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ENTEROBIUS VERMICULARIS

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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA ESPECIALIDAD DE LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA

TAXONOMIA

ENTEROBIUS VERMICULARIS
Es conocido como oxiuro y es un helminto redondo pequeño, frecuente en heces de los niños, también se puede hallar en los pliegues de la piel que rodea el ano

Características generales del parásito:

Aletas cefálicas, labios, esófago rabditiforme (E.A) , espinas laterales, meromiario,

Es un parásito dioico que presenta dimorfismo sexual.  Enterobius coloca sus huevos (ovas) en la región perianal, no en el lumen intestinal.  Este parásito tiene su hábitat en el intestino grueso (Ciego) y se alimenta de fluido intestinal.

MORFOLOGIA
 Gusano blanquecino, delgado, con extremo posterior afilado, curvado en el macho y recto en la hembra.  Presenta 2 ornamentaciones llamadas alulas.  La boca tiene 3 labios y se aprecia un gran bulbo esofágico.  La hembra mide alrededor de 1 cm y el macho 0.5 cm.  Los huevos, ovales, tienen una cubierta delgada. Una de sus caras es aplanada y la otra convexa.  Son muy ligeros y miden 45 - 60 µm de longitud.

HEMBRA: Características: a) Cola recta y aguzada (como alfiler) b) Dos ovarios c) 1 cm

MACHO: Características: a) Una espícula copuladora b) Cola curvada ventralmente c) Aletas cefalicas d) 0,5 cm

ADULTO:
-Posee cuticula a) Extremo anterior:  Un par de aletas cefálicas  Boca provista de 3 labios  Bulbo esofágico prominente. b) Extremo posterior:  Macho: gran curvatura ventral y una espícula copulatriz.  Hembra: marcadamente

ANATOMIA
La "reproducción" consiste en la fecundación interna en el que se realiza la copulación del macho con la hembra y la fertilización del huevo por el esperma del macho a través de un movimiento ameboide.  Cambian 4 veces la cutícula

El "sistema reproductivo" de la hembra consiste en uno o dos ovarios tubulares que conectan con el útero, con la vagina y finalmente con la abertura o vulva El sistema reproductivo del macho consiste en uno o dos testículos tubulares, que vacían en los vasos deferentes y se unen con el recto formando la cloaca

Aparato nervioso: . El "sistema nervioso" consiste en una comisura que rodea el esófago, llamado anillo nervioso; varios ganglios y nervios asociados longitudinalmente a este anillo.  Poseen estructuras especiales denominadas anfibios y fasmidios que funcionan como papilas sensoriales

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Los huevos son depositados en los pliegues perianales . La autoinfección ocurre por la transferencia de huevos infectivos a la boca con las manos que han rascado la zona perianal . La infección persona a persona también puede ocurrir a través de la manipulación de ropa contaminada o sábanas. A continuación de la ingestión de huevos infectivos, las larvas eclosionan en el intestino delgado. Los adultos se establecen en el colon (4). tiempomatomologia que transcurre entre la ingestión de los huevecillos y la primera ovoposición de parte de las hembras adultas es de alrededor de un mes. La expectativa de vida para un adulto es de aproximadamente dos meses. Las hembras grávidas migran por la noche saliendo por el ano y ponen sus huevecillos en la piel de la región perianal (5). La larva contenida en el huevo se vuelve infectiva en unas 4 a 6 horas bajo condiciones óptimas. Maduración extraordinariamente rápida, pues necesitan solo de unas seis horas a la temperatura del cuerpo y unas treinta y seis horas a 20º C para llegar a ser infectantes.

 La

hembra puede colocar hasta 11000 huevos  Los cuales tienen una viabilidad de 13 días y son muy resistentes a químicos (formol, lysol, ácido fénico y cloro).  El ciclo de vida del parásito dura entre 46 semanas, desde que el individuo se infecta con el huevo embrionado hasta que la hembra grávida coloca los huevos en la región perianal  La vida media del parásito es de entre 23 meses, considerando que el macho muere después del apareamiento y la hembra luego de colocar los huevos.

FISIOPATOLOGÍA
En el intestino grueso los parásitos se adhieren por medio de sus labios, también se sostienen con ayuda de las aletas cefálicas.  NO SON CAPACES DE HERIR O PENETRAR, por lo cual no existen lesiones anatomopatológicas de la mucosa intestinal.

SINTOMATOLOGÍA:
El prurito (picazón) es de lo más característico en esta parasitosis, el mismo se puede presentar en tres formas:

Prurito Anal: Es producido por la entrada y salida de los helmintos por el ano.

Prurito Nasal: Se presenta cuando se adquiere por inhalación.

Prurito Vulvar: En los casos de invasión genital, esto ocurre en niñas con intensa enterobiosis.

