Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

UNIVERSIDAD NACIONAL SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS DEPARTAMENTO ACADMICO DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE ENFERMERA

HOSPITAL REGIONAL ELEAZAR GUZMN BARRN

SERVICIO

Neonatologa (Unidad de Atencin Inmediata al Recin Nacido)

ENFERMERA TEMA

: :

LIC. MELITN AGREDA, Paola. Proceso de Enfermera aplicado en la Atencin Inmediata del Recin Nacido

INTERNO

LPEZ SALAZAR, Richart Gabriel

Nuevo Chimbote - 2013

INTRODUCCIN

Al momento de nacer se deben de poner en prctica una serie de cuidados inmediatos y mediatos en el recin nacido; tambin se debe realizar una serie de valoraciones para determinar su estado de salud. La atencin del recin nacido est representada por el conjunto de las actividades, cuidados, intervenciones y procedimientos dirigidos a las nias y nios en el proceso del nacimiento e inmediatamente despus de nacer, en procura de su bienestar. La valoracin y acciones empleadas en el recin nacido que lleva acabo el personal de enfermera inmediatamente despus del nacimiento y durante las primeras horas de vida extrauterinas, es un punto fundamental para determinar las necesidades asistenciales del lactante en este periodo. Para ello se hace uso del proceso enfermero, el cual es un mtodo racional y sistemtico de planificar y proporcionar cuidados de enfermera. Una de las caractersticas esenciales del proceso de enfermera es que es cclico, es decir, sus componentes o acciones siguen una secuencia lgica obteniendo al final del primer ciclo cuidados concluidos, alcanzando los objetivos planteados y de no ser as el ciclo puede continuar o iniciar a partir de una nueva valoracin o simplemente modificando el plan de cuidados establecidos en el primer ciclo del proceso enfermero; teniendo en cuenta la valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. El presente estudio es la aplicacin del Proceso de Atencin de Enfermera en la Atencin Inmediata al Recin Nacido, cuyo propsito fue detectar e identificar problemas reales o potenciales en el Recin Nacido y as evitar posibles complicaciones. Se utiliz la taxonoma NANDA para el establecimiento de los diagnsticos enfermeros basados en la valoracin previa del paciente y las interrelaciones NICNOC para establecer los resultados esperados de las intervenciones sugeridas para la atencin de enfermera en la atencin inmediata del recin nacido.

OBJETIVOS: A. GENERAL:
Brindar un cuidado de enfermera con calidad y calidez humana al recin nacido con diagnstico RNAT masculino de 39 semanas AEG, en la Unidad de Atencin Inmediata del Recin Nacido del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn de Chimbote.

B. ESPECFICOS
Identificar los problemas reales y potenciales de enfermera en un recin nacido a trmino AEG. Elaborar el Diagnstico de Enfermera en un recin nacido a trmino AEG. Planificar y brindar los cuidados de enfermera en un recin nacido a trmino AEG. Evaluar los cuidados de enfermera brindados a en un recin nacido a trmino AEG.

I.

VALORACIN: A. DATOS DE IDENTIFICACIN: Nombre del RN Nombre de la Madre Fecha de Nacimiento Hora de Nacimiento Sexo APGAR Peso al nacer Talla al nacer Tipo de parto P. Ceflico P. Torcico T R.N. : : : : : : : : : : : : S.A. A.A.E 07/12/12 10:07 a.m. Masculino 1 (9) 5 (10) 3,280 kg. 50 cm Eutcico 33 cm 33 cm 37C

B. VALORACIN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD: 1. PATRN PERCEPCIN-MANEJO DE LA SALUD: Estado de salud actual: Recin nacido de sexo masculino, producto de parto vaginal de 39 ss. Con Apgar 9 10, con llanto inmediato, activo, con buen tono muscular, piel y mucosas orales hidratadas, ventilando espontneamente, con buen reflejo de succin y deglucin. Enfermedades y/o hospitalizacin recientes: No aplica. A. ANTECEDENTES MATERNOS: Controles prenatales completos (10). Vacunas antitetnica: ninguna Embarazos: 00

Hijos vivos: 00 Abortos: 00

B. ANTECEDENTES DE TRABAJO DE PARTO: Atencin: Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn Tipo de parto: Eutcico Presentacin: ceflico Caracterstica de lquido amnitico: liquido claro, normal. Rotura de membranas: RPM > 12 horas Duracin: Normal

C. ANTECEDENTES PERSONALES: EG (Examen Fsico): 39 ss. por Capurro APGAR: 1: 9 puntos - 5: 10 puntos Antropometra: Peso: 3,280 kg. / Talla: 50 cm. / PC: 33 cm. / PT: 33 cm. Reanimacin Respiratoria: No.

D. ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD O QUIRRGICOS: Madre primigesta. No presenta hbitos nocivos. H.T.A DIABETES T.B.C Ciruga plvico uterina Infertilidad Obesidad Examen clnico Examen de mamas H.I.V. VDRL (Sfilis) : No : No : No : No : No : No : Normal : Normal : No : No

2. PATRON NUTRICIONAL METABOLICO: Reflejo de succin/Deglucin: presenta los 2 reflejos.

Valoracin de formacin de pezones maternos y produccin de leche/calostro: Pezones cortos, buena produccin de calostro, falta de conocimiento de la madre sobre las posiciones y tcnica de amamantamiento.

Tipo de alimentacin: Lactancia materna Suplementos Nutricionales: No Molestias gastrointestinales: Ninguna. Estado de la piel: tez clara, normotrmica, buen tono muscular. Peso Actual: 3.280 kg. Talla: 50 cm. Presenta fontanelas blandas, planas y firmes, piel y mucosas en buen estado de hidratacin, ojos simtricos normales, sin presencia de enoftalmos ni edemas.

3. PATRON DE ELIMINACION: Eliminacin intestinal: No present. Eliminacin urinaria: Al nacer. 4. PATRON ACTIVIDAD - EJERCICIO: Actividad Respiratoria: FR: 54 x. No hay presencia de tos, secreciones ni ruidos respiratorios, se observa trax simtrico. Actividad Circulatoria: FC: 142 x Recin nacido presenta llenado capilar de 2 segundos, no hay presencia de soplos, extremidades superiores e inferiores normales. 5. PATRN SUEO - DESCANSO

Sueo conservado.

6. PATRON COGNITIVO - PERCEPTUAL El RN se encuentra en la fase sensorial o motora (ejercicios reflejos y movimientos espontneos: 0-1 mes). Presenta buen reflejo de succin y deglucin, la cual se evidencia con el buen agarre de succin y deglucin al momento de la lactancia materna. Reflejos del recin nacido: Reflejo de bsqueda (presente) De deglucin (presente) De succin (presente) Presin palmar (presente) Presin plantar (presente)

7. PATRN AUTOPERCEPCION/AUTOCONCEPTO No aplica. 8. PATRN ROL RELACIONES Vinculacin afectiva: recibi contacto piel a piel al nacer 9. PATRN SEXUALIDAD - REPRODUCCIN rganos Genitales: sexo claramente definido. Masculino. Escroto pendular con arrugas que cubren el saco, pigmentado. Testculos descendidos. Prepucio adherido al glande. Meato urinario sin ninguna anormalidad. Ano: permeable. 10. PATRN ADAPTACIN - TOLERANCIA AL ESTRS Conducta del recin nacido: Normal. Signo: recin nacido activo.

11. VALORES Y CREENCIAS Padres catlicos.

C. VALORACIN FISICA: MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: PESO AL NACER TALLA AL NACER : 50 cm : 3,280 Kg

SIGNOS VITALES: F.C : 142x F.R: 54x T : 37C

1. PIEL: Sonrosado, suave y turgente; con pigmentacin clara; presencia de millium en dorso nasal; con descamacin discreta de la piel; con presencia de vrnix caseoso sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues; presencia de mancha monglica. 2. CABEZA: Presencia de caput succedaneum; fontanelas blandas, planas y firmes; cabello de textura suave con buena implantacin y distribucin. 3. CARA: Rostro redondo, simtrico, con movimiento simtrico de todas las caractersticas faciales. - Ojos: Ojos normales, sin presencia de secreciones, no presenta lesiones. Prpados: ligeramente edematizado. Conjuntivas: transparente, integras, sin presencia de cuerpos extraos. Escleras: ntegras, de coloracin normal. Pupilas: isocricas, fotoreactivas. 4. OREJA: Pabelln auricular ntegro, de forma simtrica, tamao normal, sin presencia de secreciones ni lesiones, pabelln auricular bien formado.

5. NARIZ: De tamao regular, simtrico, sin lesiones, sin cicatrices, sin presencia de secreciones, respira espontneamente, no presencia de inflamacin, no epistaxis y no desviacin de tabique. 6. CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE: Labios humectados, rosados, simtricos, encas ondulantes, no presenta labio leporino, lengua mvil integra, frenillo normal, con buen reflejo de succin y deglucin y reflejo de bsqueda presente. 7. CUELLO: Recin nacido con cuello corto, no se palpa tumoraciones, cilndrico mvil no masas palpables. 8. TRAX: Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas, movimientos respiratorios simtricos, frecuencia respiratoria normal, se evidencia ruidos respiratorios y frecuencia cardiaca. 9. ABDOMEN: De forma simtrica, con presencia del cordn umbilical. 10. DORSO, CADERAS Y NALGAS: Dorso recto y columna vertebral intacta. 11. ANO: Permeable. 12. GENITALES: Masculinos, normales, sin presencia de secreciones, miccin espontnea. 13. COLUMNA Y EXTREMIDADES: Columna: postura normal, extremidades simtricas sin ninguna anormalidad.

14. BRAZOS Y PIERNAS: Simtricos en anatoma y funcin. 15. SISTEMA RESPIRATORIO: Trax simtrico de 33 cm. de permetro conservado, mamas simtricas, F.R= 54 x, Pulmones conservados. 16. SISTEMA CARDIOVASCULAR: Registro de monitoreo cardiaco normales de 142 latidos por minuto. No presenta soplos. 17. SISTEMA GASTROINTESTINAL: Abdomen blando depresible, mun umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizacin, no hay presencia de signos de infeccin 18. SISTEMA GENITOURINARIO: Genitales masculinos, sin secreciones en buen estado de higiene. 19. SISTEMA MSCULO ESQUELTICO: Extremidades simtricas. Cadera ortolani (-), buen reflejo de babinski. 20. SISTEMA NERVIOSO: Se observa buen movimiento y activo.

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: A) DATOS OBJETIVOS Y DATOS SUBJETIVOS: DATOS OBJETIVOS APGAR : 1 (9) 5 (10) DATOS SUBJETIVOS Madre refiere desconocer sobre la tcnica de amamantamiento para su beb. Madre no tiene suficiente informacin acerca de los cuidados para su beb.

Peso al nacer : 3,280 kg. Talla al nacer : 50 cm Tipo de parto : Eutcico P. Ceflico P. Torcico T R.N. : 33 cm : 33 cm : 37C

RNAT de 39 semanas. Buen tono muscular. Piel sonrosada, suave y turgente; con pigmentacin clara Mucosas orales hidratadas. RN ventila espontneamente. Buen reflejo de succin y deglucin. Lquido amnitico: liquido claro, normal. Rotura de membranas: RPM > 12 horas. RN realiza lactancia materna directa. Presenta fontanelas blandas, planas y firmes Actividad Respiratoria: FR: 54 x Actividad Circulatoria: FC: 142 x Reflejo de bsqueda (presente) Reflejo de deglucin (presente) Reflejo de succin (presente) Reflejo de presin palmar (presente) Reflejo de presin plantar (presente) Recibi contacto piel a piel al nacer Presencia de millium en dorso nasal Descamacin discreta de la piel

Presencia de vrnix caseoso sobre el dorso, cuero cabelludo y pliegues Presencia de mancha monglica. Presencia de caput succedaneum Abdomen blando depresible a la palpacin. Presencia de mun umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizacin Cadera ortolani (-), buen reflejo de babinski. Madre primigesta. Madre de 24 aos de edad Madre con pezones cortos Madre con buena produccin de calostro. Lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno. DATOS SIGNIFICATIVOS

RNAT de 39 semanas Rotura de membranas: RPM > 12 horas. Presencia de caput succedaneum Presencia de mun umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizacin Madre primigesta. Madre de 24 aos de edad Madre con pezones cortos Madre refiere desconocer sobre la tcnica de amamantamiento para su beb. Lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno. Madre no tiene suficiente informacin acerca de los cuidados del recin nacido.

B) ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS: (GRUPO 01) 1. DATOS SIGNIFICATIVOS: Presencia de mun umbilical limpio y seco en proceso de cicatrizacin Rotura de membranas: RPM > 12 horas.

2. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA: ONFALITIS: Mientras tiene lugar el proceso mediante el cual se separa el cordn umbilical, existe una probabilidad de infeccin. Ello se debe a que al quedar los vasos sanguneos expuestos los mismos se pueden constituir en una va de entrada de grmenes al organismo. Cada ao, un tercio de las muertes neonatales en todo el mundo (1.5 millones) se debe a alguna infeccin, y muchas de ellas comienzan como infeccin del cordn umbilical. Las infecciones del cordn umbilical ocurren en todos los mbitos. Sin embargo, son mucho ms probables en los pases de bajos ingresos y en los lugares donde la mayora de los partos no son asistidos por personal capacitado. En algunos mbitos, las prcticas populares, culturales o tradicionales generan una mayor susceptibilidad de infeccin del cordn por no prevenir de manera adecuada la infeccin. Un 0.7% de los recin nacidos en pases desarrollados y hasta un 2.3% en pases en desarrollo sufren esta infeccin, que en ocasiones causa complicaciones, y ello es debido a un mal cuidado del cordn. Las prcticas aspticas preventivas simples no estn implementadas en forma universal. En 14 pases de Amrica Latina, se estudiaron casi 100 000 muertes de

menores de un ao. Hasta un 16% de las muertes se debieron a infeccin, porcentaje que oscil entre el 31.3% en El Salvador y el 7.5% en Costa Rica. Los autores de una revisin de la OMS que recoge estos casos (publicada en la Biblioteca se salud reproductiva) sealan que, dada la alta variedad de partos institucionales en la regin (con excepcin del 24.2% en Hait), las infecciones de cordn deberan ser prevenibles en la mayora de los casos. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS > 12 HORAS Ha sido establecida una estrecha relacin entre la infeccin afectando al recin nacido y ruptura prematura (prolongada) de membranas en madres parturientas. Entindase por ruptura prolongada, cuando han transcurrido 12 horas o ms de la ruptura de membranas y el nacimiento del producto. En estudios conocidos, se demostr la particularidad de que mientras ms horas de ruptura haya transcurrido precediendo el perodo expulsivo del producto, mayor el riesgo de infeccin tanto para la madre como para el feto. Particularmente si durante este periodo han existido contracciones uterinas propias del trabajo de partos. 3. CONCLUSIN DIAGNSTICA: Riesgo de infeccin R/C presencia de mun umbilical, ruptura prematura de membranas > 12 horas.

(GRUPO 02) 1. DATOS SIGNIFICATIVOS: RNAT de 39 semanas

2. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA: El RN tiene poca capacidad para mantener una temperatura estable. La incapacidad del RN para mantener una temperatura estable deriva de la tendencia a perder ms calor que el que produce. La produccin de calor en el RN es derivada principalmente del metabolismo celular de la grasa parda .La grasa parda es un tejido graso especial con una alta capacidad para producir calor a travs de reacciones qumicas exotrmicas. Esta se encuentra distribuida en la regin interescapular, axilas, cuello, mediastino y riones del RN. La grasa parda se encuentra disminuida o nula en pos RN de pretrmino. El fro aumenta la produccin de norepinefrina, que produce liplisis de la grasa parda. La capacidad termognica del RN es baja en las primeras horas de vida, por falta de exposicin al fro en la etapa intrauterina. Las prdidas de calor estn condicionadas principalmente por dos factores: Alta relacin superficie /volumen corporal. (2.7 veces mayor que en el adulto) Escaso aislamiento cutneo, menos grasa subcutnea y piel ms fina.

El RN tiene una menor produccin de calor y una mayor prdida por: Mayor superficie corporal en relacin al volumen (la cabeza tiene una gran superficie) Grasa parda disminuye a menor edad gestacional y a menor peso. Menor aislamiento de la grasa subcutnea. Ingesta calrica insuficiente.

Inmadurez de respuesta frente a golpes de fro: tendencia a perder ms calor que el que produce. Mayor posibilidad de prdidas por mecanismos fsicos.

3. CONCLUSIN DIAGNSTICA: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C exposicin a temperaturas ambientales extremas.

(GRUPO 03) 1. DATO SIGNIFICATIVO: Madre primigesta. Madre de 24 aos de edad Madre con pezones cortos Madre refiere desconocer sobre la tcnica de amamantamiento para su beb. Lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno. 2. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA: El desconocimiento de la lactancia materna y su tcnica es un hecho encontrado con gran frecuencia en toda sociedad occidental. Este es uno de los aspectos que ms llevan al fracaso de la lactancia. A este factor se suma la existencia de creencias errneas sobre la lactancia materna, el uso en la lactancia materna de tcnicas destinadas a la alimentacin artificial y la falta de transmisin de la cultura sobre la lactancia que ocurra antiguamente Esta inexperiencia existe tambin en los sanitarios. Estamos faltos de herramientas para el apoyo a las madres en el logro de una lactancia natural. Recomendamos con insistencia la lactancia materna y podemos llegar a provocar sentimientos negativos en las madres a las que luego no sabemos amamantar. El conocimiento de la buena tcnica es sin duda la mejor herramienta que el personal de enfermera puede tener para ayudar a una madre. La lactancia es acto beneficioso tanto para el nio como para su madre, debido a sus mltiples ventajas. De ese modo se nutre al nio, se le aporta defensas gracias a la inmunoglobulina. El RN debe ser observado durante su primera alimentacin para descartar alteraciones en la coordinacin, respiracin, succin, deglucin, cianosis, fatiga, durante la ingesta y comprobar la eficiencia de la succin lctea.

El objetivo de la nutricin neonatal es promover el crecimiento y desarrollo normal. El xito de la lactancia materna depende principalmente de una correcta tcnica de amamantamiento, el requisito bsico es la buena disposicin y confianza de amamantar, lo que se logra con el equipo de salud; demostrando inters, promoviendo, apoyando y facilitando la prctica de la lactancia materna como la forma naturalmente dispuesta para alimentar al nio. 3. CONCLUSIN DIAGNSTICA Lactancia materna ineficaz. R/C dficit de conocimientos por parte de la madre sobre la tcnica adecuada de amamantamiento, pezones cortos M/P el lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno.

(GRUPO 04) 1. DATOS SIGNIFICATIVOS: RNAT de 39 semanas

2. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA Las reservas de glucgeno, son las que aseguran un mantenimiento energtico del feto luego del parto, variados estudios han demostrado la importancia de la reserva de glucgeno en el ltimo periodo de gestacin para asegurar la viabilidad del feto en el periodo de ayuno post-parto, donde el feto a trmino presenta un hipoglicemia del 25% y hasta del 67 % el feto prematuro (Ohw, 1977). Gracias a las reservas de glucgeno en el parto se inicia la disminucin de estas constituyendo la principal fuente de glucosa para el neonato durante las primeras horas de vida (Kliegman, 1989). Esto se produce por falta de adecuadas reservas de glucgeno en el hgado y musculo, por la disminucin de la grasa subcutnea, al igual que una disminucin de las enzimas responsables de la glucognesis heptica La glucosa se produce en el neonato a un ritmo de casi 6-9 mg/kg/min. Se puede establecer que el equilibrio metablico se altera cuando hay un aporte insuficiente de glucosa para una demanda normal o incrementada o un consumo exagerado para una produccin normal o incluso elevada de glucosa. En estas situaciones se puede producir hipoglucemia. Otro factor condicionante para la aparicin de hipoglucemia es la hipotermia, ya que sta favorece la disminucin de la glucosa en sangre, activando la glucogenlisis y todos los requerimientos de glucosa en el organismo. 3. CONCLUSIN DIAGNSTICA: Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C utilizacin rpida de las reservas de glucgeno S/A factores estresantes: fro

(GRUPO 05) 1. DATO SIGNIFICATIVO: Madre primigesta. Madre no tiene suficiente informacin acerca de los cuidados del recin nacido.

2. CONFRONTACIN CON LA LITERATURA: El sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL) constituye la situacin ms estresante que pueden enfrentar los padres en el hecho de perder a un hijo, que por s mismo, supone una vivencia tan antinatural como desgarradora. El que una madre acuda feliz a la cuna de su hijo, lleno de vida cuando lo dej, para cogerlo en sus brazos, se percate (tardar mucho en hacerlo) de que est muerto, constituye una experiencia que probablemente no tiene parangn entre las desdichas que puedan acontecer a los humanos. Sin embargo esta situacin se repite cada da cientos, quizs miles de veces, en todos los pases del mundo. Este hecho ha llevado a que el SMSL constituye la primera causa de muerte en el primer ao de vida en los pases desarrollados. El SMSL supone, por razones obvias, una enorme preocupacin mundial y en los ltimos decenios del siglo XX se han sentado las bases y se han puesto en marcha estudios epidemiolgicos, clnicos, neurofisiolgicos, anatomopatolgicos, etc. que estn permitiendo un mejor conocimiento del SMSL y de los factores relacionados con el mismo. La definicin del SMSL ha ido evolucionando a lo largo del tiempo a medida de que los factores implicados van siendo mejor conocidos y probablemente este dinamismo corre paralelo con la verosimilitud de las etiologas barajadas hasta tal punto que puede ser una entidad de etiologa multifactorial. El diagnstico de SMSL debe ser muy preciso y en este sentido se debe extremar el rigor al plantear unos protocolos necrpsicos muy exigentes y a la necesidad de hacer un diagnstico diferencial amplio y correcto con los cuadros de muertes imprevistas que pueden presentar caractersticas similares en el SMSL.

Los avances en el conocimiento del SMSL han permitido precisar qu medidas tan una madre con conocimientos bsicos en cuanto al cuidado del recin nacido son elementales como son normas que aplicadas de forma sistemtica constituyen la mejor profilaxis del SMSL. 3. CONCLUSIN DIAGNSTICA: Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante R/C con conocimientos deficientes de la madre para el cuidado del recin nacido.

B. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
ENCONTRADOS 1. Riesgo de infeccin R/C presencia de mun horas. 2. Riesgo de desequilibrio corporal a de la R/C temperatura exposicin umbilical, ruptura prematura de membranas > 12 PRIORIZADOS 1. Riesgo de desequilibrio de la temperatura exposicin a corporal R/C temperaturas

ambientales extremas. 2. Lactancia materna ineficaz. R/C dficit de conocimientos por parte de la madre sobre la tcnica adecuada de amamantamiento, pezones cortos M/P el lactante se muestra incapaz de cogerse correctamente al pecho materno. 3. Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C utilizacin rpida de las reservas de glucgeno S/A factores estresantes: fro 4. Riesgo de infeccin R/C presencia de mun umbilical, ruptura prematura de membranas > 12 horas. 5. Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante R/C conocimientos deficientes de la madre para el cuidado del recin nacido. R/C

temperaturas

ambientales extremas. 3. Lactancia materna ineficaz. R/C dficit de conocimientos por parte de la madre sobre la tcnica adecuada muestra 4. Riesgo de amamantamiento, de de cogerse glucemia pezones cortos M/P el lactante se incapaz de nivel correctamente al pecho materno. inestable R/C utilizacin rpida de las reservas de glucgeno S/A factores estresantes: fro 5. Riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante conocimientos deficientes de la madre para el cuidado del recin nacido.

III.

PLANIFICACIN: PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

Diagnstico de enfermera Riesgo la Objetivo Intervencin de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin

Patrn Alterado Seguridad/ proteccin

de Recin nacido

1. Recepcin del neonato en paos precalentados.

1. Los paos precalentados evitan que el neonato pierda calor por conduccin.

Recin nacido mantiene su temperatura corporal dentro de los parmetros normales (36,5C 37,5C)

desequilibrio de mantendr su temperatura temperatura R/C corporal dentro a de los parmetros normales (36,5C 37,5C) corporal exposicin temperaturas ambientales extremas.

2. Colocar al neonato bajo calor radiante y mantener al neonato en ambiente trmico neutro.

2. Un ambiente trmico neutro permitir mantener la temperatura interna normal, con un consumo de oxgeno y un gasto calrico mnimos.

3. Secado minucioso y rpido de todo el cuerpo del especialmente la cabeza.

3. La cabeza del neonato tiene mayor superficie corporal en relacin a su peso, por lo que pierde fcilmente calor por evaporacin

4. Cambiar paos hmedos por otros paos precalentados.

4. Hay que calentar los campos ya que la diferencia de temperaturas

hace que el cuerpo del neonato pueda perder calor por diversos mecanismos: conduccin, radiacin. 5. Manteniendo puertas y 5. Las corrientes de aire de aire puertas, evaporacin, conveccin y

ventanas cerradas durante la atencin inmediata del recin nacido. Y el contacto piel a piel.

provenientes ventanas,

acondicionado,

ventiladores, corredores. Sala fra, corredores, aire exterior. Producen prdida de calor por conveccin.

6. Abrigarlo con ropas adecuadas, y uso de gorro. 7. Monitorizar la temperatura.

6. Para evitar la prdida de calor por los 4 mecanismos. 7. La hipotermia o hipertermia, le traer graves consecuencias fisiolgicas como: - Aumento la tasa metablica

- Gasto de las reservas de grasa parda. - Descarga de adrenalina. - Aumento la frecuencia cardiaca - Aumento oxgeno - Mayor demanda de oxgeno por los Tejidos. Disminuyen la habilidad compensatoria del nio Fatiga causada por el gran esfuerzo respiratorio) - Respiracin lenta y superficial - Bradicardia, Hipoxia - Retencin de CO2 - Acidosis respiratoria - Depresin del SNC - Disminucin de reflejos - Disminucin de la capacidad de coagulacin sangunea - Muerte si no hay control. el consumo de

Patrn Alterado Nutricin/ metablico

Diagnstico de enfermera Lactancia materna ineficaz. dficit

Objetivo

Intervencin de enfermera

Fundamento cientfico

Evaluacin

Recin nacido ser capaz de R/C cogerse de correctamente al pecho materno y lactancia de materna eficaz

1. Proporcionar a la madre la oportunidad de contacto con el beb para que d el pecho cada 2 horas 2. Vigilar la capacidad del beb para mamar.

