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El Proceso Salud Enfermedad

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DEPARTAMENTO DE SALUD PÚBLICA Y COMUNITARIA INTRODUCCIÓN A SALUD COMUNITARIA

EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD 1. LOS CONCEPTOS DE SALUD ENFERMEDAD A TRAVES DE LA HISTORIA A lo largo del desarrollo de la humanidad el concepto de salud enfermedad ha tenido diversas significaciones. Podemos ver como en la era paleolítica la concepción de proceso salud-enfermedad era “mágica”. En esta época los brujos tenían gran influencia y todo proceso anormal era atribuido a una causa sobrenatural. Otra figura importante en esta concepción era el sacerdote, quien espantaba los malos espíritus o el demonio que producían la enfermedad. Con la cultura griega se produjo el inicio de una visión racionalista y naturalista del cosmos y del hombre, alejada de la magia y las supersticiones mítico – religiosas. La salud era el bien más preciado en la sociedad griega. Además, sin salud no podía haber belleza. Para los griegos antiguos, según Laín Entralgo, la enfermedad es desequilibrio, la desviación de la norma, y la cura pasa por un retorno a la naturaleza. Apolo era el dios de las plagas y de la enfermedad, el que aparta y desvía el mal y que domina también la profecía y el oráculo; su hermana Artemisa era la protectora de los partos y del crecimiento de los niños. El principal dios curador fue Asclepio o Esculapio para los romanos, hijo de Apolo y padre de las diosas Panacea e Higea, personificadoras de la salud. Empédocles de Agrigento (475- 435 a.C.) formuló la teoría según la cual todos los seres naturales están compuestos por una mezcla en proporciones variables de cuatro elementos de cualidades opuestas (agua, aire, tierra y fuego). Para él la enfermedad es el resultado del desequilibrio provocado por el exceso o defecto de alguno de estos elementos. Propone dos fuerzas invisibles como verdaderos motores del cambio: el Amor y la Discordia. Hipócrates (nace hacia el 460 a C.) desarrolla su modelo bajo la influencia de la teoría de los cuatro elementos de Empédocles, llegando a una doctrina en la que todas las partes del organismo están compuestas por mezclas en proporciones variables de cuatro humores del organismo: sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema o pituita. Para un hipocrático lo importante es la armonía con la naturaleza y todas las enfermedades consisten en desórdenes de la naturaleza. Tres de los principios terapéuticos empleados por los médicos hipocráticos son: 1.- “Primum non nocere” es preferible no hacer nada a empeorar la situación. La terapéutica hipocrática trató siempre de favorecer sin perjudicar, iba dirigida a todo el cuerpo enfermo y no a sus partes, y se ejecutó con prudencia.

las alteraciones del aire y la desarmonía entre el alma y el cuerpo. una catarsis verbal (catarsis). La total elaboración de esta primera medicina científica. creó la medicina clínica junto al lecho (klina) del enfermo. El sistema fisiológico de Galeno dominó el pensamiento médico desde el siglo II al XVII. y recomendó un examen serio y detenido de todo el cuerpo.Se debe ir a la causa de la dolencia. Galeno pone más importancia e . Aristóteles: afirma que el alma y el cuerpo se enferman juntos. definitivamente liberada de la religión y la filosofía y establecida como un conocimiento técnico. Platón vive la dualidad alma-cuerpo en el que el cuerpo y su salud tienen un valor relativo.Abstenerse de actuar ante las enfermedades incurables. Platón es el inventor de una psicoterapia verbal rigurosamente técnica. Galeno nació en Pérgamo. La obra de Galeno ha sido considerada como la máxima expresión de la Medicina antigua y el inicio de la Terapéutica racional. 3. El recurso terapéutico principal fue la dieta. Hizo notar la importancia del conocimiento previo del enfermo en estado de salud.. Hace una síntesis de todo el saber anterior. expuesta en los tratados “Sobre la dieta” donde se describen las características. las influencias externas contra su orden.2. Según Diego Gracia Guillén. y utilizó una psicoterapia basada en la catarsis verbal enérgica.. Otras figuras importantes: Platón (428-347 a. temperamento. Según Lichtenthaeler y Laín. alimentación. época del año. tanto para el enfermo como para el sano. C. La medicina hipocrática es el nacimiento de la medicina como un saber técnico. y a veces llega a ver el cuerpo como un objeto muy inferior al alma. condiciones ambientales. preparación e indicaciones de los alimentos. régimen de vida. Las enfermedades pueden ser debidas a la discrasia o desequilibrio en los humores constituidos del cuerpo o alteraciones por corrupción de un humor. aceptando la inevitabilidad de los procesos “fisiológicos”. duró alrededor de trescientos años a partir del siglo VI a. díaita. ciudad conquistada por los romanos. que llamamos medicina hipocrática. Hipócrates usó los sentidos y la mente como los únicos instrumentos diagnósticos.C. constituye el origen de una concepción científica de la medicina universal.) el menciona que las causas y origen de las enfermedades son el desequilibro humoral. Esta hazaña consistió en sustituir en la explicación de la salud y enfermedad todo elemento mágico o sobrenatural por una teoría circunscrita a la esfera del hombre y la naturaleza. en el extremo occidental del Asia Menor. Utiliza la purificación del alma por la palabra. es el acontecimiento más importante de la historia universal de la medicina.