EPIDEMIOLOGÍA:
Es alto el número de la población mundial que ha sido afectada por este parásito, aproximadamente 400 millones de personas, es decir, 10% de la población mundial.  Las condiciones higiénicas son factores que favorecen la presencia de este parasito.

Heteroinfección Directo de persona a persona Indirecto a través de fomites Autoinfección Externa (ciclo ano-mano-boca) Interna Elevada contagiosidad

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de esta parasitosis se basa en el hallazgo de huevos embrionados en la región perianal del paciente.
OJO Una observación importante es que los exámenes coprológicos (heces) de rutina no tienen utilidad diagnóstica en este caso, ya que la hembra coloca los huevos en la región perianal y no en el lumen intestinal.

Algunos métodos de utilidad diagnóstica son:

a) Técnica de Graham: Este método debe realizarse en la mañana luego de dormir, el paciente no debe lavarse el área perianal (preferible sin bañarse). Llamada también técnica de la cinta engomada.

b) Técnica de Graham modificada: Esta técnica se usa para trabajos de campo, en la misma se frota una gaza estéril en la región perianal y perineal, luego se coloca en un envase con formalina, acetato sódico y ácido acético.
c) También se puede analizar material extraído de las uñas del paciente.

TRATAMIENTO
Fundamentalmente se usan benzimidazoles como Mebendazol y Albendazol. Estos actúan inhibiendo la utilización de glucosa, depletando las reservas de glucógeno y privando al gusano de ATP. MEBENDAZOL……dosis única de 200 mg (adultos y niños) ALBENDAZOL……dosis única de 400 mg (adultos y niños) También se usa Pirantel, el cual bloquea el sistema neuromuscular paralizando al gusano. PAMOATO DE PIRANTEL…….Dosis única 750 mg (adultos)

DATOS GENERALES
a) ESTADIO INFECTANTE: Ova embrionada b) ESTADIO DIAGNÓSTICO: Ova embrionada c) MECANISMOS DE TRANSMISIÓN:  Ano, mano, boca  Ingestión de alimentos o agua contaminada con ovas embrionadas  Inhalación de ovas embrionadas en el polvo e) HABITAT: Intestino grueso (Ciego y Apéndice cecal) f) MÉTODO DIAGNÓSTICO: Técnica de Graham g) IMPORTANCIA MÉDICA: Alteraciones del comportamiento en niños

ASCARISL LUMBRICOIDES

Definición
La Ascariasis es una parasitosis ocasionada por el nematodo intestinal Ascaris lumbricoides.  Debido a su ciclo de vida, la enfermedad se expresa primero con un cuadro pulmonar temporal.  Muchas ocasiones la fase intestinal del parásito cursa asintomática.  El cuadro clínico dependerá del número de nematodos.

TAXONOMIA
Phylum:Nemathelminthes Clase: Nematoda Subclase: Secernentea Orden: Ascaridida Familia: Ascarididae Subfamilia: Ascaridinae Género: Áscaris Especie: suum

Epidemiología
Abunda en las regiones de clima cálido y húmedo.  La infección se adquiere al ingerir suelo contaminado con huevos mamelonados.  Países tercermundistas  Pacientes pediátricos ***  Condiciones de higiene deficientes.

MORFOLOGIA
• Los gusanos adultos no tienen órganos de fijación y su aparato digestivo está formado por: - Una boca con tres labios prominentes - Un esófago corto - Intestino, que desemboca en el ano, situado cerca del extremo posterior.

MORFOLOGIA

La cabeza está provista por 3 labios bien diferenciados, los cuales están finamente denticulados. Cada labio tiene en sus márgenes laterales papilas pequeñas gemelas y localizada en el centro se encuentra una pequeña cavidad bucal de forma triangular.

a)Estructura oral: Posee tres labios, estos no erosionan pero pueden irritar la mucosa intestinal, le permite al parásito alimentarse de fluidos intestinales. b)Esófago: Tiene un esófago grueso y musculoso (doriloimoide).

c)Polimiario: Presenta muchas células musculares en forma de raqueta con su porción más ancha proyectada hacia la cavidad seudocelómica. Ya que no existe una adhesión resistente a la mucosa intestinal, los movimientos sinuosos de su musculatura impiden que el peristaltismo intestinal lo expulse del huésped.

LA HEMBRA
La hembra no presenta el enrollamiento del macho.  Su vulva es de localización medio ventral, se abre cerca de la unión de los tercios anterior y medio del cuerpo, se continúa con la vagina cónica que se bifurca para formar un par de tubos genitales, Cada uno de los cuales consta de útero, receptáculo seminal, oviducto y ovario.  Pueden contener hasta 27 millones de huevos y se calcula que la producción diaria por hembra es de 200,000 huevos aproximadamente.

