Instituto de la Visin

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Miopia, Hipermetropia y Astigmatismo

>INTRODUCCIN >ANATOMA DEL OJO >ANOMALAS REFRACTIVAS DEL OJO (DEFECTOS PTICOS). LA MEDIDA DE LOS DEFECTOS REFRACTIVOS. LAS DIOPTRIAS. >MIOPIA >ASTIGMATISMO >HIPERMETROPIA >PRESBICIA > TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS DE LOS VICIOS DE REFRACCIN >ESTUDIOS PREOPERATORIOS. SELECCION DE LOS PACIENTES > CIRUGA REFRACTIVA CON EXCIMER LASER. EL PROCEDIMIENTO. PREPARACION PREVIA > QUE ES LA ABLACION PERSONALIZADA?

Telfonos: 4827-7900 / 4822-1908 | Email: info@institutodelavision.com.ar | Ubicacin: M.T. de Alvear 2261 - Bs. As, Argentina

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>POSTOPERATORIO EN EL TRATAMIENTO EN PROFUNDIDAD: QUERATOMILEUSIS CON EXCIMER LASER O LASIK >POSTOPERATORIO DEL TRATAMIENTO EN SUPERFICIE: PRK y LASEK >CIRUGA REFRACTIVA CON LENTES INTRAOCULARES. EL PROCEDIMIENTO. EL PREOPERATORIO Y LA OPERACIN. > POSTOPERATORIO DE LOS PROCEDIMIENTOS CON LENTES INTRAOCULARES >LOS POTENCIALES RIESGOS DE LA CIRUGA REFRACTIVA > LASER DE FEMTOSEGUNDO: QU ES?

Telfonos: 4827-7900 / 4822-1908 | Email: info@institutodelavision.com.ar | Ubicacin: M.T. de Alvear 2261 - Bs. As, Argentina

>INTRODUCCIN
Esta publicacin est destinada a los pacientes que presentan miopa, astigmatismo o hipermetropa. Lea estas pginas cuidadosamente, y anote sus dudas para aclararlas luego con nosotros. Estamos seguros que esto contribuir mejor al entendimiento de su patologa as como la eleccin del procedimiento mdico indicado para su recuperacin. Nuestro objetivo es ayudado a interpretar los avances y fundamentos importantes y ms actualizados de la ciruga refractiva moderna, tanto con excimer lasercomo los diseos ms avanzados de lentes intraoculares: qu puede esperar, las alternativas que existen, los riesgos y beneficios de cada tratamiento. En la actualidad, los tratamientos de eleccin (que se aplican en la mayora de los casos) en ciruga refractiva son: -Defectos bajos y medianos: excimer laser, con la tcnica de LASIK. -Cuando no se puede hacer LASIK porque la crnea es delgada o por alteraciones en la

topografa corneal: LASEK. -Defectos altos: lentes intraoculares. -Defectos extremos: combinacin de ambos (lente intraocular + LASIK).

>CMO EST FORMADO EL OJO?

-SISTEMA I: a) Crnea; b) Conjuntiva; c) Prpado: su funcin es proteger el ojo del mundo exterior. Equivalen al objetivo y al lente protector de la cmara. -SISTEMA II: Iris: regula la entrada de luz al ojo. Es el diafragma de la cmara fotogrfica. Por su color, distinguimos el de los ojos en celestes, castaos, verdes, etc. -SISTEMA III: Cristalino, znula y msculo ciliar. El cristalino, es una lente del tamao aproximado a una lenteja, que est situado detrs del iris y delante del humor vtreo. Es el que, conjuntamente con la crnea, enfoca las imgenes sobre la retina, precisamente sobre la mcula, lugar de mayor discriminacin, es el ojo del ojo. -SISTEMA IV: La esclertica: es un sistema de proteccin. Es la parte blanca del ojo. Sobre ella actan los msculos que hacen mover los ojos, segn la direccin en que se quiera ver. -SISTEMA V: La coroides: es una capa de vasos y sirve para nutrir al VI sistema. Sistema VI: Es

el ms importante. La retina es la capa nerviosa del ojo, homologable a la pelcula de la mquina fotogrfica, y es en la cual la luz proveniente del exterior se transforma en el estmulo nervioso que llega al cerebro.

ANOMALAS REFRACTIVAS DEL OJO (DEFECTOS PTICOS). LA MEDIDA DE LOS DEFECTOS REFRACTIVOS. LAS DIOPTRIAS.
Los defectos refractivos del ojo -Miopa, Astigmatismo o Hipermetropa- se miden en unidades llamadas dioptras. Estas representan la cantidad de correccin que se necesita en el lente corrector para normalizar la visin. Cuanto ms miope o hipermtrope es usted, mayores sern los nmeros de dioptras en su receta. Su receta tiene tres nmeros: -1 er. nmero: Identifica el grado de Miopa o Hipermetropa. Si aparece el signo negativo (-), usted es miope y si aparece el signo positivo (+), usted es hipermtrope. -2do. nmero: Indica el grado de Astigmatismo, el signo puede ser negativo (-) o positivo (+), en cuyo caso hablaremos de astigmatismo mipico o hipermetrpico, respectivamente . -3er. nmero: Indica la direccin del Astigmatismo, es decir el eje de orientacin.

> MIOPIA
Un ojo es miope cuando el largo del ojo es desproporcionado con respecto a la curvatura de la crnea, o viceversa. Los rayos que entran al ojo, forman su imagen delante de la retina y por lo tanto, la imagen se presenta borrosa. A los miopes se los conoce vulgarmente como cortos de vista, y esto quiere decir que ven mal los objetos lejanos y bien los cercanos, pues su punto de enfoque es mucho ms corto o cercano que el de una persona de visin normal. Existen diferentes grados de miopa. Cuanto ms miope es un paciente, ms borrosa ser la imagen de los objetos distantes y ms gruesos sern tambin los lentes (es decir ms dioptras negativas tendr su receta). Sin embargo, la mayora de los miopes (alrededor del 80%) tienen menos de 6 dioptras de miopa. La tabla siguiente muestra una categorizacin simple de los grados de miopa: -Miopa leve: menos de 3 dioptras -Miopa moderada: entre 3 y 6 dioptras -Miopa extrema: ms de 9, puede llegar hasta 30 o ms dioptras

