LA NARIZ

Es el rgano del olfato y forma parte del sistema nervioso perifrico, cuya parte externa est situada por encima del techo de la boca.

La nariz est constituida por: 1. Meato externo Proyeccin de forma triangular localizada en el centro de la cara. 2. Fosas nasales externas Son dos cmaras o conductos anteroposteriores divididas por el septum o tabique nasal. 3. Septum o tabique nasal Est formado principalmente por cartlago y hueso, y est recubierto por una membrana mucosa. El cartlago tambin le da forma y soporte a la parte externa de la nariz. 4. Vas nasales Son conductos que estn alineados con la membrana mucosa, que contienen microvellosidades o cilios que ayudan a filtrar el aire. 5. Senos paranasales Son cuatro pares de cavidades llenas de aire, que estn tambin revestidas por la membrana mucosa. Las fosas nasales son dos conductos anteroposteriores estrechos, que se abren al exterior por los orificios nasales o narinas y, cuya pared interna es el tabique o septum nasal. El piso o base se relaciona con la cavidad oral de la que est separada por el paladar duro en la parte anterior y, el paladar blando en la posterior. La pared superior se relaciona con la fosa anterior de la cavidad craneana, donde se encuentra la lmina cribiforme por donde pasa el nervio olfatorio y, hacia la zona dorsal se comunica con la rinofaringe por medio de las coanas. Externamente estn cubiertas por la pirmide nasal, con forma triangular , que ocupa la regin media de la cara y, que tiene un papel primordial en la esttica del paciente. El esqueleto de la

pirmide nasal es seo-cartilaginoso y, desde el punto de vista quirrgico ( esttica nasal) se puede dividir en tres partes: alta, media e inferior. Las fosas nasales tienen una naturaleza oseocartilaginosa, pudindose diferenciar anatmicamente dos partes: la superior que es fija y, est constituida por la lmina perpendicular del etmoides y un poco ms abajo, por el hueso vmer; mientras que en la zona anterior nasal est el cartlago cuadrangular, el cual es mvil en ciruga. La mucosa que recubre las fosas nasales es cilndrica pseudoestratificada ciliada, al igual que la de los senos paranasales y el rbol trqueo-bronquial. Las corrientes ciliares arrastran el mucus, con las impurezas que se adhieren a ste, hacia la regin de la rinofaringe en el caso de las fosas nasales, y hacia la faringe en el caso del rbol traqueo-bronquial. Estas mucosidades se digieren y son esterilizadas en el estmago. En las paredes laterales de la nariz y a ambos lados, se encuentran unas estructuras muy importantes que son los CORNETES, son tres: superior, medio e inferior y, los respectivos drenajes de los Senos Paranasales. Realmente lo que se ve son dos cornetes inferior y medio) a cada lado y se describe un tercero que es ms o menos rudimentario.

Mientras que el cornete inferior es un hueso independiente, los otros dos forman parte del cuerpo del hueso etmoides. Los cornetes son unas pequeas eminencias de tejido blando con un ncleo seo, con forma alargada, que se disponen en sentido anteroposterior y, cuyo volumen es variable ya que su estroma es muy rico en vasos sanguneos, que se dilatan o retraen de acuerdo con la regulacin de los sistemas simptico y parasimptico y, segn los requerimientos que demanda el medio ambiente, influyendo en ellos diversas circunstancias como son: condiciones atmosfricas, climticas, posicin corporal, edad, funciones endocrinas, procesos alrgicos, determinados medicamentos y, desde luego, las caractersticas personales y particulares de la persona. En definitiva, actan como si fueran pequeos radiadores, depurando y calentando el aire que entra del exterior.

Debajo de cada cornete se encuentra su meato correspondiente: superior, medio e inferior; y en los cornetes medio e inferior se reconoce anatmicamente una cabeza, un cuerpo y una cola posterior. Entre el cornete inferior y el suelo de la fosa nasal est el Meato Inferior, en cuya pared desemboca el conducto lacrimonasal. Entre el cornete medio y el inferior se encuentra el Meato Medio, en cuya pared lateral desemboca el ductus del conducto naso-frontal que drena el seno frontal, el ostium del seno maxilar, y las desembocaduras de las celdillas etmoidales anteriores o bullas etmoidales. Entre el cornete superior y el cornete medio est el Meato Superior, en cuya pared lateral desembocan las celdillas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal. A lo largo de la nariz y de delante a atrs nos encontramos con el vestbulo nasal, la vlvula nasal interna y la cavidad nasal propiamente dicha. En la parte posterior nos encontramos con el cavum, que es la zona donde se unen las fosas nasales con la faringe. En esta regin es donde estn las Adenoides o Vegetaciones y, en los nios si estn muy desarrolladas pueden producir obstruccin nasal, ronquido, otitis seromucosa, etc.; por lo que probablemente se recomiende realizar ciruga. Las fosas nasales tienen varias funciones: Respiratoria. Adems de esta funcin vital, las fosas nasales sirven para calentar, humidificar y depurar el aire inspirado. Olfatoria. Contiene el rgano sensorial del olfato constituido por la pituitaria y en la parte superior, por el bulbo olfatorio. Barrera de proteccin. Acta como rgano de defensa frente a la toxicidad del medio ambiente. Participa en el timbre de voz de las personas.

