PRIAPISMO

LILIANA PAOLA ARRIETA

UROLOGIA 2013

Ereccin peniana que persiste al menos por 4 horas y que contina despus de finalizada la estimulacin sexual o que no este relacionado con esta.

CAMPBELL-WALSH Urology 10 Ed. Editorial Elseiver . Philadelphia(2012)

FISIOPATOLOGIA
La ereccin es el resultado de una compleja interaccin de eventos vasculares y neurolgicos sobre las estructuras que forman el pene .
Proceso vascular: Aumenta el flujo sanguneo arterial hacia el pene y disminuye el flujo venoso desde el mismo

ERECCION
Proceso neurolgico: El inicio y el mantenimiento esta regulado por: -Las fibras nerviosas Parasimpticas -Las clulas. endoteliales (espacios lacunares y vasos sanguneos) Actas Urolgicas Espaolas. Urgencias en Urologa. Espaa 2012

Actas Urolgicas Espaolas. Urgencias en Urologa. Espaa 2012

Los nervios parasimpticos que inervan el pene (tras los estmulos sexuales que llegan al SNC) producen la relajacin del msculo liso de las arterias cavernosas, arterias helicinas y de los espacios lacunares produciendo:
Aumento del flujo sanguneo hacia el pene

2. Expansin de los espacios lacunares (inicio de la ereccin)

3. Compresin de las venas circunflejas (mecanismo veno-oclusivo)

4. Limitacin de la salida de sangre del pene (mantenimiento de la ereccin) Actas Urolgicas Espaolas. Urgencias en Urologa. Espaa 2012

Actas Urolgicas Espaolas. Urgencias en Urologa. Espaa 2012

CLASIFICACIN
Priapismo isqumico o de bajo flujo

Priapismo no isqumico o del alto flujo

CAMPBELL-WALSH Urology 10 Ed. Editorial Elseiver . Philadelphia(2012)

PRIAPISMO ISQUMICO
Relajacin anormal del musculo liso cavernoso

Veno-oclusion

Estasis sangunea

Dao irreversible en las primera 24-48h. Fibrosis que lleva a disfuncin erctil

CLNICA: erecciones dolorosas, cuerpos cavernosos rgidos y el esponjoso y glande relajados.

Acidosis e hipercapnia local con isquemia tisular

Actas Urolgicas Espaolas. Urgencias en Urologa. Espaa 2012

PRIAPISMO NO ISQUMICO

Aflujo incontrolado de sangre hacia los cuerpos cavernosos

Sobrepasa la capacidad de drenaje venoso

Ereccin prolongada

Lesin de la arteria cavernosa.

Las erecciones son parciales y no dolorosas.

No hay estasis ni isquemia tisular

Actas Urolgicas Espaolas. Urgencias en Urologa. Espaa 2012

CAMPBELL-WALSH Urology 10 Ed. Editorial Elseiver . Philadelphia(2012)

ETIOLOGIA (Bajo Flujo)

Hematolgicas
Enf. Clulas falciformes Neurolgicas

Idiopticas

CA

Alcohol

Medicamentos

Actas Urolgicas Espaolas. Urgencias en Urologa. Espaa 2012

ETIOLOGIA (Alto flujo)

Fistula traumtica

Idiopticas.

Trauma peneano

Trauma perineal

CAMPBELL-WALSH Urology 10 Ed. Editorial Elseiver . Philadelphia(2012)

Examen Fsico

Actas Urolgicas Espaolas. Urgencias en Urologa. Espaa 2012

CLINICA

Ereccin sin deseo sexual

Dolor y fiebre

Dificultad en la Miccin

Actas Urolgicas Espaolas. Urgencias en Urologa. Espaa 2012

Diagnstico
Gasometra sangre extrada:

Hemograma y el estudio de hemostasia Eco Doppler

Actas Urolgicas Espaolas. Urgencias en Urologa. Espaa 2012

ECO DOPPLER

ECOGRAFA DOPPLER DEL PENE Y PERINEO SE RECOMIENDA EN LA EVALUACIN DE PRIAPISMO, CUANDO LA HISTORIA O EL EXAMEN SUGIERE TRAUMA DEL PENE

CAMPBELL-WALSH Urology 10 Ed. Editorial Elseiver . Philadelphia(2012)

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Aspiracin de sangre con aguja calibre 19., atraves del glande a cuerpos cavernosos. Anestesia local

Actas Urolgicas Espaolas. Urgencias en Urologa. Espaa 2012

TRATAMIENTO
Aspiracin de 10-20 ml sangre FENILEFRINA :100-200ug diluido en 1ml de ss
EPINEFRINA :10-20UG diluido en 1ml de ss

Detumescencia: aspiracin de sangre retenida e inyeccin de un alfa agonista en los cuerpos cavernosos.

