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03 Heridas
03 Heridas
Heridas y Hemorragias
D r. J o s L u i s I g u a z P e r m a u t e
Asociacin Deportivo Cultural Bomberos de Navarra Nafarroako Suhiltzaile Kirol Kultur Elkartea
Manual A.T.A.
Heridas y Hemorragias
3. Heridas y hemorragias
Definicin de herida: Es la lesin ocasionada por un traumatismo, que produce alteraciones en la integridad de la piel y/o partes blandas. Recuerdo anatmico de la piel: La piel es un rgano que recubre el cuerpo. Est expuesta al medio externo, constituyendo la primera lnea de defensa del organismo y est constituida por tres capas: Epidermis: Es la capa ms externa de la piel y la ms resistente. Dermis: Se encuentra justo debajo de la epidermis, est compuesta de fibras de colgeno y cuenta con una rica inervacin y vascularizacin; en ella se encuentran las races capilares, glndulas sudorparas y sebceas. El tejido subcutneo: Es un tejido laxo, graso y de distinto grosor.
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- Evidente prdida de masa enceflica: No manipular, tapar con gasa estril. D) Heridas en cara y ojos: Si hay algn cuerpo extrao no extraerlo, acostar al herido y cubrir los dos ojos para evitar movimientos que puedan agravar la lesin. E) Heridas por asta de toro: Son heridas muy contaminantes. Pueden presentar orificio de entrada y salida o bien solo de entrada, tambin pueden tener varias trayectorias. Pueden ser perforantes y afectar bien las estructuras musculares, nerviosas, vasculares, rganos. .. Su cuidado inicial ser lavado con suero fisiolgico, apsito estril humedecido en suero fisiolgico, seguido de vendaje si es necesario. Una posible complicacin es una hemorragia, con lo cual se tiene que hacer presin directa para detenerla.
3.5. Amputaciones
3.5.1. Definicin: Es la prdida traumtica de un miembro. 3.5.2. Clasificacin:
A) Segn el tipo de lesin: - Aplastamiento: Si hay hemorragia taponar con un fuerte vendaje compresivo. - Guillotina: Tiene mejor pronstico, ya que el corte es limpio y en ocasiones los miembros se pueden reimplantar; adems se va a producir una vasoconstriccin severa. - Arrancamiento: Recoger el miembro seccionado, posiblemente tambin se produzca una vasoconstriccin severa. B) Segn extensin de la lesin: - Parcial - Completa
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3.6. Hemorragia
Es la salida de sangre de los vasos sanguneos por rotura de los mismos. En toda hemorragia hay que valorar: La cantidad de sangre perdida. La velocidad de perdida sangunea. Hay que tener en cuenta que una persona puede donar 500 ml. de sangre durante 15 -20 minutos sin que el organismo se resienta ya que la medula sea roja dispone de tiempo para regenerarla. Sin embargo si se pierde esa misma cantidad en uno o dos minutos el organismo comienza a presentar sntomas de shock. El color de la sangre para saber su procedencia. El mecanismo de sangrado (a chorro, lentamente. ..), que tambin nos orienta sobre su origen.
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Venosa
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- Epstaxis: Sangrado por fosas nasales. En cuanto a la calidad del fluido puede ocurrir lo mismo que en el caso anterior. Hay que tener igualmente en cuenta que una buena parte del sangrado se puede deglutir pasando a estomago con lo que la cantidad ser mayor de lo que aparenta. No obstante, las causas ms frecuentes de epstaxis son el traumatismo nasal y la hipertensin arterial. - Hemoptisis: Sangrado por boca procedente del aparato respiratorio. La sangre es de un color rosado y habitualmente con burbujas de aire. Suele salir con la tos y puede acompaarse de cosquilleo en el interior del trax. Son causa de hemoptisis el edema agudo de pulmn, la tuberculosis o la rotura arterial a causa de un carcinoma broncopulmonar. - Hematemesis: Sangrado por boca de origen digestivo. La sangre es oscura, con un olor desagradable pudiendo aparecer una especie de grumos por lo que se le denomina posos de caf. Son la causa de hematemesis la ulcera gastroduodenal as como el tumor gstrico sangrante. - Melenas: Sangrado por ano de un color negro con heces de aspecto pastoso y olor desagradable, pegajosas y brillantes llamadas focos de pez Son causa de melenas la lcera gastroduodenal y los procesos infecciosos o tumorales del intestino. - Rectorragia: Sangrado por el ano que proviene del tramo final del intestino. La sangre es fresca y roja. Las causas ms probables son las hemorroides (en personas jvenes sedentarias y estreidas) y el cncer colorrectal (en ancianos). -Hematuria: Presencia de sangre en orina. Si se ve a simple vista (orina oscura), se habla de hematuria macroscpica y si se detecta por otros mtodos hematuria microscpica. Causas de hematuria son los clculos, los procesos infecciosos o tumorales del intestino. Diversos alimentos o medicamentos pueden teir la orina. -Hemorragias ginecolgicas: Se habla de menorragia cuando hay una alteracin en el sangrado durante los das de menstruacin y de metrorragia cuando la alteracin se presenta en el periodo intermenstrual, en el que ya no se sangra o despus de la menopausia.