La Ortodoncia, tal y como la define la Asociacin Americana de Ortodoncia (1), es una especialidad de la Odontologa que se ocupa de la supervisin, gua y correccin de las estructuras dentofaciales tanto las que estn en crecimiento como las ya maduras. En estas situaciones se incluyen las que requieren movimientos de dientes o la correccin de las maloclusiones y malformaciones de las estructuras relacionadas mediante la modificacin de las relaciones entre dientes y huesos faciales por la aplicacin de fuerzas y/o la estimulacin y redireccin de fuerzas funcionales dentro del complejo craneofacial. Entre las principales responsabilidades de la ortodoncia se incluyen el diagnstico, prevencin, intercepcin y tratamiento de todas las formas de maloclusin de los dientes y de las alteraciones asociadas en sus tejidos cincundantes; el diseo, aplicacin y control de las aparatologas funcionales y correctivas; y la gua de la denticin y de sus estructuras de soporte para conseguir y mantener unas relaciones ptimas en armona fisiolgica y esttica entre la cara y las estructuras craneales. Por tanto, la ortodoncia como especialidad, al margen de su vertiente teraputica, de colaboracin profesional con los otros profesionales y docente en general, tiene un campo extraordinario y una gran responsabilidad en su vertiente preventiva y en la pedagoga de esta faceta en concreto. Por esta razn es muy estimulante la proposicin para compartir estas pginas virtuales desde esta vertiente de la Ortodoncia. ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES. FACTORES GENTICOS. La mayora de maloclusiones no tienen una causa especfica, conocida, sino que son variaciones ms o menos acentuadas del crecimiento y desarrollo del individuo. Proffit (11) y Vig (17) coinciden en sealar la necesidad de que, para prevenir, antes de han de conocer e identificar mejor la etiologa de las maloclusiones, en especial la influencia de los factores ambientales. La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio de la poblacin tiene una oclusin que puede considerarse como "normal" o casi, mientras que unos dos tercios tienen algn grado de maloclusin. De estos ltimos, solo un pequeo grupo (un 5% segn Proffit (12)) tiene una maloclusin atribuible a una causa especfica, conocida, como por ejemplo un dficit mandibular por una fractura del cndilo mandibular, una maloclusin caracterstica que acompaa a un sndrome gentico u otras causas conocidas. Por contra, la mayora de individuos con maloclusiones son el resultado de una combinacin compleja y todava mal comprendida de influencias genticas y ambientales y no estn causadas por un proceso patolgico sino por variaciones ms o menos moderadas del desarrollo normal. Desde una perspectiva preventiva es importante aumentar el conocimiento de aquellos factores ambientales que pueden modificar de forma ms perjudicial el desarrollo normal (11). Existen factores externos que pueden afectar la situacin de equilibrio en la que se encuentran las estructuras dentales y esquelticas. El efecto de una fuerza ambiental que rompa esta situacin de equilibrio depende fundamentalmente de su duracin y no de su intensidad (12). Esto significa que cualquier tipo de fuerza que no acte de forma constante un mnimo de unas 6 horas (13), sea cual sea la magnitud de la fuerza, no tendr ninguna implicacin sobre la denticin porque no alterar la situacin de equilibrio en la que se encuentran los dientes. Al nivel dental, las fuerzas en reposo de la lengua por un lado y de las mejillas y labios por el otro, junto al papel estabilizador del ligamento periodontal mantienen el equilibrio (13). Los cambios en la intensidad de la fuerza muscular producidos al masticar, deglutir o hablar, aunque pueden ser de gran magnitud son de muy corta duracin y no afectan al equilibrio

