DISPOSITIVO

INTRAUTERINO
 DEFINICION
• Un DIU es una pequeña varilla de plástico
alrededor de la cual se enrolla un hilo de
cobre, provista en su parte superior de
dos brazos laterales flexibles, también de
plástico.
• El dispositivo intrauterino es un
método anticonceptivo que consiste en la
introducción en el interior del útero de una
pequeña pieza, usualmente plástica y
flexible, que por sus características físico-
químicas, impide el embarazo.
CLASIFICACION
• Según sus características, los DIU’s pueden
clasificarse en:
 Dispositivos inertes: cumplen su función por sí
mismos, sin mediar sustancia alguna. Son sólo
de plástico.
 Dispositivos liberadores de iones: a la acción
del material plástico (cuerpo extraño) unen la de
los iones que liberan según su composición.
 Dispositivos liberadores de hormonas:
además de la acción del propio dispositivo,
presentan la de la hormona que libera el
dispositivo y, actualmente lo último en DIU: el
endoceptivo.
•
Hall Band, Omga und Membrane auf Karton
 HISTORIA
• Existe la historia no confirmada que el DIU se originó del
hecho que mediante la inserción de pequeñas piedras en
el útero de las camellas, los árabes y los turcos prevenían
los embarazos durante sus largas travesías por el desierto.
Los predecesores de los modernos DIU fueron pequeños
instrumentos usados como pesarios en 1800, que
consistían en estructuras con forma de botón que servían
para abrir el orificio cervical y permitir el paso de un tallo
que ocupaba todo el canal cervical, aunque no se sabe con
seguridad si estos pesarios se usaban con fines
anticonceptivos (Population Reports, 1975). En 1902,
Hollweg usa este dispositivo con fines anticonceptivos y lo
modifica extendiéndolo hasta el útero, pero debido a las
complicaciones infecciosas fue rechazado por la
Comunidad médica de la epoca
• Desde el siglo XI avicena descubrió un pesario
de pulpa, raíz de mandrágora, azufre, brea como
instrumento oclusor del cuello uterino. Otros
fueron los pesarios metálicos del siglo XIX.
• Posteriormente en 1909, Richien, reporto un
anillo hecho con tripas de gusano de seda y
posteriormente un anillo de plata, Poco tiempo
después, Pust combinó el anillo de Richter con el
viejo pesario y este DIU fue usado durante la
primera guerra mundial; sin embargo, la alta
incidencia de infecciones hizo que cayera en
desuso reforzado en lamina de oro, inventado
por OTA, en Japón.
 HISTORIA
• El primer Diu tenía forma de anillo y estaba
fabricado con seda natural. En esta imagen
vemos la 2ª generación de Dius utilizados en el
primer tercio del siglo XX y fabricados ya en
cobre y plata. Los 3 modelos de arriba
-desarrollados por Ernest Grafenberg(1928)- se
utilizaban en Alemania. Debido a que el anillo
de Gräfemberg tenía una alta tasa de
expulsión Teneri Takeo Ota, en 1934, en
Japón, le agrega al anillo de oro o plata
una estructura de soporte central. El de
abajo -desarrollado por Tenrei Ota- en Japón.