Veamos como se realizaban interpretaciones a través del uroscopio (un vaso de orina): esta simbolizaba: en su capa superior. sea gracioso a los enfermos. en la cuarta. proceden las diferentes disposiciones temperamentales. tome sus salarios moderadamente. el aparato génito-urinario.. sea osado en las cosas seguras. (sino que) según su trabajo y según la facultad del enfermo y la calidad de la dolencia. cauto en el pronosticar. pero si subía con rapidez era que la enfermedad se limitaba a la cabeza. la flebotomía fue recomendada ya por Hipócrates. en la edad media cristiana. había que inspeccionar la orina como mensajera del interior para indagar de ella las verdaderas causas de la enfermedad. después uso y experiencia. Si cuando era sacudida. el pecho. temeroso en las peligrosas. el triste melancólico. la maldad y los pecados de la gente y las mañas de Satán. con un vaso uroscópico en la mano. el tedioso flemático acusa el predominio del mucus.” . La sangría artificial. Para él los medicamentos. Cuarto. en la siguiente. La enfermedad consistía en un deterioro de los humores y como no podía contemplarse el interior del cuerpo. el vientre. misericordioso.intensidad en la intervención que Hipócrates. piadoso. que sea virtuoso. significaba ello que los órganos del pecho eran el asiento de la enfermedad. no atesorador de dinero. Medicina en la Edad Media La medicina del Medioevo europeo recibió sus principales impulsos del arte terapéutico de Grecia y Roma. huya de las malas curas. a los compañeros amigable. Fue nombrado médico de los gladiadores y de este trabajo procede la convicción de que la gimnasia debe incorporarse a la higiene dietética. En la terapéutica no siguió a Hipócrates y aconsejo la abundante utilización de medicamentos. la ayuda espiritual de la iglesia y la medicina de los santos. templado. correctamente utilizados. sea casto. como un remedio salvador para eliminar del cuerpo los malos humores. la espuma bajaba a la segunda región del líquido y sólo muy lentamente volvía arriba. el conocimiento de los remedios vegetales.. Detengámoslos un instante en el 1300 y veamos cuales eran las recomendaciones que daba Guy de Chauliac para el médico: “Es menester en cualquiera médico. El orinal constituyó durante siglos el medio principal para diagnosticar y prescribir la terapia consiguiente. Pero aunque Hipócrates había desterrado de la ciencia médica a los antiguos dioses y malignos demonios. el adversario de Dios. la cabeza. en la tercera. Se practicaban flebotomías. el médico del alma y del cuerpo. son “manos de los dioses”. en los grabados de la época se presenta incluso a Cristo. eran los culpables de las enfermedades y solo podía procurar la salud. Tercero que sea ingenioso y de buen juicio y memoria.. primero haber ciencia. animales y minerales constituía ya en la edad media toda una ciencia. se haya dominado por la hiel negra.. bajo dirección médica. al igual que la uroscopia. no codicioso. De la preponderancia de uno de estos humores.