1.

Es

importante

fomentar

el

Recin nacido logra cogerse correctamente del pecho materno y presenta lactancia materna eficaz.

contacto del recin nacido con la madre para que se d inicio a la lactancia materna precoz. 2. Para cerciorarnos que el recin nacido presenta un buen reflejo de succin y deglucin

conocimientos por parte de la tcnica adecuada o, lactante de amamantamient pezones se cogerse cortos M/P el muestra incapaz correctamente al pecho materno.

madre sobre la presentar una

3. Animar a la madre a que pida ayuda en los primeros intentos, para que pueda conseguir dar el pecho de ocho a diez veces cada 24 horas. 4. Observar al beb al pecho para determinar si la posicin es correcta, si se oye la deglucin.

3. La madre es primigesta y no tiene conocimientos lactar a su beb. acerca de la frecuencia con que debe dar de

4. Para verificar que la boca del nio est correctamente acoplado al seno materno.

5. Observar la capacidad del beb para coger correctamente el pezn agarre). 6. Ensear a la madre a observar cmo mama el beb. (habilidades de

5. Para detectar problemas en el nio que le impidan coger adecuadamente el seno materno.

6. Hay que educar a la mam para que sepa cmo debe lactar el beb.

7. Facilitar la comodidad y la intimidad en los primeros intentos de dar el pecho.

7. La comodidad de la madre, sobre todo su intimidad por ser su primer hijo es importante para el logro de la adecuada tcnica de amamantamiento.

8. Animar a la madre a utilizar ambos pechos en cada toma.

8. Esto asegura que recibir una cantidad suficiente de nutrientes y ambos senos mantendrn una produccin regular de leche.

9. Animar a la madre a que no limite el tiempo de mamar del beb.

9. El tiempo no es igual para todos los bebs ya que cada uno necesita ms o menos dependiendo de si est nervioso, si se distrae con facilidad o se queda dormido mientras mama.

10. Ensear a la madre la posicin correcta que debe adoptar.

10. Una buena posicin garantiza el correcto amamantamiento del beb.

11. Ensear los cuidados de los pezones, incluida la prevencin de grietas en los mismos.

11. Si los senos o pezones se encuentran congestionados, irritados o con grietas, la madre sentir dolor y molestia, esta sensacin ser transmitida al beb.

12. Indicar a la madre a que no use sostenes ajustados.

12. Porque el uso de stos, podra ocasionar que los pezones se vuelvan sensibles causando serios problemas en ellos. Puede ocasionar mastitis.

13. Instruir a la madre sobre la manera de hacer eructar al beb.

13. Los bebs estn sujetos a la acumulacin del gas en el estmago mientras se alimentan. Este puede causar molestias considerables al nio a menos que eructe.

14. Animar a la madre a que beba lquidos para saciar la sed.

14. La produccin de leche supone un gran gasto de lquido del organismo de la madre. Para que la madre se encuentre es correctamente cantidad. hidratada

necesario que beba lquidos en

15. Ayudar a la madre a adquirir confianza y ensearle ejercicios para mejorar la forma de sus pezones (cortos)

15. l xito de la lactancia materna radica en un buen acoplamiento, (proporcin boca pezn). Cualquier anormalidad del pezn debe ser corregida.

Patrn Alterado Nutricin

Diagnstico de enfermera Riesgo nivel glucemia inestable R/C utilizacin rpida de las reservas factores estresantes: fro de glucgeno S/A de de

Objetivo

Intervencin de enfermera

Fundamento cientfico

Evaluacin

Recin nacido presentar nivel de glucemia dentro de los parmetros normales. (40 120 mg/dl)

1. Mantener al RN en un ambiente trmico neutro.

1. El ambiente trmico neutro evita el gasto de energa y permite consumo mnimo de glucosa.

Recin

nacido

presenta nivel de glucemia dentro de los parmetros normales. (40 120 mg/dl)

2. Vigilar los niveles de glucosa en sangre.

2. El nivel bajo de glucosa en sangre (glicemia) es indicativo de hipoglucemia.

3. Observando signos de alarma durante adaptacin el periodo del de neonato

3. El

periodo

transicional

comprende desde el nacimiento hasta las primeras 24 horas de vida. Es el tiempo en que el neonato presenta una serie de cambios fisiolgicos y neurolgicos para adaptarse a la vida extrauterina. La misin de enfermera es proporcionar y mantener un ambiente

(cuidados transicionales).

equilibrado para el desarrollo durante este estado. 4. Garantizar un buen aporte de glucosa a travs de la LM correcta. 4. La leche aportada por la madre precozmente nutricionales, tiene ventajas disminuye

significativamente los trastornos metablicos principalmente la hipoglucemia neonatal por el aporte de glucosa necesaria para el metabolismo energtico.

Patrn Alterado Seguridad/ proteccin

Diagnstico de enfermera Riesgo de infeccin R/C presencia de mun umbilical, ruptura prematura de membranas > 12 horas.

Objetivo

Intervencin de enfermera

Fundamento cientfico

Evaluacin

Recin nacido no presentar riesgo de infeccin

1. Control de funciones vitales (en especial la temperatura)

1. El control de funciones vitales indica la estabilidad del recin nacido y cuando se presenta temperatura alta significado que hay un cuadro infeccioso presente.

Recin nacido no presenta riesgo de infeccin.

2. Lavado sistemtico y completo de las manos.

2. Con el lavado de manos se eliminan los microorganismos patgenos que pueden ser llevados ah y causar un infeccin y/u otro problema.

3. Valorar signos y sntomas de infeccin (color rojo de la piel, secreciones, fiebre, hinchazn)

3. Esto ayudara a poder que puedan reconocer los signos y poder prevenirlos sucedan. entes de que

4. Examinar y limpiar con alcohol peridicamente umbilical. el cordn

4. Se cuida la piel y el cordn para evitar colonizacin cutnea y del rea umbilical por bacterias potencialmente patgenas.

5. Mantener todo lo que este en contacto con el nio limpio y estril.

5. Al utilizar medios libres de microorganismos se reduce el riesgo de infeccin.

6. Evitar al mximo las tcnicas invasivas.

6. Las puertas de entrada realizadas a travs de punciones, resultan un medio importante de entrada.

7. Coordinar

exmenes

de

7. La neutropenia es el mejor predictor de sepsis.

laboratorio peridicos.

Patrn Alterado Seguridad/ proteccin

Diagnstico de enfermera Riesgo sndrome del R/C conocimientos deficientes de la madre para el cuidado del recin nacido. de de

Objetivo

Intervencin de enfermera

Fundamento cientfico

Evaluacin

Recin nacido no presentar riesgo de sndrome sbita del lactante.

1. Mantener las barras laterales de la cuna levantada cuando no se est cuidando al recin nacido. 2. Educar a la madre para que adapte lugares de la casa en donde pudiera haber un riesgo para l bebe. 3. Instruir a la madre acerca de la lactancia materna exclusiva.

1. Para impedir que el neonato est propenso a sufrir una cada.

Recin nacido no presenta riesgo de sbita sndrome del

muerte sbita lactante

2. Se debe revisar el entorno que hay del recin nacido para identificar algn riesgo que ponga en peligro al beb. 3. Se sabe que la lactancia materna disminuye el riesgo de muerte sbita. Por lo tanto, se alentar a la madre a iniciar este tipo de lactancia y a mantenerla el mayor tiempo posible.

lactante.

4. Reforzar la habilidad de la madre para que realice los cuidados especiales del lactante (cuidados en el bao, temprana, estimulacin

4. El lactante por sus caractersticas especiales necesita de cuidados especiales para preservar su buena salud.

cuidados del cordn umbilical) 5. Ensear a la madre que el lactante debe dormir en su cuna, cerca de sus padres, pero no debe compartir la cama con stos. 5. Por seguridad del bebe, ya que el ndice de muertes de bebes por sofocamiento es alto y no tiene razn de ser (es negligencia de los papas por promover el dormir junto a ellos). Por otro lado, los nios tienen que crecer seguros de s mismos e independientes y la educacin comienza desde que nacen.

6. Ensear a la madre a evitar las superficies blandas, sbanas voluminosas, en el entorno donde duerme el recin nacido.

6. Porque al colocar al beb boca abajo en un colchn blando, o el exceso asfixia. de ropa, sabanas voluminosas pueden provocarle

7. Ensear a la madre a que la ropa del recin nacido estar en funcin de la temperatura de la habitacin, movimientos. evitando ropa pesada o que dificulte los

7. El recin nacido no se adapta bien a los cambios de temperatura. Por eso es y tan importante un su a abrigarlo ambiente mantener

agradable

alrededor, ya que la temperatura del medio ambiente puede influir produciendo (hipotermia) sobrecalentamiento (hipertermia). enfriamiento o

8. Ensear limpio el

la de del

madre y

la la de

8. La madre debe saber que las manos son una de las principales vas de propagacin es de enfermedades y para evitar dicha propagacin todo momento. importante realizar el lavado de manos en

importancia importancia

mantener lavado

ambiente

manos antes de tocar al beb.

IV. EJECUCIN: El presente proceso de enfermera, se realiz por designacin de la enfermera de turno de la Unidad de Atencin Inmediata del Recin Nacido del Servicio de Neonatologa del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn de la ciudad de Chimbote. Las actividades que fueron planificadas segn los problemas reales y potenciales que presento el recin nacido, se cumplieron efectivamente, para lo cual se cont con la colaboracin de la madre, al igual que con el equipo de enfermera de la Unidad de Atencin Inmediata del Recin Nacido del Servicio de Neonatologa y con el personal de salud del Hospital Regional Eleazar Guzmn Barrn de la ciudad de Chimbote. PREPARACIN: Las intervenciones planificadas y realizadas en la paciente son necesarias para las satisfacciones de sus necesidades y problemas identificadas en la valoracin, propiciando una favorable evolucin de su salud, recuperacin y rehabilitacin. INTERVENCIONES: De acuerdo a la situacin encontrada, se pudo intervenir realizando las actividades programadas en el recin nacido, adems educando a su madre sobre los cuidados y precauciones que debe tener en casa para evitar diversos tipos de accidentes, que pongan en riesgo la salud del recin nacido. DOCUMENTACIN: La observacin y la recoleccin de datos se realizaron mediante la valoracin del recin nacido, el control de signos vitales, nota de enfermera, tarjeta de identificacin del recin nacido, identificacin de los diagnsticos, permitieron seleccionar y realizar correctamente las intervenciones de enfermera.

V. EVALUACIN VALORACION: En la recopilacin de datos se cont como fuentes primerias: la observacin, el examen fsico, la entrevista a la madre y el personal de salud que labora en el servicio. Entre los datos obtenidos de la fuente secundaria tenemos la historia clnica neonatal. Se hizo uso de tcnicas de valoracin como: la observacin, la entrevista a la madre. El examen fsico se desarroll mediante la observacin, la palpacin, la percusin y la auscultacin. DIAGNSTICO: La elaboracin del diagnstico de enfermera se realiz en base a las necesidades del recin nacido, considerando los problemas reales, potenciales o de riesgo. PLANIFICACIN: Se elabor un plan de cuidados priorizando los patrones alterados y riesgos que present el recin nacido en el desarrollo del trabajo. EJECUCION: Todas las actividades fueron ejecutadas por el personal de enfermera de la Unidad de Atencin Inmediata del Recin Nacido del Servicio de Neonatologa.

