La psicosis. Sensibilidad genialidad locura. La familia como refractaria. Los lmites y la trasgresin.

El contexto para la adaptabilidad o para la enfermedad Ensayo Autora Marta Pilnick

Resumen El tema desarrollado es la psicosis y la intervencin del contexto en su recuperacin o en su enferme da d. La familia como sostene dora de la disfuncin o como colaborador a de la adaptacin. Es necesario trabajar con terapia familiar cuando hay un paciente que irrum pe en un brote psictico? Diferentes autores en la terapia familiar disean instrume nt os diferentes para abordar la psicosis en el diagrama familiar. Es necesaria la terapia familiar para el logro de la recuperacin social de un paciente psictico? Se puede recuperar una psicosis slo con atencin del paciente individual? La propuesta es un enfoque interdisciplinario, equipo reflexivo; logrando distintas alternativas para la recuperacin del paciente y su familia.

INTRODUCCIN Cuando aparece un sntoma en un miembro de la familia toda ella se ve afectada. Sin embargo se pide atencin slo para el sujeto en cuestin no para la familia. Al abordar un sujeto en conflicto, es importante tener en cuenta la historia individual, familiar, el ciclo de vida y el desarrollo de la enfermeda d. Los legados y las pautas de adaptacin multigeneracionales dan forma a los mitos, las creencias y a las expectativas que influyen sobre el modo en que las familias perciben una crisis y guan el tipo de sistemas que se desarrollan en presencia de la adversidad. Existe un modo en que la gente construye las creencias acerca de cmo suceden las cosas, especialmente los acontecimientos personales. Es importante considerar las construcciones de la realidad, las narrativas y los libretos de las familias; que en situaciones de enfermeda d y discapacidad nos dar un panora m a claro de la situacin del sistema. En la familia es importante un significado para el problema de salud que preserve su sentido de ser competente y capaz de controlar la situacin conflictiva. Las observaciones de la dinmica patolgica de la familia asociada a un curso desfavorable o defectuoso nos guiarn en la observancia del trata mien to. Todos nosotros como integrantes de una familia desarrollamos un sistema de creencias o filosofas que determinan nuestras pautas de comporta mie nt o en relacin a los desafos comunes de la vida. Las creencias brindan coherencia porque otorgan continuidad entre el pasado, presente,

futuro y propone n un modo de abordar las situaciones nuevas y ambiguas como por ejemplo la enferme dad grave. LOS SISTEMAS DE CREENCIAS sirven como MAPA COGNOSCITIVO que orienta las decisiones y la accin. Las creencias pueden rotularse como valores, cultura, religin, visin del mundo o paradigma familiar sobre el sistema que estamos abordando. En relacin a la enfermeda d es de vital importancia que los profesionales aprecien la contribucin que realizan las creencias personales, familiares y culturales como la influencia recproca. As como las familias interpreta n los hechos y compor ta mientos de su entorno es como ser la enfermedad y la salud. Los significados y las creencias son representa dos y continua me n te creados en las narrativas e historias que constr uimos para darle sentido a nuestro mundo y a nuestro lugar en l. Arthur Kleinman refirindose a la enfermeda d corporal sostuvo la necesidad de crear sistemas de significados o modelos explicativos para dar respues ta y adaptar se eficaz mente a la enfermeda d. Distingue tres niveles de significado en relacin a la enfermeda d: la dimensin biolgica, simblica y social de la enfermeda d. Los pacientes y sus familias viven en el reino de la dimensin simblica, que es la experiencia humana de los sntomas y el sufrimiento. Dicha dimensin representa la manera en que la persona enferma y los miembros de la familia o de la red social mayor perciben los sntomas y la discapacidad, conviven con ellos y les dan respuesta, formando un sistema ms o menos coherente. Los sistemas de creencia constituyen una fuerza poderosa en la enfermeda d. Cuando son mal utilizados o no son tenidos en cuenta pueden hacer estragos en las relaciones e impedir la curacin. Cuando se los usa con criterio, fortalecen todas las relaciones y proporcionan la base para la curacin biolgica y psicosocial. Las creencias de una familia acerca de lo que es anormal o normal y la importancia que le atribuye a la confor midad y a la excelencia en relacin con la familia tipo tienen consecuencias de largo alcance para la adaptacin a las enfermeda de s crnicas. Las familias perfeccionistas y con fuertes creencias en los grandes logros tienden a equiparar la normalidad con lo ptimo, a definir normalidad o buen funciona miento familiar en funcin de circunstancias ideales o libres de problemas. Aparecen en las familias las creencias acerca del dominio y el control de la enfermeda d lo cual, lgicamente trae conflictos. Los sentimientos de vergenza, culpa y fracaso aparecen en las familias rgidas con ideales inalcanzables. La presencia de enfermeda des fsicas y psquicas en estas familias prom ueve mayor sufrimiento que en las familias flexibles tanto en las creencias como en las conductas. Los rituales son uno de los medios fundame nt ales a travs de los cuales las familias mantienen, atesoran y trans miten su identida d y creencias centrales. Proporcionan estabilidad y continuidad a travs del tiempo, son especialmente importan te s en la enfermeda d y discapacidad, en las que pueden ser usados como una forma de intervencin teraputica. Es frecuente que los rituales se suspenda n o interru m p a n cuando se presenta una enfermeda d u ocurre una prdida. La evaluacin de los rituales