El filósofo y escritor Jean-Jacques Rousseau (1712-1778) se enfrentó a los pretendidos avances de la civilización de su época y a los enciclopedistas que confiaban toda la felicidad del hombre en el progreso y la cultura y aboga por un retorno a la naturaleza y a la sencillez. Perduran a oleadas la peste. Hay un notable auge de las enfermedades propias de la miseria suburbana. Los estudios complementarios han invadido la práctica médica. las afecciones tíficas. Se mejoraron las condiciones higiénicas de las cárceles y hospitales y de la canalización de las aguas. la disentería. Hay una mayor frecuencia de fiebre tifoidea en aglomeraciones urbanas todavía carentes de una adecuada higiene pública. Se habla de condiciones sociales como causa de enfermedad. fiebres exantemáticas. Siglo XVIII y XIX En el paso de la forma de vida medieval a la burguesa con la aglomeración en los núcleos urbanos aumentan las enfermedades venéreas y cutáneas. Estas prácticas muchas veces dejan de lado el contacto del médico con el enfermo. en cuya sintomatología predominaba la fiebre. Tomas Sydenham divide las enfermedades en agudas y crónicas. la influenza. Por primera vez se habla de medicina social y se llevan a cabo logros importantes en salud pública y pasa a primer plano la idea de la prevención de enfermedades. Se ha avanzado en la adopción de modelos preventivos. . así como las fuerzas espirituales a través de los buenos olores.En la Edad Media el hombre era el responsable de su salud y podía por ello influir sobre la duración de la vida. Se daban distintos consejos: reforzar las fuerzas naturales por medio de los alimentos. Las enfermedades crónicas son originadas por el régimen de vida del hombre. a la cabeza de ellas el raquitismo. en las grandes ciudades. La Medicina actual Muchos fueron los cambios producidos durante estos siglos en el concepto de salud enfermedad. Consecuencia de lo psicosocial. la viruela. sino que interesará a sus pacientes en el cuidado de su estructura humana. intervenían la influencia del medio ambiente sobre la especie morbosa. mientras que las agudas. en la dieta y en la causa y prevención de la enfermedad”. la localización del humor exaltado en la sangre. la malaria. La medicina actual se ha tecnificado. Rousseau decía que el arte de la medicina de su época era peligroso y lo hace responsable de muchas muertes. pero todavía hace falta trabajar más en este campo y quizás tener bien arraigado lo que decía Thomas Alva Edison: “El doctor del futuro no dará medicinas. Opinaba que la única parte válida o aprovechable del arte de curar son los cuidados o medidas destinadas a fomentar la salud. hay un gran porcentaje de afecciones histéricas. la constitución del enfermo y la mayor gravedad de los morbos agudos.

se va modificando el concepto de salud hacia un nivel celular y biológico. médico alemán define a la salud como: “el estado en el cual todas las células del organismo cumplirían acabadamente su función y nada las perturbaría”. biológicos y psicosociales que debe cumplir un determinado individuo o grupo de individuos. del estado salud – enfermedad se evidenció en la época de los grandes filósofos griegos. representado por Hipócrates quien fortaleció el concepto naturalista de salud que promueve un estado de equilibrio entre los elementos fundamentales de toda materia (agua. mágica – religiosa. A través de la historia encontramos dos tipos de concepciones que explican a la salud. fuego. para ser considerado “saludable” es decir dentro del rango llamado “normalidad biológica”. Esta última concepción.2. Rudolf Virchow. En la medida que acontecían los descubrimientos científicos en el siglo XIX. flema). Este concepto de salud y enfermedad prevalece hasta que Pauster y Koch consideran a la enfermedad como una consecuencia especifica de la causa que la determina (causalidad). es decir salud y salvación. la salud ha sido definida como: la ausencia de enfermedad e invalideces. La palabra salud proviene del latín “Salus” y “Salvatio”. manteniendo los procesos fisiológicos en armonía y por lo tanto a los individuos saludables. bilis. actualmente todo el mundo está de acuerdo que esta definición no corresponde a la realidad y no es operativa. . En el siglo XVIII se hablaba del “Principio Vital” que sería una fuerza (de la cual los individuos no están concientes) que dirige el desarrollo y conservación de los seres. SALUD Y ENFERMEDAD Durante mucho tiempo. La Figura 1 muestra un conjunto de individuos sanos con parámetros biológicos normales y anormales dentro un estado probabilístico de salud y los valores extremos se clasifican como enfermos. ya sea a través del fenómeno enfermedad o a través del concepto mágico – religioso. En la actualidad el término “salud” esta medicalizado y asociado a un patrón ajustado a determinados estándares físicos. aire y tierra) y los humores responsables de la vida (sangre.

