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Paciente_oncologico

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ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO

TEMA 4
CONTENIDO DEL TEMA  Etiopatogenia del cáncer  Clasificación de los tumores  Valoración: patrones funcionales de salud. Patrón de percepción/mantenimiento de la salud Patrón de nutrición/metabolismo Patrón de eliminación Patrón de actividad/ejercicio Patrón de reposo/sueño Patrón cognoscitivo/perceptivo Patrón de percepción/autoconcepto Patrón de rol/relación Patrón de sexualidad/reproducción Patrón de afrontamiento/tolerancia al estrés Patrón de valores/creencias.  Exploraciones complementarias  Medidas terapéuticas  Quimioterapia: principios en la preparación y administración de citostáticos. Efectos secundarios de la quimioterapia.  Radioterapia: efectos adversos.  Diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes.  Alta de enfermería: educación sanitaria  Resumen  Bibliografía. OBJETIVOS  Conocer las bases epidemiológicas de las enfermedades oncológicas  Conocer las pruebas diagnósticas y los factores pronósticos que se utilizan para clasificar y tratar las enfermedades oncológicas  Conocer los principales abordajes terapéuticos utilizados en el tratamiento del cáncer.  Detectar las principales complicaciones y efectos secundarios de la quimioterapia  Valorar la alteración de los patrones funcionales que presentan los enfermos oncológicos en el transcurso de la enfermedad.  Establecer un plan de cuidados estandarizado.

1

Para intentar modificar esta conducta qué duda cabe que el objetivo prioritario es una buena educación sanitaria mediante las campañas de prevención y detección precoz del cáncer. La herencia también está considerada como un factor predisponente importante. colon. asistencia. especias. donde factores como la edad. La enfermera oncológica entiende que el paciente y la familia son una unidad a tratar. La dieta es un factor bastante importante. 2 . La distribución geográfica. a lo largo del tiempo. La genética. La edad representa la exposición a los agentes carcinógenos. recto o útero. etc. picantes.. relacionado con ciertos cánceres. Sin embargo. supone un factor de riesgo respecto a éste. Cambios relacionados con la conducta social. también es otro factor de riesgo. el hecho de tener una historia clínica familiar relacionada can un cáncer determinado. son también causa del aumento de la incidencia de la enfermedad. los de hábitos dietéticos. que supone una diferente exposición a agentes ambientales por parte de los individuos de una determinada zona. y el consumo de drogas. siguiendo un determinado tipo de dieta u otro con diferencias en el consumo de grasas.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO INTRODUCCIÓN Las enfermedades cancerosas en estos momentos ocupan la segunda causa de muerte en España. clase social. mama. Además está ligada a la cultura. formación e investigación en oncología. La incorporación de la enfermera como miembro del equipo asistencial en el cuidado de los pacientes oncológicos ha significado definir una Enfermería altamente especializada con un compromiso claro en la prevención. en la mayoría de las neoplasias se desconoce el factor desencadenante. el sexo y la raza son significativos en la incidencia de ciertos tipos de cáncer. como el de estómago. siendo indispensable tratarlos de forma integral. si a esto se añade que está aumentando el número de casos por año y que la incidencia tiene una relación directa con el envejecimiento de la población y su esperanza de vida. ETIOPATOGENIA DEL CÁNCER El cáncer es una enfermedad con un elevado índice de morbi-mortalidad. se prevé que dentro de poco pasará a ser la primera causa de muerte. y es el propio individuo quien lo controla. quizá sea el factor que determina la distribución de ciertos cánceres en el mundo.