dental. Parece que, aunque el efecto de la duracin de la fuerza no est tan claro en los maxilares como lo es en los dientes, se puede aplicar el mismo principio, es decir, que la duracin de la fuerza es ms importante que su magnitud (12). El posible efecto que el ambiente ha tenido sobre el sistema estomatogntico con el paso del tiempo parece evidenciarse cuando se comparan la prevalencia de maloclusiones en la actualidad con la de poblaciones primitivas o contemporneas sin un estilo de vida de sociedad urbana industrializada. Diversos estudios observan una mayor prevalencia de maloclusiones en la sociedad actual (3, 16, 18, 19). Estos autores consideran que la rpida transicin en la prevalencia de maloclusiones se debe al cambio de vida experimentado por nuestra sociedad, en concreto, a los cambios en la dieta y a la reduccin en la demanda funcional sobre los maxilares que provocan un menor desarrollo de las arcadas. As se acelerara la tendencia evolutiva normal hacia la reduccin del tamao de los maxilares y se favorecera, junto a otros factores ambientales, situaciones como el incremento en la prevalencia del apiamiento de las ltimas generaciones. Una de las causas ambientales de maloclusin la constituyen los hbitos de larga duracin que pueden alterar la funcin y equilibrio normales de dientes y maxilares. A continuacin se revisan brevemente algunas posibles influencias de tipo ambiental. Posicin lingual La protrusin lingual que realizan los nios en la deglucin forma parte de la fase transicional a una deglucin ms madura. Pero la lengua puede ser un factor etiolgico en el desarrollo de una maloclusin si la posicin de reposo no es normal y las presiones de reposo y al tragar estn alteradas (12, 15). A pesar de esto, el efecto de la lengua debe verse en perspectiva: A los 6 aos el nmero de nios que tienen una protrusin lingual al tragar es 10 veces mayor que el nmero de estos nios que tienen una mordida abierta anterior. Por esta razn, no parece que la protrusin lingual al tragar siempre implique una posicin de reposo alterada y por tanto que lleve a una maloclusin. En nios con una mordida abierta anterior la posicin lingual puede ser un factor de perpetuacin, de la maloclusin, pero en la mayora de casos no es la causa en si misma (12). Hbitos de succin El hbito de succin es un reflejo innato que poseen todos los nios y que en mayor o menor medida se presenta en casi todos los lactantes y nios. Esta necesidad se puede satisfacer con la lactancia materna o artificial. Sin embargo en muchas ocasiones queda una necesidad no satisfecha de succin que el nio trata de completar. En las sociedades primitivas el nio obtiene satisfaccin mediante la succin no nutritiva del pezn materno. En nuestra sociedad este reflejo se satisface con la succin de chupete o de dedo (9). La prevalencia de hbitos de succin de dedo o de chupete en las sociedades occidentales alcanza el 75-96% (9). El problema aparece cuando este hbito se prolonga en el tiempo. La aparicin de una maloclusin debida a un hbito de succin depende, como cualquier estmulo externo que altere el equilibrio dental y esqueltico, del nmero de horas y no de la magnitud del chupeteo. Las consecuencias de la succin dependen del momento de inicio y finalizacin del hbito (2,5). Por ejemplo, el efecto de un hbito de succin solo durante la denticin temporal es escaso o nulo. Sin embargo, si el hbito persiste cuando la denticin mixta ya est avanzada el efecto puede ser la aparicin de una maloclusin que muestre mordida abierta anterior, compresin maxilar, vestibulizacin de los incisivos superiores y la lingualizacin de los inferiores (7,12). Por

fortuna, la succin de chupete suele suprimirse espontaneamente o con poco esfuerzo hacia los cuatro aos mientras que es difcil el cese espontneo o sin dificultad del chupeteo de dedo. En general, el cese del hbito se sigue de una correccin parcial o total de la maloclusin provocada, si es en edad temprana (6, 8). Respiracin oral La respiracin es la actividad funcional ms importante en el desarrollo de la denticin y del crecimiento de la cara. Una respiracin oral puede aparecer como consecuencia de la reduccin en el paso areo de la nariz o de la nasofaringe por circunstancias de tipo mecnico o alrgico. Pero en muchos respiradores orales no se encuentra una obstruccin de tipo mecnico. Fields et al. (4) no encontraron diferencias en la obstruccin del paso areo al comparar respiradores orales con cara larga y respiradores nasales con caras normales. La respiracin oral conlleva una abertura de los labios, un cambio en la postura craneocervical para facilitar la respiracin (flexin posterior de la cabeza) y con ello la mandbula efecta una rotacin hacia atrs de forma que la lengua queda en una posicin descendida sin contacto con el paladar. Si el periodo de respiracin oral se prolonga, este cambio en la postura de cabezamandbula-lengua puede conducir a un cambio en el equilibrio de presiones sobre los dientes y los maxilares que de lugar a una afectacin del crecimiento de los maxilares y de la posicin de los dientes (10,12,15). En estas situaciones la correlacin de hechos no se debe de confundir con una relacin causaefecto. Las variaciones en la postura pueden no ser la causa de las proporciones faciales. Tanto la postura como las proporciones faciales probablemente estn relacionadas a factores aadidos desconocidos (14).

