SERVICIO DE SALUD ACONCAGUA

Cdigo : DSSA001 Edicin : 1 Fecha : 22.06.2010 Pgina : 1 DE 6 Vigencia : 3 AOS

TESTCULO NO DESCENDIDO
Autorizacin del Documento Elaborado por: Dr. Mario Varela Gana Revisado por: Comisin de mdicos de APS. Servicio de Salud Aconcagua Dr. Csar Orellana Dra. Rosa Muoz Dra. Jacqueline Cuhna Dra. Claudia Gnecco Dr. Gabriel Ajoy Dr. Basil Darker Dra. Mariela Quiroz Validado por: Consejo Integrador de la Red Asistencial Autorizacin del Director del Servicio de Salud: Dra. Carmen Castillo T.

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TESTCULO NO DESCENDIDO
Objetivo: Definir el diagnstico, manejo general y momento de derivacin de los nios con Testculo no Descendido. Alcance: Centros de Salud Familiar, Consultorios, Hospitales de baja complejidad, policlnicos de Pediatra y Ciruga infantil de Consultorios Adosado de especialidades. Responsables de la ejecucin: mdicos y enfermeras(os), de APS y hospitales. Abreviaciones: TND = testculo no descendido, APS: atencin primaria en salud, CSI: control de salud infantil. Distribucin: Centros de salud, Consultorios, Hospitales de Baja Complejidad, Departamento de Gestin de Atencin Primaria, Hospitalaria, Policlnicos de Pediatra, Ciruga Infantil, Intranet Servicio de Salud. Responsable del Monitoreo: Dr. Mario Varela Gana

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TESTCULO NO DESCENDIDO
Descripcin: Testculo no descendido (TND) corresponde a la ausencia del testculo en el escroto, debido a una falla en el descenso desde el abdomen a la bolsa escrotal. Es importante considerar que el 80% de los TND son palpables y corresponde en su mayora a una criptorqudea inguinal o supraescrotal y con mucha menor frecuencia a un testculo ectpico; un 20% son no palpables (por ausencia testicular, criptorqudea intraabdominal o de ubicacin inguinal en paciente obeso con difcil palpacin). o Criptorqudea: Se denomina cuando el TND se encuentra en el trayecto normal de descenso y la ubicacin del testculo puede ser intraabdominal (no palpable), o puede estar en el canal inguinal o ser supraescrotal (palpable). o Testculo Ectpico: Se denomina cuando el TND est fuera del trayecto normal de descenso (femoral, pubiano o perineal). o Testculo Retrctil o en Ascensor: Debe considerarse una variante normal. Se denomina cuando al momento del examen, no se encuentra el testculo en la bolsa escrotal, pero que con maniobras se logra bajar y permanece cmodo en posicin normal sin volver a ascender. Este se debe a un reflejo cremasteriano exagerado que lleva el testculo hacia arriba en situacin de stress. Cuadro clnico: El diagnstico es clnico, y debe efectuarse por medio de un examen fsico en adecuadas condiciones de tranquilidad y temperatura para no estimular el reflejo cremasteriano. Examen Fsico: Con la mano izquierda se debe efectuar una maniobra de compresin suave desde la espina ilaca antero-superior hacia abajo desplazndose en forma oblicua hasta el pubis (es como un ordee del canal inguinal) y manteniendo fijos los dedos a este nivel, con la otra mano (derecha) y utilizando los dedos pulgar, ndice y medio a modo de tenazas muy suavemente se debe buscar el testculo en el escroto desde supraescrotal hacia abajo. Lo ms frecuente es que se logre bajar el testculo al fondo escrotal y que este permanezca cmodo en esa posicin, por lo cual se trata generalmente de un