 HISTORIA
• 1960: los Dius de 3ª generación.
Ahora se fabrican en polietileno
-gracias al descubrimiento de este
plástico biológicamente inerte- y las
formas empiezan ya a parecerse a los
actuales.
• 1960: Margulies crea el “espiral”, primer
DIU moderno de eficacia y tolerancia
comprobada
 HISTORIA
• 1962: Lippes diseña el conocido “Asa
de Lippes”, con forma de doble “S”.
• La novedad: le proveyó una tanza de
nylon que se exteriorizaba por el cuello
uterino para facilitar su extraccion
• 1962: En el mismo año se presenta otra
alternativa: El Saf-T-Coil, que consistía
de una barra central vertical y dos asas
laterales con forma de espiral
 HISTORIA
• De breve y
trágica historia,
el Dalkon Shield
duró poco en el
mercado por las
graves
infecciones
derivadas de su
empleo
 HISTORIA
• Poco después el Lab. Ayerst introduce
el INHIBAND, dispositivo anular de
acero inoxidable de difícil colocación y
extracción
• Zipper en Chile fabrica un anillo con
tanza de nylon, haciendo mas sencillos
• estos procedimientos Este nvestigador
toma luego un DIU con forma de “T”
que había desarrollado H. Tatum y le
agrega cobre
HISTORIA
• La pauta que marco zipper en chile, quién
demostró, por un lado, que la liberación
de iones de cobre (cu++), en el interior de
la cavidad uterina, aumentaba la eficacia
anticonceptiva del DIU, y por el otro, su
baja incidencia de efectos secundarios.
Hoy día se han desarrollado numerosos
dispositivos de formas variadas,
incluyendo aquellos de liberación de
cantidades muy pequeñas de derivados
progestacionales y dispositivos con alma
de plata y anillado de cobre.
• En el último tercio del siglo XIX a los Dius se les
incorpora ya un filamento de cobre en la base.
Los hay de diferentes formas, si bien se ha sido
extendiendo y generalizando los que tienen
forman de una T, ya que de esta manera
obstruyen las trompas y se adaptan mejor a la
forma triangular del útero. En los últimos
modelos el filamento de cobre rodea también los
extremos de los brazos de la T. Todo ello
aumentó notablemente su estabilidad, su
eficacia y su tasa de seguridad.
• Nace, la denominada “4º
generación”, casi monopolizada
hoy en día por esta “TCu” o “T
con cobre”, que en su modelo que
contiene 380 mm2 de superficie
de ese elemento se constituye en
el DIU más exitoso de todos los
tiempos.
• 1970: los Dius de 4ª generación.
Además de fabricarse en polietileno, estos Dius
añaden un nuevo modo de acción:
se les añade un filamento de cobre que recubre
tanto la base de la T como los extremos de los
brazos.
Dos pequeños hilos colgantes facilitan su
extracción en el momento en que así se desee.
• 1975: Lukkainen
introduce el
“NOVAT”, una
variante de la T
de cobre que
emplea una
aleación de Cu y
Ag para
prolongar su
tiempo de acción.
• Simultáneamente se generaliza en
el mercado local el uso de dos
modelos conteniendo cobre que
tuvieron gran popularidad en las
décadas del setenta, ochenta

