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Caso Clinico N4

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA CURSO DE LABORATORIO CLINICO

DESARROLLO CASO CLINICO N°04

Alumna: Benites Rodríguez Alondra Nathalie Docente: Dr. Willy Plasencia Angulo

Año: 4to

Promoción XLIX

Trujillo - PERU 2013

Urobilina: + . PA: 130 / 85 mm Hg Puño percussion lumbar positive ++ Edema de tobillos ++ Análisis de laboratorio: Hemograma: 11.Glucosa: + . REN. en su 7 mes de embarazo.Sedimento: cilindros leucocitarios . dolor tipo presión en la zona lumbar izquierda. escalofríos y sudoración nocturna. aspecto: turbio .Gram sc: bacilos gram – FR: 20 / min.CASO CLÍNICO Nº 4 Gestante de 38 años de edad.Color: amarillo pajizo.Citológico: 10 – 15 leucocitos / campo de gran aumento.Nitritos: + . FC: 80 / min T: 38º C .Bilirrubina: negativa . 2 semanas antes se agrega malestar general.Proteína: + . Al examen: REG.pH: 4.Cuerpos cetónicos: negativo .Densidad: 1020 .Hemoglobina: negativa .500 leucocitos / mm3 Ab: 2 N: 75 Eo: 2 B: 0 M: 3 L: 18 Examen completo de orina: . 1 semana antes de consultar se agrega necesidad de orinar con más frecuencia.5 . Escasos Hematíes . 3 semanas antes de su control pre-natal presenta de ardor al término de la micción.

síntomas y resultados anormales de laboratorio. Elabore un listado de los Problemas de Salud de la paciente Se encontraron los siguientes problemas de salud a partir de la anamnesis. Los problemas de salud es necesario distribuirlos en signos. Turbidez en orina EXAMEN FISICO Fiebre de 38° Puño percusión lumbar positivo Edema de tobillos ANMNESIS Disuria Malestar General Dolor tipo presión en la zona lumbar izquierda Escalofríos Sudoración Nocturna Polaquiuria Proteinuria Nitritos en orina Cilindros leucocitarios Piuria (10-15 leucocitos/ campo de gran aumento) Bacilos Gram (–) en orina II. Sustente su listado anterior Los problemas de salud de los pacientes se definen como todo trastorno o alteración que requiere o puede requerir una acción por parte del agente de salud. y son los problemas que motivan al paciente a acudir a la consulta o evaluación médica. el examen físico y los exámenes complementarios: EXAMENES COMPLEMENTARIOS Leucocitosis por neutrofilia. .I.

Sin embargo figura un edema de dos cruces volviéndose un hallazgo anormal. No está dentro de lo normal. Resultados anormales de laboratorio: Explicados en el punto III • • • • • • Leucocitosis por neutrofilia Turbidez en orina Proteinuria Nitritos en orina Cilindros leucocitarios Piuria (10-15 leucocitos/ campo de gran aumento) .5°C. Valores normales: < 37. • Puño percusión lumbar positivo: No es un hallazgo normal. • Edema de tobillos: Debido al embarazo se la paciente. Puede indicar perinefritis. o se puede deber a otras causas. 2.1. litiasis urinaria o tumor renal. Síntomas: • • • • • • Disuria: No está dentro de lo normal debido a que la paciente refiere dolor al término de la micción. Malestar general Dolor tipo presión en zona lumbar izquierda. entre otros. normalmente hay un edema leve. 3. Signos: • Fiebre de 38°C: La temperatura está ligeramente elevada. Escalofríos: Acompaña a la fiebre. Polaquiuria: La paciente refiere necesidad de orinar con más frecuencia. pielonefritis. Sudoración nocturna: Acompaña a la fiebre y escalofríos.

• Bacilos Gram (–) en orina .

III. Interpretación del hemograma Valores relativos de referencia (%) Neutrófilos abastonados Neutrófilos segmentados Eosinófilos Basófilos Monocitos Linfocitos 2-5 55-65 1-4 0-0.5 4-8 25-30 Valores relativos del caso (%) 2 75 2 0 3 18 Valores absolutos de referencia (10000/mm3) 200-500 1500-7500 200-500 100-200 100-800 1500-4000 Valores absolutos del caso (11500/mm3) 230 8625 230 0 345 2070 . Interprete el resultado de los análisis de laboratorio 1.

5 a 8. NORMAL El pH varía de 4. proteinuria. NORMAL NORMAL NORMAL ANORMAL Indican conglomerados de leucocitos por CUERPOS CETÓNICOS PROTEÍNA - + NITRITOS BILIRRUBINA UROBILINA HEMOGLOBINA SEDIMENTO + +Cilindros leucocitarios .5 GLUCOSA + En mujeres embarazadas hay una leve “glucosuria del embarazo”. DENSIDAD 1020 NORMAL La densidad normal de la orina es de 1010 a 1020. NORMAL ANORMAL La proteinuria (+) indica 0. 2. ASPECTO Turbio reflejar: piuria. se encuentra dentro de estos valores de referencia. NORMAL pH 4.Leucocitosis por neutrofilia.5-1g/l de proteínas en orina de 24 horas. Interpretación del análisis de orina HALLAZGO COLOR Amarillo pajizo INTERPRETACIÓN NORMAL ANORMAL Esta turbidez puede fosfaturia. ANORMAL Indican infección urinaria por presencia de nitrato reductasa de enterobacterias.