VI. REFERENCIAS BIBLOGRFICAS: 1. BRAVO M, Gua metodolgica del PAE aplicacin de NANDA, NOC Y NIC por especialidades. 2da edicin marzo de 2010. 2. NANDA Internacional DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2009 - 2011. Barcelona Espaa 2009. 3. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). 5 Edicin. Madrid: Mosby. Bulechek G.M, McCloskey J. (1999). 4. AGUILAR M. (2003) Tratado de Enfermera Materno Infantil Cuidados Peditricos. Editorial Ocano/Mosby. Elseier, Espaa. 5. CARPENITO J. L. (2008) Planes de Cuidados y Documentacin en Enfermera. 9na Edicin en Espaol. Editorial McGraw Hill, Espaa. 6. REEDER, S. (2005) Enfermera Materno Infantil. 17ava Edicin Rev. Editorial Interamericana Mc Graw Hill, s.a. Mxico DF: Mxico. 7. DONNA L. WONG; 1995 Enfermera Peditrica, 4ta edicin, Editorial Morby/Doyma Libros. 8. CLAVES PARA UNA LACTANCIA MATERNA EXITOSA | Iniciativa para la Humanizacin de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia. Fecha de acceso: 05Ene-2013. Disponible en: http://www.ihan.es/publicaciones/folletos/fedecata_guiacas.pdf 9. FISIOLOGA DEL RECIN NACIDO | Clnica Universidad de Navarra. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.cun.es/area-salud/salud/nutricionsalud/fisiologia-recien-nacido 10. PREVENCION DE INFECCIONES EN EL RECIEN NACIDO | Basics. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.basics.org/reports/Prevencioninfecciones-aliment-alternat.pdf 11. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Y SU RELACIN CON SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN RECIN NACIDOS DE TRMINO REV MED POST | UNAH. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.bvs.hn/RMP/pdf/2001/pdf/Vol6-2-2001-10.pdf

12. GUA DE PRCTICA CLNICA DE TERMORREGULACIN EN EL RECIN NACIDO | Infomed: red de salud de Cuba. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler/consenso_termoreg.pdf 13. FISIOLOGA Y FISIOPATOLOGA DE LA ADAPTACIN NEONATAL | Cannizzaro Claudia M, Paladino Miguel A. Fecha de acceso 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S025581222011000200004&lng=es 14. HIPOGLUCEMIA EN EL RECIN NACIDO | Terra. Fecha de acceso 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.terra.com/salud/articulo/html/sal7617.htm 15. SNDROME DE LA MUERTE SBITA DEL LACTANTE (SMSL) | LIBRO BLANCO 2 edicin. to.pdf 16. EL RECIN NACIDO: CONSEJOS PARA MADRES PRIMERIZAS | Materna. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.materna.com.ar/Bebe/El-primermes/Articulos-el-primer-mes-del-bebe/Consejos-para-madresprimerizas/Articulo/ItemID/19107/View/Details.aspx 17. ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO SANO | Dra. Andrea Ghione, Dr. Mario Moraes, Dra. Manuela de Mara, Dra. Karla Borda. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible http://www.neonatpr.fmed.edu.uy/documentos/pdf/ati_recien_nacido.pdf 18. CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA (CAF DIGEMID) | Fitomenadiona (vitamina K). Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Fitomenadiona%28v itamina_K%29.pdf 19. CENTRO DE ATENCION FARMACEUTICA (CAF DIGEMID) | Tetraciclina: Ungento Oftlmico al 1%. Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Tetraciclina.pdf en: Fecha de acceso: 05-Ene-2013. Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/libro_blanco_SMSL_comple

VII. ANEXOS: EL RECIN NACIDO SANO El nacimiento de un recin nacido sano y vigoroso de trmino es de las situaciones ms frecuentes y placenteras de la profesin enfermera. Es necesario en la mayora de los casos evitar la intervencin excesiva que ser perjudicial para el recin nacido y la familia. Por otro lado es fundamental garantizar el cumplimiento de una atencin de calidad. El 10% de los recin nacidos requiere algn tipo de apoyo para lograr una adaptacin adecuada y el 1% reanimacin avanzada. Como la mayora de los embarazos y partos son normales, es en ellos que con ms frecuencia se producen complicaciones por lo que es importante que el nacimiento en nuestro pas se desarrolle en centros asistenciales. Durante este tiempo el neonato debe hacer muchos ajustes a la vida extrauterina. Muchas de estas tareas de desarrollo se presentan poco de despus del parto y las tareas biolgicas son aquellas que comprenden: Establecer y mantener la respiracin Adaptarse a los cambios circulatorios Regular la temperatura Ingerir, retener y digerir los nutrientes Eliminar los desechos Regular el peso Las tareas de comportamiento incluyen: Establecer un ritmo regulado del comportamiento, independiente de la madre, que comprende: autorregulacin del despertar, autovigilancia de los cambios de estado y patrones de sueo. Procesar, almacenar y organizar estmulos mltiples. Establecer una relacin con quienes cuidan de l y con el ambiente. El nio a trmino (entre las 38 y 42 semanas de gestacin) por lo general logra adaptarse con muy poca o ninguna dificultad. Los nios pasan por fases de inestabilidad durante las primeras 6 a 8 horas despus del parto que, en su conjunto, se denominan periodo de transicin entre la existencia

intrauterina y la extrauterina. Para detectar los desrdenes de adaptacin que se presentan poco despus del parto, las enfermeras deben ser conscientes de las caractersticas normales de este periodo. El parto y los eventos inmediatos neonatales estimulan una respuesta simptica que se refleja en cambios de la frecuencia cardiaca, el color, la respiracin, la actividad motriz, la funcin gastrointestinal, y la temperatura del beb. Las caractersticas del comportamiento tambin cambian durante esta transicin. La primera fase del periodo de transicin dura hasta 30 minutos despus del parto, y se denomina primer periodo de reactividad. La frecuencia cardiaca del recin nacido aumenta con rapidez hasta 160 a 180 latidos/min, pero poco a poco cae hacia la media hora hasta una frecuencia basal entre 100 y 120 latidos/min. Las respiraciones son irregulares, con una frecuencia entre 60 y 80 respiracin/min. Pueden auscultarse estertores; tambin pueden notarse quejido audible, aleteo nasal y retracciones del trax. Adems, pueden presentarse breves periodos de apnea (respiracin peridica). Coincidiendo con estos cambios en las frecuencias cardiacas y respiratorias, el nio esta alerta. El comportamiento del beb est marcado por reacciones espontneas de sobresalto, temblores, llantos y movimientos de la cabeza de un lado a otro. Este comportamiento exploratorio caracterstico se acompaa de una disminucin de la temperatura corporal y un aumento generalizado de la actividad motriz con incremento del tono muscular. Las manifestaciones gastrointestinales de este primer periodo de reactividad incluyen la aparicin de los ruidos intestinales, la expulsin de meconio y la produccin de saliva. Despus del primer periodo de reactividad el recin nacido o se duerme o muestra una disminucin marcada de la actividad motriz. Este periodo de falta de respuesta, a menudo acompaado de sueo, dura de 60 a 100 minutos y va seguido de un segundo periodo de reactividad. Este se presenta ms o menos entre la cuarta y la octava horas despus del parto. Puede durar entre 10 min y varias horas. Se producen periodos de taquicardia y taquipnea y asociados con aumento del tono muscular, el color de la piel y la produccin de moco. A menudo la expulsin de meconio se observa en este tiempo. Esta secuencia se presenta en todos los recin nacido sin importar la edad gestacional o el tipo de parto. La duracin del periodo vara segn la cantidad y el tipo del estrs experimentado por el feto.

CARACTERSTICAS BIOLGICAS Con el corte del cordn umbilical el nio comienza a pasar por una fase de cambios rpidos y complejos. Aparecen muchas adaptaciones biolgicas que hacen posible que el beb se adapte a la vida extrauterina. Todos sistemas cambian sus funciones o se establecen durante el periodo neonatal y puesto que es esencial comprender estos cambios para analizar los datos de la valoracin fsica del comportamiento, a continuacin describiremos primero los cambios y luego explicaremos la valoracin fsica del recin nacido. SISTEMA RESPIRATORIO La adaptacin ms importante que debe hacer el recin nacido despus del parto es el establecimiento de la respiracin. Al trmino el pulmn tiene cerca de 20 ml de lquido/Kg. El aire debe sustituir el lquido que llena el tracto respiratorio. Durante un parto vaginal normal algo del lquido pulmonar se exprime o drena de la trquea y los pulmones del recin nacido. Con la primera inspiracin de aire este comienza una secuencia de cambios cardiopulmonares que incluyen: 1. Convertir la circulacin fetal en neonatal. 2. Expulsar el lquido de los pulmones. 3. Establecer las caractersticas de la funcin pulmonar. Durante la primera hora de vida grandes cantidades de lquido continan eliminndose por los linfticos pulmonares y la reduccin de la resistencia vascular da campo a este flujo de lquido pulmonar. Sin embargo, en ltimo trmino la reduccin de la presin intravascular es la responsable del flujo. Una respiracin anormal y la incapacidad para expandir por completo los pulmones hacen ms lento el flujo del lquido del pulmn fetal desde los alvolos y el intersticio hacia la circulacin pulmonar. A su vez la retencin de lquido altera la funcin pulmonar. El beb debe respirar con suficiente fuerza para expandir por completo los pulmones y estos deben permanecer expandidos. Es probable que la respiracin inicial sea el resultado de un reflejo desencadenado por cambios en la presin, escalofros, luz y dems sensaciones relacionadas con el nacimiento.

Los factores qumicos sanguneos (como nivel bajo de oxgeno, dixido de carbono elevado y pH disminuido) dan comienzo a los impulsos que estimulan el centro respiratorio de la mdula. En la mayora de los casos tiene lugar una reaccin respiratoria exagerada durante el primer minuto posterior al nacimiento, el pequeo hace la primera inspiracin y llora. VOLUMEN SANGUNEO El volumen sanguneo del recin nacido depende de la cantidad de sangre que se transfiere de la placenta y al trmino, es de alrededor de 80 a 85 ml/Kg. de peso corporal. Justo despus del parto el volumen sanguneo total medio es de 300ml pero puede incrementarse hasta 100 ml de acuerdo con el tiempo que el beb permanece unido a la placenta. El beb pretrmino tiene un volumen sanguneo proporcionalmente mayor que el de termino porque el prematuro tiene un volumen plasmtico mayor, no un recuento mayor de glbulos rojos. SISTEMA TERMOGNICO Tras el establecimiento de las respiraciones y la circulacin viene la estabilizacin del calor, factor crtico para la supervivencia del beb. La regulacin de la temperatura es el mantenimiento de un equilibrio entre la perdida y la produccin de calor. Los recin nacidos son homeotrmicos; es decir, intentan estabilizar sus temperaturas corporales e internas dentro de un margen estrecho. La hipotermia que se origina por perdida excesiva de calor es un problema comn y peligroso para ellos. Su capacidad para producir calor a menudo se aproxima a la de un adulto. Sin embargo, la tendencia hacia una perdida rpida de calor en un ambiente fro se incrementa en el recin nacido y representa un riesgo para l.

TERMOGNESIS La termognesis se refiere a la produccin de calor. El mecanismo de termognesis mediante escalofros (produccin de calor) rara vez funciona en el recin nacido. La termognesis sin escalofros se logra en principio gracias al metabolismo de la grasa parda y, en segundo trmino, gracias al aumento de la actividad metablica del corazn, el cerebro y el hgado. La termognesis sin escalofros es un proceso complejo que incrementa la tasa metablica y la tasa de consumo de oxgeno.

La grasa parda (tejido adiposo) comienza a aparecer durante las semanas 17 a 20 de la gestacin y, al trmino, constituye del dos al 6% del peso corporal total del recin nacido. Se localiza en depsitos superficiales en la regin interescapular (por debajo del cuello), en las axilas y por detrs del esternn; la grasa parda de los depsitos profundos se encuentra en la entrada del trax, rodeando los riones y las suprarrenales, en el rea perineal y a lo largo de la columna vertebral. Esta grasa es exclusiva del recin nacido y tiene una irrigacin vascular y una inervacin ms rica de lo habitual. El calor producido por una intensa actividad metablica de los lpidos en la grasa parda puede calentar al recin nacido e incrementar la produccin de calor hasta un 100%. Sus reservas, que por lo general estn presentes durante varias semanas despus del parto, se agotan rpidamente con el estrs del fro. Cuanto menos maduro sea el beb, menor ser su reserva de esta grasa esencial disponible al nacimiento. PERDIDA DE CALOR La prdida de calor en el recin nacido se presenta de cuatro maneras: 1. Conveccin: es el flujo de calor desde la superficie corporal hasta el aire ambiente que est ms fro. Debido a la perdida de calor por la conveccin la temperatura ambiente en las unidades del recin nacido han de mantenerse a 24C y estos deben cubrirse para protegerlos del fro. 2. Radiacin: es la perdida de calor desde la superficie corporal hacia una superficie slida ms fra que no est en contacto directo sino en una proximidad relativa. Las cunas y las mesas de examen de la unidad de recin nacidos se sitan lejos de las ventanas exteriores para prevenir este tipo de perdida de calor. 3. Evaporacin: la prdida de calor que se presenta cuando un lquido se convierte en vapor. En el recin nacido la perdida de calor por evaporacin se presenta como resultado de vaporizacin de la humedad de la piel. Este proceso es invisible y se conoce como perdida insensible de agua (PIA). Esta prdida puede intensificarse si no se seca al beb despus del parto o si se tarda mucho tiempo en secarlo despus del bao. 4. Conduccin: es la prdida de calor desde la superficie del cuerpo hacia superficies ms fras en contacto directo. Cuando ingresa en la unidad de recin nacidos, el bebe se acuesta en una cuna caliente para minimizar la perdida de calor, que debe ser controlada para protegerlo.