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testculo en ascensor. Si por el contrario, el testculo no logra llegar al escroto, o si llega con la maniobra de traccin pero al soltarlo asciende de inmediato (falso descenso por estiramiento del cordn) estamos frente a una criptorqudea. Si con las maniobras descritas ms arriba no se encuentra el testculo, se debe palpar minuciosamente la regin inguinal en busca del testculo, si no aparece, se repite lo mismo pero comprimiendo el abdomen cercano a la regin inguinal del mismo lado para hacer aparecer un testculo intraabdominal que este cerca de la regin. Si no aparece, debemos palpar zonas ectpicas (femoral justo por debajo del canal inguinal, pubiano justo sobre el pubis, perineal posterior o lateral el escroto). Si a pesar de todo el examen no se encuentra, estamos frente a un testculo no palpable. Frente a una criptorqudea es importante determinar el tamao testicular respecto del contralateral en busca de asimetra; esto tambin debe hacerse en el testculo retrctil. Criterios de gravedad: o Testculo no palpable o Testculo inguinal muy alto o Criptorqudea bilateral o TND pequeo o Nio mayor de 1 ao: a mayor edad mayor el riesgo de atrofia o Testculo en ascensor reducido de tamao. Manejo en APS: Debe buscarse en forma minuciosa en cada control de salud infantil, por examen fsico ambos testculos, determinar si llegan y permanecen en las bolsas y evaluar sus tamaos. Si ambos son normales, la frecuencia de los controles ser la misma del CSI habitual. La ciruga del TND se efecta desde el ao de edad, dado que desde esta etapa comienzan a haber cambios patolgicos en el testculo, sin embargo en presencia de criterios de gravedad, el tratamiento quirrgico puede hacerse desde los 6 meses dado que en estos casos el dao comienza antes. El testculo en ascensor no se opera dado que el reflejo cremasteriano se va aminorando con la edad hasta que el testes finalmente se queda en forma permanente en el escroto. La nica indicacin de ciruga es si el testculo retrctil se reduce de tamao, lo que indica que el tiempo que pasa en la regin inguinal es muy prolongado y lo est comenzando a afectar, lo que ocurre en la minora de los casos.

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Criterios de referencia a Especialidad: Documentacin clnica requerida: Interconsulta fundamentada en el examen fsico que ser compatible con el diagnstico de: testculo no descendido (criptorqudea, testculo ectpico o no palpable) o testculo en ascensor que tambin debe ser evaluado por el especialista. Informacin administrativa: Debe ser referido al policlnico de ciruga infantil del Hospital San Camilo de San Felipe o San Juan de Dios de Los Andes segn corresponda. Cuando referir al especialista: Todo paciente con TND o testculo en ascensor debe ser derivado al especialista en el momento del diagnstico, sin urgencia, para evaluar la severidad del caso y definir el plan a seguir Prioridad: Aquellos casos de TND con criterios de gravedad, deben ser atendidos por el especialista en un lapso no mayor a 2 meses (Prioridad 2), los otros casos tendrn Prioridad 3

Contrarreferencia: Una vez resuelta la patologa en caso del TND, debiera seguir en control con especialista por 1 o 2 aos y luego volver a APS para seguir CSI. En caso de nuevo ascenso testicular debe ser referido nuevamente.

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Documentos de referencia: o Saw KC, Eardley I, Dennis MJ, Whitaker RH. Surgical outcome of orchiopexy. I. Previously unoperated testes. Br J Urol. 1992 Jul;70(1):9094 o Cendrom M, Huff DS, Keating MA, Snyder, III HM, Duckett JW: Anatomical, morphological and volumetric analysis: A review of 759 cases of testicular maldescent. J Urol, 149: 570-573, 1993. o Ishida K, Harada Y, et al. Laparoscopic examination of the nonpalpable testis. Hinyokika Kiyo. 2007 Nov;53(11):795-9. o C. G. Rostin. Testculo no descendido. Rev. chil. pediatr. 2000; 71(3) o Ismail K, Ashour M, et al. Laparoscopy in the management of impalpable testis: series of 64 cases. World J Surg. 2009 Jul;33(7):1514-9. o Bonet B, Recaman M, de Ferreira Sousa JA, Carvalho F, Enes C, CidadeRodrigues JA. Nonpalpable testes: experience from the Hospital Central Especializado de Crianas Maria Pia. Cir Pediatr. 2006 Jul;19(3):144-6. o Escala JM., Smith G., Howard Snyder., Duckett J. Testiculo no palpable, Caractersticas y tratamiento. Rev. Chil. Pediatr. 69 (2); 68-71, 1998.