ANTICONCEPCION

2
1
QUIRURGICA VOLUNTARIA

4
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Introducción general a la
esterilización voluntaria
 Definición de la esterilización
voluntaria
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Procedimientos quirúrgicos menores que

2
tienen como objeto terminar en forma
permanente la fertilidad masculina
1
4
(vasectomía) o femenina (minilaparotomía y
laparoscopía).

2
 La esterilización voluntaria es el
método anticonceptivo más
utilizado mundialmente
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

2
1
Fuente: Church y Geller 1990. 4
Mujeres: 170 millones
Hombres: 43 millones

3
 Métodos más comunes de
esterilización voluntaria
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

• Vasectomía (masculina):

2
– Técnica sin bisturí (método preferido)
– Incisiva
1
4
• Oclusión tubárica (femenina):
– Minilaparotomía (a intervalo o postparto)
– Laparoscopía (sólo a intervalo)

4
 Mecanismos de acción de la
esterilización voluntaria
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Vasectomía (sin bisturí o incisiva):

2
– Al bloquear el conducto deferente (conducto

1
eyaculador) no hay espermatozoides en la

4
eyaculación
Minilaparotomía o laparoscopía:
– Al bloquear las trompas de Falopio (atándolas y
cortándolas, con anillos, clips o cauterios) se
impide que los espermatozoides lleguen al
óvulo
5
 Beneficios de la esterilización
voluntaria
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• Es altamente eficaz

2
• Es permanente
• No interfiere con el coito

1
4
• El procedimiento quirúrgico es sencillo y se
realiza con anestesia local
• No posee efectos secundarios a largo plazo
• No modifica la función sexual
• Es recomendable cuando el embarazo impone un
alto riesgo para la salud de la mujer 6
 Limitaciones de la esterilización
voluntaria
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• Debe considerarse permanente (no es reversible)

2
• El/la usuario/a puede arrepentirse con

1
posterioridad

4
• Puede haber complicaciones, especialmente
cuando se realiza bajo anestesia general
• Dolor y malestar a corto plazo, después de
realizado el procedimiento
• Debe ser realizada por un/a médico/a capacitado/a
• No protege contra las ETS (por ejemplo, VHB,
7
VIH/SIDA)
 Porcentaje de ICER que optaron
por la esterilización voluntaria
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
1

Mujeres

2
1.2 Hom bres
África del Sur
0

1
1.8
Oriente Medio/Norte de África
0.1

4
16
Sur de Asia 4.8
28.5
Este de Asia 8
21
Am érica Latina 0.6
15.7
Mundialm ente 4.4

0 5 10 15 20 25 30
Porcentaje

1
ICER: Individuos casados en edad reproductiva
Fuente: Ross 1992. 8
 Esterilización voluntaria en
EE.UU.
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• Es el método anticonceptivo más popular

2
• El el método elegido por el 36% de los
ICER1
1
1
ICER: Individuos casados en edad reproductiva
Fuente: Church y Geller 1990; Liskin, Benoit y Blackburn 1992. 4 9
 Características de la
esterilización voluntaria
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

Masculina Femenina

1
2
Tasas de falla 2B6/1000; (menos con la 19/1000 a los 2 años1
vasectomía sin bisturí)

4
Causa de la falla Recanalización Recanalización

Éxito de la tasa 70% o más, pero la tasa 70B80% (en EE.UU.),

de reversibilidad de fertidad es del 50% menor en muchos
(20B30% si está otros países
bloqueado el epidídimo)

1
Tasa de falla acumulativa y general.
Fuente: CREST 1996. 10
 La esterilización voluntaria y el
riesgo de contraer ETS
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• Los/as usuarios/as que eligen la esterilización

2
voluntaria continuan teniendo el riesgo de contraer

1
o transmitir ETS, tales como la Hepatitis B y el

4
SIDA, si no existe una relación de mutua fidelidad
entre la pareja.
• A los/as usuarios/as con alto riesgo se les debe
aconsejar el uso de un método de barrera (condón
masculino o femenino o diafragma) para su
protección.
11
 La esterilización voluntaria y los
aspectos relacionados con los/as
usuarios/as
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• El/la usuario/a debe tomar la decisión de esterilizarse

2
voluntariamente.

1
• El/la usuario/a tienen derecho a cambiar de opinión en cualquier
momento antes de realizar el procedimiento.

4
• El/la usuario/a debe saber que la esterilización voluntaria es un
método permanente (no puede revertirse con facilidad).
• No deben darse incentivos a los/as usuarios/as para que acepten la
esterilización voluntaria.
• El/la usuario/a debe firmar un formulario de consentimiento
estándar antes del procedimiento.
• No se requiere el consentimiento del cónyuge.