> ASTIGMATISMO
Gran parte de los pacientes con miopa o hipermetropa tie-nen algn grado de astigmatismo. Imaginemos la crnea como la mitad de un globo terrqueo. Si los meridianos de ese globo terrqueo no son iguales a los paralelos, la esfera se defor-ma. Precisamente, el astigma-tismo es un vicio de refraccin, en el cual los meridianos (eje vertical) y los paralelos (eje ho-rizontal) de la crnea, no son iguales. Es decir, la crnea es ms curva en un sentido que en el otro. Como consecuencia de la alteracin de uno o ambos ejes de la cornea, se producen imgenes borrosas debido al enfoque de la imagen delante, o detrs de la retina (segn el tipo de deformacin). os pacientes con astigmatismo experimentan distorsin de las imgenes y visin borrosa. Ms an, los pacientes con alto grado de astigmatismo tienen visin borrosa no solamente a la distancia, como en la miopa, sino tambin en la visin cercana. Aproximadamente 80-85% de los miopes o hipermtropes tienen astigmatismo, pero la

mayora presentan astigmatismos leves. La tabla siguiente muestra cmo se distinguen los astigmatismos en la poblacin: -Astigmatismo leve: menos de 1 dioptra. -Astigmatismo moderado: entre 1 y 2 dioptras. -Astigmatismo severo: entre 2 y 3 dioptras. -Astigmatismo extremo: ms de 3 dioptras.

> HIPERMETROPIA
Un ojo es hipermtrope cuando resulta demasiado corto para la curvatura de la crnea, o cuando la crnea es demasiado plana o chata para un determinado largo del globo ocular. En estos pacientes los rayos de luz se enfocan detrs de la retina, pues el ojo no tiene el poder suficiente de modificar la direccin de los mismos y, como consecuencia, la imagen es borrosa. Es importante recalcar que una persona hipermtrope puede, sin embargo, enfocar la imagen sobre la retina gracias a un msculo intraocular, el msculo ciliar. Este msculo permite modificar la curvatura del cristalino, compensando as la incapacidad del ojo hipermtrope para modificar correctamente el trayecto de los rayos de luz y enfocarlos sobre la retina. Con el paso del tiempo, la posibilidad de enfoque merced a este msculo se va perdiendo paulatinamente. Los jvenes con severa hipermetropa van perdiendo la visin clara de cerca, aunque mantienen buen enfoque de los objetos lejanos, gracias al poder de acomodacin

que tiene el msculo ciliar. Sin embargo, los mayores de 40 a 45 aos con hipermetropa no necesariamente muy elevada, debido a la fatiga muscular, presentan un escaso remanente acomodativo. Por lo tanto, su visin lejana es defectuosa. De este modo, a la dificultad en la visin cercana, por la desacomodacin fisiolgica de la presbicia, se le suma la visin borrosa lejana, debido a la fatiga de un msculo ciliar sobre exigido que no alcanza a compensar totalmente el defecto de refraccin. Es decir que en los pacientes hipermtropes con presbicia, se asocia la combinacin de visin borrosa lejana y cercana, debido a la fatiga muscular de un rgano que fue sobre-utilizado durante la juventud para compensar una hipermetropa escondida. Ahora este msculo no puede compensar, por fatiga, el enfoque de los objetos lejanos y, menos an, el de los cercanos, los cuales demandan un mayor grado de esfuerzo. Cuando se opera un hipermtrope tratamos de corregir parte del defecto que compensa. Por

consiguiente, el hipermtrope puede destinar su resto acomodativo a la visin cercana de objetos, compensando, de alguna manera, parte de su presbicia.

> PRESBICIA
Es un proceso normal de envejecimiento, durante el cual el cristalino va perdiendo su flexibilidad, caracterstica propia del cristalino ms joven. Usualmente comienza entre los 40 y 45 aos. En general, toda la poblacin experimentar este proceso de la presbicia, algunos antes y otros despus. Los pacientes miopes, muchas veces, pueden compensar este problema, quitndose los lentes de distancia. Por qu? Pues al quitar una lente negativa es como poner un positivo, que es el que se necesita para corregir la presbicia. Despus de corregir su miopa, usted podr perder esta posibilidad. Es decir que usted se convertir en una persona normal desde el punto de vista refractivo y, por lo tanto, deber usar correccin de cerca para lectura, como cualquier persona a su edad. En cambio, como los hipermtropes jvenes habitualmente compen-san muscularmente parte de su defecto -como vimos en el apartado de hipermetropa- la presbicia aparece antes, por el excesivo uso muscular previo.

> TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS DE LOS VICIOS DE REFRACCIN

Los tratamientos alternativos para la correccin de vicios refractivos pueden ser: -Excimer laser debajo del epitelio de la crnea o LASEK -Excimer Laser en el interior de la crnea, Queratomileusis con Excimer Laser o LASIK. -Lentes intraoculares. -Lentes intraoculares y excimer laser: Procedimiento combinado. Actualmente hay 6 posibilidades, con un margen razonable de seguridad, para la correccin de la miopa, hipermetropa y el astigmatismo: 1. Lentes areos 2. Lentes de contacto. 3. Queratotoma radial. 4. Lentes intraoculares 5. Excimer Laser en superficie PRK. 6. Excimer Laser en el interior de la crnea, Queratomileusis con Excimer Laser o Lasik.

EXCIMER LASER EN LA SUPERFICIE DE LA CRNEA

Comprenden dos tipos de procedimientos: PRK o Photorefractive Keratectomy, y LASEK o Laser Epithelial Keratomileusis o Queratomileusis epitelial con Excimer Laser. En la PRK se talla la crnea desde la superficie con un rayo de longitud de onda ultravioleta, que es el excimer laser. (Fig. 3/a). Las ventajas son: a) la buena predictibilidad, b) el menor debilitamiento del globo ocular, c) la buena estabilidad. Las desventajas son: a) la lenta recuperacin, entre 2 semanas y 1 mes, b) la posibilidad de experimentar cierto dolor postoperatorio, c) la necesidad de usar gotas por cuatro meses. En algunos casos, en los cuales no es aconsejable realizar la tcnica de profundidad, se puede llevar a cabo otra tcnica, que presenta, tambin gran seguridad de resultados. La queratomileusis epitelial o LASEK es un procedimiento en el cual, antes de la correccin con el laser, se talla una

tapa de epitelio con instrumental muy preciso. De esta manera, la tapa tallada es ms fina que la obtenida en el procedimiento de queratomileusis en profundidad -o LASIK- permitiendo trabajar el tejido corneal ms superficialmente, como en la queratectoma fotorrefractiva. Esta tcnica se lleva a cabo en los casos que las caractersticas anatmicas de la crnea as lo precisen, como una crnea delgada o con cierta asimetra. As pues, el LAS EK, presenta ventajas semejantes a los procedimientos de superficie, como la PRK: buena predictibilidad, conservacin de la integridad del tejido en ojos con poco espesor corneal y buena estabilidad postoperatoria. Sin embargo, no presenta, o lo hace en mucha menor magnitud, las desventajas de este tipo de tcnicas de superficie, como la lenta recuperacin y el dolor postoperatorio. Asimismo comparte con el LASIK muchas de sus ventajas: una recuperacin visual ms rpida y no presentar el riesgo de alteraciones en la cicatrizacin anormal (pues la conservacin del epitelio -mediante el tallado de !etapa epitelial- y

el uso de soluciones especficas intraoperatorias permiten mantener la transparencia de la crnea y evitan una cicatrizacin anormal).

