ONCOCERCOSIS O CEGUERA DE LOS RIOS

D E F I N I C I N:
LA ONCOCERCOSIS ES LA INFECCIN PARASITARIA CAUSADA POR NEMTODOS (GUSANOS REDONDOS) FILRICOS PERTENECIENTES A LA ESPECIE Onchocerca volvulus, Y TRANSMITIDA ENTRE LOS HUMANOS MEDIANTE LA PICADA DE PEQUEAS MOSCAS DEL

GNERO SIMULIUM (CONOCIDOS COMO JEJENES). LA

ENFERMEDAD, LLAMADA CEGUERA DE LOS ROS Y ERISIPELA DE LA COSTA.

PROBLEMA DE SALUD PUBLICA:

ESTA ENFERMEDAD EST PRESENTE EN 37 PASES, LA MAYORA DE

ELLOS AFRICANOS.
DE ACUERDO CON LA ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), 17,7 MILLONES DE PERSONAS ESTN INFECTADAS DE

ONCOCERCOSIS EN TODO EL MUNDO, DE LAS CUALES ALREDEDOR

DE 270.000 ESTN CIEGOS (SEGUNDA CAUSA DE CEGUERA EN EL MUNDO), Y OTROS 500.000 TIENEN GRAVES PROBLEMAS VISUALES. APROXIMADAMENTE 123 MILLONES DE PERSONAS EN EL MUNDO VIVEN EN REAS EN DONDE LA ENFERMEDAD EST

PRESENTE Y, POR LO TANTO, ESTN EN RIESGO DE ENFERMARSE.

PROBLEMA DE SALUD PUBLICA:

EN LAS AMRICAS SE HAN REGISTRADO ENTRE 130.000 Y
140.000 CASOS EN UNAS 5.000 COMUNIDADES DE LOS 6 PASES AFECTADOS POR LA ENFERMEDAD: VENEZUELA (65%

DE LAS COMUNIDADES), MXICO (18%), GUATEMALA (10%),

BRASIL (4%), ECUADOR (3%) Y COLOMBIA (UNA

COMUNIDAD). SE HA ESTIMADO QUE 1,6 MILLONES DE PERSONAS VIVEN EN LAS REAS AFECTADAS DE ESTOS PASES Y, POR LO TANTO,

ESTN

EN

RIESGO

DE

ADQUIRIR

LA

INFECCIN.

H i s t o r i a:
LA ONCOCERCOSIS FUE REPORTADA POR PRIMERA VEZ EN
VENEZUELA EN 1948 EN LA REGIN NOR-ORIENTAL DEL PAS. POCO TIEMPO DESPUS, FUE DESCUBIERTO UN NUEVO FOCO EN LA REGIN NOR-CENTRAL. POSTERIORMENTE, RASSI ET AL., (1977) DESCRIBIERON UNA NUEVA REA DE TRANSMISIN EN LA REGIN SUR DE VENEZUELA, LIMTROFE CON EL FOCO DE BRASIL DESCRITO EN PARTE POR EL MISMO RASSI.

H i s t o r i a:

EN 1982 GODOY REPORT LA PRESENCIA DEL PARSITO ENTRE LOS SANEM DEL ALTO CAURA, AL SUR DEL ESTADO BOLVAR, PARA POSTERIORMENTE DESCRIBIR EL FOCO DEL ALTO CAURA

(GODOY ET AL., 1989), QUE FORMA PARTE DEL FOCO

AMAZNICO.

H i s t o r i a:
LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS, PARASITOLGICOS, Y ENTOMOLGICOS DE LA ONCOCERCOSIS HUMANA EN EL

ESTADO AMAZONAS DE VENEZUELA, INICIADOS POR RASSI,

PROSIGUIERON EN DETALLE A PARTIR DE 1981 POR PARTE DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO DEL CAICET (CENTRO

AMAZNICO PARA LA INVESTIGACIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES TROPICALES SIMN BOLVAR).