Multiload - Organon
Gravi gard – Copper 7
• En 1986 la FDA prohibe su venta por
las muertes asociadas a su empleo
 HISTORIA
• Ahora, el nuevo milenio nos ha traído una nueva
generación de Dius: la 5ª. De los DIU
liberadores de hormonas, el más ensayado en el
ámbito mundial ha sido el Progestasert
(PRIMERA GENERACION) En Europa, se ha
ensayado con éxito un dispositivo con forma de T
conocido con el nombre de LNg-20(LEVONOVA)
El nuevo Diu «MIRENA»(SEGUNDA
GENERACION) mantiene tanto el polietileno
como la forma de T, cuya eficacia ha sido
sobradamente probada. Pero en lugar de rodear
un filamento de cobre en la base y en los brazos
de la T, ha introducido un modo de acción
nuevo, diferente, aumentando aún más su
tasa de seguridad.
• 1982: Comienza la
5º generación con la
introducción del
MIRENA ®, primer
sistema liberador
intrauterino de
LEVONORGESTREL
• Se están desarrollando otras
modificaciones en los DIU con cobre
como el Ombrelle-250 y el Ombrelle-380,
fabricados en Francia, que por ser más
flexibles tienen una tasa menor de
expulsión y complicaciones. El Flexigard
es un dispositivo que no tiene armazón
rígida, está compuesto de seis manguitos
con un total de 360 mm2 de cobre
ensartados en un hilo de nylon quirúrgico
• El GyneFix(flexigard) es un nuevo sistema
de anticoncepción intrauterina de alta
carga de cobre que por las características
especiales de su diseño puede contribuir
a mejorar la aceptación del método al
disminuir los efectos secundarios.
Consiste en un hilo de sutura no
reabsorvible de polipropileno
monofilamento 00 sobre el que se hallan
enhebradas seis vainas de cobre con una
superficie total de 330 mm2.
Tipos