límite entre lo considerado normal y patológico. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”. pero como ésta no es evitable. y no sólo la ausencia de enfermedad o achaque” de esta manera integra la subjetividad y objetividad con el estado de salud – enfermedad (Figura 2). entre ellos Terris. En el centro se ubica la “zona neutra”. Figura 3. muy difícil de precisar. mental y social) y de capacidad de funcionamiento” ocupando el polo positivo y. por tanto sugiere definir a la salud como: “Un estado de bienestar físico. La figura 3 es más útil para comprender la definición dinámica de la salud para la salud pública y en términos operativos. “El continuo salud enfermedad”. El Continuo Operativo Salud . Tanto la salud como la enfermedad se ven influenciadas por los factores sociales. presenta dos polos donde: la salud se le sustituirá por el término “elevado nivel de bienestar (físico.Enfermedad . Muchos autores. no estuvieron de acuerdo con la definición de la OMS. se encontraría la muerte. se le sustituirá por el término “muerte prematura” y sus diferentes grados de pérdida de salud. en el polo opuesto o negativo. mental y social.La Organización Mundial de la Salud (1946) definió la salud como “el estado de completo bienestar físico. mental con capacidad de funcionamiento.

químicos (tóxicos.). agua.Ambiente: Temperatura. etc. etc. Figura 4. físicos (calor. Debido a la presencia de interacciones entre las numerosas variables en juego. CONCEPTO ECOLÓGICO DE ENFERMEDAD Para el modelo ecológico. edad. humedad. .Agente: Biológico (microorganismos). electricidad. La figura 4 permite concebir a la salud como un estado de equilibrio entre el huésped (hombre) y los agentes causales.Huésped: Estado nutritivo. como las relaciones directas con el efecto (Figura 4). sexo. . Los estados de salud y enfermedad dependen de numerosas variables en juego. que pueden agruparse en 3 elementos fundamentales: .3. defensas orgánicas. este equilibrio puede romperse en favor de un agente causal para pasar a la condición de enfermedad. etc.). alimentos. frío. la salud-enfermedad es la derivación de la interacción entre agente – huésped – ambiente. en un contexto tridimensional que descubre tanto las relaciones causales entre sí. Factores que afectan el equilibrio de la Salud . insectos vectores. etc.

La Medicina Familiar hizo suyo el modelo Biopsicosocial propuesto por G. El proceso salud enfermedad expresa la unidad de lo natural y lo social en el hombre. Salud y enfermedad son diferentes grados de adaptación del hombre frente al medio. No hay abordaje de enfermedades sino de enfermos. No hay un punto límite exac to entre ellos. MODELO BIOPSICOSOCIAL Aborda integralmente al paciente en los aspectos biopsicosocial. EL CONCEPTO ACTUAL DE SALUD Y ENFERMEDAD. los modos y estilos de vida son influidos y su vez influyen en la actividad del hombre como ser social.enfermedad. . PROCESO SALUD ENFERMEDAD. En 1977 Engel critica el modelo médico tradicional por sus planteamientos reduccionistas y mecanistas y los califica de dogma y surge el concepto de modelo biopsicosocial. sociales y ecológicas del ser humano. Desde cualquiera de estos determinantes puede surgir un problema. Y como es muy dinámico podemos hablar con más propiedad si lo llamamos “proceso salud enfermedad”. Cuando hablamos a cerca de la definición de salud de la OMS dijimos que mostraba un modelo estático. Los fenómenos de salud ocurren dentro de una población cuyos miembros tienen una determinada constitución genética y viven en forma organizada en una sociedad que transforma continuamente el ambiente. y a su vez afectan a los demás. El cuerpo y la mente son concebidos como cosas distintas para su estudio y tratamiento. MODELO BIOMÉDICO Está basado en la integración de los hallazgos clínicos con los datos de laboratorio y los datos de anatomía patológica (Richard Bright1789-1858). (G. La salud y la enfermedad no son los puntos extremos de una recta. Al encontrar estos determinantes el concepto de salud debe incluir dimensiones individuales. Los fenómenos de salud son dinámicos. Este concepto no se puede abordar desde la enfermedad solamente ya que esta va a afectar de manera diferente al individuo. Engel 1977) El hombre interactúa con el ambiente y surgen los problemas ante la pérdida del equilibrio Abordaje integral.4. El cuerpo del ser humano se concibe como una máquina. Engel. En este constante cambio y en la búsqueda de un equilibrio entre el hombre y el ambiente giran los conceptos de salud. la enfermedad como un daño a la máquina y el médico el mecánico que la repara. Veamos en el siguiente cuadro las diferencias entre el modelo biomédico y el biopsicosocial. Este modelo permite un abordaje integral del proceso salud enfermedad.