H i s t o r i a:
ESTE EQUIPO COMENZ SUS INVESTIGACIONES EN LA SIERRA DE PARIMA Y EL ALTO ORINOCO (YARZBAL ET AL., 1985A; BOTTO ET AL., 1985, BASEZ ET AL., 1988), PARA

MS

RECIENTEMENTE

EXPLORAR

DESCRIBIR

LAS

CARACTERSTICAS Y TRANSMISIN DE LA ENFERMEDAD

H i s t o r i a:
A LO LARGO DE LOS ROS OCAMO-PUTACO, ORINOCOORINOQUITO (VIVAS-MARTNEZ ET AL., 1998, 2000A, 2000B;

GRILLET ET AL., 2001A, 2005), PADAMO Y MAVACA (CARABIN

ET AL., 2003), Y CUENCA DEL RO SIAPA (BOTTO ET AL., 1997, 1999). LA DISTRIBUCIN, EXTENSIN, Y EPIDEMIOLOGA DE

PAISAJE

DEL

FOCO

SUR

HAN

SIDO

DESCRITAS

RECIENTEMENTE POR BOTTO ET AL., (2005A).

FOCOS EN VENEZUELA

COMUNIDADES ENDMICAS
DATOS PARA EL 2008:

EN EL FOCO NOR-CENTRAL LA DISTRIBUCIN DE POBLACIN Y

COMUNIDADES ES LA SIGUIENTE:

ARAGUA, CARABOBO, 6 ESTADOS AFECTADOS COJEDES, GUARICO, MIRANDA Y YARACUY. POBLACIN EN RIESGO 13,579 POBLACIN ELEGIBLE 12,580 COMUNIDADES 45 - HIPERENDMICAS 1 - MESOENDMICAS 2 - HIPOENDMICAS 42 VECTOR PRINCIPAL S. METALLICUM

EN EL FOCO NOR-ORIENTAL:

3 ESTADOS AFECTADOS

POBLACIN EN RIESGO POBLACIN ELEGIBLE COMUNIDADES - HIPERENDMICAS - MESOENDMICAS - HIPOENDMICAS VECTOR PRINCIPAL

SUCRE, MONAGAS Y ANZOTEGUI 91,682 83,683 465 35 197 233 S. METALLICUM

Y EN EL FOCO SUR:

2 ESTADOS AFECTADOS POBLACIN EN RIESGO POBLACIN ELEGIBLE REAS GEOGRFICAS VECTOR PRINCIPAL

AMAZONAS Y BOLVAR 6,924 5,419 10 S. GUIANENSE Y S. OYAPOCKENSE

AGENTE CAUSAL
HEMBRA:
MIDE 30 A 80 CM DE LARGO Y 0.3 A 0.4 MM DE DIAMETRO

MACHO:
MIDE 3 A 5 CM DE LARGO Y 0.1 A 0.2 MM DE DIAMETRO EXTREMIDAD POSTERIOR ENROLLADA VENTRALMENTE

MICROFILARIAS
SE LOCALIZAN EN NDULOS SUBCUTNEOS
LLAMADOS ONCOCERCOMAS SON MUY MOVILES. MIDEN DE 150 A 370 .

NO TIENEN VAINA, NO SE CONSIGUEN EN SANGRE.

LOCALIZADAS EN: PIEL, TEJIDO SUBCUTNEO, VASOS

LINFTICOS PERIFRICOS GLOBO OCULAR, BAZO, MESENTERIO, RIONES,

SEDIMENTO URINARIO OCASIONALMENTE

CICLO DE VIDA
HOMBRE: L3 A L4: 3 A 7 DAS L4 A L5: 2 A 6 SEMANAS PERODO PREPATENTE: 10 A 15 MESES VERMES ADULTOS: VIVEN DE 9 A 14 AOS