• DIU portador de cobre:

– Material plástico
– Hilos de cobre
– Mangas de cobre
• (T Cu 380, ML Cu 375)
• DIU portador de hormona
– Material plástico
– Progesterona, progestágeno de liberación
lenta
• DIU de material inerte
– Material plástico
 CARACTERISTICAS DE
DIUS MAS USADOS
• (ParaGard) TCu-380A y (Slimline) TCu-380S
Descripción:
• Modelo de polietileno al que se le agrega sulfato de bario
para darle visibilidad radiológica. Tiene en total 380 mm2
de cobre, repartidos entre el segmento vertical y dos
manguitos de cobre sólido en cada uno de los segmentos
horizontales. Existe una variante del Tcu-380 donde el
filamento tiene un núcleo de plata que se conoce con el
nombre de T-Cu 380Ag. En el modelo 380S los manguitos
de cobre se colocan en el extremo de los segmentos
horizontales en una depresión del plástico.
Largo: 36 mm. Ancho: 32 mm. Hilos: dos hilos blancos.
Duración aprobada: TCu-380A: 10 años, TCu-380Ag: 5
años, TCu-380S: 2 años y medio
TCu-200B y TCu-200Ag
(Nova-T)
• Modelo de polietileno al que se le agrega sulfato de bario
para darle visibilidad radiológica.
• El filamento de cobre de 200 mm2 está enrollado alrededor
del segmento vertical. El filamento de la TCu-200Ag (Nova-
T) tiene un núcleo de plata y un asa flexible en la parte
inferior para evitar lesiones cervicales.
• Inventor y/o fabricante: Howard Tatum (Estados Unidos),
Jaime Zipper (Chile), Schering (Alemania).
• Largo: 36 mm. Ancho: 32 mm. Hilos: dos, el color varía.
• Duración aprobada: TCu-200B: 4 años y Tcu-200Ag
(Nova-T): 5 años.
 Cu-7 (Gravigard)
• El Cu-7 tiene un alambre de cobre con una
superficie de 200 mm2 enrollado alrededor de su
tallo. El componente plástico es moldeado por
inyección de un homopolímero de polipropileno
mezclado con sulfato de bario.
• Inventores y fabricante: Jaime Zipper y Harvey
Abramson (Chile), G.D. Searle (Estados Unidos).
• Año en que se inició la venta: 1974 (retirado del
mercado en 1986).
• Largo: 36 mm. Ancho: 26 mm. Hilos: uno, azul.
• Duración aprobada: 3 años.
 Asa de Lippes
• Modelo de polietileno al que se le agrega sulfato
de bario para darle visibilidad radiológica.
• Disponible en cuatro tamaños (del A al D).
• Inventor: Jack Lippes (Estados Unidos).
• Año en que se inició la venta: 1962.
• Largo: A: 26,2 mm. B: 25,2 mm. C: 27,5 mm. D:
27,5 mm. Ancho: A: 22,2 mm. B: 27,4 mm. C:
30,0 mm. D: 30,0 mm. Hilos: dos hilos. A: azul.
B: negro. C: amarillo. D: blanco.
• Tipo de insertador y diámetro: por empuje; 4,7
mm.
• Duración aprobada: no tiene fecha de
vencimiento.
 Multiload
• Existen dos modelos, el Multiload Cu-250 y el Cu-375
hechos de polietileno con dos segmentos horizontales
flexibles con espolones y tiene un filamento de cobre
enrollado alrededor del vástago vertical. Tienen una
superficie total de 250 mm2 y de 375 mm2 de cobre, que
se obtiene al utilizar un filamento de cobre con un diámetro
de 0,3 y 0,4 mm respectivamente. Los dos brazos laterales
flexibles aseguran que el Multiload se mantenga en la
posición más cercana posible al fondo uterino, sin que en
modo alguno se distienda la cavidad uterina. Se vende en
dos tamaños estándar y corto.
• Inventor y fabricante: W.A.A. van Os (Holanda), Organon
(Holanda).
• Largo: Estándar: 35 mm. Corto: 24 mm. Ancho: 18 mm.
Hilos: dos, negros o incoloros.
• Duración aprobada: ML-250: 3 años. ML-375: 5 años.
 T-Cu 220C
• Descripción:
• Modelo de polietileno al que se le agrega
sulfato de bario para darle visibilidad
radiológica.
• Tiene 220 mm2 de cobre en siete
manguitos, 2 en los segmentos
horizontales y 5 en el vertical.
• Inventor: Population Council (Estados
Unidos).
• Año en que se inició la venta: 1980.
• Largo: 36 mm Ancho: 32 mm Hilos: dos.
• Duración aprobada: 3 años.
 Progestasert
• Descripción:
• Modelo de acetato de vinil-etileno. El segmento
vertical contiene un depósito de 38 mg de
progesterona y sulfato de bario (para darle
visibilidad radiológica) en base oleosa de
silicona. Libera 65 μg de progesterona por día.
• Inventor: Alza Corporation (Estados Unidos).
• Año en que se inició la venta: 1976.
• Largo: 36 mm. Ancho: 32 mm. Hilos: dos, azul y
negro.
• Duración aprobada: 1 año
 LNg-20
• Dispositivo basado en una estructura de
polietileno similar al de la Nova-T, con un
cilindro en su rama vertical que contiene
una mezcla de 52 mg de levonorgestrel
dispersos en polidimetilsiloxano.
• Libera 20 μg de levonorgestrel por día in
vitro y 15 μg in vivo.
• Fabricante: Leiras (Finlandia).
• Duración aprobada: 10 años.
 Comparación de
SIU´s