complicaciones potencia-les del uso del microquertomo -el aparato que sirve para realizar la tapita-. Este instrumento de alta precisin, muy sofisticado, puede presentar complicaciones en su

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS DE LOS VICIOS

aplicacin aunque stas, en nuestra experiencia, son extremadamente raras. Si ocurriera una falla con el microquertomo, y se produjese un corte imperfecto, habr que suspender el tratamiento y realizarlo tres meses despus. En este momento, y salvo excepciones, la Queratomileusis con Excimer Laser, o LASIK, es el mejor procedimiento para operar miopa e hipermetropa bajas, moderadas y severas, no as los extremas. En el astigmatismo, los vicios extremos tambin pueden tratarse con muy buen pronstico.

DE REFRACCION
Excimer Laser en el interior de la crnea: Queratomileusis con Excimer Laser o LASIK Es un procedimiento en el cual, antes de aplicar el excimer laser, se talla una tapita en la crnea con un instrumento altamente sofisticado llamado microquertomo. Esta tapita mide aproximadamente 0.160 mm de espesor, es decir, el espesor de unos tres cabellos. Luego, debajo de la tapita, se realiza el tallado del vicio refractivo con laser. (Fig. 3/b y 3/e). Las ventajas de este mtodo son: a) la recuperacin ms rpida de la visin b) la ausencia del problema de la cicatrizacin (porque no se realiza el lser en las capas superficiales de la crnea, que son las que pueden opacificarse cuando cicatrizan si la extraccin de tejido es muy profunda).

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS DE LOS VICIOS

DE REFRACCION
Lentes Intraoculares para la correccin de los vicios de refraccin. ltimamente se han usado distintos tipos de

Las desventajas ms importantes, son las

lentes intraoculares para corregir las miopas e hipermetropas extremas, que no se pueden corregir con el laser. Hay cuatro tipos de lentes intraoculares que se estn usando actual-mente. Todos tienen la desventaja que para colocarlo es necesario abrir el ojo, con el riesgo que esto implica. 1. Lentes de cmara anterior sostenidos por el ngulo irido-corneal (Modelo Baikoff) (para miopes): Estos lentes se colocan detrs de la crnea y tienen la desventaja que pueden con el tiempo lesionarla. 2. Lentes de cmara anterior sostenidos por el iris (para miopes e hipermtropes): Presentan buenos resultados y son preferidos por algunos mdicos. Tienen la desventaja de necesitar una incisin grande para su colocacin. 3. Lentes de cmara posterior: Con extraccin del cristalino transparente (para miopes e hipermtropes): Estos se colocan previa extraccin del cristalino, como en una operacin de catarata. Tienen la desventaja de poder ocasionar todas las complicaciones de la extraccin del cristalino, como el desprendimiento de retina.

Sin embargo, en pacientes con hipermetropa muy elevada, representan una buena opcin teraputica. 4.Lentes de cmara posterior: Sin extraccin del cristalino. Para miopes e hipermtropes: Se colocan sobre el cristalino. Son los que tienen ms futuro. Es un tratamiento medianamente nuevo que parece tener en todo el mundo resultados promisorios. En teora, con los aos, podra producir catarata, lo que hasta el momento no se ha comprobado.

TRATAMIENTO CON EXCIMER LASER SU

HISTORIA Y COMO ACTA NUESTRO EXCIMER LASER

Nosotros trabajamos en nuestros seis centros con el Excimer Laser Technolas Keracor. Por la tecnologa que presenta y por sus posibilidades futuras su tecnologa es considerada de vanguardia. Los resultados que hemos obtenido en ms de 25000 casos as lo confirman. Cmo se origin? Los ingenieros de la IBM experimentaron en 1970 con diferentes tipos de lseres. Algunos cientficos comenzaron a

mezclar diferentes tipos de gases, y pudieron producir rayos de distinta longitud de onda. Ellos encontraron que la longitud de onda de 193 nanmetros, (tipo de radiacin del laser), puede remover molculas de tejido sin producir calor ni, por lo tanto, dao al tejido circundante. De hecho, la compaa IBM ha usado el laser en forma individual para pulir microchips de computadoras, debido a la extrema precisin y regularidad en el corte que produce el excimer laser. El excimer laser mezcla gases de Argn y Flor en una cavidad que est sometida a un alto voltaje para producir un haz fro, no trmico, de radiacin ultravioleta. Controlado por una computadora muy sofisticada, este rayo de luz es usado para vaporizar el tejido y pulir tejido. De todas maneras, an en los grados altos de miopa, slo se requiere un tratamiento que dura 60 segundos, y slo realiza una ablacin del 20% 25% de la crnea. En la mayora de los miopes se requieren slo menos de 30 segundos de tratamiento y se extrae el espesor equivalente al de un cabello. Este fenmeno de tallado se denomina Fotoablacin, que significa vaporizacin, o

extirpacin producida por el laser. El Excimer Laser es tan preciso que cada pulso puede remover la 15 millonsima parte de un cm en la 12 billonsima parte de un segundo!!! Es decir, puede esculpir la crnea en segundos, y la crnea, as esculpida, es capaz de enfocar los rayos sobre la retina. La cantidad de tejido que saquemos con el laser depender de la miopa que necesitemos tratan a ms cantidad de miopa ms tejido deberemos extraer. Esto es un factor limitante del procedimiento y, en general, en una crnea de espesor medio podremos corregir hasta 15 dioptras. Adems, la cantidad de tejido a extraer est relacionada directamente no slo con el monto de miopa que usted tiene sino tambin con el dimetro del tallado que realiza el laser. Este dimetro del rea de tallado se denomina zona ptica. Cuanto mayor es su tamao tanto mejor es la calidad visual postoperatoria, pero requiere mayor extraccin de tejido. Por qu es importante el tamao de la zona ptica? Pues es ideal que

su pupila el diafragma de la cmara fotogrficaquede comprendida dentro del rea del tallado. De no ocurrir esto pueden aparecer fenmenos, ms o menos molestos, de deslumbramiento y halos alrededor de las luces durante la noche, como veremos en el apartado de las complicaciones. Veamos un ejemplo: si un paciente posee una crnea de espesor mediano con un monto de miopa elevado 10 dioptras, por ejemplo- y una pupila de tamao mediano, deberemos reducir el dimetro del rea de tallado para evitar extraer demasiado tejido, adems del monto alto de la miopa, y as poder trabajar con parmetros de seguridad.