MICROFILARIAS: DE 6 A 24 SEMANAS
SIMULIUM: L1 A L3: 6 A 12 DAS

Onchocerca volvulus
LAS MICROFILARIAS PRESENTAN CICLOS REGULARES, NO CONTINUOS TIENEN DE 3 A 4 CICLOS REPRODUCTIVOS ANUALES CADA 2 A 4 MESES 200.000 A 400.000 MICROFILARIAS UNA HEMBRA PUEDE LLEGAR A PRODUCIR 10 MILLONES DE MICROFILARIAS/VIDA

PATOGENIA Y PATOLOGA :
ONCODERMATITIS:
FASE AGUDA: MUERTE DE MICROFILARIAS, INFLAMACIN,

HIPERQUERATOSIS,

ACANTOSIS,

EDEMA

EPITELIAL,

DESPIGMENTACIN DE LA PIEL FASE CRNICA: DISMINUYE EDEMA EPITELIAL, AUMENTA HIPERQUERATOSIS Y ATROFIA EPITELIAL, ESCLEROSIS, HIALINIZACIN, ATROFIA DE GLNDULAS CEBSEAS Y FOLICULOS PILOSOS ONCOCERCOMAS: NDULOS SUBCUTNEOS FORMADOS

POR VERMES ADULTOS Y TEJIDO FIBROTICO ALREDEDOR

LESIONES OCULARES:
MICROFILARIAS EN LA CMARA ANTERIOR DEL GLOBO OCULAR, MUERTE, INFLAMACIN, REVERSIBLE O

IRREVERSIBLE , CEGUERA
LESIONES DE CRNEA, IRIS, COROIDES, NERVIO OPTICO O RETINA.

LESIONES LINFTICAS:
ADENITIS, HIPERPLASIA FOLICULAR, HISTIOCITOS, FIBROSIS,
ESCLEROSIS, OBSTRUCCIN, EDEMA LINFTICO, ELEFANTIASIS INGLE COLGANTE

MANIFESTACIONES CLINICAS
ONCODERMATITIS:
FASE AGUDA:

EXANTEMA

PAPULAR

PRURIGINOSO O TIPO URTICARIA,

EDEMA Y CONGESTIN DE LA PIEL, DOLOROSA. FASE CRNICA: ALTERACIONES DE PIGMENTACIN DE LA PIEL, ATROFIA E HIPERQUERATOSIS, PIEL GRUESA, ARRUGADA, SIN

ELASTICIDAD, SENIL

CLASIFICACIN SEGN LA O.M.S

DERMATITIS PAPULAR AGUDA
DERMATITIS PAPULAR CRNICA

DERMATITIS LIQUENIFICADA Y
DESPIGMENTACIN

MANIFESTACIONES CLINICAS
ONCOCERCOMAS
TUMORES SUBCUTNEO, BIEN DELIMITADOS,

REDONDEADOS U OVALADOS.
GENERALMENTE LIBRES Y MVILES. TAMAO DE 1MM A 8 CMS CONSISTENCIA ELSTICA NO DOLOROSO A LA PALPACIN

EN VENEZUELA: 22% DE ONCOCERCOMAS

MANIFESTACIONES CLINICAS
SINDROME OCULAR:
LAGRIMEO INTENSA FOTOFOBIA EDEMA PALPEBRAL QUERATITIS PUNTIFORME

QUERATITIS ESCLEROSANTE
CEGUERA PUEDE PRESENTARSE: IRIDOCICLITIS CORIORRETINITIS GLAUCOMA SECUNDARIO

ATROFIA DEL NERVIO OPTICO

EN VENEZUELA: 62% COMPROMISO OCULAR

DIAGNOSTICO
1.- DIAGNOSTICO CLINICO EPIDEMIOLGICO 2.- PARASITOLGICO: BIOPSIA DE PIEL, NODULO

EXAMEN OFTALMOLGICO
NODULECTOMA 3.- TEST DE MAZZOTTI: ADMINISTRAR 50 mg DE DIETILCARBAMAZINA PRODUCE EN EL PACIENTE: PRURITO A LOS 15 MINUTOS,