Actas Urolgicas Espaolas. Urgencias en Urologa. Espaa 2012

DERIVACIN DE WINTER

-Con un Tru-Cut (aguja de biopsia prosttica) se practican mltiples orificios en cada CC a travs del glande. - Se comprime el pene para vaciar la sangre.

CAMPBELL-WALSH Urology 10 Ed. Editorial Elseiver . Philadelphia(2012)

DERIVACIN DE EBBEHOJ

CAMPBELL-WALSH Urology 10 Ed. Editorial Elseiver . Philadelphia(2012)

Se accede percutneamente a travs del glande con un bistur ,hasta penetrar en la punta de un CC. Una vez penetrado se gira el bistur 90 para ampliar el orificio en la albugnea del CC.

Se retira el bistur unos milmetros sin sacarlo del glande y se vuelve a perforar en un sitio cercano, as hasta haber hecho 3-4 orificios.

- Se practica el mismo procedimiento en el hemiglande contralateraL

- Se exprime el pene para vaciar la sangre de los CC y se espera a que el pene quede flccido.
CAMPBELL-WALSH Urology 10 Ed. Editorial Elseiver . Philadelphia(2012)

DERIVACIN AL-GHORAB
Se practica una incisin transversal en el dorso del glande a 1 cm del surco balano-prepucial. - La parte distal del glande se inclina ventralmente para exponer la punta de los CC - Con bistur se reseca una elipse de albugnea de 5 mm en cada CC

- Se evaca la sangre y se cierra el glande

CAMPBELL-WALSH Urology 10 Ed. Editorial Elseiver . Philadelphia(2012)

DERIVACION DE QUACKLES
Posicin de litotoma. - Sonda vesical 18 Ch para identificar la uretra. - Incisin vertical en rafe medio entre el escroto y el ano de 5-6 cm. Separacin de los msculos bulbocavernosos y exposicin de los CC y el esponjoso. - Escisin de una elipse longitudinal de 1 cm en el CC y otra paralela y cercana en el esponjoso - Evacuacin de la sangre por la incisin del CC mediante compresin del pene. - Sutura del ojal del CC con el del esponjoso, primero la cara posterior y despus la anterior con una sutura. CAMPBELL-WALSH Urology 10 Ed. Editorial Elseiver . Philadelphia(2012)

DERIVACIONES BILATERALES

CAMPBELL-WALSH Urology 10 Ed. Editorial Elseiver . Philadelphia(2012)

DERIVACIN GRAYHACK

- Decbito supino con abduccin y rotacin externa del miembro inferior del lado donde se va a tomar la vena safena. - Incisin longitudinal 3-4 cm por debajo del ligamento inguinal que se puede extender caudalmente siguiendo el curso de la safena - Localizacin de la unin de la vena safena con la femoral a nivel de la fosa oval y movilizacin de 8-10 cm de safena en direccin caudal. - Ligadura de la safena por debajo de esos 8-10 cm . - Incisin vertical de 2 cm a nivel de la raz del pene sobre el CC homolateral a la safena movilizada y exposicin de la albugnea.

CAMPBELL-WALSH Urology 10 Ed. Editorial Elseiver . Philadelphia(2012)

DERIVACIN CC-vena dorsal del pene: - Decbito supino. - Incisin dorsal longitudinal de 4 cm desde la raz del pene y apertura de la fascia de Buck. - Identificacin y movilizacin de la vena dorsal del pene con ligadura de sus colaterales. - Reseccin de una elipse de albugnea en uno de los cuerpos cavernosos. - Ligadura distal de la vena y espatulacin del extremo proximal. -Anastomosis con sutura continua

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Inicio de tolerancia oral a las 6 h de la intervencin. Vigilancia de la recurrencia del priapismo por cierre del shunt. Deambulacin y alta tempranas si no ha habido recurrencia del priapismo.

CAMPBELL-WALSH Urology 10 Ed. Editorial Elseiver . Philadelphia(2012)

GRACIAS