tanto durante la absorción (piel. los productos químicos. La exposición ocupacional afecta a los órganos que están en contacto directo con el agente carcinógeno. y sólo se consideran peligrosos según donde se localicen y por las complicaciones accidentales que pudieran surgir. A partir de su nuevo estado de enfermedad surgen múltiples 3 . Malignos Presentan una estructura frecuentemente atípica. como tal. esófago e hígado. según su carácter benigno o maligno: Benignos Su estructura recuerda ala del tejido de origen. hay virus asociados a determinado cáncer. tienen un alto índice mitótico. El tabaco supone un factor de riesgo. crecen de manera lenta. que puede producir el carcinoma hepatocelular primario. como el sol. y dentro de este último grupo. las metástasis son frecuentes y son peligrosos intrínsecamente por su progresión. como durante la excreción (trayecto urinario). trayecto respiratorio). la detección del crecimiento es muy rara. están absento de metastásis. y varía según el tipo de tabaco que se fume. Podemos diferenciar tres grandes bloques: VALORACIÓN Patrones funcionales de salud La aparición de un cáncer en un individuo implica. con un bajo índice mitótico y con frecuencia suelen estacionarse e incluso retroceder. infiltrante y expansivo. como el virus de la hepatitis B. infiltración y metastatización. Hay más de cien denominaciones diferentes para los distintos tipos de tumores en función de su carácter benigno o maligno y su tejido de origen. está relacionada directamente con el cáncer de piel. El alcohol consumido en cantidades elevadas se relaciona directamente con neoplasias de la cavidad oral. y por tanto una alteración de todos sus patrones habituales de normalidad. tienen un crecimiento expansivo y encapsulado. tanto para el fumador activo como para fumador pasivo. laringe. La incidencia de cáncer en los fumadores de pipa o de puros es más baja que la de los fumadores de cigarros. una ruptura en su estado de salud. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES Los tumores los podemos clasificar en dos grupos. Las infecciones. los fumadores de tabaco negro presentan una incidencia más alta de cáncer de pulmón que los fumadores de tabaco rubio. faringe. con un crecimiento rápido. y las radiaciones ionizantes.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO La exposición ambiental a determinados factores denominados exógenos.

como son el consumo de tabaco y de alcohol. que aparece como consecuencia de múltiples factores relacionados con el tratamiento activo de la enfermedad (quimioterapia). Otros problemas frecuentes son la diarrea. injustificada al inicio de la enfermedad. las alteraciones de la función renal secundarias a la toxicidad de los tratamientos citostáticos. alteraciones en el gusto y en el sabor de los alimentos. 4 . sobre todo en los pacientes con neoplasias situadas en el área orofaríngea o esofágica. Por ello. Siguiendo el modelo de Marjorie Gordon y con una visión global y holística describiremos las alteraciones más importantes en los patrones de salud que presenta el paciente oncológico. dificultades para masticar y para poder tragar tanto líquidos como alimentos sólidos. Patrón nutricional/metabólico Éste es uno de los patrones que se ven más alterados en todos los pacientes oncológicos. el paciente oncológico debe ingresar de forma reiterada para realizar los tratamientos con quimioterapia y/o radioterapia o para ir resolviendo las complicaciones que van apareciendo como consecuencia de la toxicidad debida al tratamiento o a la propia enfermedad. Los pacientes con neoplasias abdominales pueden ser portadores de colostomías o urostomías. Otros síntomas que pueden aparecer son la pérdida de peso. los vómitos. como consecuencia de la propia enfermedad y de los tratamientos que se le realizan. cambios en los hábitos alimenticios. la inactividad y la propia enfermedad. la pérdida de apetito. También se tendrán en cuenta los hábitos tóxicos del paciente. Patrón de percepción/mantenimiento de la salud El cáncer es una enfermedad de larga evolución. el tratamiento sintomático del dolor (fármacos opiáceos). La aparición de náuseas y vómitos secundarios al tratamiento o a la enfermedad y la anorexia severa son problemas muy importantes que se dan con frecuencia en la mayoría de los enfermos. en la que su tratamiento se cronifica en el tiempo. dolor. En este tipo de pacientes probablemente será necesaria la colocación de una sonda nasogástrica o la realización de una gastrostomía para nutrición. tos o disfonía persistente. en el caso de neoplasias situadas en el colon. y la aparición de disnea. la amenorrea en mujeres y la diaforesis. los cambios en el ritmo de las deposiciones. Es importante realizar una valoración global del paciente en la que se contemplen aspectos tales como la pérdida de peso. Patrón de eliminación Uno de los problemas más importantes que se presentan en este patrón es el estreñimiento.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO problemas de salud.

