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Anticoncecpcion Quirurgica Voluntaria Dic 2007

Anticoncecpcion Quirurgica Voluntaria Dic 2007

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ANTICONCEPCION QUIRURGICA VOLUNTARIA

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Introducción general a la esterilización voluntaria

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Definición de la esterilización voluntaria

Procedimientos quirúrgicos menores que tienen como objeto terminar en forma permanente la fertilidad masculina (vasectomía) o femenina (minilaparotomía y laparoscopía).

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La esterilización voluntaria es el método anticonceptivo más utilizado mundialmente

Mujeres: 170 millones Hombres: 43 millones
Fuente: Church y Geller 1990.

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Métodos más comunes de esterilización voluntaria

• Vasectomía (masculina):
– Técnica sin bisturí (método preferido) – Incisiva

• Oclusión tubárica (femenina):

– Minilaparotomía (a intervalo o postparto) – Laparoscopía (sólo a intervalo)

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Mecanismos de acción de la esterilización voluntaria

Vasectomía (sin bisturí o incisiva):

– Al bloquear el conducto deferente (conducto eyaculador) no hay espermatozoides en la eyaculación

Minilaparotomía o laparoscopía:

– Al bloquear las trompas de Falopio (atándolas y cortándolas, con anillos, clips o cauterios) se impide que los espermatozoides lleguen al óvulo

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Beneficios de la esterilización voluntaria

• • • •

Es altamente eficaz Es permanente No interfiere con el coito El procedimiento quirúrgico es sencillo y se realiza con anestesia local • No posee efectos secundarios a largo plazo • No modifica la función sexual • Es recomendable cuando el embarazo impone un alto riesgo para la salud de la mujer

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Limitaciones de la esterilización voluntaria

• Debe considerarse permanente (no es reversible) • El/la usuario/a puede arrepentirse con posterioridad • Puede haber complicaciones, especialmente cuando se realiza bajo anestesia general • Dolor y malestar a corto plazo, después de realizado el procedimiento • Debe ser realizada por un/a médico/a capacitado/a • No protege contra las ETS (por ejemplo, VHB, 7 VIH/SIDA)

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Porcentaje de ICER que optaron 1 por la esterilización voluntaria
Mujeres África del Sur 0
1.2 1.8 0.1 4.8 8 0.6 4.4 15.7 16

Hom bres

Oriente Medio/Norte de África Sur de Asia Este de Asia Am érica Latina Mundialm ente 0
1

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15 20 Porcentaje

ICER: Individuos casados en edad reproductiva Fuente: Ross 1992.

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28.5 21

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25 30

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Esterilización voluntaria en EE.UU.

• Es el método anticonceptivo más popular • El el método elegido por el 36% de los ICER1

ICER: Individuos casados en edad reproductiva Fuente: Church y Geller 1990; Liskin, Benoit y Blackburn 1992.
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Características de la esterilización voluntaria
Masculina Femenina 2B6/1000; (menos con la vasectomía sin bisturí) 19/1000 a los 2 años1

Tasas de falla

Causa de la falla Recanalización

Recanalización

Éxito de la tasa 70% o más, pero la tasa de reversibilidad de fertidad es del 50% (20B30% si está bloqueado el epidídimo)
Tasa de falla acumulativa y general. Fuente: CREST 1996.
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70B80% (en EE.UU.), menor en muchos otros países

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• Los/as usuarios/as que eligen la esterilización voluntaria continuan teniendo el riesgo de contraer o transmitir ETS, tales como la Hepatitis B y el SIDA, si no existe una relación de mutua fidelidad entre la pareja. • A los/as usuarios/as con alto riesgo se les debe aconsejar el uso de un método de barrera (condón masculino o femenino o diafragma) para su protección.

La esterilización voluntaria y el riesgo de contraer ETS

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La esterilización voluntaria y los aspectos relacionados con los/as usuarios/as
• • • • • • El/la usuario/a debe tomar la decisión de esterilizarse voluntariamente. El/la usuario/a tienen derecho a cambiar de opinión en cualquier momento antes de realizar el procedimiento. El/la usuario/a debe saber que la esterilización voluntaria es un método permanente (no puede revertirse con facilidad). No deben darse incentivos a los/as usuarios/as para que acepten la esterilización voluntaria. El/la usuario/a debe firmar un formulario de consentimiento estándar antes del procedimiento. No se requiere el consentimiento del cónyuge.