> ESTUDIOS PREOPERATORIOS. SELECCIN DE LOS PACIENTES

Nuestro primer y principal objetivo es brindarle la ms avanzada tecnologa disponible, para obtener los mejores resultados, y con la mayor seguridad. Antes de someterse a la ciruga refractiva usted deber tener un estudio oftalmolgico completo. En efecto, el xito de la ciruga refractiva depende, no solamente de la experiencia del mdico y de la seguridad y precisin del equipo laser utilizado, sino tambin del estudio preoperatorio. Para realizar el estudio preoperatorio, es importante que deje de usar sus lentes de contacto blandos 1 semana antes y los gas permeables o rgidos, 2 a 3 semanas antes. Estos tiempos pueden variar si el mdico as lo considerase de acuerdo a las caractersticas examinatorias. Por ejemplo, si se hubieran detectado anomalas en la topografa corneal, estos periodos sern ms prolongados. Las mediciones de su visin se harn con un computador, que analizar objetivamente su grado de miopa, hipermetropa y astigmatismo. Este aparato recibe el nombre de autorefractmetro computarizado. Luego, un mdico especializado corroborar, a travs de un examen sujetivo que

cuenta con su participacin, las medidas que corresponden al monto de su vicio refractivo. Adems, se le efectuarn dos tipos de estudios de la Topografa Corneal (topo=terreno, grafein=descripcin: descripcin del terreno cor-neal). Este estudio mide individualmente de 6.000 a 10.000 puntos de su crnea, el cual permite analizar digitalmente las caractersticas de la crnea en forma altamente detallada. Las caractersticas que arrojan este mapeo corneal permite, con gran precisin, evaluar cun buen candidato es Usted para la ciruga, y cul es la tcnica quirrgica de preferencia. (Fig. 4). Algunas veces, la topografa corneal puede presentar alguna anorma-lidad. En estos casos debemos descartar que esta anomala est relacio-nada con el uso extenso de los lentes de contacto. En esta circunstancia lerecomendaremos que prolongue la suspensin del uso de lentes de contacto y repetiremos el estudio.

y evitar extraer una cantidad excesiva de tejido corneal. Adems, tomaremos mediciones del dimetro de su pupila o Pupi-lometra, en situacin de luz intensa y de penumbra, a fin de evaluar los fenmenos de aberracin ptica que se pudieran producir una vez realizada la ciruga refractiva. Otro paso importante es la evaluacin de su miopa, hipermetropa o astigmatismo en condiciones de ciclopleja. Qu es la ciclopleja? Es un procedimiento farmacolgico transitorio mediante el cual inhibimos la accin acomodativa del msculo ciliar a fin de evaluar su verdadero vicio de refraccin, sin componentes no refractivos que lo envicien. No evaluar a un paciente en condiciones de ciclopleja puede provocar fenmenos postoperatorios no deseados. Este procedimiento le dejar las pupilas dilatadas durante unas horas. Tambin la dilatacin pupilar permite realizar un

Tambin realizaremos una medicin del espesor crnea, o paquimetra, con aparatos ultrasnicos y pticos. Estas mediciones permiten programar las cirugas con los mayores parmetros de seguridad

estudio de retina completo. Considerando la mayor delgadez retinal que presentan algunos pacientes miopes, este es un paso de examen que no debe ser excluido. Si existiera algn tipo de desgarro o

agujero de retina diagnosticado en estas instancias previas a la ciruga, deberemos realizar un sellado con un laser especial para retina, y esperar 15 das de cicatrizacin retinal para iniciar el procedimiento refractivo. En el caso de los exmenes preoperatorios realizados para la colocacin de lentes intraoculares, adems de los estudios ya mencionados, se realiza un estudio del largo del globo ocular, a travs de mediciones ecogrficas. Asimismo se realiza una medicin ptica del dimetro corneal horizontal. Estas mediciones permiten aumentar la exactitud de los clculos del lente intraocular que ser implantado,_ el cual es fabricado especficamente para cada paciente en cuestin. En este estudio preoperatorio estamos para saciar todas sus dudas y disminuir sus lgicas ansiedades. No dude en preguntarnos lo que fuere, estamos para eso. Trataremos de explicarle de la forma ms detallada y accesible cmo es el procedimiento elegido para usted y cul es el pronstico, de acuerdo con las caractersticas examinatorias individuales que hayamos observado

con los estudios. Otro de los aspectos fundamentales del examen preoperatorio, es su entrenamiento en todos los aspectos del tratamiento. Para lograr ese fin, tendr adems, una entrevista con personal idneo que le explicar cada paso del procedimiento. Adems de nuestra atencin mdica altamente personalizada, contamos con una reunin semanal con nuestra instrumentadora. Esta reunin est destinada a que, luego de la charla realizada en el estudio preoperatorio, Usted se familiarice con el procedimiento quirrgico. Cuanto ms familiarizado est con el proce-dimiento, tanto ms disfrutar de su operacin. La ciruga se puede realizar en un ojo por vez o en los dos simultneamente. De las consultas surgir lo ms conveniente para Usted. Ahora bien, si usted no es un buen candidato en el presente, ello no significa que no lo sea en el futuro.