puede haber serias dificultades para llevar a cabo las actividades de la vida diaria.. caminadores. 5 . así como planificar ejercicios de rehabilitación En los pacientes con neoplasias o metástasis pulmonares.. Todo ello como consecuencia de la enfermedad y de los tratamientos antineoplásicos. el grado de astenia/fatiga u otras limitaciones. es muy importante estimularle a que mantenga un mínimo de actividad y para ello podemos ofrecerle muletas. la irritabilidad y la fatiga son fundamentalmente los factores causales más importantes en la aparición de los trastornos del sueño. el patrón respiratorio estará normalmente afectado. el paciente oncológico es un paciente dependiente y en muchas ocasiones necesita ayuda para realizar las actividades más básicas. el dolor. uno de los problemas más importantes. Patrón de reposo/sueño El insomnio y las pesadillas son alteraciones del sueño que se repiten en la mayoría de pacientes oncológicos. Es fundamental tratarlo como un problema prioritario ya que incide directamente en la calidad de vida del individuo. a medianos o grandes esfuerzos. las limitaciones del paciente son más importantes. Patrón cognoscitivo/perceptivo A nivel cognoscitivo y sensorial. Por ello algunas veces el aspecto del paciente puede ser descuidado o inadecuado. Esta limitación importante afectará directamente a la capacidad del enfermo para realizar cualquier tipo de actividad. o para cuidar su aspecto. parestesias y alteraciones neurológicas. como son la capacidad para asearse. Pero el problema más importante que sin duda aparece en casi la totalidad de los pacientes es el dolor. sillas de ruedas. A medida que la enfermedad evoluciona. Según el estado general del paciente. para vestirse o desvestirse. La astenia y la apatía. cambios en el gusto.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Patrón de actividad/ejercicio En líneas generales. La ansiedad. producidas por el tratamiento y la propia enfermedad hace que la actividad física del paciente disminuya notablemente y en muchas ocasiones el paciente puede requerir ayuda para realizar cualquier tipo de actividad. La tos seca o productiva. el paciente oncológico puede referir alteraciones visuales y auditivas. la disnea en reposo. La disminución del tono muscular producida por esta inactividad conduce a una atrofia muscular importante. Por tanto.. la ortopnea o el hipo son algunas de las manifestaciones más importantes que aparecen en el paciente con neoplasia de pulmón o metástasis pulmonares / pleurales.

Hay dificultades y limitaciones para comunicar. las amputaciones. laboral y social del paciente sufí muchas ocasiones alteraciones importantes: a miento. Es muy importante en parejas jóvenes plantear este problema y ofrecerles la posibilidad de criopreservar semen. producen una ruptura en la armonía del estado físico e inciden en la manera que tiene el paciente de percibir su autoimagen. comprender y asimilar lo que está pasando. la quimioterapia y la radioterapia. muchas veces. sobre todo debido cambios corporales que sufre el paciente. retraimiento social. aparecen tensiones importantes y problemas de comunicación. El espíritu de lucha. Todos los cambios que se producen en la imagen corporal influyen directamente en la vida del paciente oncológico y en su manera de afrontar (a enfermedad. 6 . Patrón de sexualidad/reproducción A nivel de pareja. Todos los cambios físicos. las ostomías. es donde aparecen más problemas. generando trastornos en la misma y dando lugar a rechazo a tocar. y debido a los tratamientos quimioterápicos. la impotencia o la desesperanza y la preocupación ansiosa son los mecanismos de afrontamiento y adaptación que el paciente utilizará para hacer frente a la enfermedad y a los cambios que se van a ir produciendo. Uno de los trastornos más impactantes para el enfermo es la alopecia secundaria a la administración de quimioterapia. puedan recurrir a métodos artificiales para poder tener hijos. Patrón de rol/relaciones La vida familiar. A nivel familiar. para que en el futuro y si lo desean. la evitación. A nivel reproductivo. El impacto que genera es en algunas ocasiones tan elevado que es objeto de ansiedad y preocupación importante. Surgen sentimientos de culpa y vergüenza temores a ser rechazado. alteran de manera importante el estado físico del paciente. el paciente pierde su capacidad productiva. como son las cicatrices secundarias a la cirugía. mirar o proteger la/s parte/s de su cuerpo que han cambiado.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Patrón de autopercepción/autoconcepto Los tratamientos que se realizan para tratar el cáncer. una disminución en su autoconcepto y su autoestima. como son la cirugía. La familia juega aquí un papel fundamental en el soporte y apoyo al paciente. en el caso de los hombre antes de empezar el tratamiento. problemas familiares El paciente debe abandonar su trabajo de manera definida y esa interrupción laboral transitoria o enfermedad comportan una pérdida del status laboral y. la negación.