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Requisitos del programa de esterilización voluntaria

• • • • • •

Capacitación adecuada en orientación y evaluación del/la usuario/a (historia y exámenes físicos) Proveedores/as competentes y capacitados/as para operar a pacientes despiertos/as o ligeramente sedados/as Suministro constante de instrumental, guantes y equipo esterilizados o sometidos a una desinfección de alto nivel Uso de prácticas internacionales recomendadas para la prevención de infecciones Disponibilidad de equipo de emergencia y medicamentos Centros de referencia cuando se presenten problemas graves

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Barreras médicas comunes a la esterilización voluntaria
Restricciones de edad (joven o vieja) Restricciones de paridad (menos de 2 hijos/as vivos/as, sin hijos varones) Estado civil/requisitos de consentimiento del/la cónyuge Prejuicio del/la proveedor/a (el/la proveedor/a no recomienda este método) Obstáculos del proceso (demasiadas visitas previas y de seguimiento) Limitaciones debidas a la clase de profesional que puede realizar el procedimiento:
– Especialista solamente (laparoscopía) – Médico/a solamente

• • • • • •

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Barreras médicas comunes a la esterilización voluntaria continuación
Normativas El procedimiento no está disponible Sólo por indicación médica Sólo en un hospital Obstáculos del proceso Análisis de laboratorio Tiempo de espera Visitas previas

Anestesia general

Tipo de procedimiento disponible

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Requisitos 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 riesgo reproductivo) paciente

AQV – PERU (*)

• Mayoría de edad (menores de 25 años aplicar criterios de • Que haya completado el número de hijos deseados por el • Que el usuario(a) haya recibido consejería previa informado coacción o estímulo de ningún tipo

• Que haya entendido el significado del consentimiento

• Que acceda al método en forma voluntaria y sin mediar

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Requisitos Indispensables (*) CONSEJERIA • 2 Sesiones

AQV - PERU

• Período de reflexión mínimo de 72 horas

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AQV
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CONSEJERIA
• Arrepentimiento • Complicaciones • Falla • Reversión

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AQV
Indicadores de Riesgo de Arrepentimiento (*) • Edad mínima recomendable 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 • Baja paridad • El hijo menor de un año • Todos los hijos son del mismo sexo • Matrimonio inestable • Persona soltera o viuda • Falta de cooperación del cónyuge • Presión del cónyuge u otro • Decisión echa bajo presión

(*) A. Pollac - AVSC 1997

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AQV
Indicadores de Riesgo de Arrepentimiento (*)
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• Poco tiempo para la toma de decisión • No ha usado antes algún método de PF • Conflicto religioso son resolver • Sistema de pago a los clientes • Deseo maternal insatisfecho • Información incompleta o incorrecta

• Expectativas irreales sobre la AQV (la vida mejorará por ejm.) (*) A. Pollac - AVSC 1997

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AQV
Indicadores de Arrepentimiento (*)
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• Edad menor de 30 años • Cambio de estado marital • Costo gratis • Antecedente de aborto ** Tasa a 3 años (LT): 6.2% Tasa a 5 años (vasectomía): 1.8% (*) A. Pollack. 1997

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• El Documento de Solicitud de Intervención para AQV necesita la firma de las siguientes personas: • § De la persona usuaria/o (Firma y huella digital). En caso de que la persona usuaria/o sea invidente o analfabeta, solo 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 deberá colocar su huella digital. • § Del testigo (firma y huella digital), en caso de que la persona usuaria/o sea analfabeto o invidente. El testigo bajo ninguna circunstancia será personal de salud. • § Del profesional que brindó la consejería (firma y número de registro profesional si corresponde). • § Del/a médico/a que realiza la intervención, (firma y sello con número de registro del Colegio Médico del Perú). • Antes de tomar una decisión informada, la persona usuaria debe conocer y comprender los siguientes elementos: • § Los métodos anticonceptivos temporales están disponibles para la persona usuaria

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• Antes de tomar una decisión informada, la persona usuaria debe conocer y comprender los siguientes elementos: § Los métodos anticonceptivos temporales están disponibles para la persona 0100 1011 0011 0010 1010 1101 0001usuaria y su pareja. Tiene la libertad de elegir entre los métodos temporales y el permanente. § La AQV es un procedimiento quirúrgico; se realizará una operación en la persona usuaria. § El procedimiento implica riesgos (complicaciones que pueden incluir la muerte), así como beneficios. § La persona usuaria no podrá tener más hijos, terminará la fertilidad. § El efecto del procedimiento es permanente. § El procedimiento puede fallar y puede producirse un embarazo. § Luego de la intervención la persona usuaria tiene que observar un periodo mínimo de reposo de 7 días en AQV femenino y de 5 días en AQV masculino .