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 Requisitos del programa de
esterilización voluntaria
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• Capacitación adecuada en orientación y evaluación del/la

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usuario/a (historia y exámenes físicos)

1
• Proveedores/as competentes y capacitados/as para operar a
pacientes despiertos/as o ligeramente sedados/as

4
• Suministro constante de instrumental, guantes y equipo
esterilizados o sometidos a una desinfección de alto nivel
• Uso de prácticas internacionales recomendadas para la
prevención de infecciones
• Disponibilidad de equipo de emergencia y medicamentos
• Centros de referencia cuando se presenten problemas graves

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 Barreras médicas comunes a la
esterilización voluntaria
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• Restricciones de edad (joven o vieja)

2
• Restricciones de paridad (menos de 2 hijos/as vivos/as, sin hijos

1
varones)

4
• Estado civil/requisitos de consentimiento del/la cónyuge
• Prejuicio del/la proveedor/a (el/la proveedor/a no recomienda este
método)
• Obstáculos del proceso (demasiadas visitas previas y de
seguimiento)
• Limitaciones debidas a la clase de profesional que puede realizar el
procedimiento:
– Especialista solamente (laparoscopía)
– Médico/a solamente
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 Barreras médicas comunes a la
esterilización voluntaria
continuación
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Normativas Obstáculos del proceso

1
2
El procedimiento no Análisis de laboratorio
está disponible

4
Sólo por indicación Tiempo de espera
médica
Sólo en un hospital Visitas previas
Anestesia general
Tipo de procedimiento
disponible

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 AQV – PERU (*)
Requisitos
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• Mayoría de edad (menores de 25 años aplicar criterios de

2
riesgo reproductivo)

1
• Que haya completado el número de hijos deseados por el

4
paciente
• Que el usuario(a) haya recibido consejería previa
• Que haya entendido el significado del consentimiento
informado
• Que acceda al método en forma voluntaria y sin mediar
coacción o estímulo de ningún tipo
 AQV - PERU
Requisitos Indispensables (*)
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2
1
CONSEJERIA

4
• 2 Sesiones
• Período de reflexión mínimo de 72
horas
 AQV
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CONSEJERIA

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1
• Arrepentimiento

4
• Complicaciones

• Falla

• Reversión
 AQV
Indicadores de Riesgo de Arrepentimiento (*)
• 1101
0011 0010 1010 Edad 0001
mínima recomendable
0100 1011
• Baja paridad

2
• El hijo menor de un año

1
• Todos los hijos son del mismo sexo

4
• Matrimonio inestable
• Persona soltera o viuda
• Falta de cooperación del cónyuge
• Presión del cónyuge u otro
• Decisión echa bajo presión

(*) A. Pollac - AVSC 1997

 AQV
Indicadores de Riesgo de Arrepentimiento (*)
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
• Poco tiempo para la toma de decisión

• No ha usado antes algún método de PF

1
2
• Conflicto religioso son resolver

• Sistema de pago a los clientes

4
• Deseo maternal insatisfecho

• Información incompleta o incorrecta

• Expectativas irreales sobre la AQV (la vida mejorará por ejm.)

(*) A. Pollac - AVSC 1997

 AQV
Indicadores de Arrepentimiento (*)
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
• Edad menor de 30 años

2
• Cambio de estado marital

• Costo gratis

1
4
• Antecedente de aborto

** Tasa a 3 años (LT): 6.2%

Tasa a 5 años (vasectomía): 1.8%
(*) A. Pollack. 1997
 • El Documento de Solicitud de Intervención para AQV
necesita la firma de las siguientes personas:
• § De la persona usuaria/o (Firma y huella digital). En caso
de que la persona usuaria/o sea invidente o analfabeta, solo
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deberá colocar su huella digital.
• § Del testigo (firma y huella digital), en caso de que la
persona usuaria/o sea analfabeto o invidente. El testigo

2
bajo ninguna circunstancia será personal de salud.

1
• § Del profesional que brindó la consejería (firma y número
de registro profesional si corresponde).

4
• § Del/a médico/a que realiza la intervención, (firma y sello
con número de registro del Colegio Médico del Perú).
• Antes de tomar una decisión informada, la persona usuaria
debe conocer y comprender los siguientes elementos:
• § Los métodos anticonceptivos temporales están
disponibles para la persona usuaria
 • Antes de tomar una decisión informada, la persona usuaria
debe conocer y comprender los siguientes elementos:
§ Los métodos anticonceptivos temporales están disponibles
0011 0010para
1010la1101
persona
0001usuaria y su pareja. Tiene la libertad de
0100 1011
elegir entre los métodos temporales y el permanente.
§ La AQV es un procedimiento quirúrgico; se realizará una

2
operación en la persona usuaria.

