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EVALUACIÓN DEL DESARROLLO PSICOMOTOR Y FACTORES DE RIESGO PARA SU RETRASO.

Rotación Consultorio San Antonio
Marigraciela Abarzúa C. Javier Alvial V. 5° año Medicina UFRO

DSM
El DSM es la manifestación externa y visible de la maduración del sistema nervioso.
Corresponde al proceso mediante el cual el niño va adquiriendo progresivamente habilidades y respuestas cada vez más complejas, cuyo objetivo final es la capacidad de interactuar con el entorno y transformarlo. Para la normal evolución del DSM es fundamental:  La indemnidad de los órganos neurosensoriales  Un entorno favorable  Una oportuna y eficaz estimulación.
L.Schonhaut, J.Alvarez, P.Salinas. Rev Chil Pediatr 2008; 79 Supl (1): 26-31 “El pediatra y la evaluación del desarrollo psicomotor”

79 Supl (1): 26-31 “El pediatra y la evaluación del desarrollo psicomotor” . cifra que aumenta significativamente cuando se incluyen los problemas de comportamiento y dificultades escolares. Rev Chil Pediatr 2008. P. L. De acuerdo a la última Encuesta de Calidad de Vida y Salud. en nuestro país un 11% de los niños presenta retraso del DSM y un 30% está en riesgo.Schonhaut.Epidemiología La prevalencia estimada de alteraciones del DSM es de un 12 a un 16%9.Salinas. J.10 en países industrializados.Alvarez.

Factores de Riesgo Diversos estudios han arrojado que existen ciertos factores de riesgo que predispondrían a un menor desarrollo psicomotor: Psicosociales Biológicos .

Características de la personalidad del niño 2. Sistemas de apoyo externo que mejoren el afrontamiento de la realidad y proyecten valores positivos. .Factores Protectores Se han encontrado factores protectores del DP y se han propuesto tres categorías: 1. Núcleo familiar de soporte estable y coherente 3.

Signos de Alerta Conductual o Emocional Neurológicos Propios del DSM Cuando un niño no ha adquirido una capacidad psicomotora a una edad en que sí lo ha hecho un 95% de la población. .

EVALUACION DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN EL SECTOR DE SALUD EN NUESTRO PAIS .

Desarrollo Humano Integral Cambios Cuantitativos • Cambios en cantidad • Implican crecimiento físico Cambios Cualitativos • Aparición de nuevos fenómenos que se manifiestan por la conducta • 5 componentes: Motor. . Cognitivo. Emocional y Social. Lenguaje.

del embarazo y de patologías perinatales. Examen Físico: 1.Evaluación del DSM Anamnesis: antecedentes de la madre...Presencia de reflejos arcaicos. .. 2..Tono muscular. 4.Evaluar estimulación que esta recibiendo. 3. Postura y ROT.Corroborar hitos del desarrollo para la edad.

se agacha en cuclillas. dice 3-4 palabras con significado. a carcajadas. levanta cabeza por varios segundos en posición prona. dice disílabos (da-da. dice "papa" o mama". se gira de supino a prono e intenta gatear. se sienta con apoyo y mantiene el tronco firme Se mantiene sentado solo. apoya su peso en los pies y flecta sus piernas con energía. sin ningún apoyo. apoyando sus manos adelante (trípode). desconoce a extraños. hace rayas con un lápiz. vocaliza en suspensión ventral y mantiene cabeza a nivel del tronco Sonríe en respuesta al examinador. sigue objetos en plano vertical y horizontal. comienza a comer solo. reflejos arcaicos presentes y simétricos. aplaude. balbucea y localiza el origen del sonido. dice varias palabras (mucha jerigonza). incorpora sonido de consonante "g' (agú) 4 meses: 5-6 meses Se ríe fuerte. se pone de pie afirmado de muebles. afirma por segundos un objeto puesto en su mano. se comunica diciendo 2 o 3 palabras formando frases simples. hace torre de 6 cubos. levanta cabeza y tronco y se gira a supino. los agarra y transfiere de una mano a la otra. alcanza un objeto. mantiene levantada la cabeza en prono. hace adiós con la mano. dice su nombre . apunta con el índice para pedir lo que necesita 18 meses Sube las escaleras gateando con ayuda. se sobresalta. se sonríe espontáneamente En supino levanta la cabeza e intenta sentarse en prono. alerta al sonido. dice varias palabras en forma incorrecta 24 meses: Sube y baja escaleras de pie solo (ambos pies en un peldaño). vocaliza. gatea bien. levanta la mejilla en posición prona Fija la mirada en el examinador y sigue a 90 grados. hace torre de 4 cubos. mantiene la cabeza firme al mantenerlo sentado. se sube a una silla. mantiene manos empuñadas gran parte del tiempo. usa pinza fina índice pulgar. ba-ba). como con los dedos. tira una pelota. golpea fuertemente objetos contra la mesa. ayuda a desvestirse. manotea objetos. comprende órdenes simples 13-15 meses: Camina sin apoyo. busca el objeto caído (permanencia del objeto) 7-8 meses 9-10 meses: 11-12 meses: Camina con poco apoyo. estira los brazos para ser tomado Se sienta solo por largo rato. pide cosas por el nombre. patea una pelota. se sobresalta con sonidos fuertes Abre sus manos y las observa con atención. gira la cabeza en busca del sonido. observa los rostros. los lleva a la boca. apunta a 3 partes de su cuerpo. corre e intenta saltar con los dos pies juntos. ayuda al vestirse. lo coge con la palma y lo lleva a la boca.Hitos del desarrollo RN: 1 mes: 2 meses: 3 meses: Tono muscular y postura flexora.