> CIRUGA REFRACTIVA CON EXCIMER LASER. EL PROCEDIMIENTO. PREPARACION PREVIA

Antes de la ciruga deber dejar de usar sus lentes de contacto de la siguiente manera: -Lentes blandos: 2 a 3 das antes. -Lentes gas permeables o flexibles: 7 das antes, Usted concurrir a una cita preoperatoria en la cual le daremos le explicaremos especfica y claramente acerca de las instrucciones y los horarios concernientes a la ciruga. Adems, le indicaremos una pastillaanalgsica y otra relajante muscular para que ingiera una hora antes al procedimiento. Durante la cita preoperatoria le sern dadas las indicaciones especficas para el da de la ciruga. Tambin podr plantearnos cualquier otra inquietud que no haya surgido durante el perodo de los estudios. El da de la ciruga deber concurrir a la hora establecida para que le coloquemos las gotas de la anestesia. Antes de entrar al quirfano laser, le pondremos una ropa cmoda y adecuada sobre la suya. Lo invitaremos a relajarse por unos minutos en

un confortable silln ubicado en la antesala del quirfano. Luego, pasar al quirfano y se acostar en una camilla. Durante el procedimiento, usted deber mirar una luz roja, que le permitir mantener una correcta fijacin. Esta luz, muchas veces, es vista como un resplandor rojo, de lmites poco definidos, situacin que tambin es normal. Durante el corte de la tapita, sentir alguna presin debida al anillo de fijacin que se coloca para que trabaje el microquertomo. Cuando se le coloque el anillo de fijacin usted dejar de ver la luz roja hasta que se retire el anillo de fijacin. Una vez retirado este anillo usted volver a ver esa luz roja para mantener la fijacin. Algunas veces no ser necesario mirar la luz roja, pues el mdico fijar su ojo con un anillo de fijacin durante todo el procedimiento. Mientras se lleva a cabo la aplicacin del laser, es decir el tallado de la crnea, podr sentir olor a quemado. Esto es normal. El procedimiento en su totalidad durar aproximadamente 5 minutos.

En las tcnicas de superficie no se utiliza el anillo de fijacin, pues no interviene el uso del microquertomo. De modo que no habr durante el procedimiento momento alguno en el que pierda completamente la visin. Los procedimientos de superficie, tanto la PRK como el LASEK, son semejantes al procedimiento en profundidad, excepto en el uso del microquertomo y en su tiempo de duracin, que suele ser un poco mayor, probablemente debido al tallado manual de las capas epiteliales de la crnea.

> QUE ES LA ABLACION PERSONALIZADA?

A lo largo de este apartado vamos a responder en forma clara y concisa las preguntas ms probables que Usted se estar haciendo: a. Qu es un tratamiento personalizado? b. Qu tipo de tratamientos se realizaron hasta ahora? c. Cul es la utilidad de realizar un tratamiento personalizado? d. Qu son las aberraciones? e. Todos los pacientes necesitan un tratamiento personalizado? f. A los efectos prcticos, en qu difiere la ciruga que se viene realizando hasta ahora del tratamiento personalizado? Veamos pregunta por pregunta: a)Qu es un tratamiento personalizado? El tratamiento para la correccin de miopa, hipermetropa y astigma-tismo que se realiza con excimer laser puede ser comparado a la confeccin de un traje. Este traje se puede coser segn los talles, de manera standard o puede ser diseado a medida. Si bien ambos trajes son de excelente

diseo, algunas personas, por su contextura fsica, requieren la confeccin de un traje a medida. Con la crnea ocurre una situacin semejante: algunos pacientes presentan crneas asimtricas que necesitan la elaboracin de un trata-miento ajustado a su arquitectura particular. Qu significa esto? Diagramar especialmente un tratamiento que contemple las caractersticas de esa crnea y slo de esa crnea. Esto es, corregir el vicio de refraccin tallando ms donde el requerimiento es mayor y tallando menos donde menos se necesita. Por ello se denominan tratamientos personalizados. Desde hace poco tiempo hemos introducido en nuestro Instituto uno de los mayores avances de la tecnologa en ciruga refractiva: la ablacinpersonalizada. Luego de un gran esfuerzo contamos, como en los centros ms especializados del mundo, con los instrumentos ms modernos y completos para medir y corregir las aberraciones totales del ojo. b) Qu tipo de tratamientos se realizaron hasta

ahora? En una primera etapa, y con excelentes resultados, los tratamientos se limitaban a la correccin del vicio de refraccin. Es decir, no se tena en cuenta las caractersticas personales de cada paciente. En un segundo momento, gracias al avance de la tecnologa, se comenzaron a esbozar tratamientos en funcin de las caractersticas de la topografa corneal. Se enviaba el estudio de topografa correspondiente a algn paciente con asimetra en la crnea y los ingenieros, tambin diseadores del laser, se encargaban de elaborar un archivo especial y envirnoslo para ingresar a la computadora del equipo. Esta etapa permiti realizar tratamientos ms personalizados en algunos casos que as lo requirieran, pero no en forma tan completa como ahora. En una tercera etapa aparece lo que podramos denominar la ablacin personalizada completa. Por qu? Porque podemos analizar todos los componentes que alteran la visin y no solamente los relacionados con el vicio de refraccin propiamente dicho. De esta manera, podemos corregir lo que corrigen los anteojos como lo hace

el tratamiento convencional- y lo que no corrigen los anteojos cuando esto sea clnicamente significativo en la sintomatologa del paciente-. c)Cul es la utilidad de realizar un tratamiento personalizado? Siendo estrictos, existen pacientes que se benefician mucho ms con la ablacin personalizada que otros. En quienes se encuentran mayores beneficios? Veamos algunos conceptos que pueden resultarnos esclarecedores. Para comenzar, los pacientes con asimetras corneales presentan aumento de las distorsiones de imgenes. Como se puede comprender, si una cornea es distinta en su arquitectura en un sector con respecto al otro, corregir todo de manera simtrica tendr como resultado una nueva arquitectura corneal, tambin desigual. Lo que permiten este tipo de tratamientos es realizar la correccin del vicio de refraccin y corregir las aberraciones corneales que acompaan a esas corneas desparejas o asimtricas. Tambin, los pacientes con pupilas grandes padecen mayor deforma-cin de las imgenes

que los pacientes con pupilas de tamao normal o moderado. En los pacientes con pupilas grandes, en los que las aberraciones tienen mayor peso, es conveniente corregir la mayor cantidad de aberraciones posible para lograr la mejor calidad de imagen. Asimismo, existen casos de tratamientos previos -es decir, con una ciruga refractiva previa- que estn descentrados con respecto al eje visual y que provocan gran deformacin de las imgenes. En estos casos, la correccin con anteojos o con lentes de contacto no es suficiente. Un tratamiento personalizado al caso permitir obtener resultados visuales mucho ms promisorios que con un tratamiento convencional, porque el laser esculpir exactamente en el rea no tratada y remodelar la zona descentrada. Ac queda introducido entonces el concepto de aberraciones. d) Qu son las aberraciones? Las aberraciones son las deformaciones sufridas por un rayo de luz cuando atraviesa un sistema ptico, en este caso el ojo. Nuestros aparatos