en las familias es una va para la exploracin de la dinmica y creencias familiares afectadas por la enfermedad. Las familias que carecen de flexibilidad y tienen definiciones rgidas del xito, son las ms vulnerables a este tipo de prdida en su identidad central.

ALGUNOS INTERROGANTES RESPECTO A LA PSICOSIS: - Es necesaria la terapia familiar cuando en la familia irrum pe un miembro con un brote psictico? - Tiene la familia la posibilidad de lograr la reestruct ur acin de un sujeto en crisis psictica? - Puede la familia ser un obturador del reestablecimiento del paciente identificado como psictico? - Los resabios histricos no resueltos de la familia de origen de cada uno de sus miembros, podran ser una causa importante para sostener la psicosis? - Podemo s hablar de vnculos psicticos? - La complejidad de la novela familiar, los mitos y las creencias operan sedimen ta nd o la sintomat ologa psictica? - Cul es la organizacin que necesita un sistema familiar para lograr la psicosis en uno de sus miembros? - Psicoeducacin o terapia familiar? - La vulnerabilidad de un miembro en la familia puede ser impedimento para desarrollar una terapia familiar? - Como terapeuta s qu preferimos la inmovilidad de una familia con escasa capacidad de cambio (por ej.: estructuras obsesivas con la existencia de un miembro con TOC o una familia franca mente florida con extravagancias delirantes, violencia entre sus miembro, drogadiccin). - Qu aparece en las parejas de padres en donde hay un hijo con psicosis? - Puede el estigma psiquitrico de psictico ser diluido por el sistema familiar? - La familia, la institucin psiquatrica, el equipo teraputico, el tribunal pueden ser fijadores de contexto del cuadro psicopatolgico? - Puede el tribunal, la institucin psiquitrica, el equipo clnico colaborar con la adaptacin del paciente identificado a la vida cotidiana? Intentar a partir de mi propia experiencia clnica y del aval de diferentes autores, responder a algunos de estos interrogantes. El resto queda abierto para la discusin.

DESARROLLO HISTRICO Y DIFERENTES CRITERIOS ACERCA DE LA TEMTICA DE LA ESQUIZOFRENIA Y DE LA PSICOSIS. Hace ms de 100 aos Kraepelin y Bleuler emprendieron una descripcin de la esquizofrenia que enfocaba los defectos de pensa miento y de comunicacin observados en el lenguaje de los esquizofrnicos. Se centraron en los aspectos formales del lenguaje. Freud examin el contenido, y