Alteraciones de los huesos maxilares Son aquellas alteraciones que afectan al maxilar superior y al maxilar inferior o mandbula. Los quistes, los traumatismos, las alteraciones por trastornos metablicos, las alteraciones congnitas del desarrollo de los maxilares y las tumoraciones son algunas de las patologas que afectan a los maxilares y que comentaremos a continuacin. Quistes Son cavidades revestidas de epitelio que contienen un material lquido o semislido en su interior. Los quistes son de carcter benigno, aunque en un porcentaje nfimo, pueden malignizarse. Las localizaciones ms habituales de los quistes son la mandbula y el maxilar superior, concretamente, sobre los incisivos centrales o paletas. Los quistes periapicales y dentgeros constituyen casi el 90% del total de los quistes. Los quistes periapicales o radiculares son las entidades ms frecuentes. El epitelio procede de los restos epiteliales de Malassez (restos del proceso de odontognesis). La transformacin de estas clulas epiteliales en quistes puede ocurrir por caries (con la consiguiente necrosis del tejido pulpar en el interior del diente). Frente a un estmulo inflamatorio persistente y no intenso el resultado de la reaccin defensiva de nuestro organismo es la formacin de un granuloma. La proliferacin de las clulas epiteliales se hace de modo irregular y progresiva. Las clulas situadas en el interior se necrosan formando una cavidad llena de lquido. El quiste dentgero o de erupcin se genera en el proceso de erupcin y formacin del diente. Se produce un acmulo de lquido entre la corona y el epitelio del rgano del esmalte que conforma el folculo (o bolsa donde se encuentra el diente en formacin) y progresa hacia la enca. El quiste se asocia al retraso en la erupcin de los dientes o piezas dentales retenidas. Afecta con mayor frecuencia a las muelas del juicio inferiores y a los caninos superiores. Los traumatismos Los accidentes de trfico, deportivos y laborales concentran gran parte de las fracturas del maxilar superior y mandbula. Junto a los quistes son las alteraciones ms frecuentes de los maxilares. Generalmente las fracturas del maxilar superior suelen asociarse a la afectacin de otros huesos faciales y craneales. La clasificacin de Lefort es la ms utilizada para agrupar este tipo de lesiones. Esta clasificacin tiene en cuenta los trazos de fractura del maxilar superior y la existencia de fractura en otros huesos, concretamente de los huesos propios de la nariz, de hueso frontal y de otros huesos menores. Los traumatismos en el mentn son los responsables de la mayor parte de las fracturas mandibulares. Las fracturas del cndilo mandibular, que es uno de los elementos que constituye la articulacin temporomandibular, son muy frecuentes. Procesos inflamatorios seos Los procesos inflamatorios seos son el resultado de infecciones procedentes de caries, de la enca y de heridas profundas sobre los maxilares. La evolucin descontrolada puede producir infecciones seas, ostetis y finalmente osteomielitis. Especial mencin tendra la alveolitis seca que es una ostetis que se produce tras la extraccin de una pieza dental. La causa no es conocida. La sintomatologa tpica es dolor intenso en la zona de la extraccin que se inicia durante las primeras 48 horas y suele tener una duracin de cinco das, cediendo posteriormente. Alteraciones metablicas Los maxilares, como cualquier parte de nuestro cuerpo, estn sometidos a cambios constantes. El metabolismo de los huesos se centra en el intercambio de calcio-fsforo y en el equilibrio entre la reabsorcin (osteolisis) y la formacin (osteoblastosis) del hueso. Este metabolismo es muy importante para mantener un hueso sano y vital. Patologas como el hiperparatiroidismo, la