ANATOMÍA INTERNA DE UN NEMAODO HEMBRA

(1) utero, (2) oviducto, (3) ovario, (4) boca, (5) faringe, (6) poro excretor (7) gonoporo, (8) vagina, (9) utero, (10) ano.

Los genitales consisten en vulva de localización medioventral, vagina crónica, que se bifurca para formar un par de tubos genitales que se diferncian en útero, receptáculo seminal, oviducto y ovario. Pueden contener hasta 27 millones de huevos y se estima que su

En el macho
El extremo posterior está curvado hacia la posiciónventral .  Sus órganos genitales consisten en un tubo largo formado sucesivamente por los testículos, el vaso deferente y el conducto eyaculador, que desemboca en la cloaca de localización subterminal, junto con el recto y las espículas copuladotas

ANATOMÍA INTERNA DE UN NEMATODO MACHO

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)

conducto deferente, testículo, espina, vesícula seminal, intestino, boca, faringe.

Los genitales están diferenciados en testículos, conducto deferente, vesícula seminal, conducto eyaculador y cloaca, de localización subterminal junto con el recto y las espículas copulatrices.

Los machos adultos viven menos de un año y la hembra vive entre 12 y 18 meses.

MORFOLOGIA DEL HUEVO

CARACTERISTICAS DELOS HUEVOS
El interior presenta una masa amorfa de citoplasma  La membrana vitelina es inerte, y debido a su impermeabilidad evita que sustancias tóxicas del medio ambiente que puedan lesionar al embrión.  Estos huevos miden de 40 a 80 micras de largo por 25 a 50 micras de ancho.  Los huevos no fecundados son depositados por las hembras que no se aparearon con machos, son más largos y estrechos. No tienen membrana vitelina, la cubierta es muy delgada y generalmente carecen de mamelones. Miden de 85 a 90 micrasde longitud por 30 a 40 micrasde ancho.

CARACTERISTICAS DE LOS HUEVOS

Para que los huevos fecundados sean infectantes para el hombre, una vez expulsados con las materias fecales, deberán permanecer de3 a 4 semanas en suelos cálidos y húmedos En este período se desarrolla una larva móvil de primer estadio que se transforma en larva de segundo estadio bajo condiciones adecuadas de temperatura y humedad, la cual ya es infectante .

Los huevos de A. lumbricoides se encuentran en heces humanas en dos formas:
-Fértiles: -Provienen de hembras fecundadas

-Infértiles:
-Son menos frecuentes -Provienen de hembras no fecundadas=Partenogénesis

-Son más irregulares, alargados con protuberancias externas
grandes o sin ellas. -Generalmente con una sola membrana

-No son infectantes
-Importancia diagnóstica

COMENTARIO
Si los huevos caen en tierra húmeda y sombreada con temperaturas medias, en 2 a 8 semanas se forman las larvas en su interior y se vuelven infectantes. - Un estudio reciente realizado en Polonia demostró que entre0.1 y 4.5% de los huevos se mantuvieron infectantes durante 17 meses, los cuales se encontraban en los 5 cm superiores de la tierra, aunque algunos se enterraban hasta 20cm.

CARACTERISTICAS DE LOS HUEVOS

Los huevos fértiles son de color café, probablemente porque se tiñen con pigmentos biliares.

La cubierta interior de los huevos tiene una capa de lípidos “ascarósido”, que le dá permiabilidad selectiva.
• El ascarósido permite que las larvas infectantes sobrevivan al formaldehido, a los deshechos infectantes y a otros productos químicos.

Una capa externa de quitina, proteína que le da consistencia estructural; la capa más externa es el vitelo.
• La capa externa se deposita cuando el huevo pasa por el útero y es el que le propicia sus propiedades adhesivas.

FERTILIZADO CORTICADO:
Este huevo es puesto por la hembra en el lumen intestinal (fertilizado no embrionado), requiere de un período en tierra arcillosa para embrionar y ser infectante
Posee una capa albuminoide externa con MAMELONES que otorgan resistencia al huevo. Lo podemos encontrar en muestras

FERTILIZADO DECORTICADO

-

Este huevo también es puesto por la hembra en el lumen intestinal, requiere de un período en tierra para embrionar y ser infectante. Este huevo tiene 2 capas y carece de mamelones, lo podemos encontrar en muestras de heces

HUEVO EMBRIONADO:
-

Este huevo contiene la L 2 dentro y es infectante, puede ser corticado o decorticado, usualmente se encuentra en tierra.

Huevo no fertilizado:
 

Este huevo es de forma rectangular o elipsoide, la sustancia interna es dispersa y no da continuidad del ciclo de vida. Los huevos no fecundados son depositados por las hembras que no se aparearon con machos, son más largos y estrechos. No tienen membrana vitelina, la cubierta es muy delgada y generalmente carecen de mamelones. Miden de 85 a 90 micrasde longitud por 30 a 40 micrasde ancho.