Como ya se anot, el control de esas formas de perdida de calor es la base en las polticas y tcnicas de atencin neonatal. REGULACIN DE LA TEMPERATURA Son notorias las diferencias anatmicas y fisiolgicas entre el recin nacido, el nio y el adulto. El aislamiento trmico del bebe es menor que el del adulto. Los vasos sanguneos estn ms cerca de la superficie de la piel y los cambios de la temperatura ambiental alteran la temperatura de la sangre y, por lo tanto, influyen sobre los centros de regulacin de temperatura del hipotlamo. Los recin nacidos tienen una relacin ms grande entre la superficie y el peso corporal que los nios y los adultos. La posicin de flexin del neonato ayuda a protegerlo contra la perdida de calor, porque disminuye la cantidad de superficie corporal expuesta al ambiente. Los nios tambin pueden reducir la prdida de calor interna a travs de la superficie corporal mediante la vasoconstriccin de los vasos sanguneos perifricos. SIGNOS DE RIESGO DE PROBLEMAS TERMOGNICOS Los cambios en la temperatura ambiental pueden perturbar la temperatura corporal y ello puede traer consecuencias serias para el recin nacido. El metabolismo de la grasa parda se activa en respuesta a cambios en la temperatura ambiental que son percibidos por los sensores trmicos de la piel del recin nacido, incluso cuando su temperatura no ha cambiado. A diferencia de los adultos, los neonatos no pueden cambiar de postura corporal para disminuir la cantidad de superficie drmica expuesta (por Ej. mediante flexin de las extremidades) en respuesta al fro. Cuando se exponen al fro pueden llorar, ponerse inquieto e incrementar la activad muscular para generar calor. No obstante el llanto tambin aumenta la carga de trabajo y el gasto de energa. Los recin nacidos pueden incrementar tambin su frecuencia respiratoria para intentar estimular la actividad muscular. El estrs por fro impone demandas metablicas y fisiolgicas a todos los bebs sin importar la edad gestacional ni su situacin. La frecuencia respiratoria aumenta en respuesta al incremento de la necesidad de oxgeno. En el beb sometido a estrs por fro, el consumo de oxgeno y energa, se desva desde el mantenimiento de la funcin normal cerebral y cardiaca y el crecimiento hacia la termognesis para la supervivencia. Si el beb no puede

mantener una tensin adecuada de oxgeno, presentara una vasoconstriccin que pondr en peligro la perfusin pulmonar. Como consecuencia, la presin parcial de oxigeno arterial (PaO2) esta disminuida y el pH de la sangre cae. Estos cambios agravan el sndrome de dificultad respiratoria existente. Adems, la disminucin de la perfusin pulmonar y la tensin de oxigeno pueden mantener o volver a abrir la comunicacin de izquierda a derecha a travs del conducto arterioso persistente. La hipertermia se desarrolla con mayor rapidez en el recin nacido que en el adulto en virtud de la mayor superficie corporal del beb. Aunque los recin nacidos tienen 6 veces ms glandular sudorparas por unidad de rea que los adultos, estas no son funcionales. Un sobrecalentamiento serio del recin nacido puede causar dao cerebral por deshidratacin o shock por calor y muerte. Sistema renal Los riones se forman hacia el cuarto mes de vida intrauterina. La orina se produce en los riones y se excreta hacia al lquido amnitico y al nacimiento hay una pequea cantidad de orina (alrededor de 40ml) presente en la vejiga de un beb a trmino. Al trmino, los riones ocupan una gran porcin de la pared abdominal posterior. La vejiga yace cerca de la pared abdominal anterior y es tanto un rgano abdominal como plvico. En el recin nacido casi todas las masas palpables del abdomen son de origen renal. La funcin renal comparable con la del adulto solo se alcanza en el segundo ao de vida. El recin nacido tiene un rango mnimo de equilibrio qumico y seguridad: la diarrea, las infecciones y una alimentacin inadecuada pueden conducir con rapidez a la acidosis y a los desequilibrios de lquido (deshidratacin o edema). La inmadurez renal tambin limita la capacidad del recin nacido para excretar las drogas. Alrededor del 17% de los recin nacido orinan en el momento del nacimiento, el 92% en las primeras 24hs y el 99% en las primera 48. La anotacin y el registro de las primeras micciones son importante. Un beb que no haya orinado despus de un da deber valorarse en cuanto a la cantidad de lquidos administrados, descartar la presencia de difusin vesical, inquietud y sntomas de dolor: si el beb no ha orinado en 24hs debe informarse al pediatra. La frecuencia de la miccin vara de 2 a 6 veces durante el primero y el segundo da de vida extrauterina y de 5 a 25 durante las siguientes 24hs. Por lo general los nios a trmino orinan de 15 a 60 ml/kg/da. Adems de la excrecin de orina, los bebs pierden agua

adicional a travs de del perdidas insensibles de lquidos (70% de agua se evapora por la piel y el 35% por tracto respiratorio). La prdida de agua en las heces se estima en 5 a 10ml/kg/da. Los nios a trmino no pueden concentrar orina; por tanto, la densidad de esta puede variar entre 1,005 y 1,015. La capacidad completa de concentrar orina se alcanza cerca de los 3 meses de edad despus de la primera miccin, la orina del beb puede aparecer turbia (debido al contenido de moco) y tener una densidad mucho ms alta, que disminuye a medida que aumenta el consumo de lquidos. La orina normal durante la infancia precoz por lo general es de color amarillo claro y casi inodora. Algunas veces pueden aparecer manchas teidas de rosado en el paal. Estas tienen su origen en la presencia de cristales de cido rico y son normales. Tambin puede encontrarse sangre en el paal de una nia recin nacida. Esta seuodomenstruacion tiene su origen en la deprivacin de las hormonas maternas. Los hombres pueden tener un manchado sanguinolento que procede la circuncisin. Si no hay una causa aparente del sangrado, habr de notificarse al mdico. La prdida de lquido a travs de la orina, la heces, los pulmones, el aumento de la tasa metablica y el consumo limitado de lquidos tiene como resultado de un 5 a un 10% de prdida del peso corporal que por lo general se presenta durante los primeros tres a cinco das de vida. Si la madre est amamantando y su leche todava no ha aumentado en cantidad (lo que sucede en el tercero y cuarto da despus del parto) el recin nacido se protege de la deshidratacin en virtud de su aumento de volumen de lquido extracelular, y debe volver a ganar el peso en los siguiente 10 das. Debido a que los umbrales renales son bajos en el beb, la concentracin de bicarbonato y la capacidad de amortiguacin estn disminuidas. Esto puede conducir a acidosis y a desequilibrios electrolticos. DIGESTIN En los nios la funcin de las clulas parietales no est desarrollada por completo y el jugo gstrico es menos acido que en pocas posteriores de la vida. La reduccin de la acides gstrica puede conducir al clico. Los nios con clico por los general permanecen despiertos llorando y en aparente sufrimiento entre las alimentaciones. El llanto con frecuencia se presenta entre la misma comida todos los das, nada parece calmarlos, aunque

el masaje puede ayudar. Este comportamiento parece desaparecer hacia los tres meses de edad. La digestin y absorcin de los nutrientes se produce en el intestino delgado. Este complejo proceso se hace posible gracias a las secreciones del pncreas, el hgado (a travs del coldoco) y la porcin duodenal del intestino del intestino delgado. La capacidad del beb para digerir carbohidratos, grasas y protenas est regulada por la presencia de ciertas enzimas, la mayora de las cuales funciona al nacimiento. Una excepcin es la amilasa producida por las glndulas salivales despus de los 3 meses y por el pncreas alrededor de los seis meses. Esta enzima es necesaria para convertir el almidn en maltosa. La otra excepcin es la lipasa, tambin secretada por el pncreas; es necesaria para la digestin de las grasa, as el recin nacido es capaz de digerir carbohidratos simples y protenas pero tiene una capacidad limitada para digerir grasas.

HECES Las heces del neonato se denominan meconio y son reemplazadas por las heces transicionales. Al nacimiento el intestino inferior est lleno de meconio. Esta sustancia se forma durante la vida fetal a partir del lquido amnitico y sus constituyentes, las secreciones intestinales (incluida la bilirrubina) y clulas (desprendidas de la mucosa). El meconio es negro verdoso viscoso y contiene sangre oculta. El primero que pasa es estril, pero en unas pocas horas todo el que pasa contiene bacteria. Cerca del 69% de los nios normales a trmino expulsa el meconio en las primeras 12 horas de vida, el 94% en las primeras 24 y el 99,8% en primeras 48 horas. La cantidad de deposiciones vara durante la primera semana, y son ms numerosas entre el tercero y el sexto da. Los nios que se alimentan ms temprano hacen deposiciones ms pronto. Las heces transicionales (delgadas, viscosas, y de color caf a gris, debido a la presencia de meconio residual) se expulsan del tercero al sexto da. Las heces del nio alimentado al pecho son sueltas y de color amarillo a dorado y no son irritantes para su piel. Este beb debe tener por lo menos dos movimientos intestinales en 24 horas durante las primeras semanas; un nmero menor de deposiciones es indicio de una alimentacin insuficiente.

Las heces del nio alimentado con formula son formadas pero blandas y amarillo-plidas y tiene un olor tpico. Tienden a irritar la piel del beb. El nmero de deposiciones disminuye en las primeras dos semanas desde 5 o 6 por da (despus de cada alimentacin) hasta una o dos. El nio desarrolla un patrn de eliminacin hacia la segunda semana de vida. Con la adicin de comidas slidas (hacia los 6 meses de edad) las heces del beb poco a poco adquieren las caractersticas de las del adulto. SISTEMA TEGUMENTARIO Todas las estructuras drmicas estn presentes al nacimiento. La epidermis y la dermis estn unidas de forma laxa y son en extremo delgadas. La vrnix caseosa (una sustancia blanquecina parecida al requesn) tambin se fusiona con la epidermis y sirve como cubierta protectora. La piel del beb es muy sensible y puede daarse con facilidad. El color de la piel del beb a trmino es eritematoso (rojo) durante unas pocas horas despus del parto, y despus se desvanece hasta su color normal. La piel a menudo parece moteada o manchada, en especial sobre las extremidades. Las manos y los pies pueden parecer un poco cianticas. Esta coloracin azulada (acrocianosis). Tiene su origen en la inestabilidad vasomotriz, estasis capilar y un alto nivel de hemoglobina. Es normal y aparece de forma intermitente en los primeros siete das en especial cuando el beb se expone al fro. El beb sano y a trmino es rollizo. La grasa subcutnea que se acumul durante el ltimo trimestre acta como un aislante. La piel del beb puede estar un poco tirante, lo que sugiere retencin de lquido. Puede notarse la presencia de un vello fino, el lanugo, sobre la cara, los hombros y la espalda. Puede observarse edema real de la cara y equimosis (moretones) como resultado de la presentacin de cara o el parto intervenido con frceps. CAPUT SUCCEDANEUM El caput succedaneum es un rea edematosa generalizada de fcil identificacin en el cuero cabelludo, cuya localizacin ms frecuente es sobre el rea occipital. La presin sostenida del vrtice contra el crvix tiene como resultado una compresin de los vasos locales que, a su vez, disminuye el retorno venoso. El retorno venoso ms lento causa un incremento en los fluidos tisulares en el interior de la piel del cuero cabelludo y se desarrolla una hinchazn. Los bebs que nacen con la asistencia de un extractor de vaco por lo general

tienen caput en el rea de aplicacin de la copa. Esta inflamacin edematosa presente al nacimiento se extiende a lo largo de la lnea de sutura del crneo fetal y desaparece por si sola a los tres o cuatro das. La presin excesiva sobre el vrtice cuando pasa sobre la pelvis sea de la madre puede hacer que se desarrolle un cefalohematoma. A menudo coexisten el caput succedaneum y el cefalohematoma. CEFALOHEMATOMA El cefalohematoma es una Coleccin de sangre localizada entre el hueso del crneo y su periostio. Por tanto, el cefalohematoma no atraviesa las lneas de las suturas craneales. La hemorragia puede presentarse con el parto espontneo a causa de la presin contra la pelvis sea de la madre. El nacimiento con frceps de desprendimiento y la rotacin y extraccin difciles con frceps tambin pueden causar hemorragia. Esta masa blanda, fluctuante e irreductible no pulsa ni se abomba cuando el beb llora. Se presenta varias horas despus o al da siguiente del parto y puede no hacerse evidente hasta que se absorbe el caput succedaneum. El cefalohematoma por lo general es ms grande hacia el segundo o tercer da cuando el sangrado se detiene. La masa del cefalohematoma se resuelve por si sola en tres a seis semanas. No se debe aspirar porque puede desarrollarse infeccin cuando se punciona la piel. Cuando se resuelve el hematoma se presenta hemlisis de los glbulos rojos. Puede aparecer hiperbilirurbinemia (ictericia) despus de que el beb este en casa. Por consiguiente, se instruye a los padres para que lo observen en busca de ictericia y puede solicitrseles que lo lleven para una revisin ante la consulta usual de dos a cuatro semanas. DESCAMACIN: La descamacin de la piel del beb a trmino no se presenta sino unos pocos das despus del parto. Su presencia en el momento del parto es una indicacin postmadurez. Habr de instruirse a los padres para que eviten los jabones fuertes que resecan la piel y para que se abstengan del uso excesivo de lociones sobre la piel del beb. La humidificacin del aire en ocasiones es til en esta situacin.