Enfermedad de Paget y la osteoporosis podran englobarse dentro del conjunto de enfermedades que alteran el metabolismo seo. Medicaciones como los bifosfonatos (indicados en el tratamiento de la osteoporosis) pueden tener un efecto indeseado sobre el metabolismo seo maxilar afectando su vitalidad. Otras enfermedades como la osteopetrosis y la osteognesis imperfecta, ambas hereditarias, actan sobre la formacin del hueso generando un hueso frgil. Alteraciones congnitas del desarrollo de los maxilares Las manifestaciones leves de las alteraciones del crecimiento de los maxilares son frecuentes, no as las graves. Pueden ser congnitas o adquiridas. Las adquiridas suelen ser secundarias a procesos infecciosos o traumatolgicos. Estas alteraciones del crecimiento generan maloclusiones seas y dentales por incongruencia dentaria entre ambas arcadas. Llamamos retrognatia al resultado esttico de una mandbula de tamao insuficiente, o lo que es equivalente, mentn retrado. Prognatismose refiere a un tamao exagerado de la mandbula dando la imagen de un mentn muy pronunciado. Laterognatiaes unaasimetra con desviacin mandibular y puede ser secundaria a malformaciones craneofaciales, traumatismos, tumores, etc. Hipoplasia maxilar es el caso de un maxilar superior poco desarrollado en sentido anteroposterior (retrusin maxilar) o en sentido vertical. La causa ms frecuente suele ser la fisura labio-palatina, cuya secuela es un defecto del crecimiento seo maxilar. Hipertrofia maxilar es un desarrollo exagerado de maxilar superior. En sentido vertical ocasiona la sonrisa gingival. El Sndrome de Pierre Robin es, afortunadamente muy infrecuente, y se caracteriza por una micrognatia y retrognatia congnita severa, de carcter espordico (no hereditaria) que se asocia a fisura del paladar y a una lengua grande (macroglosia). Se asocia a problemas respiratorios por obstruccin de la va area superior. Tumoraciones Las tumoraciones en los maxilares no son frecuentes. Los tumores pueden proceder de tejidos dentarios, seos, vasculares y conectivos (presente en la enca). Los maxilares, tambin, son receptores de tumores originados en otros rganos, es decir las denominadas metstasis.

Diagnstico de salud bucal

Dr. Amado Rodrguez Calzadilla1 y Dr. Luis Delgado Mndez2 1. Especialista de II Grado en Administracin y Organizacin de Salud. Funcionario de la Direccin Nacional de Estomatloga del Ministerio de Salud Pblica. Profesor de la Facultad de Estomatologa del ISCMH. 2. Especialista de II Grado en Administracin y Organizacin de Salud. Director Nacional de Estomatologa del Ministerio de Salud Pblica. RESUMEN El diagnstico bucal de la salud de la poblacin, por ser multifactorial; se hace muy complejo; para ello es necesario identificar el comportamiento de los componentes de la salud, los determinantes o factores de riesgo y causalidad de estos, lo cual permite elaborar un plan de accin y de ejecucin, que consiste en alcanzar mejores indicadores de salud. Se describen las caractersticas y las fases del diagnstico, as como sus objetivos y estrategia. Se proponen indicadores generales para medir el estado de salud. Se presenta una gua contentiva de los elementos requeridos para su realizacin. Se considera que el diagnstico de salud bucal establece el punto de partida para lograr una estrecha interrelacin y coordinacin de actividades con el grupo bsico de trabajo y mdicos de familia correspondientes. Palabras clave: SALUD BUCAL. ESTADO DE SALUD. DIAGNOSTICO BUCAL. CARIES DENTAL/diagnstico. CARIES DENTAL/prevencin y control. INTRODUCCION El diagnstico del estado de salud de la poblacin por ser multifactorial se hace muy complejo, ms an si pretendemos abarcarlo en toda su magnitud, para una colectividad o comunidad determinada, sea sta la de un pas, provincia, municipio, rea de salud, centros educacionales, centros laborales, etc. Todas estas poblaciones pueden ser estudiadas para conocer su estado de salud, sus componentes, sus determinantes o factores de riesgo y su causalidad, para elaborar un plan de accin y de ejecucin que permita alcanzar indicadores de salud cada vez ms favorables. El estado de salud de la poblacin es un reflejo de desarrollo material y espiritual de una sociedad referente a la salud social, es un sistema valioso para evaluar la eficiencia y eficacia del sistema de salud y un instrumento para demostrar la capacidad del estado en garantizar la salud de la poblacin.1,2 Los componentes del estado de salud de la poblacin podemos desglosarlos de la forma siguiente: 1. Poblacin. Su nmero, estructura o composicin, distribucin espacial y ritmo de crecimiento.