C a r a c t e r ís t ic a P ro g e s ta s e rt M ir e n a 

P ro d u c to r A lz a C o r p o r a t i o n L e ir a s – S c h e r in g
C o n t e n id o h o r m o n a l 38 m g 52 m g
L ib e r a c i ó n d ía 60 – 70 µg 20 µg
V id a m e d ia 12 – 18 m eses 5 a ñ o s ( 1 0 a ñ o s T .L )
R e d u c c ió n M e n o r r a g ia 40% 90%
S p o t t in g P e rm a n e n te 2 – 3 m eses

R ie s g o e c t ó p ic o > <

Fraser, FIGO / 97
Mecanismo de acción

• Afecta la motilidad del

espermatozoide

• El cobre , efecto espermicida: Induce

la separación de la cabeza y la cola de los
espermatozoides, volviéndoles inactivos e
ineficaces para la fertilización
 DIU de cobre:
mecanismos de acción

Interfiere con la
capacidad de los
espermatozoides
para pasar a través
de la cavidad uterina
Interfiere con el
proceso reproductivo
antes de que los
óvulos lleguen a la
cavidad uterina

Espesa el moco Cambia el

cervical revestimiento
endometrial

43
• Se desconoce el mecanismo de acción del DIU,
aunque hay muchas hipótesis que explican
parcialmente el efecto anticonceptivo del mismo
ya que no se ha demostrado tener ningún efecto
sobre las hormonas pituitarias u ováricas que
regulan el ciclo menstrual, pero no se conoce
bien el efecto sobre ellas de la progesterona
directa en el útero. Se ha demostrado que esta
progesterona administrada localmente causa
cambios bioquímicos y enzimáticos en el
endometrio.
• Ha llegado a producirse la fecundación con un
DIU in situ aun cuando altera casi con certeza de
que interviene más de un mecanismo en la
acción anticonceptiva del DIU.
• El modo de acción más probable del DIU es que altera la
compleja secuencia del proceso de fecundación mientras
el blastocisto se fija en la pared uterina. Se sabe que
ocurren cambios celulares en el endometrio en presencia
en presencia de un DIU, principalmente se produce un
aumento de macrófagos. También es posible que los
espermatozoides y probablemente el blastocisto que están
en una etapa vulnerable cuando se encuentran en el útero,
se ven afectados directamente por la reacción uterina en
presencia de un cuerpo extraño.
• Todavía no se ha confirmado la teoría de que el DIU
estimulas el movimiento peristáltico de las trompas
uterinas que aumenta la velocidad del óvulo cuando este
pasa por las trompas.
• Los DIUs no impiden o solo levemente: la
ovulación o la función luteínica, el transporte de
espermatozoides a las trompas, la fecundación y
la segmentación del huevo. Se ha demostrado
esto pues los investigadores han recuperado
espermatozoides viables, y óvulos, fecundados o
no, de las trompas de Falopio.
• El DIU interfiere con la movilidad de los
espermatozoides, acelerando el paso de los
óvulos por la trompa, disminuyendo de esta
manera el tiempo en que puede ser fecundado.
El cobre que recubre algunos dispositivos
intrauterinos hace que el moco cervical se haga
mas espeso e interfiera con el paso de los
espermatozoides hacia las trompas de Falopio.
Me canis mo de accción

— No existen evidencias científicas concluyentes

sobre el mecanismo de acción de los DIU.
— Reacción inflamatoria local de cuerpo extraño.
— Acción gameticida, dificultando la fertilización.
— La eficacia de los DIU liberadores de Cu,
presenta una relación dosis-dependiente.
— Los DIU liberadores de LNG además, ejercen un
efecto endometrial hostil a la migración
espermática que dificulta la fertilización.
— Mecanismo fundamental es preconceptivo.
— Evidencia científica de nivel I
Eficacia

0,6 – 0,8 embarazos por cada 100

mujeres en el primer año de uso

( 1 de 125 a 170)
Eficacia del DIU:
Tcu 380 0.3 – 0.8%
Multiload 375® 1.4%
Novat 200® 3.3%
Lippes 3%
Gravigard® 3% *
Mirena ® 0.2%
* prohibido FDA
Tasa de fracaso por año de uso en 100 mujeres
OMS – Family Health Intl.
Cuál es la ef icaci a ant iconcepti va de los
DIU act uales?

— Eficacia DIU de Cu de alta carga (> 300 mm2) es elevada,

tasas de embarazo < o igual al 1% al año. No justificado
uso de inertes o baja carga si se precisa elevada eficacia.
— DIU-LNG es similar a la de los DIU de alta carga de Cu,
con tasas de embarazo < o igual al 0.1% al año.
— La eficacia de DIU de Cu puede verse afectada por:
• edad > 40 años justificado mantener hasta menopausia
• capacitación o experiencia del facultativo
• tasa de expulsión y tipo de DIU
— Evidencia científica de calidad regular (nivell II-2): eficacia
similar en nulíparas / nuligrávidas que en paras o grávidas.
• Se ha demostrado que la T de cobre con 380
mm2 de superficie de ese elemento (TCu 380)
puede dejarse colocada hasta 10 años con
extraordinaria eficacia anticonceptiva. Para
algunos, como la efectividad decrece a lo
largo del tiempo, el reemplazo podría ser
adelantado en pacientes muy jóvenes que
requieran una total protección contraceptiva.
• En el caso de los que liberan progestágenos,
el Progestasert ® debe reemplazarse
anualmente, y el Mirena ® cada 5 años.
Ventajas

