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Cáncer Gástrico

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Dr. Eduardo Javier Rey Etto.

En nuestro medio es la principal causa de muerte en varones. distensión abdominal. tenesmos. ictericia. diarrea.  Se considera Cáncer Precoz.  Es muy importante la detección temprana del Cáncer Gástrico. Intentar un tratamiento quirúrgico curativo es mucho más limitado.Cáncer Gástrico  En el Perú. . baja de peso. hematemesis. inicial o incipiente del estómago. no sólo para un adecuado diagnóstico sino para un oportuno y eficaz tratamiento quirúrgico. se considera que el Cáncer es avanzado. Los pacientes portadores de esta lesión son tributarios a Cirugía Curativa. náuseas. el Cáncer Gástrico continúa siendo la causa más frecuente de muerte por cáncer del tubo digestivo. a aquella lesión maligna que compromete la mucosa y/o submucosa y que puede tener metástasis en ganglios regionales. disfagia.  Cuando el Cáncer abandona estas capas y se infiltra a la capa muscular o serosa gástrica.  La sintomatología que presenta esta enfermedad es muy amplia: Anorexia. melena. dolor abdominal. etc. vómito. estreñimiento. como en muchos países.

 Su apariencia macroscópica. Clasificación del Cáncer Gástrico Se clasifican por:  Su estirpe histológica.  Su localización. .1.  Su estadío.

1% restante se encuentran los Linfomas. el Rabdomiosarcoma.a. .. etc. también denominados Carcinomas Gástricos. el Leiomiosarcoma. En el 12.9% de las neoplasias son ade-nocarcinomas. el Carcinoma Epidermoide. el Carcinoide.Por su estirpe histológica El 87.

terapéuticas y patológicas mediante la publicación de The General Rules for the Gastric Cancer Study in Surgery and Pathology. se caracteriza por ser una lesión “in situ”. .Por su apariencia macroscópica  El Cáncer Gástrico puede ser incipiente o avanzado. elevada o deprimida. es superficial y se muestra como una placa irregular. temprano o “early cancer”. Puede existir o no invasión ganglionar regional.. indurada. estandarizó las normas diagnósticas. creada en 1962.b. Se aprecia mejor cuando el cirujano la palpa.  El cáncer incipiente. sólo está confinada en la capa mucosa y/o submucosa.  La Sociedad Japonesa de Investigación para Cáncer Gástrico.

Tiene mal pronóstico. hay dos grandes tipos de carcinoma gástrico. A medida que el cáncer se profundiza e invade estructuras como la capa muscular o sub-serosa. donde la lesión invade mucosa y submucosa. más frecuente en el sexo femenino y jóvenes.  El diferenciado o intestinal. según Jarvi y Lauren. . estamos refiriéndonos al cáncer avanzado ó. más frecuente en el sexo masculino y tiene mejor pronóstico. El “early” cancer es clasificado como T1. Se presenta en la edad media de la vida o en la edad avanzada.  Histopatológicamente.  El difuso o indiferenciado. T2. La invasión a estructuras adyacentes se clasifica como T4. o T3 si invade la capa serosa.

. para expresarlo se señala primero la región primaria con la letra respectiva y en      segundo lugar se señala la región invadida. Curvatura menor. También puede señalarse su localización en algunas de las regiones superficiales: Cara anterior del estómago. Cara posterior del estómago.. y Curvatura mayor.Por su localización  Del tercio superior (C) Fondo  Del tercio medio (M) Cuerpo  Del tercio inferior (A) Antro  Si a partir de alguna de estas regiones el cáncer invade otra de las regiones.c.

Por Estadios  Desde 1970 se usa la clasificación por el Comité de los Estados Unidos.             llamada TNM. T indica penetración del tumor a la pared gástrica T 1 mucosa T 2 submucosa T 3 serosa y estructuras adyacentes T 4 todas las capas gástricas (linitis plástica) N indica invasión ganglionar N 0 negativa N 1 invasión a ganglios satélites al cáncer N 2 invasión a ganglios distantes M indica metástasis M 0 negativa M 1 con metástasis ..d.

A = Antro de estómago M = Cuerpo de estómago C = Fondo de estómago N 1 = cadena ganglionar primaria N 2 = cadena ganglionar secundaria N 3 = cadena ganglionar terciaria 1a16 = grupos ganglionares . N 2 Se encuentran alrededor de los vasos que llevan sangre al estómago. la región retropancreática y el plexo celiaco. hepática y esplénica. N 4 Se encuentran situados en la región paraaórtica. No confundir este sistema Japonés con el N o N 2 del Sistema TNM de los países occidentales. Los ganglios linfáticos regionales se dividen en cuatro grupos llamados  N 1 Están en el tejido que rodea al estómago. provenientes del tronco celiaco. en las curvaturas mayor y            menor y muy cerca de la lesión primaria. N 3 Se encuentran en el ligamento hepatoduodenal. arterias coronaria estomáquica.

                1 = paracardial derecho 2 = paracardial izquierdo 3 = de la curvatura menor 4 = de la curvatura mayor 5 = suprapilóricos 6 = infrapilóricos 7 = de la coronaria estomáquica 8 = del hilio hepático 9 = del tronco celiaco 10 = del hilio esplénico 11 = de la esplénica 12 = del hilio hepático 13 = retropancreáticos 14 = de la raíz del mesenterio 15 = de la cólica media 16 = paraaórticos .