2. Fecundidad. Nivel, impacto en la salud de la sociedad, poltica y prctica en su regulacin. 3. Mortalidad. Nivel, estructura, tendencias. 4. Morbilidad. Nivel, estructura, tendencias. 5. Invalidez. Nivel, estructura segn causas. 6. Crecimiento y desarrollo. Fsico, funcional, psquico. Las determinantes o condicionantes de la salud y de la enfermedad en los individuos, familiar y colectivos en una comunidad, dependen de la integracin de otra variable.3 1. La biologa humana (gentica, envejecimiento, otros). 2. El medio ambiente (contaminacin fsica, qumica, biolgica, psicosocial y sociocultural). 3. El estilo de vida (conductos de salud). 4. El sistema de asistencia sanitaria. El componente bucal del proceso salud enfermedad de los individuos familias y colectivos de una comunidad no escapa a este complejo proceso de determinacin. En caso concreto, la salud y enfermedad bucal es la resultante de sus condiciones especficas: respuestas a la exposicin a determminados agentes bacterianos, dieta rica o carente de carbohidratos, fluoruros y trazas especficos, hbitos higinicos bucales, acceso a servicios estomatolgicos, capacitacin en conocimientos sobre problemas bucodentales, responsabilidad individual con su propia salud, prctica o asistencia peridica o sistemtica a los servicios estomatolgicos, acceso y prctica a medidas de funcin, etc.4 Las facultades de estomatologa en estos ltimos aos presentan una tendencia a formar un estomatlogo ms integral acorde con las necesidades de salud bucal de la poblacin en corespondencia en el Sistema Nacional de Salud. Este estomatlogo debe conocer profundamente reas como la gentica, inmunologa, microbiologa, control biolgico, nutricin, tecnologa educativa, epidemiologa, informtica y adems, tener una slida formacin humanstica que le permita conocer al hombre como ser biosocial. La estomatologa as concebida debe ir a lo cientfico, a la deteccin de las causas reales de la enfermedad, a su eliminacin o erradicacin, mediante la aplicacin de medidas preventivas especficas que le permiten conservar la salud bucal, para lo cual el estomatlogo debe ser capaz de investigar y producir beneficios directos a la poblacin como es, mantenerla sana. Ejemplo: si una persona ingiere flor desde que nace, se le aplica frecuentemente sobre las superficies dentales, se le colocan sellantes en las fisuras de sus dientes, hace una buena higiene bucodental y controla la dieta cariognica, no tendr carie dental, ni enfermedad periodontal durante su vida.5,6 DEFINICION El diagnstico de salud lo constituye el conocimiento de la situacin de salud de una comunidad y de los factores que la condicionan, de cuya precisin depende la calidad del tratamiento de la salud de la comunidad, la familia y el individuo.

El diagnstico de salud se basa en un anlisis de los hallazgos con enfoque clinicobiolgico, higienicoepidemiolgico y social para la identificacin de los problemas de salud. Es la medicin del estado de salud de la poblacin, en un momento determinado, por medio de los indicadores de salud. CARACTERISTICAS DEL DIAGNOSTICO OBJETIVIDAD Debe expresar los fenmenos de forma cuantitativa y elegir criterios definidos para identificar y medir la importancia de cada problema de salud. SUJETO DEL DIAGNOSTICO De acuerdo con el concepto ecolgico de salud, el diagnstico debe referirse a la comunidad que vive en una localidad o asentamiento humano con caractersticas geogrficas, econmicas, culturales, sanitarias, etc., suficientemente homogneas, que configuren una unidad ecolgica, lo cual constituye el sujeto de programacin. INTEGRALIDAD El diagnstico debe ser completo, es decir, capaz de describir, explicar y evaluar la situacin de salud de toda la comunidad en su conjunto. TEMPORALIDAD El diagnstico es un anlisis de la situacin de salud en un perodo de tiempo determinado, un ao, por ejemplo, que debe ser el anterior al que se hace el diagnstico. Luego, la situacin que se analiza, es la del pasado, de la cual se infiere la situacin actual y la futura. FASES DEL DIAGNOSTICO DESCRIPCION DE LA SITUACION DE SALUD

Nivel y estructura de la salud. Se mide en trminos de la mortalidad dentaria y la morbilidad bucal. Factores condicionantes del estado de salud de la poblacin. Factores socioeconmicos (trabajo, vivienda, alimentacin, condiciones de vida, nivel de escolaridad). Factores biolgicos (sexo, edad, herencia, agentes patgenos, otros). Factores naturales (clima, hidrogeologa, agentes qumicos, otros). Estructura y funcionamiento de la atencin estomatolgica a la poblacin.

EXPLICACION A LA SITUACION DE SALUD Cul es la situacin de salud? Cules son los factores responsables del estado de salud? Qu est haciendo el SNS y la comunidad a ese nivel? Cmo lograr la vigilancia del estado de salud de la comunidad? Qu puede hacerse? Qu propone hacer? Qu resultados espera? Cules son las relaciones entre los factores condicionantes y el nivel de salud? Cules son las consecuencias del estado de salud de la poblacin en el desarrollo de la comunidad? Cmo medir el cambio?