demostr que las ideas o el lenguaje aparente me nte incomprensibles podan entender se si se saba traducir el pensamiento. A partir de los aos 50 muchos investigadores han abordado el problema de la esquizofrenia desde el punto de vista de la familia global, centrndose en la comunicacin, el conflicto, la interaccin y las relaciones entre los miembros de la familia. Es interesante nombrar al Dr. Ted Lidz, quien se centr en las relaciones interperso nales y emple las teoras psicodinmicas relativas al desarrollo de la personalidad y a la psicopatologa. Lidz resumi las deficiencias y la influencia distorsionan te de los padres y de las familias por ellos creadas en tres categoras: 1- deficiencias de crianza parental; 2- fracaso de la familia como institucin social; 3- defectos de la trans misin de las tcnicas de comunicacin y otras tcnicas bsicas de la cultura al nio. Un aspecto destacado por este autor es el que sostiene que el esquizofrnico suele tener dificultades para concretar su separacin e individuacin. Describi la depen dencia y las necesidades simbiticas de los pacientes debidas a la incapacidad de la madre para establecer lmites entre ella y el hijo. Gregory Bateson y colaboradores, en 1956 describen lo que llamarn el DOBLE VNCULO, concepto que se bas en la teora de los tipos lgicos de Russell y Whitehead. Segn la teora de los tipos lgicos existe una discontinuidad entre la clase y sus miembros. La clase no puede ser miembro de s misma, ni uno de los miembros puede ser la clase. Bateson sostuvo que cuando se infringe en esta discontinuidad aparece la patologa. El esquizofrnico tiene dificultad para asignar el modo comunicacional correcto a los mensajes que recibe de otras personas, a los que l mismo profiere o emite de manera no verbal y a sus propios pensa mientos, sensaciones y preceptos. La caracterstica del esquizofrnico es el empleo de metforas no rotuladas, es decir, tiene dificultad para el manejo de seales de la clase cuyos miembros atribuyen tipos lgicos a otras seales. El esquizofrnico vive en un universo en el que las secuencias de acontecimientos son tales que sus hbitos comunicacionales no convencionales resultan inapropia dos. Estas secuencias insolubles de experiencias son las que se denominan doble vnculo. Un individuo atrapado en una situacin de doble vnculo perder su capacidad de discriminacin entre tipos lgicos, primero porque est sumergido en una relacin intensa, es decir, una relacin vital para l, segund o porque se haya en una situacin en donde la otra parte expresa dos clases de mensajes, uno de los cuales niega al otro, y por ltimo, porque el individuo es incapaz de metacom unicarse, sea, corregir su discriminacin de la clase de mensaje a la que debe responder. Una persona que ha pasado su vida dentro de una relacin de doble vnculo, su forma de relacionarse con los dems se ajustar a un patrn sistem tico. No compartir con los dems las seales que acompa a n a los mensajes para indicar lo que quiere decir, su sistema metacom u nicativo habr dejado de funcionar y, ante un mensaje dado, ser incapaz de deter minar de qu clase se trata, y al no saber distinguir entre las distintas categoras de los mensajes, podr defenderse adoptan do actitudes paranoides, hebefrnicas o catatnicas entre otras, un ser humano que presenta esta incapacidad entra en una espiral de distorsiones interminables y sistemticas.