permiten medir esas aberraciones, desde la de mayor cuanta a las de menor cuanta, y las comparan con un sistema ptico ideal (sin aberracio-nes). Existen aberraciones de mayor importancia, por todos ya conocidas (la miopa, la hipermetropa y el astigmatismo), y aberraciones de menor cuanta y peso pero que en algunos casos adquieren relevancia clnica. Todas estas aberraciones corregidas en su conjunto ayudan a definir una imagen ms perfecta. Los pacientes en los que las aberraciones diferentes a la miopa, hipermetropa o astigmatismo, tienen mayor preponderancia, el tratamiento personalizado ser el indicado. e) Todos los pacientes necesitan un tratamiento personalizado? Como dijimos anteriormente, no todos los pacientes deben ser trata-dos de esta manera. f) A los efectos prcticos, en qu difiere la ciruga que se viene realizando hasta ahora del tratamiento personalizado? El procedimiento quirrgico en s mismo no difiere del referido en nuestro apartado del libro. Nosotros nos encargaremos de cargar en el laser

el tratamiento personal que ha diagramado la computadora de la estacin diagnstica. Este tratamiento es nico, est diseado para un solo ojo de un individuo, de all el nombre apropiado de tratamiento personalizado. En sntesis, hemos tratado de esbozar en palabras simples la nueva tecnologa que impera en el mundo para la correccin completa de los vicios de refraccin. Gracias a un gran esfuerzo y con satisfaccin ha sido instalada en nuestro Instituto, puesta a Su alcance.

>POSTOPERATORIO EN EL TRATAMIENTO EN PROFUNDIDAD: QUERATOMILEUSIS CON EXCIMER LASER O LASIK

El preoperatorio del tratamiento de profundidad en la crnea es, en general, muy poco molesto. Usted se retirar de la clnica sin ningn vendaje, slo utilizar anteojos de sol, a manera de proteccin. Le entregaremos un protector plstico ocular para utilizar durante las siguientes 14 noches. Estos protectores impiden que, involuntariamente, se frote los ojos durante el sueo. Postoperatorio Durante las primeras horas postoperatorias, es probable que tenga alguna molestia, sensacin de cuerpo extrao o lagrimeo. Lo examinaremos al da siguiente. En ese momento podr tener mejor visin que antes de la operacin, pero la recuperacin an no ser completa. Es frecuente que refiera visin fluctuante. Tambin podr sentir cierta incomodidad luego de operarse el primer ojo, puesto que permanece el vicio refractivo sin operar en el otro. La diferencia en calidad y tamao de las imgenes que llegan al

cerebro desde sendos ojos suele ser molesta. Dependiendo de su comodidad, podr utilizar durante este perodo intermedio su correccin area (anteojos), retirando el cristal correspondiente al ojo operado. Si no estuviera confortable, es mejor que no utilice ninguna correccin. Habitualmente en las miopas bajas, hasta 4 dioptras, la visin es bastante buena, pero en las miopas ms altas la recuperacin visual demora un poco ms. En las miopas muy altas, mayores a 10 12 dioptras, muchas veces los pacientes experimentan un perodo de hi-percorreccin (hipermetropa) necesaria pues en estas graduaciones se observa una regresin entre los 2 y 4 meses. En el caso de las hipermetropas, el efecto es inverso. Durante las primeras semanas los pacientes experimentan muy buena visin cercana y no tan buena visin lejana, situacin que se va revirtiendo en el transcurso de las semanas. Adems, como generalmente el tratamiento dura ms tiempo, en algunos pacientes, el epitelio (capa superficial de la crnea) es ms frgil y se desprende. Esto

ocasiona cierta molestia y visin borrosa en los primeros das del postoperatorio. Dicha situacin, habitualmente, no trae consecuencias ulteriores. Nosotros le colocaremos un lente de contacto transitoriamente luego de la ciruga para mejorar el confort y acelerar la buena evolucin. Durante los controles postoperatorios podr satisfacer cualquier inquietud que tuviera. No lo dude. Es conveniente que durante las primeras 2 3 semanas evite la jardinera, los deportes de contacto, la natacin y el maquillaje. No debe frotar sus ojos. Estas medidas preventivas irn asociadas a la colocacin de un colirio cuya dosificacin le indicaremos detalladamente. Entonces, lo ms importante: Durante el postoperatorio podr desarrollar sus actividades cotidianas normalmente. Pero no debe, de ninguna manera, frotarse el ojo, pues podr provocar la dislocacin de la tapita que le hemos realizado.

>POSTOPERATORIO DEL TRATAMIENTO EN SUPERFICIE: PRK y LASEK

Es probable que tenga mayores molestias con el tratamiento en superficie. De todas maneras, le daremos, una vez concluida la ciruga, analgsicos para que no experimente mayores molestias. Distinto de la ciruga de LASIK, en estos casos deber concurrir al da siguiente, y luego continuar los controles durante los prximos 3 4 das. A modo de oclusin protectora, en este tipo de cirugas, dejamos un lente de contacto teraputico durante los 3 4 das postoperatorios. Para controlar cercanamente la cicatrizacin deber visitarnos ms asiduamente en comparacin con los procedimientos de profundidad. Durante este perodo es importante que no se frote el ojo pues, podr dislocar el lente de contacto, o la tapa superficial tallada en el epitelio corneal. Durante la cicatrizacin de su ojo, luego de haber realizado la que-ratectom la fotorrefractiva o PRK, usted tendr mala visin aproximadamente por el lapso de una semana, debindose esto a la reconstruccin de las clulas superficiales de la

crnea. Ello est bastante disminuido con el LASEK (aunque la recuperacin no es tan rpida como con el LASIK). Deber usar gotas durante un tiempo ms prolongado que la ciruga de profundidad. Esto es muy importante y el no hacerlo puede afectar el buen pronstico de la ciruga. La colocacin de las gotas, si bien es esencial en todos los tipos de procedimiento, adquiere ms relevancia en los procedimientos de superficie. Seguramente, Usted se preguntar: pero.- hay dolor? Es muy probable que no experimente dolor o molestias durante la ciruga. En el caso de los procedimientos de superficie, 1 de cada 10 pacientes puede experimentar dolor fuerte durante las primeras 24 48 horas postoperatorias. Si le realizamos el procedimiento de Queratomileusis, podr sentir sensacin de presin sobre su ojo en el momento de pasar el microquertomo. Luego de la ciruga, experimentar cierta irritacin, sensibili-dad a la luz y lagrimeo por algunos das. Es muy poco frecuente la aparicin de dolor.