PRONOSTICO DE LA SITUACION DE SALUD El pronstico es una hiptesis de trabajo, toma como punto de partida un perodo ya pasado (ao del diagnstico) y tiene algunos supuestos:

La tendencia observada en el pasado (5 a 10 aos). La existencia de cierta constancia de los factores condicionales. Concordancia entre crecimiento de poblacin y crecimiento de recursos.

El pronstico expresa para cada ao en trminos de mortalidad dentaria, morbilidad bucal, demanda de servicios, poblacin ms susceptible, exposicin al riesgo de los susceptibles, los factores condicionantes del medio relacionados con el dao y la poltica o programa de salud (mantenindola constante). EVOLUCION DE LA SITUACION ACTUAL Para los fines de la evolucin de la situacin de salud, es necesario establecer normas de eficiencia sobre: atributos de instrumentos y actividades (formularios, instructivos, etc.), eleccin y composicin de las tcnicas de salud (educacin para la salud, prevencin, recuperacin, etc.) y prioridad de los daos (enfermedades). El objetivo general que nos propusimos fue identificar el estado de salud general y bucal del individuo, la familia y la comunidad. Los objetivos especficos fueron: 1. Estudiar los factores determinantes del estado de salud bucal. 2. Estudiar la estructura y funcionamiento de la atencin estomatolgica. 3. Valorar el esfuerzo preventivo y la calidad de la atencin estomatolgica curativa en el perodo de tiempo que se desee analizar. 4. Elaborar curvas que representen la evolucin de la salud bucal. 5. Realizar pronstico a corto, mediano y largo plazo. 6. Confeccionar un plan de accin y de ejecucin para mejorar el estado de salud bucal. ESTRATEGIA El diagnstico de salud se basa en la identificacin y definicin de los problemas y del plan de accin para darle solucin a los mismos, para lo cual se requiere de la participacin activa del equipo de salud y la comunidad organizada. El diagnstico de salud de la comunidad no slo implica el conocimiento de la salud, sino tambin de todos los problemas, riesgos y necesidades reales de salud, as como de las interrelaciones sociales de la comunidad y los recursos de salud disponibles. Para conocer integralmente la problemtica de salud a los fines del diagnstico, se debe responder a las siguientes interrogantes. Dnde?

Comunidad Nace Vive Estudia Trabaja Muere

Cmo?

Historia clnica individual. Historia de salud bucal familiar. Diagnstico educativo de educacin para la salud (comunidad). Instituciones del MINED y otros. Epidemiologa e higiene bucal. Encuesta de grado de satisfaccin. Vigilancia del estado de salud. Grupo bsico de trabajo y mdico familiar.

Cundo?

Semestral Anual Otros

Para qu?

Orientar acciones de salud hacia objetivos reales. Evaluar programas, su utilidad, eficiencia y eficacia. Planificar servicios y programas. Investigar con enfoque clnico epidemiolgico y social. Facilitar la promocin y prevencin de salud. Conocer el grado de satisfaccin de la comunidad. Informar a la comunidad. Registrar datos: descriptivos, explicativos y prospectivos.

INDICADORES DE SALUD BUCAL (RELACIONADOS CON) 1. Grado de satisfaccin de la comunidad con la atencin recibida. 2. Nivel de conocimientos de la poblacin en salud bucal. 3. Nivel de higiene bucal: diagnstico de placa dentobacteriana medios de control, resultados segn ndice de placa. 4. Epidemiologa: morbilidad bucal, mortalidad dentaria, resultados de las metas de salud bucal para el ao 2000. 5. Atencin clinicoestomatolgica: prevencin, recuperacin, rehabilitacin. 6. Sociales: alimentacin, vivienda, trabajo, medio familiar y extrafamiliar.

7. Factores de riesgo: biolgico, ambientales, comportamiento socioeconmicos, culturales, naturales, interaccin de lo biolgico con otros. 8. Vigilancia del estado de salud de la poblacin: etapas (exmenes profilticos, exmenes completos, medidas higienicosanitarias) y grupos (sanos, sanos con riesgo, enfermos y enfermos con secuelas). GUIA PARA EL DIAGNOSTICO DE SALUD 1. Estructura de la poblacin por grupos de edad.

De 0 a 5 aos (nios en el hogar y crculos infantiles). De 5 a 11 aos (escolares de enseanza primaria). De 12 a 14 aos (escolares de la enseanza media) Adultos jvenes (de 15 a 25 aos de edad).

- Embarazadas. - Madres con nios menores de 1 ao. - Personas con enfermedades crnicas. - Ancianos. - Retrasados mentales. - Otros. 2. Anlisis de la mortalidad dentaria en el perodo, segn:

Datos estadsticos. Datos de encuestas de la poblacin sobre mortalidad dentaria.