• Dolor lumbar. Analizando los hallazgos clínicos. se puede sospechar de infección urinaria y más específicamente de una infección urinaria alta. Sustente su(s) Hipótesis clínicas 1. leucocituria /campo de gran cuando hay más de 5 y PIURIA cuando aumento hay más de 10. y permiten hacer un diagnóstico diferencial con una infección urinaria baja debido a que en esta no se encuentran. pielonefritis y la infección parenquimatosa. polaquiuria: Son síntomas típicos de una infección urinaria. Sin embargo. puño percusión positiva: Indican afectación de las vías urinarias.moldeamiento a través de los túbulos renales. Comunes: Inflamación intersticial. sudoración nocturna: Son manifestaciones sistémicas de infección. V. Fiebre. ANORMAL 10-15 leucocitos Se considera normal de 0-4. escalofríos. Plantee su(s) Hipótesis Clínicas PIELONEFRITIS AGUDA (INFECCIÓN URINARIA ALTA COMPLICADA). es necesario complementarlo con los análisis de los exámenes de laboratorio. Hallazgos clínicos que sustenten la hipótesis clínica • • Disuria. Además forman parte del cuadro clínico de la pielonefritis aguda. Bacilos Gram (-) ANORMAL CITOLÓGICO GRAM SC IV. .

Además. Además es necesario tener en cuenta que suele ser normal en embarazadas. puede descartarse este diagnóstico. • • Leucocitosis por neutrofilia: Indica la presencia de una infección urinaria de tipo bacteriana. los cuales nos sugieren una infección urinaria alta (parénquima renal). • Cilindros leucocitarios: Este dato es muy importante debido a que indica la presencia de leucocitos en las vías urinarias altas y parénquima renal. la piuria revela infección al nivel urinario.2. 1. VI. descartando una infección urinaria baja debido a la presencia de cilindros leucocitarios y proteinuria. Nitritos en orina. bacilos Gram (-). UROCULTIVO: El urocultivo es el cultivo de orina para diagnosticar infección sintomática del tracto urinario en pacientes con riesgo de infección. .5-1g/l) es debido a que el sistema de filtros de los riñones resulte dañado. Hallazgos de laboratorio que sustenten la hipótesis clínica • Proteinuria: El nivel de proteinuria (0. piuria: Los nitritos en orina indican infección o bacteriuria. esto sumado al hallazgo de bacilos Gram (-) nos hace sospechar de infección por Escherichia coli que es lo más frecuente. esto puede ser causa de una glomerulonefritis pero debido a que no hay hematuria. Plantee exámenes de laboratorio adicionales La siguiente prueba que se debe realizar obligatoriamente es un UROCULTIVO. Se corrobora el análisis de los hallazgos clínicos con los del laboratorio.

Esa hipótesis deberá ser contrastada mediante un urocultivo. antibiograma y valorar clínicamente Dos patógenos: informar microorganismos. se informará en cualquier cantidad • Lectura de cultivo en UFC/ml:  De 10.000 UFC.000 ó más UFC: Uno o dos patógenos: informar identificación más antibiograma Más de dos especies: informar “cultivo mixto. chil. Más de dos patógenos: informar “Cultivo mixto. número de colonias. probable contaminación”. VIII. Perucca Ernesto. Bibliografía 1. número de colonias y solicitar nueva muestra.000 a 100. Barra Alejandro.  100. En embarazadas adicionar medio de Granada o Agar sangre nalidíxico. Un patógeno sin células epiteliales: informar microorganismo. PIELONEFRITIS AGUDA COMPLICADA DURANTE EL EMBARAZO. probable contaminación”.000 bacterias/ml. Estreptococo grupo B en embarazadas. [revista en la .). Ochoa Nelson. obstet. Cazenave Henry. ginecol. Vera Helga. Inostroza Erika et al . El primero se incubará en anaerobiosis y el segundo en 5-7% CO2. VII. Conclusión Se sospecha de una infección de vías urinarias altas debido a lo cual se planteó una hipótesis diagnóstica de pielonefritis aguda.Está basada en la presencia de un número significativo de bacterias (generalmente >100. Rev.

Barcelona. Argentina. 2004 . doi: 10.scielo. España. Jameson J. ELSEVIER MASSON. Loscalzo J. Balcells. Longo D. Nueva York. Pediatr Integral 2005. 1° edición. Pielonefritis.IX(5):317-324. Álvarez M. Toluca. Centro Estatal de Información en Salud.php?script=sci_arttext&pid=S071775262002000500007&lng=es. et al. 2005 3. Madrid. Infección urinaria aguda y recurrente. Kasper D. España. Infección del tracto urinario. 21° edición. semiotecnia y propedéutica. Argente H. Semiología médica.4067/S0717-75262002000500007. Hauser S. Buenos Aires. Principios de Medicina interna. 2012 5. Prieto J. McGraw – Hill Interamericana editores. Fauci A. La clínica y el laboratorio. Disponible en: http://www. 2. 67(5): 368-371. Gómez E.Internet]. Fisiopatología. Yuste J. Hernández MC.cl/scielo. 2002 [citado 2013 Mayo 09] . Editorial médica Panamericana. Harrison. 18° edición. 2010 6. 2007 4. México. Gancedo MC. USA.

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