MANCHAS MONGLICAS: Las manchas monglicas, que son reas de pigmentacin negro-azuladas, pueden aparecer sobre cualquier parte de la superficie exterior del cuerpo, incluidas las extremidades. Se notan ms comnmente sobre la espalda y los glteos. Estas reas pigmentadas aparecen con mayor frecuencia en los bebs cuyos orgenes tnicos estn en el rea del Mediterrneo, Latinoamrica, Asia o frica. Son ms comunes en los individuos de piel oscura sin importar la raza. Desaparecen poco a poco con los meses o los aos. NEVUS Conocidos como picotazos de cigea los nevus telangiectsicos son rosados y se bloquean con facilidad. Se presentan sobre los parpados superiores, la nariz, el labio superior, el hueso occipital y el nacimiento del cuello. No tiene importancia clnica y desaparecen entre el primero y segundo ao de vida. La mancha en fresa, o nevus vasculoso, es un tipo comn de hemangioma capilar. Est compuesto por capilares neoformados y dilatados que ocupan todo el espesor de las capas drmicas y subdrmicas con hipertrofia del tejido conectivo asociado. La lesin tpica es una mancha elevada, de lmites bien definidos, de apariencia brillante y color rojo oscuro con una superficie gruesa que se parece a una fresa. Las lesiones por lo general son nicas pero pueden ser mltiples y el 75% se presentan en la cabeza. Estas lesiones pueden permanecer hasta que el nio est en edad escolar o en ocasiones an ms tiempo. La mancha vino tinto o nevus flammeus se observa por lo general al nacimiento y est compuesta de un plexo de capilares neoformados en la capa papilar del corion. Es de color rojo a prpura; varia en tamao, forma y localizacin y no es elevada. Las manchas verdaderas de vino tinto no se blanquean con la presin ni desaparecen. Se encuentran con mayor frecuencia en la cara. ERITEMA TOXICO Una erupcin transitoria, el llamado eritema toxico, tambin se denomina

eritema neonatorum, erupcin del recin nacido o picadura de pulga. Presenta lesiones en diferentes etapas: mculas eritematosas, ppulas y vesculas pequeas. Las lesiones pueden aparecer de improviso en cualquier parte del cuerpo. Se piensa que la erupcin es

una respuesta inflamatoria. Se encuentran eosinfilos que ayudan a disminuir la inflamacin en las vesculas. La erupcin se encuentra en bebs a trmino (edades gestacionales de 36 semanas en adelante) durante las primeras tres semanas de edad. Aunque la apariencia es alarmante, la erupcin no tiene importancia clnica y no requiere tratamiento. SIGNOS DE RIESGO DE PROBLEMAS TEGUMENTARIOS La observacin minuciosa del color de la piel del recin nacido puede conducir a la deteccin precoz de problemas potenciales. La presencia de palidez, pltora (color prpura profundo causado por un aumento de los glbulos rojos circulantes), petequias, cianosis o ictericia debe anotarse y describirse. La piel debe examinarse en busca de signos de lesiones del parto como la marca de los frceps y las lesiones relacionadas con la vigilancia fetal. Puede haber equimosis sobre la cabeza, el cuello y la cara de un beb que nace con una circular al cuello (el cordn envuelto alrededor del cuello). Cuando hay hematomas, los niveles de bilirrubina del beb pueden estar elevados. Las petequias pueden estar presentes si se ha aplicado presin sobre un rea. Las petequias diseminadas por todo el cuerpo. Deben notificarse al pediatra porque su presencia puede ser indicio de problemas subyacentes como un recuento bajo de plaquetas o una infeccin. Las papilomas periauriculares, unilaterales o bilaterales (sobrantes de piel) aparecen con mucha frecuencia. Su presencia es usual como rasgo familiar y no tiene consecuencias. SISTEMA REPRODUCTOR FEMENINO: Al nacimiento, los ovarios contienen miles de clulas germinales primitivas que representan el complemento total de los vulos potenciales; no se forman oogonias despus del nacimiento en los bebs a trmino. La corteza ovrica, que est compuesta en principio por folculos primordiales, ocupa una porcin mayor del ovario en las nias que en las mujeres adultas. Desde el nacimiento hasta la madurez sexual el nmero de vulos disminuye en cerca del 90%. El tero del beb, que est aumentado de tamao durante el embarazo debido a los estrgenos maternos, sufre una involucin en los primeros meses de vida y disminuye de tamao y de peso. El hiperestrogenismo (grandes cantidades de estrgenos) del embarazo, que va seguido de una cada en los niveles de estrgeno despus del parto, puede redundar

en

una

descarga

vaginal

mucoide

incluso

un

manchado

hemtico

leve

(seudomenstruacion) que desaparece a las dos o cuatro semanas. Las excrecencias de la piel de la vagina (pequeos crecimientos adicionales en ella) son hallazgos comunes y no tienen importancia clnica ni precisan de ser resecados ni tratados. Los genitales externos (labios mayores y menores) por lo general estn edematosos y muestran un aumento de la pigmentacin. La nia prematura (periodo gestacional de 30 a 36 semanas) por lo general tiene un cltoris que sobresale de los labios mayores y menores. Los primeros son pequeos y tienen una amplia separacin; en los bebs que nacen despus de 36 a 40 semanas de gestacin son ms grandes y casi cubren el cltoris; en los bebs a trmino los labios mayores y menores obliteran el vestbulo y cubren el cltoris. La vrnix caseosa puede ser abundante entre los labios. Si la nia nace en presentacin de nalgas, los labios pueden estar edematizados. Es comn la aparicin de equimosis debido al traumatismo de este tipo de nacimiento. Estos dos problemas por lo general se corrigen solos en unos pocos das y no necesitan mayor tratamiento. SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO Al nacimiento los testculos estn descendidos dentro del escroto en el 90% de los nios. Aunque este porcentaje es ms bajo en el nacimiento prematuro. Hacia el ao de edad la incidencia de falta de descenso en los testculos en todos los varones es inferior al uno por ciento. La espermatognesis solo se presenta durante la pubertad. La adherencia del prepucio son casi universales en los recin nacidos. Durante el desarrollo prenatal el tejido del prepucio es continuo con la epidermis que cubre el glande. El espacio prepucial (entre el prepucio y el glande) se forma poco a poco. La separacin completa de los dos tejidos por lo general no est completa. Por esta razn el prepucio del recin nacido no se retrae del todo. El esmegma, Una sustancia blanca parecida al requesn se encuentra por lo comn por debajo del prepucio; tambin pueden observarse unas lesiones de piel firme, blanca y pequeas denominadas perlas epiteliales en la punta. En el beb prematuro menor de 28 semanas de gestacin los testculos permanecen dentro de la cavidad abdominal y el escroto aparece en posicin alta pegado al cuerpo. Hacia las 28 a 36 semanas de gestacin los testculos pueden palparse en el canal inguinal y aparecen unas

pocas arrugas en el escroto. Entre las 36 y las 40, los testculos pueden palparse en la parte superior del escroto y aparecen arrugas en la porcin anterior. Despus de las 40 semanas los testculos pueden palparse en el escroto y las arrugas cubren todo el saco escrotal. El nio postmaduro tiene arrugas profundas y un escroto pendular. El escroto por lo general tiene una pigmentacin ms profunda que el resto de la piel y es especialmente aparente en los nios de piel oscura. Esta pigmentacin es una respuesta a los estrgenos maternos. Pueden observarse la presencia de hidrocele causado por una acumulacin de lquido alrededor de los testculos. Es posible transiluminarlo con facilidad con una linterna y por lo general disminuye de tamao sin tratamiento. Si la hidrocele es comunicante, es decir una hidrocele en el cual el proceso vaginal del testculo permanece abierto y hacia cuyo interior puede formarse lquido peritoneal por la presin intraabdominal y la gravedad, puede estar indicada la ciruga. Una hidrocele comunicante puede predisponer al beb a una hernia; por consiguiente, la reparacin quirrgica est indicada si no se presenta la resolucin espontnea hacia el ao de edad. Si el nio varn ha nacido en presentacin de nalgas, el escroto podr aparecer muy edematizado. A menudo el escroto tambin presenta equimosis por el traumatismo del parto de nalga. La hinchazn y la coloracin ceden en pocos das. INFLAMACIN DEL TEJIDO MAMARIO: La inflamacin del tejido mamario en los bebs de ambos sexos procede de hiperestrogenismo del embarazo. En algunos bebs puede observarse una descarga acuosa. Esta situacin no tiene importancia clnica, no requiere un tratamiento y cede cuando se eliminan las hormonas maternas del organismo del beb en unos pocos das. Los pezones deben estar simtricos sobre el trax. El tejido mamario as como el tamao de las areolas aumentan con la gestacin. La areola aparece un poco elevada hacia las 34 semanas de embarazo. Hacia las 36 aparece un botn mamario palpable, de 1 a 2 mm y que aumenta hasta 12 mm hacia las 42 semanas. El aumento de tejido mamario puede indicar grasa subcutnea en los bebs ms grandes. Sin embargo, una mayor cantidad de tejido mamario por lo general indica una calificacin ms alta de madurez.

SISTEMA ESQUELTICO: El sistema esqueltico del beb tiene un desarrollo rpido durante el primer ao de vida. Al nacimiento hay ms cartlagos que hueso osificados. Debido al desarrollo cfalo-caudal el recin nacido parece un poco desproporcionado. Al trmino, la cabeza representa una cuarta parte de la longitud total del cuerpo. Los brazos son un poco ms largos que las piernas. En el recin nacido las piernas representan un tercio de la longitud total del cuerpo pero solo un 15% del peso. En el adulto las piernas representan la mitad de la altura total del cuerpo y el 30% del peso. A medida que contina el crecimiento el punto medio en la medida de la cabeza a las puntas de los dedos desciende poco a poco desde el nivel del ombligo al momento del parto hasta el nivel de la snfisis pbica en la madurez. La cara aparece pequea en relacin con el crneo; ste, a su vez, se ve ms grande y pesado. El tamao del crneo y su forma pueden estar distorsionados por el moldeamiento. Se entiende como tal el cambio de la forma de la cabeza fetal por el encajamiento de los huesos que crneo para facilitar su peso a travs del canal del parto. El moldeamiento hace que la cabeza aparezca de forma de cono. Los huesos de la columna vertebral del recin nacido forman dos curvaturas primaria, una en la regin torcica y otra en la sacra. Ambas son cncavas. A medida que el beb gana control de la cabeza, lo que sucede alrededor los tres meses de edad, aparece una curvatura secundaria en la regin cervical. En algunos bebs recin nacidos se presenta una separacin considerable de las rodillas cuando se juntan los tobillos, lo que da una apariencia de piernas arqueadas. Si la presentacin del beb fue de nalgas, las rodillas pueden permanecer extendidas y el beb mantendr la posicin que tena en el tero durante varias semanas. Lo que en ocasiones parece una anomala severa puede ser simplemente el resultado de una posicin en el tero. Estas condiciones son autolimitadas. El recin nacido tambin tiene los pies muy planos porque no existe un arco claro aparente en los pies. Las extremidades del beb deben ser simtricas y de igual longitud. Los dedos de la mano y de los pies deben ser iguales en cantidad y tener uas. En ocasiones se encuentran dedos extras (polidactilia). Los dedos pueden estar fusionados (sindactilia). Pueden encontrarse surcos en las palmas de las manos. La lnea simiana, un surco palmar nico, es frecuente en el sndrome de Down o en los bebs asiticos. Deben examinarse las palmas de los pies en

busca del nuecero de surcos; los bebs prematuros tienen pocos o ninguno. El nmero creciente de surcos se correlaciona con una calificacin mayor de la madurez. Hay que examinar la simetra de la cadera del beb. Los pliegues de la piel deben ser iguales y proporcionados. La integridad de la cadera se valora con la maniobra de ortolani. El examinador coloca los dedos ndice y medio de cada mano sobre los trocnteres mayores de la cadera al mismo tiempo. Se ejerce presin hacia abajo sobre la cadera al tiempo que se flexionan las rodillas del beb. La cadera se flexiona por lo menos a 70 grados y despus se abducen. El movimiento debe ser suave sin que se escuche clicks inusuales. La presencia de un click, un movimiento desigual o pliegues adicionales de la piel son respuestas positivas que indican que la cadera est luxada y debe notificarse al mdico. La columna vertebral del recin nacido aparece derecha y puede flexionarse con facilidad. El beb puede levantar la cabeza y volverla de lado a lado cuando est en decbito prono. Las vrtebras deben aparecer derechas y planas. La base de la columna no debe tener una muesca. Si sta se nota, se necesita un examen ms detallado para determinar si existe un tracto sinusal. La muesca o quiste pilonidal, en especial cuando se acompaa de un tracto sinusal y un nevus piloso, es un hallazgo importante porque puede asociarse con espina bfida. SISTEMA NEUROMUSCULAR A diferencia del sistema esqueltico, el neuromuscular est casi totalmente desarrollado al nacimiento. Hacia el final de los aos cincuenta el recin nacido se consideraba inmaduro y desorganizado y solo capaz de funcionar a nivel del tronco cerebral. La valoracin neurolgica y del comportamiento del neonato, por tanto, se basaba en principio en la valoracin del tono muscular y los reflejos primitivos. Hoy en da, el beb a trmino se reconoce como un ser vital, capaz de responder y reaccionar, adems muestra un desarrollo sensorial notable y una asombrosa capacidad de autoorganizacin e interaccin social. El crecimiento postnatal del cerebro sigue un patrn predecible: rpido durante la primera y segunda infancias, ms gradual durante el resto de la primera dcada y mnimo durante la adolescencia. El cerebro termina su crecimiento, que comenz alrededor de las 30 semanas de gestacin, hacia el final del primer ao. Esta puede ser la razn por la cual el cerebro es vulnerable a las deficiencias nutricionales y al traumatismo en la infancia. El cerebro requiere glucosa como fuente de energa y un aporte relativamente grande de oxgeno para que su metabolismo sea adecuado. Dicho requerimiento seala la necesidad