- Causas de la mortalidad dentaria. 3. Anlisis de la situacin de salud.

Poblacin examinada (cobertura segn grupos de poblacin). Clasificacin de la poblacin segn grupos (vigilancia).

. Sanos. . Sanos con riesgo. . Enfermos. . Enfermos con secuelas. - Anlisis de las enfermedades bucales (morbilidad). . Enfermedades de los tejidos dentarios duros. - Caries dental. - Otros.

Enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales. Enfermedades periodontales y de las encas. Anomalas dentofaciales, incluyendo maloclusin y ATM.

Enfermedades de los maxilares. Enfermedades de las glndulas salivares. Enfermedades de los tejidos blandos de la cavidad bucal (excepto lesiones de las encas y la lengua). Afeccciones premalignas y malignas.

Nota: frente a un problema de salud, digamos la enfermedad caries dental, cules preguntas nos formularamos? Cul es su distribucin y frecuencia? Cul es su tasa de prevalencia? Cmo vara en diferentes grupos de poblacin? Cules son sus complicaciones ms frecuentes? Cul es su contribucin a la morbilidad bucal? Qu conocimientos y actitudes mantiene la comunidad? Cul es su vulnerabilidad a la acciones de salud? Cuntas personas se encuentran en observacin y control? Tendencias de la enfermedad o enfermedades. - Anlisis de la salud general: . Cardiopatas . Nefropatas . Epilepsia . Diabetes Mellitus . Discrasias sanguneas . Hipertensin arterial . Otras enfermedades con manifestaciones bucales. - Anlisis de la salud ambiental: . Abasto de agua (centros de trabajo y estudios). . Condiciones de la vivienda. . Higiene bucal (uso de cepillo e hilo dental, control de placa). . Medio bucal (placa dentobacteriana, saliva, otros). . Alimentacin (dieta cariognica, lactancia materna, otros). - Anlisis de los factores socioeconmicos: . Trabajo (ocupacin). . Vivienda (condiciones, ndice de hacinamiento). . Nivel educacional. . Cultura sanitaria. . Integracin social. . Funcionamiento familiar (relacin intra y extrafamiliar). . Situacin econmica (ingreso percpita). . Familias con problemas de salud (integral). 4. Problemas de salud: - Biolgicos - Psicolgicos - Socioeconmicos - Ambientales

5. Grado de satisfaccin de la comunidad: - Estado de opinin de la poblacin. - Actividades realizadas con la comunidad y por ella.

Organismos de masas. Delegados del Poder Popular. Mdico de la familia. Examen a grupos de poblacin en el consultorio. Remisiones. Interconsultas. Seguimiento de casos. Reuniones. Educacin para la Salud. Prevencin.

- Instituciones visitadas:

Crculos infantiles. Escuelas primarias. Centros de trabajo. Crculos de abuelos. Otros.

- Relaciones personales con el equipo de salud 6. Acciones ejecutadas con los problemas de salud detectados:

Promocin de salud (nivel de vida: vivienda, trabajo, educacin, cultura, atencin a la salud y otros). Prevencin (medidas preventivas y educativas).

- Indicadores positivos de salud (cobertura, por ciento de sanos, etc.) - Identificacin y control de riesgos a enfermar:

Hbito de fumar (cuntos dejaron de fumar). Ingestin de bebidas alcohlicas (cuntos han dejado de beber). Hbitos deformantes bucales (cuntos nios controlados). Hbitos alimenticios (tipo de dieta). Hbitos higinicos bucales (diagnstico y control de placa dentobacteriana). Atencin a grupos de poblacin (nios, embarazadas, ancianos, otros). Seguimiento a pacientres remitidos sospechosos de lesiones malignas o premalignas. Otros aspectos detectados por el equipo de salud de importancia general o especfica.

7. Conclusiones: plan de accin y de ejecucin para la prxima etapa. 8. Informar a la comunidad las conclusiones del diagnstico y el plan de accin para la prxima etapa, en el cual participa activamente la comunidad. OBSERVACION FINAL El diagnstico de salud bucal debe establecerse a punto de partida de la existencia de una estrecha interrelacin y coordinacin de actividades con el Grupo Bsico de Trabajo y el o los mdicos de familia correspondientes, habida cuenta de que ellos son los principales responsables de la salud de la poblacin, incluyendo la salud bucal y deben mantener un absoluto dominio y control de los aspectos relativos a la salud general, medioambientales y socioeconmicos de inciden en el estado de salud de su poblacin.