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3.8.4. Taquipnea:
Pacientes que presentan hiperventilacin como respuesta al metabolismo anaerobio celular.
3.9. Tratamiento antihemorragico. La detencin de una hemo Natural: producida por el propio organismo. Consta de dos fases: -Hemostasia primaria: es debido a la contraccin de los vasos sanguneos en un intento de frenar la hemorragia. -Hemostasia secundaria: gracias a la formacin de un cogulo sanguneo iniciado por las plaquetas.
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Artificial: es la que nosotros practicamos para controlarla a travs de gasas, vendajes, compresin. ... Hay que resaltar que existen medicamentos que dificultan la hemostasia como la aspirina, el dipiridamol , heparina o el sintrn; as como enfermedades siendo la ms representativa la hemofilia. En estos casos el traslado ha de hacerse urgentemente.
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C) Inmovilizacin con frula de vaco, dejando a la vista la zona de hemorragia para su control. D) Inmovilizacin con frula inchable por encima del vendaje compresivo. No se recomienda en caso de fractura abierta. En cualquier caso habr que vigilar la zona distal de la extremidad, valorando pulso, coloracin, sensibilidad y movilidad. En caso de alteracin de estos factores habr que descomprimir. Si sospechamos que la causa son los huesos astillados de la propia fractura, habr que realinear cuidadosamente hasta que aparezca pulso distal, coloracin rosada, sensibilidad y motilidad e inmovilizar de nuevo.
Perone
Tibia
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Carotideo
Femoral
Braquial
Cuando la hemorragia persiste, a pesar de la presin directa, la compresin proximal sobre la arteria, que perfunde la zona sangrante, puede cohibirla
Los principales puntos de control arterial son : femoral (para las hemorragias de pierna); braquial (para las de brazo) y carotideo (para las de cuello)
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Puntos de compresin arterial: En el cuello se comprime la arteria cartida. Junto a la clavcula se comprime la arteria subclavia. En la axila se comprime la arteria axilar . En el brazo se comprime la arteria humeral. En la ingle se comprime la arteria femoral. En la parte posterior de la rodilla se comprime a arteria popltea. Observaciones: Aplastar la arteria contra el hueso lo ms cerca posible de la herida. No aflojar nunca el punto de compresin.
3.10.5. El torniquete
Se considera el ltimo recurso ya que suele ocasionar ms problemas que beneficios. Esta tcnica deja sin irrigacin al tejido durante un tiempo que, si es considerable, origina una posterior necrosis que hace al miembro irrecuperable. Sus indicaciones son: Amputacin de un miembro, para el sangrado posterior. Aplastamiento importante de un miembro, en este caso se coloca antes de desatrapar para evitar el sangrado posterior que tarde o temprano desaparecer si no se toman medidas. Cualquier hemorragia considerable de extremidades que no pueda ser controlada con los mtodo ordinarios o compresin arterial. Tcnicas de aplicacin de un torniquete: Utilizar un objeto blando y ancho como un pauelo, corbata. .., o bien un vendaje triangular como el de la figura, enrollando seis o siente veces. Dar dos vueltas al vendaje alrededor de la extremidad. Elegir el punto de aplicacin lo ms cerca posible de la herida, pero lgicamente entre sta y el corazn. Hacer un nudo al pauelo y colocar un palo o barra por encima, haciendo un fuerte nudo cuadrado de sujecin. Utilizar el palo como si fuera una manivela y girar hasta que cese el sangrado. A partir de ese punto no se debe girar ms. Asegurar el palo y alisar u ordenar
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un poco el vendaje del torniquete. Colocar al herido una cinta adhesiva o esparadrapo u otro material en su frente, anotando TK o torniquete, el lugar de colocacin y la hora de colocacin con exactitud en los minutos. Tcnica para aplicar el torniquete. Tambin se puede utilizar un manguito de presin sangunea como torniquete. Para ello inflamaremos el manguito hasta que deje de sangrar, nos fijaremos en la presin que marca despus de cerrar el manguito y pinzaremos el tubo de inflado con unas pinzas de hemostasia para evitar la prdida de presin. Cada cierto tiempo habr que vigilar si aparece resangrado o si disminuye la presin del manguito. El traslado del paciente se har en Trendelemburg (posicin anti-shock). El torniquete jams se aplicar en tronco, cuello o cabeza.