> CIRUGA REFRACTIVA CON LENTES INTRAOCULARES. EL PROCEDIMIENTO. EL PREOPERATORIO Y LA OPERACIN.

El examen preoperatorio para la colocacin de los lentes intraoculares es bsicamente el mismo que para la ciruga refractiva. Solo se agregaran algunas mediciones para poder elegir apropiadamente el lente. El tipo de anestesia que le realizaremos depender de su caso en particular: podr ser tpica (con gotas), local (con una cnula se colocar la anestesia detrs del ojo) o, en algunos casos, puede requerirse anestesia general. El da anterior lo examinaremos y le daremos las indicaciones pertinentes. La operacin dura entre 10 y 20 minutos y durante el transcurso de la ciruga no experimentar ningn dolor.

> POSTOPERATORIO DE LOS PROCEDIMIENTOS CON LENTES INTRAOCULARES

En general, el postoperatorio de la ciruga con los lentes intraoculares no es doloroso. La visin se recupera paulatinamente, y se estabiliza en algunas semanas. Cuando el defecto es muy grande (o existe mucho astigmatismo) se debe completar el procedimiento con el excimer laser. Este procedimiento complementario se realiza entre 2 y 3 meses luego de la operacin del lente intraocular.

> LOS POTENCIALES RIESGOS DE LA CIRUGA REFRACTIVA

Antes de decidirse a operar, Usted debe informarse sobre los riesgos de cada uno de los procedimientos ref ractivos. Los pasaremos a detallar: Potenciales riesgos Suspensin de la ciruga por corte incompleto del flap (o tapita). Este tipo de complicacin est solamente relacionado con el procedimiento de queratomileusis y el uso del microquertomo. Qu puede ocurrir? Puede suceder que se inactive la succin que mantiene el anillo de fijacin durante el pasaje del microquertomo. Si esto ocurriera se produce un corte incompleto de la boite. La frecuencia de esta complicacin es menor a 1 en 2000 casos. Si ello ocurriera, habr que suspender el procedimiento y realizarlo tres meses despus. Esta situacin, generalmente, no produce secuela alguna. Sin embargo, en casos excepcionales, puede producir disminucin de visin. Infeccin. Esta es, probablemente, la ms seria e importante de las potenciales complicaciones relacionadas

con la ciruga. El perodo de mayor incidencia de aparicin de infeccin se produce durante las primeras 48 72 horas postoperatorias. El riesgo de infeccin es de 1 en 1000 en los tratamientos de superficie y 1 en 7000 en los tratamientos de profundidad. La mejor manera de prevenir las infecciones es realizar una profilaxis antibitica preoperatoria adecuada y concurrir a los controles postoperatorios en tiempo y forma. Sin embargo, en la literatura hay casos publicados en que la infeccin no se pudo controlar. Afortunadamente, esto nunca nos ha ocurrido. Queratitis lamelar difusa. Este es un cuadro muy poco frecuente que se presenta en los casos de la ciruga en profundidad, independientemente del vicio refractivo del paciente. Su origen es multifactorial y poco conocido. Se caracteriza por la aparicin, en los primeros das postoperatorios, de fenmenos inflamatorios intensos que pueden disminuir la visin. Afortunadamente, la mayora de lospacientes que padecieron este cuadro, han sido tratados exitosamente con colirios antiinflamatorios. Es muy poco probable que

debamos tomar una medida de tipo quirrgica para solucionarlo. Realizar los controles adecuadamente permitir tratar efectiva y oportunamente este cuadro, sin mayores complicaciones. Ojo seco o sequedad ocular. Es frecuente que, una vez operado, pueda percibir sensacin de cuerpo extrao, irritacin, visin borrosa en algunos momentos, etc. Estos sntomas estn relacionados con la alteracin quirrgica transitoria que se produce sobre los nervios corneales encargados de estimular la lubricacin del tejido. De esta manera, la crnea se debe adaptar a una nueva situacin: cambio de curvatura, ausencia de anteojos, etc. El fenmeno de sequedad ocular es bastante frecuente y, generalmente, se soluciona mediante el uso apropiado de lgrimas artificiales durante los primeros tiempos postoperatorios. En caso de tener un cuadro de este tipo, nosotros nos encargaremos de orientarlo en el ms indicado tipo de colirio y la dosificacin adecuada. Destellos a la noche. An sin ciruga, muchos pacientes miopes, tienen

mala visin nocturna con sus lentes areos o de contacto. En los pacientes operados con miopa elevada pueden aparecer destellos y halos alrededor de las luces de la calle y de los autos. Este fenmeno sucede algunas veces con la ciruga cuando el tamao de la zona tratada con laser es menor que el de la pupila. Este tipo de molestias es especialmente mayor durante la noche, cuando la pupila se dilata. Habitualmente dicho fenmeno dura slo semanas pero puede extenderse hasta los 6 meses y, otras raras veces, cuando la miopa es muy extrema, pueden ser permanentes y molestar para el manejo nocturno. Cicatrizacin anormal. En los procedimientos de superficie como la que ratectom a fotorrefractiva (o PRK) pueden producirse cicatrizaciones tardas anorma-les de ciertas capas ms profundas de la crnea. Este fenmeno anormal de cicatrizacin se llama Haze. Su frecuencia de aparicin vara del 1 al 3%, siendo ms probable cuanto mayor sea el monto de la miopa tratada. Si este fenmeno de cicatrizacin anormal disminuye la visin, habr que realizar un segundo tratamiento para eliminarlo.

El Haze es otra de las razones por las que nuestro tratamiento de eleccin es la queratomileusis con excimer laser (LASIK). Hipocorreccin, hipercorreccin, regresin. Tanto en los procedimientos de superficie como los de profundidad puede presentarse un vicio de refraccin posterior a la ciruga, ya sea por defecto o por exceso de respuesta correctiva. Estos fenmenos se denominan de hipocorreccin o de hipercorreccin respectivamente. Las hipo o hipercorrecciones, muchas veces, son patrimonio de la cicatrizacin propia del paciente. En estas situaciones, las cuales se evalan entre los 3 y 6 meses postoperatorios, puede requerirse el uso ocasional de un anteojo o retratamiento. Es importante que Usted sepa que podr usar lentes de contacto nuevamente en los raros casos que existiera un problema. Recuerde, ms an en los vicios refractivos elevados, que la hi-percorreccin suele presentarse al principio, intencionalmente, y luego retrocede en el transcurso de las primeras 8 a 10 semanas postoperatorias. Excepcionalmente, puede