1
§ El procedimiento implica riesgos (complicaciones que
pueden incluir la muerte), así como beneficios.

4
§ La persona usuaria no podrá tener más hijos, terminará la
fertilidad.
§ El efecto del procedimiento es permanente.
§ El procedimiento puede fallar y puede producirse un
embarazo.
§ Luego de la intervención la persona usuaria tiene que
observar un periodo mínimo de reposo de 7 días en AQV
femenino y de 5 días en AQV masculino .
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011
• § La persona usuaria requiere de dos visitas al servicio de salud para
• verificar su estado posoperatorio.

2
• § Después de la decisión informada, la persona usuaria puede desistir

1
• de la intervención en cualquier momento antes de practicar el
procedimiento.

4
• § Después de la decisión informada, la persona usuaria deberá traer la
solicitud de intervención firmada, el día de la intervención quirúrgica
donde ratificará su libre elección de AQV a través de su firma. Bajo
ningún motivo o circunstancia se intervendrá a una persona usuaria sin
la respectiva solicitud de intervención
 Desarrollo de políticas (93-95)
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• En Mensaje a la Nación el 28 de • Ley de gratuidad total de los

2
Julio, presidente Fujimori declara servicios de PF (1995)

1
apoyo a PF (1993). • PF fue incluida como un
• Programa de PF obtuvo un componente de la ‘lucha contra

4
la pobreza’ (1995)
presupuesto directo del MEF,
• Legalización de AQV
independiente del MINSA (1994). ampliando gama de métodos
• Jefe de estado en la Cuarta (1995).
Conferencia Mundial sobre la • Desarrollo de la educación
Mujer del ONU en Beijing (1995). sexual en la currícula escolar
• Fujimori: Las mujeres pobres (1996)
también tienen derecho de • Programa Nacional de Salud
controlar su propio destino (1995). Reproductiva y PF.(1996)
 Aplicación de políticas (96-97)
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2
• Gobierno adoptó un enfoque netamente demográfico,

1
buscando frenar la tasa de fecundidad a través del uso de
MACs.

4
• Se definieron metas cuantitativas esp. AQV.
• Metas fueron traducidas en cuotas obligatorias para los
profesionales de salud.
• Estrategia fue dirigida a mujeres rurales, pobres, con poco o
nula educación.
• Sector salud no contaba con poder resolutivo para prestar
servicios de AQV a gran escala.
 Producción datos sobre el
impacto inicial de políticas
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• Qué: fact-finding de violaciones de DDHH, investigación

2
1
de casos de denuncias/quejas.
• Quiénes: ONGs de Mujeres (CLADEM 1998), Defensoría

4
del Pueblo (1998).
• Resultados: A pesar de una importante expansión de
servicios de PF a poblaciones previamente excluidas, los
datos mostraron:
– violaciones del derecho a la decisión informada,
– negligencias en la atención,
– descuido de la salud de usuarias.
 Actores utilizando evidencias
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2
• Los medios de comunicación levantan el tema, informando

1
tanto sobre las investigaciones como de las respuestas
oficiales y de la sociedad civil.

4
• ONGs de mujeres se oponen a política de gobierno pero
defienden el derecho al acceso a métodos e información.
• Grupos conservadores proponen eliminar todo apoyo estatal
e internacional a servicios de PF.
• Movilización internacional (p.e. Corte Interamericana de
DDHH, Congreso de los EEUU).
 Reformas adoptadas en política
de PF (1998-2001)
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• Eliminación de metas y • Desarrollo de módulo

2
cuotas así como presión a estandarizado para

1
proveedores (1998). consejería en MACs (1998).

4
• Implementación de • Elaboración de nuevos
mejoras en servicios de normas nacionales en PF
AQV (1998). (1999).
• Función permanente de la • Capacitación a proveedores
Defensoría para recibir e en consejería y nuevas
investigar quejas de normas (1998-2000).
usuarias (1998).
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1
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• Eduardo Yong Motta, aprobó el Programa

2
Nacional de Salud Reproductiva y

1
Planificación Familiar 1996-2000, que tenía

4
como una de sus metas "llegar al año 2000
habiendo alcanzado la prevalencia de uso
de métodos anticonceptivos modernos y
seguros necesarios para lograr una tasa
general de fertilidad de 2,5 hijos por mujer"
0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

• El "Manual de normas y procedimientos"

2
para AQV, dado mediante Resolución

1
Ministerial Nº 071-96-SA/DM, dispuso la

4
obligación, con escasas excepciones, de un
plazo mínimo de 72 horas para que los
pacientes tomaran una decisión meditada.
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