Postural de Trendelemburg
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Mencin especial supone el uso del pantaln anti-shock. Esta tcnica puede ser efectiva en casos muy especficos, como son: - Estabilizacin de fracturas de pelvis y fmur proximal. - Control de hemorragias internas importantes asociadas con fracturas de pelvis y fmur proximal. - Control de la TAS cuando est ms baja de 100mmHg, despus de un traumatismo, aunque el origen del sangrado no sea evidente. El pantaln neumtico anti-shock comprime el abdomen y las EEII del paciente aumentando las resistencias perifricas del sistema circulatorio. Esto incrementa el flujo de sangre en la mitad superior del cuerpo cuando no se puede iniciar la reposicin de volumen o cuando ste no es adecuado. No utilizar el pantaln neumtico anti-shock en esto casos: Embarazo. Edema pulmonar crnico, secundario a enfermedad cardiaca prolongada. Fallo cardiaco agudo. Heridas en trax penetrantes o rotura diafragmtica. Traumatismos craneal es con peligro de aumento de la presin intracraneal. Heridas en ingle. Tiempo de transporte relativamente corto (menos de 30 min ). Tampoco es recomendable utilizarlo ms de dos horas. Para aplicar el pantaln neumtico anti-shock hay que ir inflndolo gradualmente. Como norma general se infla primero la parte de las piernas antes que la parte abdominal. As mismo, se debe controlar constantemente la TA, al menos 5 mi. antes, durante y despus de la aplicacin. Se debe tener el inflado cuando la presin sistlica exceda de 100mmHg . De igual forma, si los pantalones tienen indicador de presin hay que evitar que esta sobrepase los 30mmHg en EEII, ya que cifras ms altas pueden daar los tejidos. En caso que no haya monitor de tensin en los pantalones, habr que valorar el estado neuro-muscular de la extremidad, asegurndonos de que se mantienen pulsos distales de sensibilidad y motilidad. Una vez colocado el pantaln slo podr ser desinflado por personal experto y bajo monitorizacin adecuada, as como con perfusin de soluciones intravenosas en marcha. Al llegar al hospital informaremos sobre la ltima toma de TA, as como del tiempo que lleva colocado el pantaln y la evolucin del paciente.
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- En caso de hemorragia ginecolgica taponaremos con gasas la entrada vaginal y diremos a la paciente que apriete los muslos. - En caso de equmosis (cardenal) o hematoma, aplicaremos hielo.
3.14. Shock
3.14.1. Definicin
Alteracin de la circulacin que ocasiona una reduccin generalizada de la perfusin o irrigacin de los tejidos produciendo una lesin celular reversible que, si se prolonga, puede ser irreversible traducindose en una necrosis.
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D) Shock Neurognico: Se produce como consecuencia de lesiones medulares. E) Shock Sptico: Se presenta como consecuencia de una infeccin generalizada. f) Shock Anafilctico: Est causado por graves reacciones a medicamentos (sobre todo antibiticos), sueros, venenos,...
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CLASE I Perdidas sanguineas % Vol. sanguineo perdido Frec. cardiaca Tension arterial Hasta 750 cc Hasta 15 % <100 ppm Normal
Presion al pulso Relleno capilar i Frec. Respiratoria Diuresis (ml/hora) Nivel de conciencia
Disminuido Retrasado
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