de una valoracin cuidadosa de la situacin respiratoria del beb. La necesidad de glucosa requiere atencin en aquellos neonatos que puedan tener episodios hipo glucmicos. Puede observarse actividad motriz espontnea del tipo de temblores transitorio de la boca y el mentn, es especial durante los episodios de llanto, y de las extremidades, de forma notoria en los brazos y las manos. Los temblores transitorios son normales y pueden observarse en casi todos los recin nacidos. No deben presentarse cuando el beb est tranquilo, ni persistir ms all del mes de edad. Los temblores persistentes o los que afectan todo el cuerpo puede indicar situaciones patolgicas. Las convulsiones neonatales pueden manifestarse por la presencia de movimientos tnicos, clnicos y contorciones marcadas de los msculos faciales. Los mdicos deben diferenciar entre los temblores normales, los propios de la hipoglucemia y los trastornos del sistema nervioso central, de manera que puedan ponerse en prctica protocolos diagnsticos y de cuidados conectivos, segn sea necesario. Aunque limitado, es posible observar control neuromuscular en el recin nacido. Si los neonatos se ponen bocabajo sobre una superficie firme, giraran sus cabezas hacia uno de los lados para proteger la va area. Intentan mantener la cabeza alineada con el cuerpo si se los toma por los brazos. Varios reflejos sirven para promover la seguridad y adecuar el consumo de alimento. REFLEJOS NEONATALES: El recin nacido tiene muchos reflejos primitivos. La edad a la que comienzan y desaparecen estos reflejos permite determinar la madurez y la integridad del desarrollo de sistema nervioso central. Los reflejos ms comunes que se encuentran en el neonato normal se describen en la siguiente tabla:

APARIENCIA GENERAL El nivel de madurez del recin nacido puede medirse valorando la apariencia general. Las caractersticas que han de evaluarse en la revisin general incluyen: postura, tamao de la cabeza, lanugo, vrnix caseosa, tejido mamario, surcos plantares, llanto y estado de alerta. La posicin de reposo normal del neonato es de flexin general. El ombligo es el centro del cuerpo del beb. El cuello es corto y abdomen prominente. SIGNOS VITALES Siempre deben obtenerse la temperatura y las frecuencias cardiaca y respiratoria. La presin arterial no se valora habitualmente a menos que haya posibilidad de problemas cardiacos. Una frecuencia cardiaca irregular muy lenta o muy rpida puede indicar la necesidad de una medicin de la presin arterial. En el pasado se insertaba un termmetro rectal despus del nacimiento para establecer la permeabilidad del recto y obtener la temperatura inicial del recin nacido. Hoy en da la expulsin de meconio por lo general se acepta como validacin suficiente de un ano permeable. La temperatura axilar es un sustituto seguro y preciso de la rectal. Los termmetros electrnicos han facilitado esta tarea y proporcionan una lectura en un minuto. Si se usan termmetros estndar de mercurio deben colocarse en su lugar por lo menos durante tres minutos. Los termmetros timpnicos pueden utilizarse despus de que los canales auditivos del beb estn libres de vrnix. Tomar la temperatura al beb puede hacer que este llore y luche contra la colocacin del termmetro en la axila: antes de proceder a la lectura el examinador puede querer determinar las frecuencias cardiaca y respiratoria mientras que el beb est tranquilo y en reposo. La frecuencia respiratoria vara con el estado de alerta despus del parto. Las respiraciones son abdominales y pueden contarse con facilidad observando o palpando con suavidad la elevacin y depresin del abdomen. Debido a las variaciones, es importante contar los latidos cardiacos en un minuto completo. Las frecuencias apicales del pulso siempre se toma para descartar arritmias y soplos: las mediciones cardiacas y respiratorias se realizan cuando el beb no est llorando.

El uso de un monitor doppler (electrnico) facilita la medicin de la presin arterial. La presin sistlica neonatal por lo general es mxima poco despus del parto y cae hasta un mnimo hacia las tres horas postparto. De all en adelante comienza a elevarse de forma progresiva y alcanza una meseta entre los cuatro y los seis das despus del parto. Esta medicin por lo general es igual a la observada en el postparto inmediato. La lectura de la presin arterial vara con la actividad del beb. La presin arterial puede medirse en ambos brazos y piernas para detectar cualquier discrepancia entre los dos lados o entre la parte superior e inferior del cuerpo. Una discrepancia de ms de 10mm de Hg entre los brazos y las piernas puede ser indicativo de un defecto cardiaco como una coartacin de aorta. PESO: Los padres siempre sienten curiosidad sobre las mediciones del beb y a menudo la primera pregunta que formulan es Cunto peso el beb? El recin nacido por lo general se pesa poco despus de nacer. Debe tenerse la precaucin de asegurar que las bsculas estn equilibradas. El beb se coloca completamente desnudo sobre el centro de la bscula que por lo general se cubre con una toalla desechable o un paal para prevenir la perdida de calor por conduccin. La enfermera debe colocar una mano sobre el beb (sin tocarlo) para evitar que se caiga de la bscula. Los recin nacidos con frecuencia tienen sobresaltos y temblores o incluso lloran cuando los colocan sobre una bscula. Por lo general, se pesa al beb a la misma hora del da durante la estancia en el hospital. El peso al nacer del beb a trmino vara entre 2.500 y 4.000 grs. Despus del parto los bebs pierden alrededor del 10% del peso que tenan al nacer. La causa es la excrecin de lquidos a travs de los pulmones, la vejiga y los intestinos y el bajo nivel de consumo durante los primeros das despus del nacimiento. Por lo general recuperan ese peso inicial hacia los diez o catorce das de edad. CIRCUNFERENCIAS Y TALLA La cabeza se mide en su parte ms amplia que es el dimetro occipito-frontal. La cinta mtrica se pone alrededor de la cabeza en el nivel de las cejas del nio.

La circunferencia torcica por lo general mide cerca de dos centmetros menos que la ceflica. Con frecuencia el trax tiene el mismo tamao que la cabeza pero no debe excederlo. La cinta mtrica se coloca alrededor del trax del beb en la lnea de los pezones. La circunferencia abdominal se mide con la cinta alrededor del abdomen justo por debajo del ombligo. Las mediciones varan con el tamao del beb. El abdomen debe ser cilndrico y sobresalir un poco. No siempre se mide, pero hay que hacerlo cuando se sospecha distensin abdominal. La talla puede ser difcil de medir debido a la posicin en flexin del recin nacido. El examinador sita a los recin nacidos sobre una superficie firme y extiende las piernas hasta que la rodilla esta plana contra la superficie. Colocar la cabeza contra una superficie perpendicular y extender las piernas puede ayudar con esta medicin. TEXTURA, COLOR Y OPACIDAD DE LA PIEL Ciertas caractersticas fsicas varan con la edad gestacional y por lo general refleja la madurez neonatal. El recin nacido prematuro tiene una piel delgada y traslucida en la que es fcil observar las venas y las vnulas (en especial sobre el abdomen). A medida que se aproxima el trmino la piel se hace ms gruesa y ms rosada; el nmero de vasos grandes sobre el abdomen tambin disminuye. Es normal que nio postmaduro tenga una piel gruesa parecida al pergamino, con descamacin y agrietamiento. Aparecen muy pocos vasos sanguneos o ninguno sobre el abdomen. Las observaciones deben incluir el color y sus cambios durante la actividad, las caractersticas familiares y raciales, la presencia de erupciones, milia, anomalas o deformidades, marcas de nacimiento, ictericia, petequias, marcas de los frceps, tono y estado de hidratacin. Todas estas caractersticas deben anotarse y registrarse. El color vara de acuerdo con los antecedentes raciales, la pigmentacin y los cambios fisiolgicos. La acrocianosis se caracteriza por una coloracin azulada de las manos y los pies. La causa de esta situacin normal es una inestabilidad vasomotriz y una mala circulacin perifrica. Para distinguir entre la cianosis verdadera y la acrocianosis el examinador frota vigorosamente la planta del pie del beb. Si se pone rosada, el color est

causado por acrocianosis. Si se trata cianosis verdadera la piel no se vuelve rosada. Adems la acrocianosis debe desaparecer cuando el beb llora. La piel del recin nacido a menudo aparece moteada, lo que es una respuesta a los cambios de temperatura. Pueden observarse cambios de color en figura de arlequn. Esto sucede cuando un lado del cuerpo se torna rojo profundo. El color en arlequn es una respuesta a una perturbacin vasomotriz normal que hace que los vasos sanguneos de un lado del cuerpo se constrian mientras que los del otro se dilatan. Aunque es un fenmeno comn, ha de registrarse y notificarse. La piel debe examinarse en busca de signos de lesiones o marcas de nacimiento. Deben anotarse y registrarse ubicacin, tamao, color, caractersticas y distribucin. El examinador debe investigar en busca de signos de lesin por un electrodo interno en el cuero cabelludo. Tambin deben registrarse las marcas de los frceps o de la copa del extractor de vaco. CABEZA Y CUELLO: En las primeras horas despus del parto la forma cnica, prolongada y asimtrica de la cabeza moldeada puede dar lugar a una medicin poco precisa de la verdadera circunferencia ceflica. El examinador palpa las lneas de sutura para determinar la magnitud del acabalgamiento de los bordes seos. La valoracin de las fontanelas anterior y posterior puede revelar una tercera fontanela a lo largo de la sutura sagital. En la mayora de los casos representa una variacin normal. A veces se palpa una depresin en uno de los huesos que puede representar una fractura deprimida del crneo por un parto traumtico. Se palpan y se miden las fontanelas. La fontanela anterior se ubica en la unin de las suturas sagital y coronal y tiene forma de rombo. La fontanela por lo general se siente blanda al tacto y puede palpitar. La fontanela posterior es una depresin triangular localizada en la unin de las suturas lmbdoidea y sagital. Los nios de origen africano por lo general tienen unas fontanelas anterior y posterior ms grandes que los blancos. El examinador inspecciona la cara del beb en busca de la simetra de los rasgos. La simetra facial puede deberse a presin en el tero y desaparecerse por s sola con el tiempo. La boca debe aparecer en la lnea media y su tamao debe ser apropiado para la cara. El movimiento de la boca debe ser simtrico. El mentn por lo general es un poco pequeo. El examinador toca la lengua suavemente para investigar la reaccin normal, es decir, un impulso hacia

delante de esta. La cavidad oral nunca debe examinarse inmediatamente despus de alimentacin porque puede estimularse el reflejo nauseoso, provocando vmito y aspiracin. El examinador inserta el dedo meique en la boca del beb para valorar el paladar blando y el duro. Esto tambin estimula el reflejo de succin, lo que permite valorar la intensidad del mismo. En los nios blancos las escleras deben ser claras y blancas y en otros bebs pueden aparecer levemente amarillas. Las conjuntivas deben ser claras y pueden ser un poco azules. El color del iris debe estar distribuido en forma uniforme. En ocasiones puede presentarse una hemorragia subconjuntival como resultado de la presin que experimenta el beb cuando atraviesa el canal del parto. La mayora de los bebs no tienen lgrimas, pero a veces se presentan. Si los ojos del nio estn cerrados durante la valoracin, el examinador debe retrasar su revisin de los ojos hasta la inspeccin oftlmica (que debe ser la ltima en realizarse porque molesta mucho al recin nacido). Las pupilas se examinan con una linterna de iluminacin suave. Si este examen debe ser llevado a cabo en la incubadora o en la unidad de recin nacidos deben protegerse los ojos del beb. La retina debe ser transparente y estar intacta y las pupilas redondas y centradas en el iris. Cuando se exponen a la luz en una habitacin a oscuras las pupilas deben contraerse por igual de forma bilateral. Los ojos del beb no se acomodan. Para valorar el reflejo rojo el examinador coloca una luz de la linterna o del oftalmoscopio directamente enfrente de las pupilas y la apaga. Las pupilas deben aparecer rojas en ambos lados. En ocasiones puede parecer como si los ojos bizquearan, esto se conoce como estrabismo. En el recin nacido, no obstante pueden observarse estrabismo (seudoestrabismo) y nistagmus (movimiento cclico involuntario y constante del globo ocular) transitorios hasta el tercero o cuarto mes; y persisten hasta que los msculos oculares se desarrollan lo suficiente para actuar en coordinacin. Cuando la cabeza del beb se gira de un lado al otro los ojos no siguen en respuesta a los movimientos ceflicos. Este fenmeno de ojos de mueca persiste durante aproximadamente diez das. Los pabellones auriculares se examinan en busca de la simetra de su forma y tamao. La punta de la oreja debe alinearse con los brotes interno y externo de los ojos.

