Fracturas de la extremidad superior del húmero

Recuerdo Anatómico

Mecanismos de las fracturas

Caída sobre el hombro.

Traumatismo indirecto.

Fracturas extra-articulares

Brazo separado del tronco a menos de 45°: fracturas en aducción

Fracturas extra-articulares

Brazo separado del tronco a más de 45°: fracturas en abdución

circunflejo.Diagnóstico • Dolor a nivel de la extremidad superior del brazo • Deformación visible en las fracturas en abdución • Equimosis • Evaluar las complicaciones: – – – – vasculares (pulsos) nerviosas : plexo braquial. radial cutáneas (son raras las fracturas expuestas) musculares (deltoides. tendón del bíceps. interposición) .

Radiografías Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos .

Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos (difícil de evaluar en radiografías simples). .

A veces es necesario realizar una TAC Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos .

troquín) – Fracturas infra-tuberositarias (cuello quirúrgico) impactadas 70% • Fracturas articulares • Fracturas céfalo-metafisiarias .Clasificación • Fracturas extra-articulares – Tuberositarias (troquíter.

Fracturas extra-articulares. Fracturas infra-tuberositarias Fractura del troquíter .

Fracturas articulares Impactada Desplazada Muy desplazada Fractura-luxación .

Fracturas-Luxaciones .

Fracturas del Troquíter Reducción quirúrgica de las fracturas desplazadas .

Fracturas desplazadas del troquíter Osteosíntesis por medio de tornillos o cerclaje. .1.

Complicaciones vasculares Palpación de los pulsos +++ Ecodoppler o Arteriografía .

Coudane .H.

Tratamiento ortopédico Fracturas no desplazadas: Vendaje durante 30 días Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación .

Luego del día 15: movilización suave y luego del día 30: reeducación .

Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas: reducción bajo anestesia general Tracción Aducción Reducción y relajamiento .

Luego de la reducción manual se realiza una inmovilización mediante enyesado o vendaje (No está permitida la movilización del hombro antes de la 3ra o la 4ta semana) .

Yeso en rotación neutra para las fracturas no impactadas .

Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas: reducción lenta El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la traccion de su peso. .

Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas : reducción lenta El yeso ”colgante” reduce la fractura por la tracción de su peso. El ajuste y la longitud del sostén son esenciales. .

Tratamiento ortopédico Fracturas desplazadas: reducción lenta El yeso ¨colgante¨ reduce la fractura por la tracción de su peso. El ajuste y la longitud del sostén son esenciales Durante la noche. se debe realizar una tracción suave en la cama. .

Fracturas con gran desplazamiento: tracción continua Tracción de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable. .

útil para la estrategia quirúrgica .Tratamiento quirúrgico Imagen en 3D.

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Tratamiento quirúrgico de las fracturas proximales del húmero • Osteosíntesis clásicas – Con Kirschner – Con tornillos – Con placas y tornillos • Clavos elásticos • Clavos bloqueados .

.Instalación para la osteosíntesis del hombro o para enclavado del húmero .

Chouteau .Osteosíntesis con clavijas Fotos: J.

Clavijas percutáneas .

Clavijas percutáneas .

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Tratamiento quirúrgico Tornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje) .

Tratamiento quirúrgico Tornillos simples: montaje frágil (reeducación precoz: riesgo de desmontaje) .

Tratamiento quirúrgico Osteosíntesis con placa y tornillos que permite una reeducación precoz (El inconveniente de esta osteosíntesis es la apertura del foco de fractura) .

Tratamiento quirúrgico Enclavijado Elástico (Hacketal) Realizado bajo tracción. decúbito ventral con control radioscópico 2 a 5 clavos son introducidos lateralmente por encima de la fosita olecraniana .

Otra modalidad de clavos elásticos .

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Instalación para la operación de fractura de humero (clavo anterógrado) Foto: J. Chouteau .

Bloqueo del clavo. Chouteau .Incisión sobre el troquíter. Introducción del clavo post-fresado. Foto J.

Clavo centromedular Reeducación precoz posible Clavo corto bloqueado Télégraph ® .

Chouteau .Clavo Telegraph ® Fotos: J.

Clavo bloqueado. fractura conminuta metafiso-diafisiaria Clavo bloqueado Telegraph ® largo Fotos: J. Chouteau .

Complicaciones de las fracturas de la extremidad superior del húmero • • • • • • Las fracturas expuestas son raras Lesiones de los vasos axilares Necrosis de la cabeza humeral (1 %) Pseudoartrosis raras Artrosis Omóplato-Humeral Rigidez (son importantes los roles de la cirugía y de la reeducación) • Callos Viciosos: – Molestias importantes a nivel del troquíter – Poco molestos por encima de 30° .

Necrosis de la cabeza humeral luego del tratamiento ortopédico .

Callo vicioso del troquíter Con limitación de la abdución y dolor .

Fracturas en el niño Los trazos de fracturas son difíciles de identificar No se deben confundir con los cartílagos de crecimiento (realizar radiografías comparativas) .

Desarrollo de la epífisis humeral superior .

Fractura en tubo de plomo Salter-Harris tipo II .

Fracturas en el niño Igual a las fracturas del adulto en 80 % de los casos Un solo tornillo en el fragmento proximal para evitar lesionar el cartílago de crecimiento .

.Evolución después de 7 años. Sin trastornos del crecimiento.

Fracturas-desprendimientos epifisiarios: 20 % Salter-Harris tipo 1 .

FIN .

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