"el tiempo se hace eterno". el malestar general. la obtención de una muestra de tejido. la ansiedad y las presiones directas o indirectas de aburrimiento como "no sé qué hacer". La escucha activa. Laparoscopia Es una técnica excelente para la exploración abdominal y sus utilidades esenciales son el detectar implantes peritoneales. El abandono de sus actividades preferidas debido a la apatía. A pesar de ello. Colonoscopia Es la técnica de elección para la exploración del colon y recto. Patrón de valores/creencias En esta situación de crisis. Hay que valorar cómo expresa sus emociones. • Exploraciones complementarias: ofrecen una evaluación más precisa del estado de la neoplasia y de su extensión. cómo tolera la situación de estrés y emplea el tiempo. familiares y sociales que el paciente tenía hasta ahora pueden sufrir cambios. es importante estimular al paciente a adoptar comportamientos que favorezcan la independencia y el autocuidado. Su evolución en los últimos años ha sido espectacular y para lograr un uso racional de las mismas deben ser analizadas de forma extensa. hacen que el paciente esté muy inactivo y desmotivado para realizar cualquier tipo de actividad. Esofagoscopia Permite diagnosticar las lesiones tumorales esofágicas y realizar el diagnóstico diferencial con otras lesiones estenosantes. Nos servirá para obtener muestras histológicas de lesiones tumorales y su localización. También sus creencias religiosas pueden ser otras e incluso pueden haber dificultades para satisfacer sus necesidades espirituales. la evitación. el diagnóstico de extensión y el seguimiento. "las horas se hacen eternas". la potencia o la desesperanza y la preocupación ansiosa. la negación. Es importante conocer cuál de ellos utiliza poder ayudarle mejor y saber de qué manera afronta una situación de crisis. 7 . las creencias y los valores personales.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Patrón de afrontamiento/tolerancia al estrés Los mecanismos de afrontamiento que el paciente utiliza para tolerar y comprender la enfermedad son el espíritu de lucha. Se describen a continuación algunas de las técnicas complementarias más habituales y su utilización. a quién recurre cuando necesita hablar. el interés y la participación indicarán su capacidad para adaptarse a la situación de enfermedad.

Las ventajas que aporta respecto al TAC son: su mayor resolución en el estudio de los tejidos blandos y de las tumoraciones óseas y sarcomas. Tiene utilidad en los tres niveles del estudio oncológico. localiza el tumor primario. Su capacidad de discriminación entre contenido líquido y sólido hace que esta información complemente de forma frecuente las imágenes de la TAC. Tomografía Axial Computerizada (TAC) Esta técnica ha constituido el mayor avance de los últimos 20 años en el diagnóstico. También es útil para realizar el diagnóstico de extensión y evaluación prequirúrgica del carcinoma de esófago y el diagnóstico de otras lesiones mediastínicas. Es una prueba muy útil en la detección de las lesiones óseas. Resonancia Nuclear Magnética (RNM) Ésta es una técnica que se ha desarrollado mucho en la ultima década. 8 . Prácticamente se utiliza para el estudio de todas las neoplasias.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Gastroscopia Es útil para la detección de carcinomas gástricos precoces. localización y estudio de la extensión tumoral. y una mayor capacidad de definición de las lesiones del sistema nervioso central. el control postgastrectomía y el seguimiento de lesiones preneoplásicas. Ecografía Su utilidad fundamental radica en el estudio de las vísceras abdominales. Broncoscopia Es una técnica fundamental en el diagnóstico del carcinoma broncopulmonar. óseas). Se utiliza para descartar afectación ósea en muchos tumores. aprecia la afectación ganglionar y detecta la existencia de metástasis a distancia (hepáticas. Es muy sensible para el diagnóstico de tumores hepáticos. la obtención de muestras histológicas de lesiones neoplásicas. Gammagrafía ósea Permite obtener imágenes tras la absorción de un radiofármaco. cerebrales. la posibilidad de definir mejor la afectación de grandes vasos y del mediastino en el estudio de cáncer de pulmón. pulmonares. Radiología simple Sigue siendo la primera exploración a realizar en la mayoría de los casos. es capaz de medir su tamaño y la invasión de órganos vecinos. Es útil para diagnosticar el carcinoma de pulmón.