Los excesos de piel, los agujeros en punta de alfiler y los tractos sinusales a lo largo del hlix o de la superficie preauricular pueden presentar anomalas menores. La audicin del neonato debe revisarse. Un ruido fuerte debe suscitar el reflejo de sobresalto o el llanto. Las orejas aparecen planas y sin fonna hasta las 23 semanas de gestacin cuando comienza la incurvacin del pabelln. A las 36 semanas los dos tercios superiores del pabelln estn incurvados y el pabelln recupera instantneamente su forma. En el beb a trmino el pabelln tiene una incurvacin bien definida. En el canal auditivo pueden permanecer sangre vieja y vrnix durante varios das y por tanto puede no verse la membrana timpnica. Debido a que el beb no puede coordinar los movimientos de la lengua, esta con frecuencia cae hacia atrs ocluyendo la va area. En consecuencia, el beb es un respirador nasal preferencial que depende de la permeabilidad de sus fosas nasales. Para esta valoracin el examinador ocluye las fosas una a una mientras que mantiene la boca cerrada. El beb debe poder respirar a travs del orificio abierto. Para revisar el reflejo de estornudo el examinador ocluye ambos orificios uno o dos segundos, lo cual debe desencadenar el estornudo. La nariz del beb tambin se examina en cuanto a su forma, tamao, integridad de la mucosa y presencia de descarga. La nariz debe estar en la lnea media de la cara. Las mucosas deben aparecer rosadas y hmedas sin drenaje coposo. Debe examinarse y palparse la boca con el dedo enguantado. El examinador da un golpecito sobre la comisura de la boca del beb para suscitar el reflejo de bsqueda. La lengua debe moverse libremente y ser simtrica de forma y movimiento. En ocasiones el beb puede tener un frenillo corto. Si la lengua puede extenderse hasta el borde de los labios, por lo general no se necesita intervencin. Si el frenillo es demasiado corto puede ser necesario seccionarlo para permitir la succin. El beb tiene la membrana oral hmeda pero no saliva constantemente. La faringe posterior es ms fcil de ver cuando el beb est llorando. La saliva por lo general es escasa porque las glndulas salivales estn inmaduras. La presencia de una salivacin excesiva en el beb debe alertar a la enfermera sobre la posibilidad de una fstula traqueoesofgica o de una atresia del esfago.

El cuello debe ser simtrico y no palmeado; tambin debe tener suficiente flexibilidad para permitir que la cabeza se mueva con libertad y simetra a cada lado. La situacin cardiovascular se valora palpando el pulso carotdeo a cada lado del cuello. Los pulsos deben ser iguales y fuertes en ambos. No debe realizarse masaje de la cartida porque puede estimular los receptores de presin y causar una bradicardia refleja. Para palpar las clavculas el examinador les pasa el dedo lentamente sobre la superficie anterior. Si detecta una masa o tumor trata de mover el brazo del beb con suavidad mientras palpa con la otra mano. Una sensacin spera y el movimiento desigual de dos fragmentos de huesos yuxtapuestos indican una fractura que puede ser el resultado del traumatismo del parto. TRAX: La cavidad torcica debe ser cilndrica y simtrica. En los bebs pequeos para la edad gestacional o en los prematuros se espera una reduccin de la circunferencia torcica. Por lo general la excursin de la pared torcica debe ser igual en ambos lados. Las costillas deben ser flexibles y simtricas sin masas palpables. La apfisis xifoides puede palparse en la punta del esternn y es visible en los bebs delgados. ABDOMEN El abdomen debe tener un contorno simtrico un poco redondeado. Las zonas peristlticas por lo general no son visibles; sin embargo, el abdomen debe moverse de forma visible durante la respiracin. El remanente del cordn umbilical puede aparecer de color blancoazuloso, contener dos arterias y una vena y estar libre de filtracin de orina lo cual sera un signo de la presencia de una fstula entre la vejiga y el cordn (uraco persistente). El cordn umbilical esta pinzado o amarrado al nacimiento y la pinza o el lazo por lo general se retiran cuando el cordn se seca, aproximadamente a las 24hs. El cordn umbilical comienza a secarse, se encoje y su color se torna negro hacia el segundo o tercer das de vida. Debe examinarse con frecuencia en busca de signos de infeccin (mal olor, enrojecimiento y drenaje purulento), granuloma (un tumor rojo pequeo y de apariencia de

carne viva donde se separa el cordn umbilical), hemorragia y descarga. El cordn por lo general se desprende hacia las dos semanas del postparto. Cuando el beb cumple su primer mes el ombligo debe estar curado. La auscultacin del abdomen se lleva a cabo antes de la palpacin y la percusin. Para promover la relajacin y la comodidad durante la palpacin el examinador flexiona las piernas del beb en posicin fetal. Si tiene un abdomen asimtrico, lo que sugiere una masa interna, la valoracin debe hacerse con extremo cuidado. En el beb prematuro la palpacin puede revelar una amplia separacin de los msculos rectos abdominales. Esta situacin, denominada diastasis de los rectos abdominales, es el resultado de una inmadurez de los msculos. La posicin posterior de los riones los hace menos accesibles a la palpacin. Si esta no puede hacerse con una mano, a de usarse la palpacin bimanual. En esta tcnica el examinador coloca una mano por detrs de la espalda del beb mientras que palpa el abdomen con las puntas de los dedos de la otra. El rin puede sentirse entre las dos manos. A menos que la vejiga est distendida, no debe ser visible. Puede percutirse por encima de la snfisis pbica. La presencia de orina producir un ruido timpnico. Al presionar sobre la vejiga puede inducirse la miccin o salida de la orina. Debe anotarse la hora de la primera evacuacin. El abdomen debe percutirse despus de que el beb orina para evitar hallazgos que conduzcan a error. La percusin debe revelar un ruido timpnico (una nota clara y hueca como la de un tambor) por debajo del borde costal izquierdo que refleja la burbuja gstrica. La mayora de las reas abdominales restante tambin deben ser timpnicas. No obstante, puede haber matidez al percutir sobre el hgado, el bazo y la vejiga. La percusin delinea los bordes de estos rganos para detectar su aumento de tamao que estar indicado por un aumento de las reas de matidez. Las reas disminuidas en este aspecto sugieren que existe lquido o aire donde debera esperarse tejido slido. ESPALDA Y ANO: El perineo debe ser blando y no presentar muescas ni orificios extra. El ano debe estar en la lnea media y ser permeable. El examinador valora el esfnter anal aplicando un toque suave sobre el ano con un aplicador de algodn y observando la constriccin anal; esta reaccin

se denomina reflejo anal. La expulsin de meconio indica la permeabilidad del recto y debe anotarse. GENITALES Deben valorarse los genitales de los varones en busca del descenso de los testculos, el tamao del escroto y el nmero de arrugas (pliegues en la piel). La hidrocele es un hallazgo comn y por lo general desaparece sin intervencin. Los genitales femeninos deben valorarse en busca de signos de madurez gestacional. El grado hasta el cual los labios mayores y menores se juntan y reducen la prominencia de los labios mayores y el cltoris refleja el estado de madurez del beb. Toda descarga o anormalidad deben registrarse y notificarse. EXTREMIDADES Se examinan las extremidades en trminos de la longitud, la simetra de una con respecto a la otra y con el cuerpo como un todo, la igualdad, el tono muscular y la amplitud de movimientos. Por lo general, el beb a trmino tiene rasgos completos de movimiento que pueden probarse de forma activa o pasiva. El beb prematuro tiene una flexin limitada, en especial de los brazos. El examinador revisa las manos y los pies en busca del nmero de dedos, los surcos palmares y plantares y anomalas como las membranas interdigitales. Debe valorarse el movimiento de los brazos. El traumatismo del plexo braquial durante un parto difcil puede redundar en una parlisis branquial. El tipo ms comn; la parlisis de Duchenne-Erb, involucra las races nerviosas cervicales Quinta y sexta. El brazo afectado se mantiene en una posicin de abduccin pegada al cuerpo con rotacin interna en el hombro. El reflejo de prensin del lado afectado puede estar intacto, pero no se presenta el reflejo de moro. Con tratamiento la mayora de los bebs tienen una recuperacin completa. Para valorar la longitud de las piernas el examinador las extiende al mismo tiempo. Deben tener igual longitud y los pliegues de la piel deben ser simtricos. La revisin debe hacerse en las posiciones prona y supina. Los surcos plantares deben valorarse de inmediato despus del parto porque el efecto desecante de la exposicin al ambiente hace que se formen pliegues adicionales.

VALORACIN NEUROLGICA La valoracin neurolgica incluye una evaluacin de los reflejos del beb, y proporciona datos tiles tanto sobre su sistema nervioso como sobre el estado de maduracin neurolgica. Muchos comportamientos reflejos son importantes para la supervivencia, por ejemplo, la succin y la bsqueda. Otros reflejos actan como mecanismo de seguridad, por ejemplo, el reflejo nauseoso, la tos y los estornudos. La valoracin debe llevarse a cabo tan pronto como sea posible porque los signos anormales presentes al comienzo del periodo neonatal pueden desaparecer. Es probable que reaparezcan meses o aos ms tarde como funciones anormales.

FITOMENADIONA (Vitamina K) Inyectable 10mg/mL INDICACIONES: Hipoprotrombinemia adquirida. - Reversin de accin farmacolgica de Anticoagulantes. - Hemorragia del recin nacido. - Profilaxis de Hemorragia del recin nacido DOSIS: La Academia Americana de Pediatra recomienda que vitamina K debe ser administrada a recin nacidos. En infantes a trmino 0.5 a 1mg IM administrado dentro de la hora de nacido es recomendacin para profilaxis de enfermedad hemorrgica en neonatos. Para infantes pretrmino de peso al menos 1 Kg, se requiere 0.5 a 1mg IM. Para infantes pretrmino de peso menor a 1 Kg, se requiere 0.3mg IM. Dosis profilctica alternativa en 0.2mg es recomendada a infantes pretrmino con un peso entre 1 y 2 Kg para prevenir sangrado por deficiencia de vitamina K mientras se reduce el riesgo de sobrecarga heptica. FARMACOCINTICA: Administracin SC e IM la fitomenadiona se absorbe rpidamente. El inicio de accin por va parenteral es de 1 a 2 h. Se metaboliza rpidamente en el tejido heptico, sin embargo no existe acumulacin. Rpidamente metabolizada a metabolitos ms polares, estos se excretan en orina bajo la forma de cidos carboxlicos, resultando en cadena corta de 5 a 7 tomos de carbono que son conjugados como glucornido. Los metabolitos excretados en la bilis no han sido identificados. Se elimina por va renal y biliar. PRECAUCIONES: Pediatra: la Academia Americana de Pediatra recomienda administracin rutinaria de fitomenadiona al recin nacido para prevenir la enfermedad hemorrgica del neonato. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a la fitomenadiona.

REACCIONES ADVERSAS Poco frecuente: reacciones drmicas en lugar de aplicacin IM, disgeusia, enrojecimiento facial, hipotensin. Raras: hipersensibilidad a veces fatal por administracin rpida IV, anemia hemoltica, trombocitopnia, trombosis, hipoprotrombinemia (especialmente en cirrticos), hemolisis, ictericia e hiperbilirrubinemia especialmente en neonatos. TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS Y REACCIONES ADVERSAS GRAVES Medidas generales. INTERACCIONES Anticoagulantes derivados de cumarina: disminucin del efecto anticoagulante; altas dosis de fitomenadiona pueden causar falta de respuesta prolongada a anticoagulantes orales. Heparina: la fitomenadiona no contrarresta su accin anticoagulante. Antibiticos de amplio espectro, quinidina, quinina, salicilatos a altas dosis, sulfonamidas: pueden incrementar requerimientos de fitomenadiona. Anticidos, colestipol, colestiramina, aceite mineral, sucralfato: disminuyen absorcin de la fitomenadiona. Alteraciones en pruebas de laboratorio Puede aumentar (falsamente) las concentraciones de esteroides en orina. ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD - Mantener por debajo de 40C de preferencia entre 15 a 30C - Proteger de la luz. Evitar la congelacin.

TETRACICLINA Ungento Oftlmico al 1% INDICACIONES: Coadyuvante en tratamiento sistmico del tracoma. neonatal, Roscea ocular. DOSIS: En profilaxis de oftalma neonatal: dosis nica. PRECAUCIONES: Embarazo y lactancia: los estudios realizados no han documentado problemas. Pediatra: los estudios realizados no han documentado problemas. Geriatra: los estudios realizados no han documentado problemas. Insuficiencia heptica y renal: sin indicacin de reajuste de dosis. El uso prolongado: puede resultar en sobrecrecimiento de grmenes resistentes. REACCIONES ADVERSAS: Frecuentes: visin borrosa. Poco frecuente: ardor ocular, dermatitis. CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a tetraciclinas. TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS Y DE EFECTOS ADVERSOS GRAVES: Medidas generales. INTERACCIONES: No se reportan. ALMACENAMIENTO Y ESTABILIDAD: Mantener por debajo de 40C, preferiblemente entre 15C a 30C Conservar en tubos flexibles para pomada oftlmica. Evitar la congelacin. - Alternativa en: Blefaritis, Conjuntivitis, Queratitis., Meibomitis, Profilaxis de oftalma