existir una hipercorreccin que no involucione. En estos casos, habr que realizar retoque para corregirlo. En las miopas o hipermetropas leves o moderadas el ndice de retoque es muy bajo. Es importante recalcar que en las miopas o hipermetropas extremas, el ndice de retoque es mayor, aproximadamente entre el 15 y el 20%. En general, en este tipo de reintervenciones se obtiene un resultado muy satisfactorio. Prdida parcial de la visin. Cerca del 1% de los pacientes experimentan alguna prdida de visin, comparada con la que tenan antes con su mejor correccin. Habitualmente, son pacientes con grados severos de miopa o hiper-metropa y la causa es desconocida. Sin embargo, esta prdida de visin es, usualmente, mnima. Generalmente, la visin perdida se vuelve a recuperar, aunque puede tardar entre 6 y 8 meses. Excepcionalmente esta prdida puede no recuperarse. Aunque no es tan frecuente, en algunos pacientes

se observa postoperatoriamente una mejor capacidad visual que la alcanzada con lentes de contacto o con lentes areos antes de la ciruga. Atencin: Uno de los mayores problemas que puede Usted encontrar en la ciruga refractiva son las falsas expectativas. Muchos anuncios publicitarios dicen Tire sus lentes. Segn el grado de miopa preoperatoria, esto es posible y muy probable, pero Usted debe saber que, a veces, la ciruga refractiva le permite suprimir la dependencia a una correccin, pero no eliminar el uso de correccin definitivamente.

> LASER DE FEMTOSEGUNDO: QU ES?

LASIK, el procedimiento ms popular y ms difundido en los ltimos 20 aos para la correccin de la miopa, la hipermetropa y el astigmatismo, se ha perfeccionado incomparablemente a travs de la creacin del lser de femtosegundo. El lser de femtosegundo permite realizar la ciruga refractiva de LASIK sin cortes de cuchilla, actuando en combinacin posterior con el excimer laser. Los cortes realizados con cuchillas pueden generar complicaciones, como cortes incompletos, dejar restos metlicos de las cuchillas, hacer cortes irregulares con espesores variables, etc. Con el lser de femtosegundo stas se reducen drsticamente. Tambin permite realizar cirugas de la crnea, como queratoplastias y colocacin de anillos intraestromales, sin cortes de cuchilla. Actualmente, el femtosegundo provee el mejor tratamiento para la correccin de los vicios refractivos y las patologas de la crnea. Es el tratamiento de avanzada para la correccin de la miopa, la hipermetropa y el astigmatismo. Cabe preguntarse si el procedimiento lo hace

enteramente una computadora: definitivamente no. El cirujano puede controlar el procedimiento a lo largo de toda la ciruga, lo que representa grandes ventajas con respecto a la seguridad y control de la ciruga. Cmo funciona? Es un lser ultrarrpido que permite realizar cada ciruga con una precisin inigualable. Como trabaja a 60.000 ciclos por segundo, permite mantener la velocidad del microquertomo (instrumento hasta ahora utilizado en la ciruga de LASIK). El lser de femtosegundo opera con pulsos programados de gran magnitud, alternados con pulsos de menor energa para producir la separacin y el corte controlado del tejido objetivo. A pesar de esta liberacin de energa no se producen quemaduras en los tejidos vecinos. Una computadora (ver Figura 1) dirige el funcionamiento del lser para programar los cortes que ste realiza. La combinacin electrnica y programada de esos diferentes cortes permite realizar distintos tipos de ciruga, con los pulsos de energa monitorizados del lser, sin ninguna cuchilla mecnica de corte.

(Figura 1)

-Espesor y tamao del corte del flap adaptado al espesor de la crnea de cada paciente y su curvatura. Uniformidad del corte del flap -Preservacin del tejido subyacente y de la bioestructura de la crnea -Rpida cicatrizacin -Rpida recuperacin visual: los ojos tratados con lser de femtosegundo produciran mejor visin de

Pues bien, esta condicin de alta precisin permite realizar los procedimientos de ciruga refractiva en particular y de la crnea en general con un nivel de seguridad incomparable. La capacidad del lser de establecer cortes tan exactamente programados otorga un ptimo resultado postoperatorio en cualquier tipo de ciruga de la crnea. Qu es lo que brinda el lser de femtosegundo que no se haya hecho antes? Aplicar el laser de femtosegundo como instrumento programado de corte permite: -Superficie de corte homognea -Bordes de corte parejos

contraste, de acuerdo a las ltimas publicaciones Pero sigue siendo una ciruga controlada por el cirujano? El cirujano mantiene control manual y visual permanente sobre el procedimiento. Es el cirujano el que programa los cortes previamente a cada caso. Un cuidadoso chequeo del funcionamiento del aparato previo al procedimiento permite evitar cualquier tipo de errores atribuibles a la mquina. El lser produce algn dao en los tejidos? Estudios histolgicos realizados en ojos humanos cadavricos no han revelado rastro de daos por irradiacin o efectos trmicos. Los mismos estudios han demostrado la precisin de los cortes realizados por el lser.

Para qu tipo de cirugas se puede aplicar este lser? El lser de femtosegundo ha sido desarrollado para realizar tanto ciruga refractiva con tcnica de LASIK como para ciruga de crnea (colocacin de anillos para queratocono y trasplante de crnea bsicamente). Y tiene otras potenciales aplicaciones en desarrollo. En las cirugas de trasplante de crnea permite al cirujano la posibilidad de crear y predeterminar la forma y el corte de la crnea receptora enferma y programa, a su vez, el ensamble de la crnea nueva donante. De esta forma, se realizan procedimientos ms controlados que los manuales y con menor ndice de complicaciones. Este tipo de corte programado mejora la rapidez de cicatrizacin de los nuevos tejidos y acelera la recuperacin visual. Como se aprecia en la Figura 2, el tipo de corte que realiza el lser permite un sellado hermtico de los tejidos.

(Figura 2)

Adems, la computadora que maneja el lser permite realizar un programa de corte que produce incisiones ms selladas y hermticas. Estas caractersticas minimizan el uso de suturas y produce una cicatrizacin ms fuerte. Al ser menor la cantidad de puntos, tambin disminuye el astigmatismo posquirrgico. Los cirujanos y los pacientes han buscado por mucho tiempo una alternativa quirrgica que permita llevar a cabo las cirugas refractivas y corneales sin realizar cortes con cuchilla. Desde hace tiempo, muchos pacientes vienen preguntando acerca de una ciruga realizada enteramente con lser. El laser de femtosegundo nos permite cumplir con ese objetivo.