sin ser malignas. sería la cirugía de los pólipos de colon. Es el caso de la biopsia por punción. consiste en eliminar la mayor cantidad de tumor posible.  Curativa: cuya finalidad. La recesión quirúrgica incluye una zona amplia con márgenes de seguridad. todas aquellas lesiones que.  Reductora: en algunos casos se identifica con la cirugía paliativa.  Diagnóstica: que es aquella que se realiza con la intención de obtener una muestra de tejido del órgano supuestamente afectado. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Los tratamientos más utilizados para curar. es decir. Un ejemplo claro sería el tipo de cirugía que se practica en los caso de cáncer de colon para evitar y/o tratar una obstrucción intestinal. sino minimizar los síntomas asociados al tumor. como su nombre indica es la de curar. Un ejemplo de ella. podrían degenerar en un cáncer. 9 . Se utiliza en aquellos casos en que el cáncer está localizado en su tejido originario y en los ganglios regionales de drenaje. en determinados cánceres de mama se utiliza de forma combinada la quimioterapia y la radioterapia. En la práctica su uso se ve limitado al control evolutivo de los pacientes y a una posible orientación diagnóstica en las metástasis de tumor primario desconocido. Así. Así podemos distinguir entre estos tipos de cirugía:  Preventiva: que pretende eliminar todas aquellas lesiones pre-malignas. Su empleo en el diagnóstico y estudio de extensión es escaso. controlar y/o paliar el proceso canceroso son: la cirugía. Éstos se pueden utilizar de forma individual o combinando dos o más ellos. Cirugía El tipo de cirugía a utilizar como medida terapéutica estará en función del objetivo que se pretende conseguir. relacionados con la presencia de células tumorales y cuya concentración en los líquidos orgánicos está correlacionada con la masa tumoral. si se dejara evolucionar.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Marcadores tumorales Se trata de sustancias detectables en líquidos orgánicos preferentemente en sangre periférica.  Paliativa: el objetivo de este tipo de cirugía no es la curación. la administración de citostáticos y la radioterapia.

Lamentablemente. Quimioterapia Como su nombre indica. por ejemplo: . o por absorción de microgotas por vía respiratoria y/o digestiva) o indirecta.La electrocirugía: utiliza la capacidad de coagulación de la corriente eléctrica de alta frecuencia.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO  Misceláneas: engloban otros tipos de técnicas quirúrgicas como son. la quimioterapia es uno de los métodos más usados para el tratamiento de las anormalidades descritas en el comportamiento celular. consiste en el tratamiento mediante el uso de medicamentos citotóxicos de las enfermedades relacionadas con el cáncer.  La contaminación por citostáticos puede ser directa (contacto sobre piel y mucosas. Principios en la preparación y administración de citostáticos  Todos los fármacos citostáticos tienen una capacidad de alterar o lesionar el material genético. Por desgracia. El tratamiento que se administrará dependerá del tipo de cáncer. destruyendo las células enfermas. Mecanismo de acción de la quimioterapia Las células malignas se caracterizan por multiplicarse a gran velocidad. el estado general de la salud del paciente.La criocirugía: utiliza el nitrógeno líquido para destruir el tejido. manipular. por lo que es importante tener en cuenta unas medidas de protección a la hora de preparar. sobre todo. por lo tanto también son dañadas por es drogas. . por lo que es importante el control y. por el momento. la prevención de las posibles complicaciones que pueden aparecer. su localización . en el organismo también existen células normales o sanas que se multiplican con velocidad. Las drogas utilizadas o quimioterapia atacan a las células de crecimiento rápido. . Esto es lo que produce la aparición de acciones secundarias tóxicas. Es una terapia sistémica mediante más de 100 fármacos para combatir las enfermedades oncológicas y prevenir el crecimiento. Asimismo. El paciente puede recibir tratamiento con un solo medicamento o con una combinación de ellos. administrar y desechar los citostáticos para evitar la contaminación del medio ambiente y las personas.La cirugía del dolor. como respuesta al tratamiento. Actualmente. 10 . no se ha conseguido encontrar un modo de evitar este inconveniente. se puede administrar sola o en combinación con otras modalidades de tratamiento como la radioterapia o la cirugía. multiplicación y diseminación de las células cancerosas.