ERUPCIN PAPULAR, MIALGIAS, ARTRALGIAS, EDEMA, FIEBRE Y MALESTAR GENERAL. ESTOS SINTOMAS SON MS ACENTUADOS A LAS 24 HORAS Y DESAPARECEN EN 4 A 5 DAS, SIN DEJAR SECUELAS

EPIDEMIOLOGIA
1.- AFECTA A MAS DE 18 MILLONES DE PERSONAS EN 37 PASES, 30 EN AFRICA, 6 EN AMRICA 2.- EN AMERICA EL ORDEN DE FRECUENCIA ES: MEXICO,GUATEMALA, VENEZUELA, ECUADOR, BRASIL Y COLOMBIA 3.- EN AMERICA LATINA SE ESTIMA 100.000 CASOS 1.400

CIEGOS POR ONCOCERCOSIS

4.- EN VENEZUELA EL FOCO PRINCIPAL ESTA ENTRE LOS INDIOS YANOMAMI, EN EL ESTADO AMAZONA, FRONTERA CON BRASIL, DONDE EXISTEN PREVALENCIAS DE 32,8 AL 100%-.

EPIDEMIOLOGIA
5.- LA ENFERMEDAD PREDOMINA EN ZONAS RURALES, CON CLIMA CLIDO O TEMPLADO, HMEDAS Y CON ARROYOS O QUEBRADAS DE CORRIENTE RPIDA6.- PARA ESTABLECERSE LA ENFERMEDAD ES NECESARIO QUE EXISTAN MLTIPLES PICADURAS INFECTANTES A TRAVS DE LOS AOS.

7.- LA PREVALENCIA ES MAYOR EN EL HOMBRE QUE EN

MUJERES.

MEDIDAS DE CONTROL
CONTROL VECTORIAL: LARVICIDA MICROBIANO ESPECFICO: Bacillus thuringiensis H14

TRATAMIENTO :
DE LOS PACIENTES POR MEDIO DE DROGAS EXTIRPACIN DE LOS NDULOS QUIRRGICAMENTE USO DE ROPA: QUE CUBRAN PARTES DEL CUERPO EXPUESTAS A PICADURAS USO DE REPELENTES CUTNEOS

TRATAMIENTO

IVERMECTINA MEDICAMENTO DE ELECCIN.

DIETIL CARBAMAZINA

SURAMINA

AMOCARCINA

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS

150 /Kg SEMESTRAL x 2 AOS, LUEGO ANUAL x 12 AOS

CONTRAINDICADA POR EFECTO SECUNDARIO

1gr INTRAVENOSO DISUELTO EN 10ML DE SOLUC. SALINA, CADA SEMANA x 5 SEMANAS

3 mg/kg DOS VECES DIARIAS x 3 DAS (CONTINUA EN EXPERIMENTACIN)

EXTIRPACIN QUIRRGICA DE LOS NDULOS

CONTRAINDICACIONES
IVERMECTINA NIOS MENORES DE 5 AOS O MENOS DE 15 kg MUJERES EMBARAZADAS O PRIMERA SEMANA DE LACTANCIA PACIENTES EN MALAS CONDICIONES GENERALES DURANTE EPIDEMIAS DE MENINGITIS CO- INFECCIN CON Loa loa EFECTOS SECUNDARIOS: REACCIN DE MAZZOTTI REACCIN DE MAZZOTTI SEVERA O FATAL, ATROFIA DEL NERVIO PTICO CORIORRETINITIS DIETIL CARBAMAZINA SURAMINA

NICO MACROFILARICIDA SEVERA TOXICIDAD CONTRAINDICADA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD HEPATICA Y RENAL EN ANCIANOS, NIOS Y EMBARAZADAS PRODUCE REACCIONES ALRGICAS