La situacin familiar caracterstica del doble vnculo de un esquizofrnico, coloca a un nio en una posicin en la cual es castigado por interpretar correctamen te lo que expresa su madre, y tambin por interpretarlo errnea men te: est atrapado. Dentro de una situacin que es la ms importante de su vida, el nio es castigado si demuestr a afecto y tambin si no lo hace; y todos los caminos para escapar de tal situacin estn bloquead os, ya que de acuerdo a diversas observaciones, los padres de los esquizofrnicos, en quienes stos podrn encontrar un apoyo, no son lo suficientemente slidos. Murray Bowen utiliz la nocin de masa yoica familiar indiferenciada; en una familia con un miembro esquizofrnico, la fusin entre los padres y el hijo esquizofrnico se acerca a la mxima intensidad. Desde su enfoque, existen diversas circunstancias favorables o desfavorables que aceleran o retardan la trans misin de la debilidad a los hijos. Si seguimos la descendencia del ms dbil de los hijos del ms dbil de los del ms dbil de los hijos a travs de mltiples generaciones, finalmente surge un nio tan dbil que no puede vivir con sus padres ni sin ellos y que cae en la esquizofrenia al separarse de los padres (1). Diferencia esquizofrenia esencial y psicosis. l cree que no es conveniente centrarse en el individuo sintomtico, debido a que es difcil deter minar la intensidad de los sntomas. Para reconocer la intensida d del proceso hay que examinar ms a los padres, a los abuelos y a los (1) Berger, Milton (compilador) Ms all del doble vnculo. Comunicacin y sistemas familiares. Teoras y tcnicas empleadas con esquizofrnicos. Cap. VI. bisabuelos, siguiendo una lnea ascendente. La lnea divisoria entre esquizofrenia y psicosis reside en que los padres tengan o no suficiente flexibilidad para cambiar. Si los padres tienen flexibilidad para el cambio, entonces el cambio bsico ser posible para el paciente y su familia, podra ser lento, pero es posible. Reserva el diagnstico de esquizofrenia para aquellos que estn tan atrapa dos en ese vnculo entre padres e hijos que confor ma n una especie de unidad, y cuya situacin no se puede modificar a menos que se puede retroceder e incorporar una generacin anterior. Este autor sostiene que la terapia familiar es lo mejor que jams se haya inventad o para tratar la esquizofrenia. Es mucho lo que se puede hacer para aliviar los sntomas y la terapia familiar es suma men te importante a esos efectos. En lo que respecta a la diferenciacin del yo, ninguno de nosotros puede hacer demasiado para alterar los hechos biolgicos del pasado. En la esquizofrenia el problema no radica en la persona sintom tica sino en las esperan za s y metas reproductivas insatisfechas de los padres damnificados. Se puede concebir a la esquizofrenia como una forma de proyectar la inmadu re z en el aqu y en el ahora en una persona que lo acepta y lo tolera, es un mecanismo mediante el cual la raza conserva su fortaleza, por eso entiende la esquizofrenia como un proceso multigeneracional. Murray Bowen y Gregory Bateson utilizan distintas epistemologas o concepciones del mundo, de modo que conciben la esquizofrenia o cualquier otra experiencia humana desde perspectivas diferentes. Bowen explica la esquizofrenia en el marco de una epistemologa de fuerzas. Se refiere a la emocin como a una fuerza e infiere una debilidad de esta fuerza en la

esquizofrenia. A Bateson eso no lo convence. Su explicacin no incluye ninguna fuerza. Para Bateson un concepto como el de la debilidad constituye una metfora y no una explicacin. Giuliana Pratta nos dice que el modelo sistmico se basa en el modelo ciberntico de la estocstica, de lo perteneciente o relativo a un proceso que incluye una secuencia de observaciones determinadas al azar, cada una de las cuales se considera una muestra de un elemento extrado de una distribucin de probabilidades (2). Esto significa que, un beb al nacer ingresa en una familia que ya ha fijado ciertos nmeros de reglas de convivencia entre sus miembros. El beb inicia una serie de tanteos para explorar los diversos modos en que puede situarse en el marco de su familia y dar trmite a aquellas reglas. Luego de cada tanteo, el nio hace una eleccin: memoriza y repite las jugadas que le han dado resultados convenientes y elimina las inservibles. El sntoma no es una expresin gratuita del paciente identificado, desarticulada del (2) Prata, Giuliana. Un arpn sistmico para juegos familiares. Cap. I, pg. 23. contexto donde aparece. Indica que algo anda mal, pero es un mensaje codificado. Insina problemas que, al mismo tiempo, contribuye a encubrir. Es evidente que el sntoma tiene un significado y un propsito. Mara Selvini Palazzoli har referencia a los juegos psicticos. Las familias de psicticos suelen ser sutiles y disimuladas. Distinguir distintos elementos dentro de la psicosis. Entiende por embrollo a un proceso interactivo complejo que se estructur a y desarrolla en torno de una tctica cond uctu al especfica puesta en prctica por un padre y caracteriza da por hacer ostentacin de una relacin didica intergeneracional privilegiada, que en realidad no lo es. En realidad es el instrume nt o de una estrategia que apunta contra alguien, en general el otro cnyuge. En la esquizofrenia tropeza m o s con juegos o maniobras hbilmente ocultas, que denomina m o s juegos sucios. La explosin de la conducta psictica en general tiene lugar cuando el paciente sealado se haba sentido traicionado o estafado por ese padre, que haba credo sentir con ms afinidad. El termino instigacin , envuelve una relacin didica lineal: hay alguien que instiga y alguien que es instigado. Pero desde el modelo conceptual que aborda Palazzoli, la perspectiva es tridica: uno instiga a otro contra un tercero. En familias en las que se encuentra n personas psicticas no se tarda en descubrir el fenmeno instigador. Desarrolla la constr uccin de modelos diacrnicos, con diferentes estadios: En el primer estadio del proceso psictico: la impasse en la pareja conyugal: cuando hay un hijo con trastornos hay siempre un matrimonio con trastor n o s, pero no se trata de cualquier trastor no, sino que es siempre y slo el juego que hemos llamado impasse, que es aquel en el cual los dos adversarios, parecen destina dos a afrontar etername nte una situacin sin salida. Uno de ellos exhibe cada tanto una serie espectacular de movidas de ataque, de provocaciones y de triunfos aparentes: parece estar a punto de llevarse la mejor parte (provocador activo), pero el otro, sin perder la calma invariablemente realiza una movida que equilibra el puntaje (provocador