y gorro que recoja correctamente el cabello. el fármaco a administrar. siempre que se pueda.000° C. hasta una necrosis de los tejidos afectados.  Por otro lado.  Los residuos se deben eliminar en contenedores especiales. . la dosis. si el citostático cae sobre la piel hay que lavar la zona con agua fría y jabón (el agua fría provocará una vasoconstricción que 11 . para evitar contaminación. debidamente señalizados. que se define como la salida del líquido intravenoso hacia los tejidos próximos. gafas protectoras.Catéter periférico: es preferible utilizar un catéter de plástico. dependiendo básicamente del tipo de citostático extravasado. el tiempo de perfusión. bata de mangas largas y puños ceñidos y atada por detrás.  Si se producen salpicaduras de citostático de forma accidental.Catéter central: aconsejable para tratamientos con citostáticos muy irritantes o vesicantes.  La administración de citostáticos vía endovenosa se puede realizar a través de: . Esto provoca una lesión.  No deben manipular citostáticos las mujeres embarazadas o con historias previas de abortos. corto y de pequeño calibre para evitar una mayor irritación de la vena por roce.  Se recomienda. de la cantidad extravasada y/o del tiempo de exposición.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO  Se deben utilizar siempre guantes de látex o PVC (previo lavado de manos). la fecha de caducidad y la vía de administración.  Una de las complicaciones de la administración de citostáticos por vía endovenosa es la extravasación. con el fin de proteger al medio ambiente y a las personas. personas que hayan recibido tratamientos previos o que hayan estado expuestos a radiaciones ionizantes. que puede variar desde una simple irritación. tratamientos a domicilio o mal acceso venoso. mascarilla con pinza metálica que se ajuste bien a la anatomía de la cara.  La vía de administración más frecuente es la endovenosa. hay que recogerlas con un material absorbente y limpiar la zona con abundante agua y jabón.  Es muy importante comprobar el nombre del enfermo. utilizar cámaras de flujo laminar vertical para la preparación de citostático. que se incinerarán a temperaturas superiores a 1.

Los síntomas que afectan a la nutrición pueden ser críticos si se extienden más de dos semanas. No sucede lo mismo con las células sanguíneas circulantes. Algunos pacientes no sufren ninguno de ellos y otros solamente algunos. La infección asociada a la leucopenia puede derivar en shock séptico. El tratamiento consiste en transfusiones de plaquetas. El estreñimiento o la diarrea no son reacciones comunes. si no se controla adecuadamente. se deben lavar con agua y consultar al oftalmólogo. Otros efectos secundarios son las alteraciones del gusto. Una vez instaurada la fiebre se debe tratar con antibióticos de amplio espectro. si cae en los ojos. pero pueden aparecer con estos fármacos. la anorexia. ya que no se dividen. Toxicidad hematológica Las células hematopoyéticas son las más sensibles a la quimioterapia. Suele aparecer una semana después de la administración del cistostático. aunque también se pueden presentar de manera anticipada o retardada. pues están en continua renovación. • Plaquetopenia: se manifiesta entre los 10° y días. Produce dolor y dificultad para masticar y deglutir alimentos. etc. consiste en la inflamación o aparición de ulceraciones en el tracto gastrointestinal. Puede derivar en deshidratación. La toxicidad del tratamiento citostático de acuerdo con la afectación de los diferentes órganos y sistemas del organismo puede ser: Toxicidad gastrointestinal Las células del tubo digestivo son muy sensibles a las drogas utilizadas en quimioterapia. 12 . Las alteraciones más frecuentes son • Leucopenia: aparece a partir del 10° día. suele cicatrizar por sí sola. La frecuencia y la severidad va a depender del tipo de fármaco. deben controlarse los posibles sangrado que la hemostasia está comprometida.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO dificultará la absorción de fármaco) y después aclarar con abundante agua. Efectos secundarios de la quimioterapia Las drogas utilizadas en quimioterapia suelen provocar efectos secundarios. Es habitual que aparezcan náuseas y vómitos generalmente durante las horas posteriores al tratamiento. y si no aparece infección. por ello se informa al paciente que si tiene fiebre o escalofríos acuda al médico con urgencia. etc. las dosis. La mucositis es un problema bastante frecuente. precisando hospitalización.