• Amplia duración T Cu 380 A 10 años

• Efectivo
• No interfiere con las RS
• Reversibilidad
• No interfieren con calidad ni cantidad de leche.
• Pueden insertarse después del aborto , parto o
cesárea ( no medicado con hormonas)
• En la menopausia
• No interacción con medicinas
 DIU: beneficios
anticonceptivos
• Altamente eficaz (0,6B0,81 embarazos por cada 100
mujeres durante el primer año de uso del T de cobre
380A)
• Eficacia inmediata
• Método de largo plazo (hasta 10 años de protección con
el T de cobre 380A)
• No interfiere con el coito
• Retorno inmediato a la fecundidad al extraerse
• No afecta la lactancia

1
Trussell y cols. 1998.
53
DIU: beneficios
anticonceptivos
• Pocos efectos secundarios
• Después de la visita de seguimiento,
la usuaria necesita regresar a la
clínica sólo si tiene problemas
• La usuaria no necesita ningún
suministro
• Puede ser ofrecido por una persona
capacitada que no sea un médico
• No es caro (T de cobre 380A)
54
DIU: beneficios no
anticonceptivos
• Reducen los cólicos menstruales
(sólo los liberadores de progestina)
• Reducen el sangrado menstrual
(sólo los liberadores de progestina)
• Reducen la tasa de embarazo
ectópico (excepto Progestasert7)

55
Desventajas

• Efectos secundarios:
– Hipermenorrea, goteo
– Dolor 3- 5 días leve, tolerable
• Perforación uterina (rara)
• No protege ETS
• Requiere examen médico:
– Examen pélvico
– Posición y tamaño
• El método inicia y retira personal capacitado.
• Incomodidad para controlar los hilos ( algunas)
• No útil en malformaciones uterinas ( U. bidelfo)
Consejería

• Explicar los beneficios ,riesgos y

efectos secundarios del método.
• Ayudar en decisión ,dando
alternativas.
• El único que el Ministerio de Salud
dispone es la T de Cobre 380-A que
tiene una duración de 10 años.
¿Quiénes no pueden usar
DIU?(clase 4 de la OMS)
• Embarazo o sospecha (m. barrera)
• Sangrado vaginal en 3 últimos meses
• Puérperas después de 48 h y menos de 4
semanas ( m. barrera)
• Infección postparto
• ETS, EPI en los 3 últimos meses ( m. barrera)
• Más de una pareja sexual (ambos)
• Cáncer o TBC genital
• Malformaciones uterinas ( u. doble, bicorne
• Tenga flujo purulento agudo (parecido al pus)
• Tenga un trofoblastoma maligno
• Tenga una infección activa del tracto genital (p.
ej., vaginitis, cervicitis)
DIU: ¿Quién puede necesitar
orientación adicional?
Una mujer que tenga los siguientes
problemas:
– Estenosis cervical
– Anemia (hemoglobina < 9 g/dl o
hematócrito < 27)
– Períodos menstruales dolorosos
– Infección vaginal sencilla (candidiasis o
vaginosis bacteriana) sin cervicitis
– Cardiopatía valvular sintomática
59
 ¿Cuál es son las
co ntrai ndi caciones actual es de
los DI U?
Relacionadas con la paridad
— La nuliparidad no es una contraindicación. Evidencia de
nivel II-2.
— El uso de DIU, por sí mismo, no afecta la fertilidad
posterior.
— El antecedente de ectópico no contraindica el uso de DIU.
— Riesgo absoluto de ectópico bajo, pero Ò RR
— Antecedente de ectópico y DIU no asociado a:
↓ fertilidad posterior o ↑ recurrencia de ectópico.
— No está contraindicada la inserción post-parto inmediata,
salvo infección puerperal.
— Ventajas de la inserción antes de la involución uterina
completa menores que los riesgos:
↑ tasa de expulsiones y perforaciones
↓ eficacia
— La inserción a partir de la 4ª semana tiene eficacia
equiparable a otro período.
— Se puede insertar DIU inmediatamente tras aborto de
primer trimestre, espontáneo o inducido, excepto aborto
séptico.
Relacionadas con EIP y ETS
— La EIP activa es una contraindicación absoluta para la
inserción de un DIU.
— El antecedente de EIP, en ausencia de
gérmenespatógenos en el tracto genital, no contraindica el
uso de DIU.
— El DIU no protege de las ETS.
— La ETS actual contraindica la inserción de un DIU.
Relacionadas con la inserción
— Embarazo confirmado o sospecha del mismo.
— Portadora de DIU.
Medicina Nuclear y Oncología
— Hemorragia genital sin filiar.
— Infecciones genitales agudas hasta resolución.
— Distorsiones severas de la cavidad uterina o
cervical, congénitas o adquiridas.
— Neoplasia genital (excluido cáncer de mama).
— Endometritis post-parto o post-aborto.
— No son contraindicaciones para el DIU-LNG:
Enfermedad de Wilson, coagulopatías, anemia...
Elegibibilidad

