo la mitad de la ME o una bala cerca de la columna por la onda expansiva puede contundir la ME.Compresión por TU .Si es de ambos Espinotalámicos es de ahí hacia abajo en ambos lados. se va a producir lo que se llama una Anestesia Alterna o una Hemianestesia Alterna en que en el mismo lado de la lesión de tronco va a haber un déficit sensitivo de la cara y en el lado opuesto va a haber un déficit sensitivo de brazo y pierna. una sección medular completa con una anestesia absoluta bajo el nivel de la lesión y OBVIAMENNNTTEEE tb la parte motora. osea voy a tener lo que se llama un Nivel Sensitivo o un Nivel Sensitivo-Motor.Esto se explica por la anatomía. De Brown – Séquard De extrañísima frecuencia.ABATIESTESIA.(el paciente necesita “marchar” para sentir la posición). Causas: . En este Sd.Si es de ambos Cordones Posteriores es desde ahí hacia abajo en ambos lados. La Hemianestesia Alterna.TRM (piquero mal hecho o volcamiento automovilístico) .Entonces hay una pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa y en el subyacente a la lesión si es de un solo lado del lado opuesto. en el mismo lado el transtorno. se va a afectar tanto la parte Termalgésico como la parte Discriminativa (Lemnisco Medio y Vía Espino Talámica) y por lo tanto se van a producir una anestesia global FASCIO-BRAQUIO-CRURAL del lado opuesto. está conservado desde el nivel de la lesión hacia abajo la sensibilidad de Dolor y Tº y las discriminativas están afectadas.Mielitis Transversa (Inflamación aguda medular por una virosis por ej. de un solo Cordón. vamos a tener una Disociación Siringomiélica. A esto se refiere este Sd. Causas: .propia del daño de Tronco Inf. Sd.Mal de Pott .de la Protuberancia. Si la lesión es de un lado. Podría darse algo parecido en trauma espinal.TU intramedular 7 . Si se corta el Cervical se va a producir una CUADRIPLEJIA.puede ser Disociado: .Otra causa podría ser un TU que crezca de un lado (raro tb porque la mayoría de los TU son de raíces nerviosas y éstos. si la lesión está en la Protuberancia Inferior o en el Bulbo.Sensitivo Pléjico.¿ Cómo se manifiesta una lesión de la Vía Sensitiva a nivel del Tallo Cerebral ? Si la lesión es en el Mesencéfalo a nivel Peduncular o en la parte sup. desde el nivel de la lesión para abajo en el mismo lado de la lesión.Si solamente se afecta la Vía Discriminativa sólo vamos a tener una afectación de las sensibilidades discriminativas por lo tanto diremos que es una Disociación Tabética.Malformación Vascular con Hematomielia (Hemorragia) y Mielomalasia (reblandecimiento de la ME) .Se conserva todo lo que corresponde a la función de los Cordones Post. Sd. Por supuesto va a implicar un déficit motor del mismo lado de la lesión por afectación córtico espinal o de vía piramidal.Cordonal Posterior Se pierden todas las sensibilidades discriminativas o sea APALESTESIA.) Sd.Si solamente se afecta la porción que tiene que ver con la transmisión de Tº y Dolor .Sensitivo Cordonal Anterolateral Afectación en el lado opuesto bajo la lesión del Espino Talámico. .ATAXIA MEDULAR. una PARAPLEJIA. si son sólo las piernas.de ahí para abajo.TU oseos .Meninges . compromete la vía motora) Si se lesiona la mitad de la ME aparece pérdida de sensibilidad de Cordón Post. Sin embargo.Este tipo de Hemianestesia Alterna es la más frecuente. Síndromes Sensitivos Medulares Síndrome Sensitivo Pléjico Si se corta la ME en cualquier nivel se va a producir una APLEJIA (de ahí hacia abajo) y voy a tener una pérdida de la sensibilidad global de ahí hacia abajo.(Pk esta vía no se cruza sino hasta el bulbo) En el caso de la Vía Espino Talámica como se va cruzando a medida que entra el déficit de la sensibilidad Termalgésica se produce en lado opuesto y bajo la lesión.ABARESTESIA. Si se corta el Dorsal se va a producir una PARAPLEJIA.

y en los miembros inferiores la semiología propia de: Nv. Además hay transtornos esfinterianos pero en el sentido de la “pérdida del control” o sea hay relajación de esfínter anal y esfínter vesical. Lesión de Nervios En el caso de lesión de los Nervios y Troncos Nerviosos.Cuando afecta una extremidad superior hablamos de los Sindromes Cérvico-Braquiales y cuando afecta a extremidad inferior : Sindromes Lumbo-Ciáticos. afectando una extremidad superior o inferior. tengan funciones motoras o no.Sd.En el territorio de la raíz nerviosa. . Los síntomas principales son: . Si bien hay una anestesia global en los mismos segmentos. Sd. éstos pueden estar normales o aumentados.Ciático Poplíteo Interno –Nv.En los músculos que dependen de esa raíz nerviosa puede haber paresia o incluso plejia.Ciático Poplíteo Externo .Nv. los Reflejos OsteoTendíneos de esos niveles están abolidos. hay una pérdida de sensibilidad pero con dolor radicular a diferencia del Sd del Cono Medular. Sensitivo Radicular Por afectación de las raíces nerviosas. del Cono Medular Se produce anestesia global de la región glúteo-perineal : “anestesia en silla de montar “ Pueden haber transtornos esfinterianos y genitales.Vejiga espástica y tendencia a contener las deposiciones (por aumento del tono del esfínter anal) Los Reflejos Osteo-Tendíneos. entonces se producen los déficit sensitivos.Dolor en un dermatoma correspondiente a una raíz nerviosa. En el miembro superior se debe aprender la semiología de los 3 troncos principales : Mediano – Cubital – Radial . Lesión de Plexo Las Plexitis por lesión de Plexo. en el dermatoma hay pérdida de sensibilidad (generalmente al dolor) . Sd. de la Cola de Caballo Se produce anestesia global de la región glúteo-perineal: “anestesia en silla de montar “.abarcan áreas mayores que los de una raíz. Aparece un dolor importante en el territorio de las raíces nerviosas afectadas o sea . en sus territorios puede haber déficit global o disociado de la sensibilidad con o sin transtornos motores dependiendo si los nvs.Ciático y poder diferenciar cualquier daño troncular de un daño plexual o de un daño radicular. Carolina Villalobos 8 .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->