pasivo). El juego que termina en la impasse al parecer apunta a evitar la escalada y por consiguiente el cisma. Se suceden los siguientes pasos: Segundo estadio: intromisin del hijo en el juego de la pareja. Tercer estadio: la conducta inusitada del hijo. Cuarto estadio: el viraje del presu nto aliado. Quinto estadio: la eclosin de la psicosis: la confusin psictica lleva a la sensacin de que se han violado las cartas puestas sobre la mesa. Su entrada en el juego no admite abandon os. Educado en un contexto de aprendizaje dominad o por el juego de impasse de los padres, el hijo no concibe la posibilidad de declararse derrotado. La sintoma tologa psictica ser el arma que le permita autom tica men te prevalecer: ah donde ha fracasado con su conducta inusitada, ahora ya no podr fallar, doblegar al vencedor y le mostrar a ese sometido perdedor lo que l, el hijo, es capaz de hacer. Sexto estadio: las estrategias basadas en el sntoma Por su parte Joel Bergman considera a las personas capaces de resolver sus problemas, pero lo que sucede es que frecuente men te se atascan en su propia emotividad o en la fusin con sus propios sistemas familiares e intentan infructuosa me n te resolver sus problemas utilizando soluciones de primer orden. Sostiene que mientras ms grave y crnico es el sntoma, ms resistente al cambio ser la familia (3). Una historia crnica indica que la familia est buscando ms bien la homeostasis que el cambio y que ser resistente. Agrega que mientras ms encubierto o escondido est el conflicto matrimo nial, ms se necesitar de un sntoma para estabilizar el conflicto, de modo que pueda permanecer oculta o encubierto. Desde el mbito de la gentica, los psiquiatras Obiols y Obiols nos van a decir que la esquizofrenia es una autntica enfermedad, con una base biolgica indudable y con todas las caractersticas patolgicas de un cuadro clnico. Sus sntomas pueden ser distorsiones de las funciones normales, snto mas positivos, o el producto del dficit o de la prdida de una funcin, snto mas negativos (4). Pero, cmo investigar la transmisin gentica de algo que no podemos definir? Se pregunta n estos psiquiatras. Se han realizado diferentes tipos de investigaciones, en familias, en gemelos, en adopciones, pero ninguna result suficiente para explicar las causas de esquizofrenia. Aunque todava se desconoce la causa de su aparicin, estos autores sostienen que el conocimiento actual, arroja evidencia sobre un grupo de agentes causales entre los que se destaca el factor gentico. Sin embargo, la herencia gentica no es suficiente: deben existir otros factores que acten paralela o simultnea m en te para provocar su aparicin. Entre ellas, las interacciones del esquizofrnico y su entorno pueden ser decisivas en el curso y desarrollo de la enfermeda d. Se ha visto la importancia de la hostilidad, de los comentarios crticos y del exceso de implicacin emocional, o de sobrepro teccin que los familiares prximos expresan hacia el enfermo. Con respecto a esto, el ya mencionado Murray Bowen nos propone un panora ma centrado en la trans misin multigeneracional que parecera ser gentico; destaca la trans misin de una generacin a la otra, de ciertos rasgos y cualidades individuales y (3)Bergman, Joel. Pescando Barracudas. Pragmtica de la terapia sistmica breve. Cap. I, pag. 17.