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Una resección gástrica adecuada. y 14. 13.2. a la que se asocia una disección ganglionar correcta es la base para alcanzar un éxito bueno en la intención curativa del cáncer gástrico. y 1. agregando luego la segunda barrera ganglionar (R 2) con las cadenas ganglionares 7. Los grupos ganglionares 2 y 10 pueden considerarse opcionales . 11. localizado en cualquiera de las tres regiones del estómago. la conducta quirúrgica es avanzar la disección hasta la tercera barrera ganglionar (R 3) comprometiendo las cadenas ganglionares 2.  Para las neoplasias localizadas en el antro gástrico. 8. 4. 12. 10. 6. si se trata de un cáncer incipiente o cáncer temprano. luego de la ablación del tumor. el cirujano tiene que remover la primera barrera ganglionar (R 1) donde están consideradas las cadenas gan-glionares 3. 5. Si el paciente es portador de un cáncer avanzado. practicar una disección ganglionar del primero (nl) y segundo (n2) nivel ganglionar. de acuerdo a la localización del tumor. lo correcto es.  Frente a un “early cancer”. Si se trata de un cáncer avanzado el cirujano está en la obligación de avanzar en su disección hasta un tercer nivel (n3). 9.

4. 13. 8. 3. 4. y 5. 13. 10. y 14 . Si se trata de un cáncer avanzado debe disecarse la tercera barrera ganglionar 12. y 11 si se trata de un cáncer temprano o incipiente. porque se trata de una neoplasia avanzada. si es un cáncer temprano debe removerse la primera cadena ganglionar 3. y 11 (R 2). más la segunda barrera ganglionar 2. deben removerse la primera y segunda barrera ganglionar (R 1 y R 2) 1. y 14 (R 3) Para los cánceres del tercio superior (fondo del estómago) (Lámina 10:2). 10. Para el cáncer de localización en el tercio medio (cuerpo del estómago). y 1. que comprende los grupos ganglionares 12. 6. 8. 7. 7. la disección ganglionar debe completarse con la remoción de la tercera barrera (R 3). 5. De no ser así. 6. 9. 2. 9.

C. lo cual aporta un sólido fundamento para la toma de decisiones terapéuticas.  La aplicación de terapias multimodales.C.) y lograr la resección quirúrgica libre de tumor residual (U.  La evolución y estadificación preoperatoria consiste fundamentalmente en la exacta evaluación histopatológica del espécimen quirúrgico.N.  Es crucial la óptima valoración del Estadio T.3.  La Estadificación. es decir el tratamiento neoadyuvante. requiere una meticulosa estadificación. debe incluir la totalidad de los factores de pronóstico.  Utilizando modernas técnicas tales como el ultrasonido endoluminal o la videolaparoscopía se puede lograr una certeza diagnóstica y Estadiaje preoperatorio del orden del 85%.C./R.O). coadyuvante o aditivo. (U. Esta es la base definir la terapia postoperatoria coadyuvante o aditiva.I. para ser correcta y útil.C. ESTADIAJE DEL CÁNCER GÁSTRICO Y FACTORES PRONÓSTICOS  En general la Estadificación del Cáncer Gástrico es de utilidad solamente si tiene impacto sobre el tratamiento.M.I.  En todo paciente con sospecha de cáncer gástrico debe practicarse endoscopía y biopsia para confirmar la presunción diagnóstica más aún el sitio del tumor y en aspecto microscópico (clasificación de Bonmann) .

En los casos de cáncer gástrico avanzado sólo el 5% de pacientes tratados sobrevive más de 5 años. En todas las series publicadas. Según Yamada y colaboradores. La resectabilidad total del tejido comprometido requiere que se realice en casos precoces y que la técnica quirúrgica se la correcta. mientras que aquellos que tenían ganglios positivos sólo sobreviven 35%. 85% a 95% de los cánceres gástricos precoces sobreviven más de 5 años a la operación. Tomando como parámetro el compromiso ganglionar. la sobrevida mayor a 5 años fue 90%. . en aquellos casos que fueron ganglios negativos (N0). se considera curativo un tratamiento quirúrgico que sea lo suficientemente amplio como para que no quede remanente de cáncer en los tejidos (RO). TRATAMIENTO QUIRÚRGICO  Hasta el día de hoy no existe ningún otro tratamiento que haya demostrado     efectividad en el tratamiento de Cáncer Gás-trico.4.

.

0 Disección incompleta o no disección. submucosas 1.1 Resección Gástricas Gastrectomía total Gastrectomía subtotal . D. D.4 Todas.  Hay Escuelas que propugnan la gastrectomía total basándose en: .1 Cadenas primaria y ganglios aledaños.3 Cadena terciaria y ganglios aledaños. Gastroyeyunoanastomosis.1.Cáncer de Muñón por gastristis Atrópica del Estómago .Cáncer Gástrico es multicéntrico . Según la disección de cadenas ganglionares la operación puede ser: D.3 Paliativas..Proximal Distal Segmentaria 1.2 Cadena secundaria y ganglios aledaños. D.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO           1. D.2 Resecciones endoscópicas mucosa.

Es responsabilidad del clínico no dejar de explorar para poder detectarlo tempranamente”. en los casos de Cáncer Intermedio escasamente llega a 15% la sobrevida de 5 años.  “No olvidar que el Cáncer Gástrico comienza como una pequeña lesión curable. En los casos de Estadío Avanzado no llega al año. En todas las estadísticas del mundo el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico tiene éxito y se consigue un 95% de curación cuando se realiza en casos de Cáncer Temprano (Estadío 0 o Estadío 1). .

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