Reflejos Arcaicos Reflejo arcaico Moro Marcha automática Prensión palmar Prensión plantar Edad aparición RN RN RN RN Edad desaparición 4 a 6 meses 2 a 3 meses 3 meses 9 a 10 meses Tónico-nucal Búsqueda RN RN 4 a 6 meses 3 meses .

Reacciones de Maduración Reacciones de Edad Edad maduración aparición desaparición Paracaídas lateral 6 meses persiste Paracaídas 9 a 10 persiste horizontal meses Landau 3 a 4 meses 12 a 24 meses .

Tono muscular y ROT .

¿Cómo evaluamos el DSM en nuestro país? Hace aproximadamente dos décadas se incorporó en la atención de control de salud de niños menores de dos años. . su evaluación mediante un instrumento de tamizaje validado en Chile(EEDP).

que utiliza como base a Instrumentos estandarizados a nivel nacional y el uso de una escala de tamizaje clínico: la Pauta Breve de Evaluación del Desarrollo y EEDP para niños menores de 2 años y el TEPSI para niños entre 2 y 5 años9 .¿Cómo evaluamos el DSM en nuestro país? Durante la década de los ’90 se crearon las normas y se inició la implementación de un Programa de estimulación y evaluación del desarrollo psicomotor en niños menores de seis años. .

Instrumentos de desarrollo psicosocial usados en el sector de salud .

.

Escala de evaluación del DSM de 0 a 2 años (EEDP) .

2008: “Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los niños y niñas de 0 a 6 años”.Calendarización de la evaluación del DSM Minsal. .

Pauta de observación de MassieCampell Es una pauta de evaluación de una función psicológica (apego). Permite evaluar la calidad de la relación vincular entre un “cuidador” y su bebé en situaciones de stress. Arroja 3 patrones de apego : seguro. Este instrumento requiere de capacitación adicional y supervisión permanente. Evalúa estilos de apego en la díada madre niño o niña durante los controles de salud a los 4 y 12 meses. evitante y ambivalente. .

.

Algoritmos del Minsal para el diagnóstico y manejo del retraso del DSM .

Flujograma control de salud con pauta breve .

Flujograma de EEDP normal .

Flujograma de EEDP con déficit a los 8 meses .

Flujograma de EEDP con déficit a los 18 meses .

Flujograma de TEPSI con déficit a los 3 años .

L. Rev Chil Pediatr 2008. Instrumentos de medición del desarrollo en Chile. 79 Supl (1): 32-36.Schonhaut. Rev Chil Pediatr     2008. Fernandez. .Programa de Estimulación Temprana. 79 Supl (1): 26-31 “El pediatra y la evaluación del desarrollo psicomotor” P.Alvarez. Pérez-Olarte.VII(8):557-566. P. Bedregal.Salinas. P.Contreras. Manual para el apoyo y seguimiento del desarrollo psicosocial de los niños y niñas de 0 a 6 años. J. P. Pediatr Integral 2003.Bibliografía  L. Evaluación y manejo del niño con retraso psicomotor.

 Gracias .

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