(4)Obiols, Jordi. Una mente escindida. La esquizofrenia. Cap. I, pag. 13. familiares que no son pasados por va de la trans misin gentica pero que podran aparentar serlo para alguien que analice superficialmente los datos. Segn Arnold Winston muchos problemas en el rea de los procesos familiares y del tratamiento de la esquizofrenia permanecen sin resolver. Uno de ellos est relacionado con la etiologa de la esquizofrenia. Las explicaciones enteramen te basadas en la estructura, el proceso o el conflicto familiar no aportan los funda me nt o s etiolgicos necesarios. Actualmente, la explicacin ms aceptable se basa en la idea de una predisposicin gentica heredada hacia la esquizofrenia que luego es activada o precipitada por un conflicto relativo al entorno o al desarrollo. El Dr. Humberto Maturana entiende por organizacin a las relaciones que deben darse entre los componente s de algo para que se lo reconozca como miembro de una clase especfica. Y por estructur a de algo a los compo nen tes y relaciones que concretame nte constituyen una unidad particular realizando su organizacin. La herencia es la invarianza transgeneracional de cualquier aspecto estructur al en un linaje de unidades histricamente conectadas. Con frecuencia hemos escuchado decir que los genes contienen la informacin que especifica un ser vivo. Pero esto es un error, porque es la red de interacciones en su totalidad la que constituye y especifica las caractersticas de una clula en particular, no uno de sus componentes. El error se encuentra en confundir participacin esencial con responsabilidad nica. La conducta son los cambios de postura o posicin de un ser vivo, que un observador describe como movimientos o acciones en relacin a un ambiente deter mina do. Decimos que una conducta es comunicativa cuando se dan en un acoplamiento social. La comunicacin es la coordinacin conductual que observamos como resultado de ella. Biolgicamente, no hay informacin transmitida en la comunicacin. Hay comunicacin cada vez que hay coordinacin conductual en un dominio de acoplamiento estructural. En la vida cotidiana, cada persona dice lo que dice u oye lo que oye segn su propia deter minacin estructural. Desde la perspectiva de un observador siempre hay ambigeda d en una interaccin comunicativa. El fenmeno comunicacin no depende de lo que se entrega, sino de lo que pasa con el que recibe. Y esto es un asunto muy distinto a trasmitir informacin. Todo acto humano tiene lugar en el lenguaje. Todo acto en el lenguaje trae a la mano el mundo que se crea con otros en el acto de convivencia que da origen a lo humano; por esto todo acto humano tiene sentido tico. Este amarre de lo humano a lo humano es, en ltimo trmino, el funda me nt o de toda tica como reflexin sobre la legitimidad de la presencia del otro y esto est dado para nuestro tema. Paul Whitaker sostiene que a medida que la psicoterapia evoluciona hacia su madure z, se est alcanzan d o la conviccin de que los pacientes esquizofrnicos pueden recobrarse. Pudiera ser que la esquizofrenia acta como un osciloscopio de onda indicando la patologa de nuestra cultura y de la adaptacin social del mismo terapeuta. En una discusin entre Whitaker, Bateson, Rosen, Taylor y otros, Whitaker argumen ta que la esquizofrenia es una reaccin a las demandas amenaza d or as de la cultura, ya que todos hemos visto que si se crea un