• No contraindicaciones
• Fumadoras
• Cáncer de mama
• Aborto espontáneo y reciente sin riesgo de
infección
• Toman medicinas
• Obesas o delgadas
• Lactando
• Hipertensión
• Várices
• Cardiopatías (antibióticos previam.)
• Diabetes
• Epilepsia
 ¿Quién puede usar el
DIU?
Una mujer en edad o paridad reproductiva que:
– Desee un método anticonceptivo altamente eficaz y de largo
plazo
– Esté lactando
– Esté en el posparto y no esté lactando
– Esté en el postaborto
– No corra riesgo elevado de contraer ETS
– No pueda acordarse de tomar una píldora todos los días
– Prefiera no usar métodos hormonales o no deba usarlos
– Necesite anticoncepción de emergencia

64
• La O.M.S. Ha establecido 4 categorías
de criterios médicos de elegibilidad
para el uso de un método
anticonceptivo:
• I: no hay restricción alguna para su
empleo
• II: puede utilizarse (ventajas exceden
riesgos)
• III: puede usarse solo bajo supervisión
médica (el riesgo excede el beneficio)
• IV:No debe emplearse (riesgo
inaceptable)
• En el caso del DIU medicado con
Cu se ha establecido la siguiente
categorización :
• Embarazo: IV - contraindicado
• < 19 años, nuligrávida, menos de
6 semanas de puerperio: II –
(beneficio > riesgo)
• Toda otra condición:: I –– sin
restricciones
Momento de inicio

• Cualquier momento del ciclo menstual (excluir embarazo )

• Menstruación:
– Seguridad de no embarazo
– Más fácil
– Menos dolor
• Postparto:
– En las primeras 48 horas
– Después de 4 semanas
• Post aborto:
– Inmediatamente si no hay signos de infección
– En infección después de 3 meses
• Transcesárea
• Cambio de método
– Inmediatamente .
– Cualquier momento
Inserción de DIU

• Personal capacitado en inserción y remoción

– Examen pélvico cuidadoso
– Prevención de infecciones:
• Preesterilizado
• Envoltura individual
– Técnica “sin tocar”
• Colocar en el aplicador dentro de la envoltura
• Asepsia de vagina y cuello uterino
• No tocar las paredes vaginales con el histerómetro ni con
el aplicador
• Pasar el histerómetro y aplicador una sala vez
• Observar si tiene molestias durante y después del
procedimiento (mareo o dolor)
 (1)
Sujete el
émbolo
DIU postparto

• Capacitación especial en su
inserción
• Técnica apropiada – reduce riesgo
de expulsión
• Después del parto
– Vaginal
– cesárea
DIU: inserción
posplacentaria
inmediata
• Capacitación especial para los/las
profesionales de salud
• Orientación prenatal para las
usuarias
• Ningún riesgo adicional de infección,
sangrado o perforación
• Conveniente para la usuaria
• Rentable
79
 DIU posplacentario
inmediato: tasas de
expulsión espontánea
14