La caída del cabello comienza a las 2-3 semanas después del inicio del tratamiento. arritmias y las complicaciones más graves son la isquemia. La amenorrea en la mujer suele ser reversible. Se utiliza en todas las fases de evolución del cáncer. lesiones cutáneas por extravasación local de los fármacos vesicantes. las posibilidades de esterilidad definitiva son mayores. por lo que se recomienda acudir al banco de esperma. mitomicina. Los efectos secundarios más frecuentes son: • Alteraciones de la mucosa de la vía aero-digestiva alta: se produce desepitelización. Toxicidad renal Está relacionada con la administración de fármacos como el metrotexato. prurito y exantemas. Es uno de los tratamientos más antiguos del cáncer y su respuesta es la muerte celular en aquellas células cuyo índice mitótico es elevado . aparecen complicaciones agudas a partir de la semana del tratamiento y duran hasta el final del mismo. Se trata con transfusiones sanguíneas. etc. Toxicidad gonadal La esterilidad afecta tanto al hombre como a la mujer. los síntomas más frecuentes son: bradicardia. Radioterapia Consiste en la utilización de radiación ionizante de alta energía para tratar las alteraciones malignas. Toxicidad cutánea Se manifiesta mediante cambios en la pigmentación de la piel. y la insuficiencia cardiaca. 13 . Toxicidad cardiaca La cardiotoxicidad puede ser diversa. Se puede utilizar como terapia curativa en la enfermedad de Hodgking y cáncer de piel. Las células normales son más capaces de recuperarse del deterioro provocado por la radiación que las cancerosas. En el varón. La alopecia es uno de los efectos peor tolerados los pacientes. taquicardia. por lo tanto la radiación afecta más a las cancerosas que a las tumorales. Efectos adversos de la radioterapia Como efecto de la radiación. aproximadamente. cisplatino. Éstas tardan en remitir un mes.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO • Anemia: es menos frecuente que las anteriores. alteraciones de los anejos cutáneos.

amenorrea. húmeda e intacta. • Alteraciones sobre el aparato respiratorio: tos productiva al inicio del tratamiento y más seca a medida que se va secando la mucosa. Intervenciones • Valoración de la mucosa oral del paciente y del estado nutricional.  Riesgo de diarrea. diarreas. relacionado con la quimioterapia y la radioterapia Prioridad: el paciente permanecerá libre de alteraciones bucales: su mucosa oral se mantendrá rosada. Disnea. Diagnósticos de enfermería  Riesgo de alteración de la mucosa oral. • Recomendar técnicas de crioterapia (chupar hielo) durante la administración de tratamientos. según orden médica. disfagia y espasmos musculares en la zona del esófago. como ácidos o alimentos calientes. • Aconsejar higiene bucal con cepillo de cerdas suaves • Evitar alimentos que desencadenen dolor. • Recomendar abstención del alcohol y tabaco. • Instruir al paciente sobre detección precoz y autocuidados. irritabilidad. náuseas/vómitos. difícil de tratar. • Alteraciones hematológicas: leucopenia. Intervenciones • Dieta rica en carbohidratos y proteínas. confusión y agitación. flujo vaginal. • Alteraciones genitourinarias: irritación vesical. • Alteraciones del sistema nervioso central: cefalea. impotencia y esterilidad.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO • Alteraciones sobre el aparato digestivo: dolor. relacionado con el tratamiento Prioridad: el paciente mantendrá su patrón normal de eliminación. trombocitopenia DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES. • Adaptar la dieta según el estado de la mucosa oral y la capacidad de deglución. • Administrar soluciones analgésicas antes de las comidas. 14 . Dolor abdominal.

• Realizar baños de asiento y cuidados de la piel perianal tras cada deposición diarreica. alimentas grasos o fritos. • Recomendar actividades de distracción y/o relajación. • Evitar cocinar. Evitar dietas ricas en fibras o residuos. Prioridad: • El paciente demostrará que comprende la información que se le transmite en cada momento. • Mantener ambiente limpio. • El paciente mantendrá su peso. • Proporcionar información/formación progresiva en función a las necesidades individuales.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO • y. • Aumentar la ingesta de líquidos para evitar deshidratación. relacionado con la nueva situación de salud/enfermedad. • Aconsejar comidas hipercalóricas e hiperproteícas en pequeñas cantidades y frecuentemente. Intervenciones: • Motivar al paciente para que realice todas las preguntas necesarias que resuelvan sus dudas. Intervenciones • Administración de antieméticos antes y después del tratamiento según prescripción médica.  Riesgo de déficit de conocimientos. silencioso y sin olores. ya que podrían estimular el peristaltismo. 15 . • Realizar higiene buco-dental adecuada tras cada vómito. • Administrar antidiarreicos por orden médica. alcohol cafeína y alimentos muy calientes o fríos. • Recomendar comidas frías y desaconsejar las grasientas y pica ntes. • Implicar a la familia para que refuerce toda la información/formación proporcionada. relacionado con las náuseas y vómitos inducidos por los tratamientos Prioridades • El paciente permanecerá sin náuseas ni vómitos o serán mínimos.  Riesgo de alteración de la nutrición: por defecto.