ambiente ms apropiado, el esquizofrnico pierde sus manas y se vuelve menos enfermo (5). Apunta con su discurso a comprender el problema de las exigencias culturales y evaluar qu se necesita para salvar al yo del paciente. Bateson por su parte, opina que muchos esquizofrnicos obtienen muchos beneficios secundarios de su enfermeda d y se acomodan dentro del marco social. Es importante destacar el trabajo realizado con la segunda ciberntica donde el lenguaje que hace concreta men te a la conversacin teraputica es participativo. Hablamos, muy consistente me nte, para decirlo en los trmino s de Heinz von Foerster, como si furamos parte del mundo del que estamo s hablando, en lugar de hablar como si estuviramos separados del mundo como observadores objetivos, desapegados (6). El lenguaje participativo es, en s mismo, un modo capaz de asumir una posicin reflexiva de segundo orden. Tratamos de disear toda la conversacin de un modo que haga que nos veamos a travs de los ojos del otro. La reflexividad es un proceso social y no un ejercicio introspectivo aislado que sera necesariamente ciego tanto a la naturaleza interaccional de nuestras acciones como a los efectos de nuestras intervenciones, prejuicios y lenguajes, as como se dan en los contextos sociales en que nos encontram os y a los que ayuda mos a constr uir. Me detendr muy puntualmen te en dos elementos: uno, la institucin psiquitrica, el otro, la insania desde el punto de vista jurdico. La hospitalizacin intermitente y prolongada determina una adaptacin marginal a la vida social. El fracaso en la adaptacin a una vida social plena cond uce a nuevas internaciones y en ocasiones a violaciones de la ley que termina implicando al paciente en cuestiones penales. Hospitales y crceles estn superpoblados y se convierten en depsitos de personas. La ley y la insania: se trata de una institucin por la cual una persona mayor de edad es declarada incapaz jurdicamente. Se declaran insanias sobre diagnsticos poco funda dos. El diagnstico se hace por mera (5) Berger, Milton (compilador) Ms all del doble vnculo. Comunicacin y sistemas familiares. Teoras y tcnicas empleadas con esquizofrnicos. Cap. VI. (6) Sistemas Familares y otros sistemas humanos. Ao 19- N 3 2003. pg. 61. mencin. Rara vez se revierten los diagnsticos. Las cuestiones patrimoniales tienen un peso considerable sobre la iniciacin de la insania. La familia participa notoriamente en la internacin e iniciacin de la insania pero poco en la rehabilitacin. Existe una combinacin de variables que se asocian al proceso de insania a la internacin. El individuo finaliza rotulado social y/o jurdicamente. Sabemos que adems del RTULO en su diagnstico, el estigma social que implica la internacin y la legitimizacin como sujeto ininputable certifica an ms la no adaptacin del paciente. Queda abierto el dilogo en el campo reflexivo. BIBLIOGRAFA:

- Berger, Milton (compilador) Ms all del doble vnculo. Comunicacin y sistemas familiares. Teoras y tcnicas empleadas con esquizofrnicos. Paids Terapia Familiar. Espaa 1993. - Bergman, Joel. Pescando Barracudas. Pragmtica de la terapia sistmica breve. Paids. Argentina. 1988. - Maturana, Humberto y Varela, Francisco. El rbol del conocimiento. Editorial Universitaria. Chile. 1990. - Obiols, Jordi. Una mente escindida. La esquizofrenia. Ocano. Espaa. 1999. - Obiols, Jordi y Obiols Joan. Esquizofrenia. Martinez Roca. Espaa. 1989. - Palazzoli, Mara. Los juegos psicticos en la familia. Paids. Argentina. 1990. - Prata, Giuliana. Un arpn sistmico para juegos familiares. Amorrortu Editores. Argentina. 1993. - Rolland, Jhon. Familias, enfermeda d y discapacidad. Una propues ta desde la terapia sistmica. Gedisa Editorial. Espaa. 2000. - Sistemas Familares y otros sistemas humanos. Ao 19- N 3 2003. Asiba. - Whitaker, Carl. Psicoterapia de los pacientes esquizofrnicos crnicos. Ediciones Cepe. Argentina. 1975.