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• • • • •

§ La persona usuaria requiere de dos visitas al servicio de salud para verificar su estado posoperatorio. § Después de la decisión informada, la persona usuaria puede desistir de la intervención en cualquier momento antes de practicar el procedimiento. § Después de la decisión informada, la persona usuaria deberá traer la solicitud de intervención firmada, el día de la intervención quirúrgica donde ratificará su libre elección de AQV a través de su firma. Bajo ningún motivo o circunstancia se intervendrá a una persona usuaria sin la respectiva solicitud de intervención

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Desarrollo de políticas (93-95)
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• En Mensaje a la Nación el 28 de Julio, presidente Fujimori declara apoyo a PF (1993). • Programa de PF obtuvo un presupuesto directo del MEF, independiente del MINSA (1994). • Jefe de estado en la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer del ONU en Beijing (1995). • Fujimori: Las mujeres pobres también tienen derecho de controlar su propio destino (1995).

• Ley de gratuidad total de los servicios de PF (1995) • PF fue incluida como un componente de la ‘lucha contra la pobreza’ (1995) • Legalización de AQV ampliando gama de métodos (1995). • Desarrollo de la educación sexual en la currícula escolar (1996) • Programa Nacional de Salud Reproductiva y PF.(1996)

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Aplicación de políticas (96-97)
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• Gobierno adoptó un enfoque netamente demográfico, buscando frenar la tasa de fecundidad a través del uso de MACs. • Se definieron metas cuantitativas esp. AQV. • Metas fueron traducidas en cuotas obligatorias para los profesionales de salud. • Estrategia fue dirigida a mujeres rurales, pobres, con poco o nula educación. • Sector salud no contaba con poder resolutivo para prestar servicios de AQV a gran escala.

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Producción datos sobre el impacto inicial de políticas

• Qué: fact-finding de violaciones de DDHH, investigación de casos de denuncias/quejas. • Quiénes: ONGs de Mujeres (CLADEM 1998), Defensoría del Pueblo (1998). • Resultados: A pesar de una importante expansión de servicios de PF a poblaciones previamente excluidas, los datos mostraron:
– violaciones del derecho a la decisión informada, – negligencias en la atención, – descuido de la salud de usuarias.

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Actores utilizando evidencias
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• Los medios de comunicación levantan el tema, informando tanto sobre las investigaciones como de las respuestas oficiales y de la sociedad civil. • ONGs de mujeres se oponen a política de gobierno pero defienden el derecho al acceso a métodos e información. • Grupos conservadores proponen eliminar todo apoyo estatal e internacional a servicios de PF. • Movilización internacional (p.e. Corte Interamericana de DDHH, Congreso de los EEUU).

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Reformas adoptadas en política de PF (1998-2001)
• Desarrollo de módulo estandarizado para consejería en MACs (1998). • Elaboración de nuevos normas nacionales en PF (1999). • Capacitación a proveedores en consejería y nuevas normas (1998-2000).

• Eliminación de metas y cuotas así como presión a proveedores (1998). • Implementación de mejoras en servicios de AQV (1998). • Función permanente de la Defensoría para recibir e investigar quejas de usuarias (1998).

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• Eduardo Yong Motta, aprobó el Programa Nacional de Salud Reproductiva y Planificación Familiar 1996-2000, que tenía como una de sus metas "llegar al año 2000 habiendo alcanzado la prevalencia de uso de métodos anticonceptivos modernos y seguros necesarios para lograr una tasa general de fertilidad de 2,5 hijos por mujer"

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• El "Manual de normas y procedimientos" para AQV, dado mediante Resolución Ministerial Nº 071-96-SA/DM, dispuso la obligación, con escasas excepciones, de un plazo mínimo de 72 horas para que los pacientes tomaran una decisión meditada.

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