12

10
P ro ve e d o re s/a s s in
T as a po r ca da 8 e x p er ie n c ia
1 0 0 m u je re s 6 P ro ve e d o re s/a s c o n
e x p er ie n c ia
4

0
1 6 12 18 24 30 36
M e s e s d e s p u é s d e la in s er ció n

Fuente: Theiry, Van Kets y Van der Pas 1985. 80

Retiro del DIU
• Razones:
– Solicitud de la usuaria
– Efecto secundario y solicitud de usuaria
– Razones médicas
• Embarazo
• EPI
• Perforación uterina
• Expulsión parcial
• HUA, dolor intenso
– Concluido el tiempo de vida útil
– Un año de la menopausia
 Remoción del DIU
• Momento:
– Cualquier día del ciclo menstrual
– Menstruación
• Pasos para prevención infecciones
• Tirar de los hilos, lentamente
• Si no se visualizan los hilos:
– Examen pélvico
– Verificar su presencia ( Rx, ecografía)
– Bloqueo paracervical
– Dilatación cervical / extracción
Control y seguimiento
• Después de su menstruación
– Buscar complicaciones:
• Infección
• Expulsión
– Examen pélvico
– Visualización de los hilos
• Verificar que la usuaria sepa:
– Tipo de DIU, tiempo de vida / registro escrito/
– El tiempo que debe cambiarlo
– Comunicar cualquier molestia o duda
¿La usuaria puede verificar
el DIU ?
• Palpando los hilos después de la
menstruación
– Lavarse las manos antes y después
– Posición de cuclillas
– Introducir dos dedos en la vagina hasta tocar
los hilos
• Si no se palpan los hilos:
– Expulsión inadvertida
– Hilos en la cavidad uterina
– Perforación uterina
¿Qué c ontro les s on n ecesario s en una
porta dora
de un DIU?
Actuación ante complicaciones
— Inserción: dolor/reacción vagal: disponer AINE ,
atropina
— Prevenir perforación: inserción cuidadosa
— Embarazo: establecer intra-extrauterina
— Embarazo intrauterino: valorar deseo
gestacional, Intentar retirar DIU, 50% riesgo
aborto, no malformaciones ni prematuridad
— Ectópico: resolver, y valorar retirada de DIU
— Descenso: parcial o totalmente en canal cervical
— Expulsión: DIU fuera de cavidad intrauterina
DIU: efectos secundarios
comunes
Liberadores de cobre:
– Sangrado menstrual más intenso
– Sangrado vaginal irregular o intenso
– Cólicos entre reglas
– Aumento en el dolor o los cólicos
menstruales
– Flujo vaginal

Liberadores de progestina:
– Amenorrea o sangrado/manchas
menstruales leves 89
DIU: otros problemas
posibles
• Falta de hilos
• Cierto aumento en el riesgo de
infección pélvica (hasta 20 días
después de la inserción)
• Perforación del útero (rara)
• Expulsión espontánea
• Embarazo ectópico
• Aborto espontáneo
• La pareja se queja de sentir los hilos
90
 Complicaciones
• ETS
– Retire DIU
– Trate la ETS
• Embarazo
– < o = 12 semanas – hilos visibles
• Extraer el DIU
• Explicar el riesgo de aborto
– > 12 semanas
• Explicar del riesgo de infección
• Riesgo de aborto
• Necesidad de control estrecho del embarazo
Complicaciones ( cont )
• Embarazo ectópico.

• Perforación uterina

• Hemorragia anormal

• Dolor persistente
Tipos de perforación por DIU. A: parcial. B: total. C: cervical.
Tipos de expulsión parcial.
A: el DIU queda en el cuello uterino.
B: el DIU queda en la vagina