relacionado con la mielosupresión inducida por la quimioterapia y radioterapia Prioridades • El paciente se mantendrá libre de infección. Para ello se debe utilizar agua tibia y un jabón neutro.  Riesgo de alteración de la integridad cutánea. tumefacción. antes y después de las comidas y de utilizar el wc. etc. o en su defecto las complicaciones serán mínimas. Actividades de colaboración o interdependientes • Realizar las curas de las heridas quirúrgicas con técnica estéril. • Mantener un ambiente limpio y ventilado. • Evitar el contacto con personas con infecciones. Intervenciones • Aconsejar baño diario y lavado de manos.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Problemas interdependientes  Riesgo de infección. secar a conciencia la piel evitando frotar. presencia de exudados. • Enseñar al paciente y a la familia a detectar y valorar cualquier signo de infección que se detecte: fiebre. • El paciente y la familia serán capaces de poner en práctica las medidas para prevenir las infecciones. aclarar bien. • Evitar zonas de roce colocando protectores adecuados tales como los colchones antiescaras. seca e hidratada. asociado con radioterapia y quimioterapia Prioridad: • Mantener la integridad cutánea Intervenciones: • Mantener la piel limpia. según protocolo o prescripciones médicas. 16 . Evitar áreas congestionadas. y aplicar crema hidratante. • No utilizar cuchillas de afeitar para el rasurado. • Recomendar dieta hipercalórica e hiperproteica.

pronósticos y pruebas específicas para conseguir un buen abordaje terapéutico. ALTA DE ENFERMERÍA: EDUCACIÓN SANITARIA Una de las responsabilidades más importantes de la enfermera oncológica es promover el autocuidado y fomentar en los pacientes y familias consejos prácticos para realizar en su domicilio. La finalidad de conocer los tratamientos y las complicaciones que de ellos se obtiene es. ante ser utilizados como herramienta útil en la práctica diaria. hay que proceder según protocolo. pero también en los problemas y necesidades psicosociales del paciente y su entorno.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO • En las lesiones producidas por la radioterapia (radiodermitis). El alta de enfermería proporciona tanto a pacientes/familiares como a otros profesionales una amplia información de los aspectos más relevantes de los cuidados de enfermería. En caso de ser necesario. Resumen En este capítulo se presentan datos etiológicos del cáncer. Estos consejos o recomendaciones han de basarse siguiendo un modelo de enfermería consensuado por los profesionales de cada centro. se podrá utilizar un lenguaje más técnico. no se debe administrar ninguna sustancia ni pomada hasta que finalice el tratamiento. pero cuando vaya dirigido al paciente o al familiar. Si es a otros profesionales. • En caso de lesiones producidas por la extravasación de citostáticos. • Proporcionar ejemplos claros y soporte visual. ante todo. • Proporcionar soporte escrito que refuerce e1 oral en formato de informe al alta. su integración como 17 . se consultará con el médico. Cada vez será más frecuente trabajar en grupos multidisciplinarios dentro de los hospitales. • Dar recomendaciones claras y concisas. Una vez consensuado hay que valorar a quién va dirigido. Los retos para enfermería se centrarán sobre todo y prioritariamente en: la educación del paciente y la familia. los objetivos para la próxima década se centrarán por una parte en la investigación de nuevas drogas y tratamientos cada vez más específicos e individualizados. para evitar interferencias con los rayos ionizantes. se tendrá que cumplir con los siguientes requisitos previos: • Utilizar un lenguaje sin tecnicismos. • Explicar el porqué del problema o alteración. así como el análisis de los factores.

L. Enfermería Oncológica (3ª edición) Madrid. Paradigma 1.995 Carpenito. Madrid Mosby Doyma libros. 1997 Otto.E.A El cáncer: proceso oncológico integral Belcher A. Madrid: Dogma. Enfermería y cáncer. Diagnósticos de Enfermería. promover la participación de los pacientes en sus cuidados.J. J.999 CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE ONCOLÓGICO 18 . Bibliografía Alvarez Rodríguez.ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO parte activa en los equipos.S. la participación en los ensayos clínicos y la investigación. 1.

ALTERACIONES FISILÓGICAS / ANDRÉS MORENO Andrés Moreno Méndez Introducción a la Enfermería Médico-Quirúrgica 19 .

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