2

M

E
S E S

•Estas mudas se llevan a cabo cuando el huevo está en la tierra: •El primer estadio larvario L1, se desarrolla dentro del huevo en donde muda y se transforma en el segundo estadio larvario L2. •Después de ser ingeridos los huevos: • Las larvas salen a la luz del intestino delgado, atraviesan la pared intestinal y llegan al hígado por el sistema porta, en donde permanecen 4 días, posteriormente circulan hacia los pulmones, allí sufren 2 mudas mas (L3 y L4) y aumentan de tamaño, de 250 X 14 μm a 560 X 28 μm. •Después de 14 días alcanzan los bronquios, la tráquea y la laringe, en donde son deglutidas para pasar a la faringe, regresar al intestino y convertirse en adultos, que miden de 20 a 30 cm de largo y 3 a 6 mm de diámetro y

CICLO DE VIDA
La hembra fecundada, cuyo hábitat es el intestino delgado, deposita huevos que son eliminados junto con las materias fecales, no son infectantes de inmediato, ya que para serlo deben embrionar en el suelo, en condiciones favorables de humedad y a una temperatura media de 25°C.  El huevo sufre una división blastomérica desarrollándose el embrión que se transforma en larva móvil primero y luego el segundo

Ciclo de vida
Los huevos infectantes al ser ingeridos por el hombre, alcanzan la segunda porción del duodeno. Dicha larva de 200 a 300 micras perfora la membrana ovular por uno de sus poros, penetra la pared intestinal, alcanza vasos mesentéricos y en 24 horas por vía porta llega al hígado donde permanece de 3 a 5 días.  Aumenta de tamaño hasta alcanzar las 900 micras de longitud y el tercer estadio.

Ciclo de vida
Continúa su migración por las venas suprahepáticas, vena cava inferior aurícula y ventrículo derechos, arterias pulmonares, atraviesa la membrana alveolo capilar y cae en los alveolos donde muda y se transforma en larva del cuarto estadio.  Llega a medir 1.5 cm, asciende por bronquiolos, bronquios, tráquea y es deglutida, pasando a esófago y estómago y finalmente llega al intestino delgado, donde se convierte en larva del quinto estadio y se desarrolla hasta alcanzar la madurez sexual 50 días después de la infeccion se produce la fecundación y10 días más tarde se pueden encontrar huevos en materias fecales.

FISIOPATOLOGIA

Los efectos patógenos de la ascariasis se deben a las reacciones inmunitarias del hospedero, los efectos mecánicos de los gusanos adultos .

Fase o período larvario.

Las formas larvarias atraviesan la membrana alveolo capilar y parénquima pulmonar. producen lesiones mecánicas con procesos congestivos e inflamatorios fugaces con eosinofilia local y sanguínea, acompañados de fiebre elevada, disnea, a menudo de tipo asmático, tos y estertores bronquiales. A este cuadro se le conoce con el nombre de síndrome de Löeffler o neumonía

Fase o período de estadio
. El parásito adulto produce distintos tipos de acción patógena en el hombre, comoson:  mecánica, tóxica, inflamatoria, traumática o irritativa.  Se ha observado que Ascaris lumbricoides produce pequeñas equimosis de la mucosa en los sitios de su implantación, con infección bacteriana asociada y desarrollo de abscesos.  Cuando el paciente es sensible o hay parasitosis masiva se aprecia una marcada acción irritativa dela mucosa intestinal que clínicamente se manifiesta por síndrome diarreico, anorexia, palidez, pérdida de peso y malestar general

Absorción de alimentos

La sustancia inhibidora de la tripsina que produce A. lumbricoides, interfieren con la digestión y aprovechamiento de proteínas ingeridas en la dieta por parte del hospedero, y de esta forma contribuyen a la aparición de desnutrición e impiden un desarrollo normal especialmente en los niños.

Patogenia
Obstructiva  Traumática o Irritativa

Cuadro Clínico
Fase Pulmonar: Fiebre Disnea Tos Estertores  A este cuadro se le conoce como neumonía eosinofila o síndrome de Löeffler. Dura alrededor de una semana.

Cuadro Clínico

Fase Intestinal: Muchas ocasiones el cuadro intestinal pasa desapercibido. Dolor Abdominal Borborigmos Nausea y Vómito Hiporexia

Departamento de Agentes Biológicos

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Complicaciones
Síndrome de mala absorción  Desnutrición  Migración errática  Emisión de gusanos  Obstrucción intestinal  Tromboembolia pulmonar

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Diagnóstico
Coproparasitoscopico directo: Faust.  Radiografía simple de abdomen  Eosinofilia en fase pulmonar.

Departamento de Agentes Biológicos

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Tratamiento

Mebendazol 100 mg 2 veces al día por tres días.

Albendazol 400 mg dosis única.

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