cuya solución pasa necesariamente por la participación activa y solidaria de la comunidad. La enfermedad se produce por una sola causa. el concepto de incertidumbre se extiende hasta en el instante inicial. La salud y la enfermedad son un continuum . La salud es un problema social y político. la enfermedad debe ser considerada como un acontecer humano que compromete a la totalidad del hombre y modifica las relaciones entre el individuo y su medio. Siempre debe tenerse en cuenta el contexto. la exclusión de otros factores que los orgánicos para explicar la génesis de las enfermedades. y por ende históricos. su a-historicidad. las condiciones educacionales.. diagnosticar. En la actualidad la Medicina Social se presenta como una corriente de pensamiento distinta al modelo biomédico para estudiar el proceso salud enfermedad colectivo. La predisposición genética que pueda tener un individuo se ve modificada por los factores ambientales y socioculturales a la hora de expresarse o no. Esto implica además manejo de la relación médico-pacientefamilia. efecto y magnitud Todo debe ser medido. Establece nuevas formas de clasificar las enfermedades y se deja de lado la especulación personal. ya que plantea puntos distintos. entendida ésta como esa concepción que “define al acto médico como acto técnico más que como acto social” dejando así de lado los determinantes del proceso de enfermar que provienen de la clase social. No existe un observador objetivo y prescindente. Multicausal. clasificar y curar Curar enfermedades. culturales y más ampliamente psicosociales. o sea. Desde la perspectiva antropológica de la medicina. Aquella dolencia que el médico puede reconocer. Abordaje integral. no hay lugar para la incertidumbre. el presentar a las enfermedades como hechos exclusivamente naturales despojándolos de su categoría de hechos socio-culturales. Las afirmaciones parciales no se pueden generalizar.La comprensión de la unión de las partes corresponde a un todo. Es imposible conocer cuando comienza un fenómeno. al tiempo que los factores biológicos son susceptibles de ser modelados por la acción de variables sociales y psicológicas que pueden facilitar o inhibir la eficacia de determinados agentes patógenos. El diagnóstico incluye tanto aspectos biológicos como emocionales. su a-socialidad. etc. tanto del paciente como del médico. Es posible formular leyes completas en cuanto a causalidad. La causalidad de todo fenómeno es múltiple. El carácter específico de la Medicina Social se establece en el . Unicausal. y no pacientes con enfermedades. Los determinantes de salud son múltiples e interaccionan entre sí. Las críticas principales al modelo biomédico son el reduccionismo biológico. es decir. La presencia del observador altera al fenómeno de una manera no determinable. la cultura.

Barreras en el equipo de atención primaria. sino también incertidumbre. Veamos cuales son las barreras que encontramos para aplicar este modelo: Barreras en la formación profesional. Abordar al paciente desde los riesgos individuales. Diferenciar entre demanda y necesidades de salud.  Actuar terapéuticamente aun cuando sólo sean posibles medidas paliativas. cuando a pesar de sus limitaciones esté acostumbrado a convivir con ella y viva adecuadamente integrado con el medio social. Evitar focalizarse hacia lo biológico o lo puramente psicosocial. cuando lucha con las dificultades .reconocimiento de que la salud enfermedad para su estudio. integrando lo psicosocial con lo biológico. pueda ser manejada sin que su vida se acorte y su actividad disminuya. Evitar focalizaciones al momento de elaborar hipótesis diagnósticas. estableciendo estrategias de promoción y prevención de la salud. Mantener un constante progreso profesional tanto técnico como humano. no padece una enfermedad inaparente que descubierta oportunamente pudo o puede curarse. Tenemos que tener claro que el médico no solo trata enfermedades. cuando padece una enfermedad aparente. pero aunque incurable. miedo o trastornos sociales derivados de las dolencias Un individuo está sano cuando no presenta signos de enfermedad. comienza a infravalorar los problemas biológicos. ¿Cómo podemos aplicar el modelo biopsicosocial en la práctica diaria? Para explicarlo veamos algunos puntos importantes para aplicar el modelo biopsicosocial en el trabajo diario:       Implementar en la asistencia un clima emocional terapéutico. ni le ocasionen trastornos que comprometan su personalidad integral. capaces de complementarse en la dimensión biopsicosocial. Vencer la tendencia a la subespecialización. Enfoque integral del paciente o sea biopsicosocial. frustración.  No considerar a determinados pacientes como “casos cerrados” ¿Cuáles son las barreras habituales para poder implementarlo? Se ha observado reiteradamente que cuando un médico ha sido formado en el modelo biomédico y comienza a aplicar el modelo biopsicosocial. focalizándose sobre lo psicosocial. utiliza marcos analíticos de las ciencias sociales. Integrar distintos perfiles profesionales alrededor del paciente y no en base al médico. interpretando a la sociedad y su historia. Manejar la incertidumbre pero con un criterio propio.

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